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Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Dirección General de Vigilancia de la Salud Versión 3. 11 de Marzo 2020 1 GUÍA TÉCNICA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES DURANTE LA ATENCIÓN SANITARIA DE CASOS SOSPECHOSOS O CONFIRMADOS DE COVID-19 INTRODUCCIÓN Se presenta la versión 3 de las orientaciones estratégicas de aplicación para la Prevención y Control de Infecciones en casos sospechosos o confirmados de COVID-19. El presente documento ha sido adaptado de documentos de la OMS/OPS y consensuado con expertos nacionales. Antecedentes El 7 de enero las autoridades chinas identifican un nuevo coronavirus, denominado SARS-CoV- 2 como el virus causante de los cuadros notificados. La enfermedad producida por el SARS- CoV-2 se ha denominado COVID-19. A raíz del aumento súbito de casos registrados y de países afectados por COVID-19, el 30 de enero de 2020 la Organización Mundial de la Salud declaró una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII). Al 11 de marzo, a nivel Mundial se han registrado 126.093 casos confirmados de COVID-19, 4630 fallecidos. El 7 de marzo se confirma el primer caso de COVID-19 en nuestro país. El 11 de marzo, la Organización Mundial de la Salud declara Pandemia. Personal que interviene - Personal de Salud - Gestores de Atención Sanitaria - Equipo de Prevención y Control de Infecciones a Nivel Nacional. - Unidades Epidemiológicas Regionales, Epidemiólogos Hospitalarios y Referentes de Control de Infecciones. Objetivos Lograr el máximo nivel de eficacia en la respuesta a la atención sanitaria de casos sospechosos o confirmados de COVID-19, mediante las estrategias y prácticas recomendadas en este documento. Establecer los lineamientos adecuados para la prevención y control de la infección protegiendo al personal de salud y los usuarios de los Servicios de Salud. Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Dirección General de Vigilancia de la Salud Versión 3. 11 de Marzo 2020 2 Para el logro del cumplimiento de las acciones será imprescindible contar con un equipo especial y formado, o al menos un punto focal en control de infecciones que aplique un Programa de Prevención y Control de Infecciones y que reciba el apoyo del personal directivo del nivel de atención y a nivel nacional para el desarrollo de sus actividades. Conceptos operativos Agente causal: Los coronavirus corresponden a una gran familia de virus que causan enfermedades respiratorias, desde el resfriado común hasta enfermedades más graves, como el Síndrome respiratorio por Coronavirus. Puerta de entrada al organismo por vías respiratorias, mucosa bucal y conjuntiva ocular. Puerta de salida por secreciones respiratorias. Mecanismo de Trasmisión: La transmisión de COVID-19 de persona a persona fue documentada. Los coronavirus se transmiten principalmente por las gotas respiratorias de más de 5 micras y por el contacto directo con las secreciones infectadas. También pueden transmitirse por aerosoles en procedimientos terapéuticos que los produzcan; debido a ello, las precauciones para el manejo de los pacientes en investigación, probables o confirmados por el COVID-19 deben incluir las precauciones estándar, precauciones de contacto y precauciones de transmisión por gotas y, si se van a realizar procedimientos que generan aerosoles deben tomarse precauciones de transmisión aérea. Diversos estudios han demostrado que el virus puede ser recuperado de tracto orofaríngeo, incluido saliva, orina y heces, sin estar demostrada como vía de transmisión. La transmisión por leche materna aún no está demostrada2-4. ACCIONES EN LOS SERVICIOS DE SALUD 1. Medidas de Prevención y Control de Infecciones en el manejo del paciente Las precauciones adecuadas para el manejo de los pacientes sospechosos en investigación o confirmados de infección por COVID-19 incluyen las precauciones estándar (Figura 1), precauciones de contacto (Figura 2) y precauciones de transmisión por gotas (Figura 3). Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Dirección General de Vigilancia de la Salud Versión 3. 11 de Marzo 2020 3 1.1 Todo personal de salud que identifique un paciente con signos y síntomas de infección por COVID-19, debe aplicar las medidas de precaución estándar. Las precauciones estándar son un conjunto de prácticas que son aplicadas al cuidado del paciente, independiente al estatus infeccioso (sospechoso o confirmado), en cualquier sitio donde se prestan los Servicios de Salud. Figura 1. PRECAUCIONES ESTÁNDAR. Fuente: PAHO. Prevention and Control of Healthcare associated infections. 1.2 Casos sospechosos en investigación y confirmados que requieran ingreso hospitalario se implementarán precauciones de aislamiento por gotas y contacto. (Figura 2 y 3) Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Dirección General de Vigilancia de la Salud Versión 3. 11 de Marzo 2020 4 Figura 2. PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO POR GOTAS: Incluyen las medidas de precaución estándar más: Fuente: PAHO. Prevention and Control of Healthcare associated infections. Observación: El material de la máscara o mascarilla debe ser impermeable. No se recomiendan las mascarillas de tela porque no cumplen con los requisitos de impermeabilidad. Figura 3. PRECAUCIONES DE CONTACTO. Incluyen las medidas estándar más: Observación: Se considera fluidos también a todas las secreciones respiratorias del paciente infectado que pudieran haber contaminado la piel del paciente. - Utilizar una mascarilla quirúrgica cuando se encuentre dentro de un rango de un metro del paciente. - Colocar al paciente en una sola habitación o en una habitación que contenga otros pacientes con el mismo diagnóstico, o con factores de riesgo similares, y asegurar que cada paciente se encuentre separado por más de un metro. - Asegurar que el transporte de un paciente a áreas fuera de la habitación designada se mantenga al mínimo. - Realizar Higiene de manos inmediatamente después de retirar la mascarilla quirúrgica. - Las batas se utilizan, además de los guantes, si hay riesgo de salpicaduras de fluidos corporales en el cuerpo del trabajador sanitario. - La misma bata se puede utilizar cuando se presta atención a más de un paciente, pero sólo en aquellos pacientes en cohorte y sólo si la bata no tiene contacto directo con un paciente. - Los delantales de plástico deben utilizarse además de las batas si el material de la bata no es repelente a los líquidos y la tarea a realizar puede dar lugar a salpicaduras en el cuerpo del trabajador de salud. Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Dirección General de Vigilancia de la Salud Versión 3. 11 de Marzo 2020 5 Fuente: PAHO. Prevention and Control of Healthcare associated infections. 1.3 Casos sospechosos en investigación y confirmados que requieran ingreso hospitalario se implementarán precauciones de aislamiento por gotas y contacto (Figura 2 y 3), en caso que se realice procedimientos que producen aerosoles (Figura 4) utilizar además precauciones aéreas (Figura 5). Figura 4. PROCEDIMIENTOS QUE GENERAN AEROSOLES. Fuente: PAHO. Prevention and Control of Healthcare associated infections. Figura 5. PRECAUCIÓN DE TRANSMISIÓN AÉREA. Incluye Uso de Batas más: Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Dirección General de Vigilancia de la Salud Versión 3. 11 de Marzo 2020 6 Fuente: PAHO. Prevention and Control of Healthcare associated infections. 1.4. Precauciones en el Proceso de asistencia a pacientes. Reconocimiento temprano de signos y síntomas de enfermedad respiratoria aguda de etiología desconocida y control dela posible fuente de infección en los Establecimientos de salud. 1.4.1. Ingreso al Establecimiento y Recepción, acogida y clasificación (RAC) del paciente con síntomas o signos respiratorios: - Las mascarillas de alta eficacia N95 y la protección ocular, como gafas y protectores faciales, también son piezas importantes de los EPP y se utilizan para proteger los ojos, la nariz o la mucosa bucal del trabajador sanitario de cualquier riesgo de contacto con las secreciones respiratorias o salpicaduras de sangre, fluidos corporales o secreciones de un paciente. - Utilizar una mascarilla de alta eficacia N95 siempre que se brinde atención dentro de las instalaciones de aislamiento del paciente asegurándose que el sello de la mascarilla de alta eficacia se revise antes de cada uso. - Realizar higiene de manos inmediatamente después de retirar la mascarilla. - No se recomienda la reutilización de esta mascarilla (debe ser un solo uso) Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Dirección General de Vigilancia de la Salud Versión 3. 11 de Marzo 2020 7 - En el primer contacto con el Establecimiento de Salud todos los pacientes identificados con signos o síntomas respiratorios deben ser provistos inmediatamente de mascarilla quirúrgica si aún no cuentan con ella. - Se recomienda que el RAC de pacientes con síntomas o signos sea realizada en un área, a la entrada del Establecimiento de Salud o espacio físico con condiciones optimizadas para prevención y control de infecciones. - Esta área debe estar correctamente identificada, y señalizada para que los pacientes con síntomas puedan avisar al personal de salud. - El personal que estará en esta área debe estar entrenado en el reconocimiento precoz de los pacientes. - El personal de salud encargado de esta tarea deberá utilizar mascarilla quirúrgica (debe cubrir boca y nariz). - El personal y los pacientes deben contar con insumos para higiene de manos accesibles. - El personal que ha evaluado y conducido al paciente hasta la sala de atención específica, además de contar con mascarilla quirúrgica, deberá inmediatamente realizar higiene de manos. 1.4.2. Sala de atención específica de pacientes con sospecha de COVID-19 - El paciente, ya usando mascarilla quirúrgica, será evaluado por el personal de salud designado para esta sala, que deberá aplicar precaución según evaluación de riesgo (Anexo 1). - Debe haber fácil acceso a soluciones alcohólicas (alcohol gel), así como lavamanos, desinfectantes y papel secamanos (inter hojas en lo posible). - En ningún caso se recomienda mantener en la misma sala a pacientes con síntomas respiratorios y pacientes con otras patologías. - Al finalizar la atención de un paciente el personal de salud deberá desechar el equipo de protección, realizará higiene de manos y se colocará un nuevo equipo para atender al siguiente paciente. - Todo el equipamiento médico será exclusivo de esta área. Si el equipo tiene que utilizarse con varios pacientes (tensiómetro o estetoscopio) debe ser limpiado y desinfectado con alcohol al 70% luego de la atención de cada paciente. - En los pacientes con sospecha de COVID-19, limitar la exploración de garganta y fosas nasales. En caso estrictamente necesario que se deba explorar, ya que podría definir cambio de conducta terapéutica, se indica uso de mascarilla de alta eficacia N95 al personal de salud. Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Dirección General de Vigilancia de la Salud Versión 3. 11 de Marzo 2020 8 - El personal de salud permanecerá en esta área durante todo su turno, no pudiendo circular por otras áreas del hospital, ni asistir a otros pacientes durante ese turno. - Al terminar su turno debe desechar su equipo de protección según el protocolo de DIGESA indicado en este documento en el punto 5. - La ropa de trabajo que el personal de salud utiliza bajo el equipo de protección, deberá ser procesada en la institución, de preferencia. - Ningún equipamiento médico debe salir de esta área sin antes ser desinfectado. Se alienta a los Equipos de Prevención y Control de Infecciones a realizar capacitaciones continuas al personal de admisión, urgencias, y triaje en la rápida identificación de los pacientes con síntomas respiratorios. El personal de salud deberá evitar tocarse los ojos, la nariz o la boca con las manos (con o sin guantes) 1.4.3. Paciente sospechoso o confirmado por COVID 19 que ingresa a Hospitalización. - Se ubicará a los pacientes en habitaciones individuales, si no se dispone de habitaciones individuales, deberá ponerse juntos a los pacientes presuntamente infectados por COVID 19, con ventilación adecuada, ésto significa puertas hacia los pasillos deben mantenerse cerradas y ventanas hacia el exterior abiertas. - Todas las camas deberán estar separadas un metro o más de distancia entre sí. - Con el fin de reducir el riesgo de transmisión de COVID 19, se designará a un equipo de trabajadores para la atención exclusiva de estos pacientes (médicos, enfermera, personal de limpieza). - Asegurar una adecuada relación paciente/personal. - Ningún personal que no forma parte del equipo de atención asignado podrá ingresar a la sala de atención al paciente (estudiantes, prensa). - Los procedimientos adecuados para colocarse y retirarse el equipo de protección requeridos en este nivel de atención deben ser cumplidos estrictamente, siguiendo la secuencia graficada en los Anexos 6 y 7. - En pacientes con Asistencia Respiratoria Mecánica se debe utilizar un sistema de succión cerrado, los circuitos del ventilador no deben romperse. En casos excepcionales que se deba romper el circuito, los ventiladores deben colocarse en modo de espera al realizar el aspirado, se recuerda que se generarían aerosoles y es necesaria la utilización de Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Dirección General de Vigilancia de la Salud Versión 3. 11 de Marzo 2020 9 mascarilla de alta eficacia N95. Se debe evitar la humidificación del agua y utilizar un intercambiador de calor y humedad. - Evitar el movimiento y transporte del paciente fuera de su habitación, a menos que sea necesario por razones médicas. - Utilizar equipos de radiología y diagnóstico especiales de preferencia portátiles que deberán ser desinfectados con hipoclorito de sodio al 0,5% (Anexo 2). Verificar siempre indicaciones del fabricante. - En caso de ser necesario el transporte deben utilizarse vías que minimicen la exposición del personal y de los demás pacientes. El paciente debe portar mascarilla quirúrgica. - El personal que transporta al paciente debe utilizar equipo de protección adecuado (Anexo 1). Además de cumplir con los “5 momentos del lavado de manos” (Anexo 3). - Informar al servicio que recibirá al paciente de las precauciones necesarias antes de la llegada del paciente. - Limpiar y desinfectar todas las superficies que han estado en contacto con el paciente, al menos una vez por turno y cada vez que estén visiblemente sucias. - Al finalizar la atención de un paciente el personal de salud deberá desechar el equipo de protección, realizará higiene de manos y se colocará un nuevo equipo para atender al siguiente paciente. - Todo el equipamiento médico será exclusivo de esta área. Si el equipo tiene que utilizarse con varios pacientes (tensiómetro o estetoscopio) debe ser limpiado y desinfectado con alcohol al 70% luego de la atención a cada paciente. - El personal de salud permanecerá en esta área durante todo su turno, no pudiendo circular por otras áreas del hospital, ni asistir a otros pacientes durante ese turno. - Al terminar su turno debe desechar su equipo de protección según el protocolo de DIGESA indicado en este documento en el punto 5. - La ropa de trabajo que el personal de salud utilizabajo el equipo de protección, deberá ser procesada en la institución, de preferencia. - Ningún equipamiento médico debe salir de esta área sin antes ser desinfectado. - Llevar un registro de todas las personas que entran a la habitación del paciente. - Las fichas clínicas y todos los expedientes deben tener un lugar designado fuera de la habitación de cuidado del paciente, y no deberán ser trasladadas fuera de dicha área. - Las recorridas médicas o pase de guardia deberán realizarse fuera de la habitación del paciente. Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Dirección General de Vigilancia de la Salud Versión 3. 11 de Marzo 2020 10 - Todo personal de salud que deba ingresar por motivos médicos a la habitación del paciente deberá utilizar el equipo de protección según categoría de riesgo (Anexo 1), y realizar higiene de manos de acuerdo a los “5 momentos de higiene de manos”. (Anexo 3). - Se restringirán las visitas de familiares a estas salas. - Colocar en la puerta de la habitación, hacia el pasillo, un letrero que advierta la presencia de un aislamiento, con imágenes y texto de fácil lectura y comprensión. PRECAUCIONES DEL PACIENTE Y PERSONAL DE SALUD DURANTE LA ASISTENCIA DE PACIENTES SOSPECHOSOS CON COVID-19 Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Dirección General de Vigilancia de la Salud Versión 3. 11 de Marzo 2020 11 Fuente: Dirección de Calidad. MSPyBS. 1.5. Procedimientos que generan aerosoles (PGA) - El personal de salud debe usar las medidas de precaución de acuerdo a categorización de riesgo (Anexo 1, Figura 4). - La realización de procedimientos médicos que generen aerosoles, que incluyen: ventilación no invasiva, intubación traqueal, el lavado bronco-alveolar, aspirado traqueal o la ventilación Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Dirección General de Vigilancia de la Salud Versión 3. 11 de Marzo 2020 12 manual. El personal que realiza este procedimiento debe utilizar una mascarilla de alta eficacia (N95) con registro y habilitación de la autoridad competente (DNVS/MSPyBS) además del equipo de protección personal para procedimientos que generan aerosoles (Figura 5). - Se debe reducir al mínimo el número de personas en la habitación (máximo 2 personas al mismo tiempo). - EVITAR EL USO DE NEBULIZADORES. 1.6. Recogida y manipulación de muestras clínicas - Todas las muestras clínicas de los pacientes sospechosos o confirmados, deben considerarse potencialmente infecciosas. - Los trabajadores de la salud que recogen, manipulan o transportan estas muestras deben llevar el Equipo de Protección Individual adecuado (Anexo 1). - Consultar la Guía de Vigilancia Epidemiológica y de Laboratorio de la Enfermedad por COVID-19 en el siguiente link: https://www.mspbs.gov.py/dependencias/portal/adjunto/5231da- Guiadevigilanciaepidemiologica.pdf 1.7. Traslado Externo Cuando sea necesario realizar el traslado del paciente fuera de la institución: - Se realizará en una ambulancia, de preferencia con la cabina del conductor físicamente separada del área de transporte del paciente. En caso de no contar con cabina separada el conductor también deberá utilizar equipo de protección individual adecuado (Anexo 1). - Favor realizar Lista de verificación de alistamiento para la respuesta al COVID-19 en Servicios de Emergencias Médicas Prehospitalarias disponible en el siguiente link: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&view=download&alias=518 02-instructivo-de-la-lista-de-verificacion-de-alistamiento-para-la-respuesta-al-covid-19- en-sem-prehospitalarias&category_slug=materiales-cientificos-tecnicos- 7992&Itemid=270&lang=es - El personal que intervenga en el transporte deberá ser informado previamente y deberá utilizar equipo de protección individual adecuado (Anexo 1). - Durante el traslado se restringe el acompañamiento familiar. - Una vez finalizado el transporte se procederá a la limpieza y desinfección del vehículo (hipoclorito de sodio 0,5%), así como aparatos y equipos médicos y a la gestión de los https://www.mspbs.gov.py/dependencias/portal/adjunto/5231da-Guiadevigilanciaepidemiologica.pdf https://www.mspbs.gov.py/dependencias/portal/adjunto/5231da-Guiadevigilanciaepidemiologica.pdf https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&view=download&alias=51802-instructivo-de-la-lista-de-verificacion-de-alistamiento-para-la-respuesta-al-covid-19-en-sem-prehospitalarias&category_slug=materiales-cientificos-tecnicos-7992&Itemid=270&lang=es https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&view=download&alias=51802-instructivo-de-la-lista-de-verificacion-de-alistamiento-para-la-respuesta-al-covid-19-en-sem-prehospitalarias&category_slug=materiales-cientificos-tecnicos-7992&Itemid=270&lang=es https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&view=download&alias=51802-instructivo-de-la-lista-de-verificacion-de-alistamiento-para-la-respuesta-al-covid-19-en-sem-prehospitalarias&category_slug=materiales-cientificos-tecnicos-7992&Itemid=270&lang=es https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&view=download&alias=51802-instructivo-de-la-lista-de-verificacion-de-alistamiento-para-la-respuesta-al-covid-19-en-sem-prehospitalarias&category_slug=materiales-cientificos-tecnicos-7992&Itemid=270&lang=es Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Dirección General de Vigilancia de la Salud Versión 3. 11 de Marzo 2020 13 residuos producidos de acuerdo al protocolo de DIGESA indicado en este documento en el punto 5. 2. Vigilancia del Personal de Salud - Establecer un proceso de vigilancia de síntomas respiratorio para detectar posibles infectados en el personal de salud, especialmente a los asignados a la atención de los pacientes sospechosos, en investigación o confirmados por COVID 19. - Reportar inmediatamente a un responsable de la institución (Salud ocupacional, o jefe inmediato) sobre la aparición de síntomas, y comunicar a Control de Infecciones y Salud Ocupacional. 3. Higiene Hospitalaria. - Se debe realizar la limpieza y desinfección de las superficies con las que ha estado en contacto el paciente, con una solución de hipoclorito sódico al 0,1 % (Anexo 2). - La solución de hipoclorito de sodio deberá conservarse en todo momento en recipientes opacos y en la oscuridad, en especial en su forma concentrada. - Las diluciones deben prepararse sólo lo que será utilizado durante el día y deberán estar rotulados. La misma debe ser realizada por personal entrenada. - Estos virus se inactivan tras un minuto de contacto con desinfectantes normales como el hipoclorito de sodio. - El personal de limpieza utilizará equipo de protección individual adecuado según el Anexo 1. Siempre que exista riesgo de crear aerosoles, se usará el Equipo de protección y la mascarilla N95. - Deberá llevarse a cabo en tres pasos, limpieza con detergente, enjuague con agua limpia y desinfección con la solución desinfectante. - No se recomienda la pulverización de desinfectantes. 4. Manejo de ropa de cama y vestimenta del paciente. - Se recomienda que toda la ropa de cama sea de uso único (de preferencia descartable). Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Dirección General de Vigilancia de la Salud Versión 3. 11 de Marzo 2020 14 - Si esto no fuera posible, cada vez que sea cambiada se pondrá en una bolsa etiquetada correctamente, que irá a un contenedor para el efecto con cierre hermético, y será procesada de forma separada a la del resto de los demás pacientes. - Maneje la ropa sucia con una agitación mínima para evitar contaminación. - El personal que manipulará este material, deberá usar medidas de protección adecuadas (Anexo 1), además de guantes de uso doméstico. - El procedimiento de lavado de ropas según normas hospitalarias. 5. Disposición y manejode residuos - Ver Protocolo de Manejo de residuos generados de la atención a casos de Infección por el nuevo Coronavirus (COVID-19) proporcionado por DIGESA en el siguiente link: https://drive.google.com/file/d/1xKTZAJ-uDYXPE9EMLwA_sLw4q-ifPq7L/view 6. Manejo de cadáveres. - El cadáver debe ser trasladado lo antes posible de la sala donde se encuentre a la morgue - Antes de proceder al traslado del cadáver, debe permitirse el acceso de los familiares y amigos para una despedida sin establecer contacto físico a una distancia de por los menos 2 metros. - Todas las personas que participen del cuidado inicial hasta la introducción en la bolsa mortuoria deberán estar provistas con los equipos de protección individual aplicando precauciones según categorización de riesgo, considerando al mismo como paciente sospechoso o confirmado con infección por COVID-19. Con Procedimientos Generadores de Aerosoles. - El cadáver debe introducirse en una bolsa mortuoria antes de introducir al ataúd. - El destino final podrá ser entierro o la cremación. - Se recomienda no realizar autopsias, salvo indicaciones específicas. - Se puede ofrecer servicio de velatorio para el fallecido, pero éste será con el ataúd cerrado, conteniendo el cadáver introducido en la bolsa mortuoria con las precauciones detalladas anteriormente. https://drive.google.com/file/d/1xKTZAJ-uDYXPE9EMLwA_sLw4q-ifPq7L/view Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Dirección General de Vigilancia de la Salud Versión 3. 11 de Marzo 2020 15 7. Recomendaciones preliminares para los Bancos de Sangre frente al potencial impacto de diseminación de la infección COVID-19 en la disponibilidad y seguridad de la sangre y los componentes sanguíneos. Favor acceder al siguiente Link: https://www.paho.org/es/documentos/recomendaciones- preliminares-para-servicios-sangre-frente-al-potencial-impacto 8. Recomendaciones generales para el Personal de Salud - Capacitación y entrenamiento del personal de salud en el uso del EPP considerando las precauciones adicionales según mecanismo de transmisión específica. [D1] - Se recomienda aplicación anual de Vacuna contra la Influenza y esquema de vacunación completa de Hepatitis B, excepto aquellos que presenten alguna contraindicación. - El vello facial puede interferir en la efectividad de las mascarillas, el vello no debe pasar por debajo de la superficie de sellado de las mascarillas, se anexa los estilos de vello facial recomendados para el correcto uso. (ANEXO 10). - El Personal de Salud con comorbilidades se recomienda que su lugar de trabajo se encuentre alejado de los sitios de atención a pacientes con síntomas o signos respiratorios. - Prohibir uso de equipos informáticos personales, teléfonos celulares, consumo de alimentos, mate, tereré en las salas de atención a pacientes con sospecha o confirmados de COVID-19. - SE INSISTE EN APLICACIÓN DE PRECAUCIONES ESTÁNDAR DURANTE LA ATENCIÓN A TODOS LOS PACIENTES QUE INGRESAN AL SERVICIO DE SALUD, PARA REDUCIR EL RIESGO DE TRANSMISIÓN DE MICROORGANISMOS, BASADAS EN LA CONSIDERACIÓN QUE TODO PACIENTE ES POTENCIALMENTE INFECCIOSO. 9. Principios éticos https://www.paho.org/es/documentos/recomendaciones-preliminares-para-servicios-sangre-frente-al-potencial-impacto https://www.paho.org/es/documentos/recomendaciones-preliminares-para-servicios-sangre-frente-al-potencial-impacto Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Dirección General de Vigilancia de la Salud Versión 3. 11 de Marzo 2020 16 - Toda la información debe ser manejada de forma confidencial con el máximo respeto a la individualidad del paciente. - Ningún procedimiento debe ser realizado sin el conocimiento pleno y el consentimiento del paciente. - Ningún material de grabación de voz o video, así como fotografías u otro material del paciente, sus familiares o su entorno podrán ser registradas y difundidas sin autorización del paciente y la institución. Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Dirección General de Vigilancia de la Salud Versión 3. 11 de Marzo 2020 17 Anexo 1. CATEGORIZACIÓN DE RIESGO DE ACUERDO AL NIVEL DE ATENCIÓN. Nivel de atención Higiene de manos Bata Mascarilla quirúrgica Mascarilla N95 Protector ocular o facial Guantes Ingreso y RAC X X Consultorio de atención específica X X * Toma de muestras respiratorias X X X X X Toma de muestras no respiratorias X X X X X Paciente sospechoso o confirmado con infección por COVID- 19, ingresado en sala. Sin PGA. X X X X X Paciente sospechoso o confirmado con infección por COVID- 19, ingresado en sala. Con PGA X X X X X PGA: Procedimientos que generan aerosoles Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Dirección General de Vigilancia de la Salud Versión 3. 11 de Marzo 2020 18 * En los pacientes con sospecha de COVID-19, limitar la exploración de garganta y fosas nasales. En caso estrictamente necesario que se deba explorar, ya que podría definir cambio de conducta terapéutica, se indica uso de mascarilla de alta eficacia N95 al personal de salud. Anexo 2. PREPARACIÓN DE LA SOLUCIÓN DE HIPOCLORITO DE SODIO A PARTIR DE UNA SOLUCIÓN CONCENTRADA AL 8%. Fórmula para calcular: Hipoclorito de sodio (ml) = Litros de solución final (ml) x Concentración requerida (%) Concentración comercial (en nuestro país 8%) Solución clorada al 1%. Concentración para desinfección de derrames, previa limpieza. Hipoclorito de Sodio 8% Agua Resultado solución al 1% 125 ml 875 ml 1 Litro de solución 625 ml 4375 ml 5 Litros de solución 1250 ml 8750 ml 10 Litros de solución Solución clorada al 0,5%. Concentración para desinfección de materiales, previa limpieza. Hipoclorito de Sodio 8% Agua Resultado solución al 0,5% 62,5 ml 937,5 ml 1 Litro de solución 312,5 ml 4687,5 ml 5 Litros de solución 625 ml 9375 ml 10 Litros de solución Solución clorada al 0,1%. Concentración para desinfección de áreas críticas. Hipoclorito de Sodio 8% Agua Resultado solución al 0,1% Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Dirección General de Vigilancia de la Salud Versión 3. 11 de Marzo 2020 19 12,5 ml 987,5 ml 1 Litro de solución 62,5 ml 4937,5 ml 5 Litros de solución 125 ml 9875 ml 10 Litros de solución Anexo 3. LOS 5 MOMENTOS DE LA HIGIENE DE MANOS. Fuente: PAHO. Prevention and Control of Healthcare associated infections. Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Dirección General de Vigilancia de la Salud Versión 3. 11 de Marzo 2020 20 Anexo 4. HIGIENE DE MANOS CON AGUA Y JABÓN. Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Dirección General de Vigilancia de la Salud Versión 3. 11 de Marzo 2020 21 Fuente: PAHO. Prevention and Control of Healthcare associated infections. Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Dirección General de Vigilancia de la Salud Versión 3. 11 de Marzo 2020 22 Anexo 5. HIGIENE DE MANOS CON SOLUCIÓN ALCOHÓLICA. Fuente: PAHO. Prevention and Control of Healthcare associated infections. Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Dirección General de Vigilancia de la Salud Versión 3. 11 de Marzo 2020 23 Anexo 6. COLOCACIÓN DE EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL. Fuente: PAHO. Prevention and Control of Healthcare associated infections. Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Dirección General de Vigilancia de la Salud Versión 3. 11 de Marzo 2020 24 Anexo 7. RETIRO DE EQUIPO DE PROTECCIÓNPERSONAL. Fuente: PAHO. Prevention and Control of Healthcare associated infections. Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Dirección General de Vigilancia de la Salud Versión 3. 11 de Marzo 2020 25 Anexo 8. PASOS PARA LA COLOCACIÓN CORRECTA DE LA MASCARILLA N95. Paso 5 Sostenga el respirador en la palma de la mano, permita que las tiras cuelguen libremente. Paso 1 Coloque el respirador en su barbilla, con la pieza nasal hacia arriba. Paso 2 Paso 3 Paso 4 Tire la correa inferior sobre su cabeza y coloque detrás de su cabeza. Tire la correa superior sobre su cabeza. Coloque los dos dedos de cada mano para ajustar a la nariz. Pellizcar la pieza con una sola mano es menos eficaz para un ajuste adecuado. Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Dirección General de Vigilancia de la Salud Versión 3. 11 de Marzo 2020 26 Fuente: PAHO. Prevention and Control of Healthcare associated infections. Cubra el frente del respirador con ambas manos procurando no alterar su posición. Prueba de cierre positivo Exhale bruscamente causando una presión positiva dentro del respirador. Si hay pérdida, ajuste la posición y/o cintas de tensión. Repita la prueba. Prueba de cierre negativa Inhale profundamente. Si no hay pérdidas, la presión negativa hará al respirador adherirse a su cara. Repita los pasos hasta que esté correcto. Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Dirección General de Vigilancia de la Salud Versión 3. 11 de Marzo 2020 27 Anexo 9. DESCRIPCIÓN TÉCNICA Y ESPECIFICACIONES DE LOS EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL. Fuente: PAHO. Prevention and Control of Healthcare associated infections. Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Dirección General de Vigilancia de la Salud Versión 3. 11 de Marzo 2020 28 Anexo 10. ESTILOS DE VELLO FACIAL PARA USO CORRECTO DE MASCARILLAS. Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Dirección General de Vigilancia de la Salud Versión 3. 11 de Marzo 2020 29 Referencias 1. Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud. Actualización Epidemiológica: Nuevo coronavirus (COVID-19). 28 de febrero de 2020, Washington, D.C.: OPS/OMS; 2020. 2. Clin Infect Dis. 2020 Feb 12. pii: ciaa149. doi: 10.1093/cid/ciaa149. [Epub ahead of print]. Consistent detection of 2019 novel coronavirus in saliva. 3. Int J Infect Dis. 2020 Feb 27. pii: S1201-9712(20)30108-9. doi: 10.1016/j.ijid.2020.02.050. [Epub ahead of print]. Comparison of different samples for 2019 novel coronavirus detection by nucleic acid amplification tests. 4. Chin Med J (Engl). 2020 Feb 28. doi: 10.1097/CM9.0000000000000774. [Epub ahead of print] Persistence and clearance of viral RNA in 2019 novel coronavirus disease rehabilitation patients. Manejo de Cadáveres en el marco de la Pandemia COVID-19 (Actualizado el 17/06/2020) Este protocolo es un consolidado actualizado de los documentos anteriores por lo que remplaza las versiones anteriores. I. OBJETIVO El presente protocolo tiene por objeto, reglar el manejo de cadáveres en general durante la Pandemia del SARS Cov-2, en fallecimientos sean o no portadores del mismo. Entendiendo por manejo de cadáveres, todo el proceso que se da desde la certificación de la muerte hasta la disposición final de los cuerpos. II. DEFINICIONES Certificación de la muerte: Proceso médico y administrativo que implica corroborar la causa de la muerte ya sea por la inspección del cuerpo o la aplicación de técnicas como la autopsia verbal y la expedición posterior del formulario de certificado de defunción. Muerte Intrahospitalaria: La que ocurre dentro del recinto de salud, ya sea este un hospital o no (USF, Puesto de Salud, Sanatorio, Clínica, Policlínica, etc.) Muerte extrahospitalaria: Muerte acaecida fuera de recinto de salud, ya sea con o sin asistencia médica al momento de la muerte. Disposición final: Se entiende como tal al destino final que se da al cuerpo de la persona fallecida, pudiendo ser el mismo, la inhumación, la colocación en bóveda o panteón, o la cremación. Preparación del Cadáver: Procedimientos que se efectúan con el fin de preparar el cuerpo antes de la disposición final. Bolsas: Para los efectos de este protocolo se entiende que se tratan de las bolsas mortuorias, que deben tener las características técnicas señaladas por la normativa vigente. Manejo de Cadáveres en el marco de la PandemiaCOVID-19 III. ÁMBITO DE APLICACIÓN La presente normativa es de aplicación nacional, para entidades públicas y privadas. IV. PROCEDIMIENTOS Certificación de la muerte El conocimiento de las causas de muerte natural no violenta es de interés de Salud Pública ya que brinda información estadística relevante para la toma de decisiones y para configurar las características de la enfermedad y la demografía de una zona, región y país. Dentro de la certificación de la muerte se presentan diversos casos o escenarios los cuales pueden distinguirse en dos grandes grupos: a. Muerte Intrahospitalaria La muerte intrahospitalaria es la que acaece dentro de la institución de salud, una vez que el paciente haya llegado con vida y/o haya recibido atención médica en la institución. En este contexto el médico tratante de la urgencia o de la sala o servicio será el encargado de la certificación de la muerte. b. Muerte Extrahospitalaria En este caso podemos tener tres grandes grupos 1. Muerte Violenta o Sospechosa de criminalidad: Este campo de trabajo es preferente del médico forense ya que presenta interés la investigación penal, debe ser comunicado a la fiscalía y a la policía y proceder según el protocolo de actuación de medicina legal del ministerio público. 2. Muerte en vía pública: por su característica se catalogará como dudosa e implicará la presencia de policía, fiscal y médico forense. 3. Muerte No Violenta Extrahospitalaria: se entiende por la misma a la muerte producida por factores internos (enfermedad preexistente, o patología reciente) que no presenta características de violencia externa (muerte de causa externa) la cual acontece fuera del recinto hospitalario. Para los casos de muertes extrahospitalarias no violentas el Ministerio de Salud Pública implementará el protocolo de autopsia verbal (Anexo 4) a ser aplicado por el profesional de salud (médico, licenciado de enfermería u obstetricia o auxiliar de enfermería). En los casos en los que el cadáver es traído en ambulancia (muerte en tránsito) o traído por los familiares al establecimiento de salud, el personal sanitario encargado de la expedición del certificado de defunción procede a verificar la muerte, previa colocación del equipo de protección personal que para este caso consta de: Tapabocas quirúrgico, guantes, batas quirúrgicas desechables, protector ocular y facial, gorro y cubre calzados. Posteriormente procede a interrogar ya en otro sitio alejado del fallecido, a los testigos o familiares, para lo cual lo hará con medida de protección: tapabocas, y cumplimentando el protocolo de autopsia verbal, una vez llegada a la conclusión de la causa de muerte, procederá a emitir el llenado correctodel certificado de defunción. En caso de muerte domiciliaria sin identificación de médico tratante, médico de la funeraria o personal de salud de la zona (médico, licenciada en enfermería u obstetricia o auxiliar de enfermería), deberá participar el personal policial de la jurisdicción. El personal policial labrará acta para que el familiar y dos testigos soliciten enel servicio de salud cercano la confección del certificado de defunción. En el servicio de salud, el profesional de salud de salud con dos testigos y el acta policial, aplicará el protocolo de autopsia verbal para la confección del certificado de defunción. En caso excepcional,ante la imposibilidad absoluta de contar con un profesional de salud para constatar la muerte se podrá implementar lo establecido en la Ley del Registro Civil en donde el personal policial una vez verificada la ausencia de muerte violenta con dos testigos del lugar deberá solicitar la orden de expedición de certificado de defunción ante el Juez de Paz de la zona. Manejo de Cadáveres Las medidas que se citan a continuación son las indicaciones mínimas a tener en cuenta para la prevención de infecciones en el personal de salud, ante la manipulación de un caso sospechoso o confirmado de COVID-19, desde el momento de la muerte hasta su disposición final. Tabla 1: Equipo de protección personal (PPE) para el cuidado de fallecidos durante la pandemia de COVID-19. Procedimientos de bajo riesgo • Admisiónde fallecidos. • Liberación de fallecidos. Procedimientos de riesgo medio • Levantamiento de Cadáver. • Manejomanual significativo (embolsar o retirar efectos personales). • Sepulturero Procedimientos de alto riesgo • Autopsia y otros procedimientos invasivos Guantes desechables No Si doble o guantes de goma resistentes. Si doble (látex y nitrilo) Delantal de plástico No No Si Bata impermeable desechable No Si Si Mascarilla quirúrgica Si Si No Mascarilla N95 o similar. No No Si Protección ocular y/o facial No Si Si (ambas) Ropa exclusiva de trabajo Si Si Si Calzado de protección (por ejemplo, botas de goma que se pueden desinfectar después de su uso) No No Si Gorro y cubre calzado No Si Si Tabla adaptada de la guía desarrollada por el Departamento de Salud y Atención Social, PublicHealthWales, PublicHealth Agency (PHA) NorthernIreland, HealthProtection Scotland y PublicHealthEngland. Y validada por la Dirección de Vigilancia Sanitaria – MSP y BS. En cuanto al manejo de cadáveres, se dan dos situaciones diferentes. Una es la muerte del paciente sospechoso o confirmado con COVID-19 en el ámbito hospitalario y otra cuando ocurre en el ámbito extrahospitalario. En el ámbito hospitalario El alistamiento del cadáver será realizado en el mismo sitio del deceso en el ámbito hospitalario. Todas las personas que participen del cuidado inicial hasta la introducción en la bolsa mortuoria deberán estar provistas con los Equipos de Protección Personal EPP, aplicando las precauciones establecidas (ver tabla 1). Preparación del cadáver El personal del Servicio de salud autorizado para la manipulación del cadáver deberá contar con los EPP y deberá realizar los siguientes pasos para el alistamiento del cadáver: Cubrir todos los orificios naturales con algodón impregnado de solución desinfectante. El cadáver se deberá envolver en su totalidad sin retirar catéteres, sondas o tubos que puedan contener los fluidos del cadáver, en tela antifluido o sabana. Pasar el cadáver a la bolsa mortuoria (ANEXO 3) para traslado, con la sabana o tela antifluido que cubre la cama donde fue atendido el paciente. Una vez que se ha colocado el cadáver en la bolsa para traslado, tras el cierre de esta se debe desinfectar el exterior. Culminado este proceso, Aplicar las técnicas de lavado de manos con agua y jabón después de la manipulación de los cuerpos. En el ámbito extrahospitalario El personal del Servicio Funerario es el autorizado para la manipulación del cadáver y deberá contar con los EPP y realizará los siguientes pasos para el alistamiento del cadáver. Cubrir todos los orificios naturales con algodón impregnado de solución desinfectante. El cadáver se deberá envolver en su totalidad, en tela antifluido o sabana. Pasar el cadáver a la bolsa mortuoria para traslado, con la sabana o tela antifluido que cubre la cama donde fue atendido el paciente. Una vez que se ha colocado el cadáver en la bolsa para traslado, tras el cierre de esta se debe desinfectar el exterior. Culminado este proceso, Aplicar las técnicas de lavado de manos con agua y jabón después de la manipulación de los cuerpos. Cuidados durante el traslado Colocar el cadáver en bolsa mortuoria con cremallera específica para cadáveres de 150 micras o más de espesor y resistentes a la filtración de líquidos. Realizar desinfección de bolsas con desinfectante de uso hospitalario, previo al traslado (ANEXO 2). Aplicar las técnicas de lavado de manos con agua y jabón después de la manipulación de los cuerpos. El transporte, se efectuará en el menor tiempo posible, con el fin prevenir la exposición de los trabajadores y comunidad general al virus COVID-19. Si por circunstancias de fuerza mayor la disposición final del cadáver no se pudiera realizar fuera del horario hábil,el cadáver debe quedar en bolsa mortuoria y cajón sellado o en doble bolsa mortuoria, realizándose la disposición final en el horario hábil más próximo. Además, la doble bolsa mortuoria deberá ser utilizada en escenario de muerte masiva. Algoritmo de uso de bolsas durante la pandemia Caso no sospechoso de Covid-19 sin bolsa, cajón sellado. 1 Bolsa y cajón sellado. Caso sospechoso o confirmado de Covid-19 Doble bolsa cuando no se dispone de cajón sellado o escenario de muerte masiva. Desinfección del lugar donde ocurrió el deceso En el área donde ocurrió el deceso, se debe realizar la limpieza y desinfección de toda la zona y elementos utilizados (cama, cabecera, colchonetas, puertas, cerraduras, ventanas, baño, etc.), y se debe descartar todos los Elementos de Protección Personal (EPP) descartables que fueron utilizados. Se debe garantizar el manejo y la eliminación segura de los residuos generados en el proceso y manejo del cadáver. Destino final del cadáver El destino final puede ser entierro o incineración. Para el destino final, el cadáver debe ser trasladado a la morgue o depósito de cadáveres, allí debe estar presente el personal del servicio funerario para depositar el cadáver en ataúd con chapa interna sellado en caso de inhumación o contenedor de cremación y proceder a introducir el cuerpo dentro del mismo. Reglas Generales en la manipulación de cuerpos durante la pandemia COVID-19 a. Por principio de precaución y teniendo en cuenta que actualmente este es un evento de interés en salud pública de importancia internacional, queda restringida la realización de autopsias, necropsias sanitarias, viscerotomías o similares, prácticas de embalsamamiento y tanatopraxia en casos que ya se encuentren con diagnostico presuntivo o confirmados de infección por COVID-19. b. Durante este periodo todos los cajones que se usen para enterramientos ya sea inhumación o bóveda, columbario o panteón, deberán estar constituidos por madera y chapa metálica la cual deberá estar sellada (a esto se entiende como cajón sellado). c. Durante este periodo están prohibidos los ritos funerarios (velatorios, extremaunción, santos oleos, etc.) ya sea se trate o no de un caso sospechoso o confirmado de covid-19. d. Durante este periodo los intendentes deben establecer las medidas administrativas tendientes a la habilitación de horarios inhábiles en los campos santos (cementerios), de tal manera a facilitar el entierro inmediato de los fallecidos, evitando en lo posible la demora o el tener que establecer centros de acopio y reserva de cadáveres. e. De efectuarse la disposición final de un cadáver para una bóveda, columbario o panteón el mismo deberá estar construido como para albergar el cajón en un nicho cerrado el cuál a su vez deberá estar tapiado con una pared de 15cm de ancho y revocada. f. En el caso que se plantee por el profesional a cargo de la muerte extrahospitalaria la toma de muestras cadavéricas ante la sospecha de COVID-19: El Coordinador de la Red en comunicación con la UER (Unidad Epidemiológica Regional) definirá la posibilidad de toma de muestra. g. Del mismo modo, los efectos personales del fallecido también pueden seguir representando un peligro de contaminación cruzada. Si se van a devolver a sus familiares, se debe considerar cuidadosamente un medio de descontaminación apropiado para garantizar que la salud de quienes reciben estos artículos no esté en peligro. Para ello utilizar alcohol al 70% o lavandina 0,5%. h. En el caso de personas fallecidas que no cuenten con familiares o cuenten con familiares que no respondan al llamado el día del fallecimiento o no puedanacudir, o no cuenten con medios para acudir, o no se hagan responsables del familiar fallecido; el Municipio en concordancia con lo establecido en la Ley Nª 3966/2010 Orgánica Municipal en el Artículo 12, inc.2, punto f, se encuentra obligado a la prestación de servicios funerarios y de cementerios. Manejo de Muertes Masivas En todo evento que pueda generar muertes masivas se debe establecer el “punto de quiebre” en donde esto se entiende como el punto donde ya la logística, infraestructura o capacidad de respuesta normal del sistema se ve rebasada. En tal sentido es el Centro Operativo de Emergencia (COE) Regional quien debe determinar el punto de quiebre de cada zona, es decir cuando se deberán establecer medidas especiales de respuesta para el manejo de cadáveres. Este capítulo demarcará las directrices a seguir tanto en la preparación y planificación de las acciones a tomar para el manejo masivo de cadáveres, así como las actividades y responsabilidades durante la respuesta en sí. Este proceso está liderado por un grupo especial del COE Regional, que deberá estar integrado por el/la directora/a de la Región Sanitaria, los intendentes, el/la Gobernador y el/la Médico Forense Encargado Regional. Este grupo definirán el punto de quiebre de cada zona o región. Para lo cual contemplarán sus estadísticas de defunción, diaria, semanal y mensual normal, y tendrán en cuenta características propias de la región como: capacidad de sus campos santos o cementerios, tanto municipales como privados, cantidad de funerarias, capacidad adquisitiva de sus moradores 8en cuanto a si pueden o no pagar servicios fúnebres privados, etc.). Ante la eventualidad de tener que recurrir a entierros masivos, es decir establecer fosas comunes (lo que se denomina cementerios humanitarios) el sitio deberá tener ciertas características que deben ser contempladas de manera estricta por los administradores naturales de los campos santos (Autoridad local: Intendencia). Localización del sitio de sepultura • Se debe decidir cuidadosamente la localización del sitio de sepultura. • Se deben considerar las condiciones del suelo, el nivel freático más alto y el espacio disponible. • El lugar debe estar lo suficientemente cerca de la comunidad afectada para que lo pueda visitar. • El lugar de entierro debe estar claramente demarcado y estar rodeado de una zona de transición, por lo menos, de 10 m de ancho que permita la plantación de vegetación de raíces profundas y con el objeto de aislarlo de las áreas habitadas. • La decisión del sitio de sepultura y su administración son responsabilidad de la autoridad administrativa local (intendente). Distancia de las fuentes de agua ♦ Las sepulturas deben estar, por lo menos, a 200 m de las fuentes de agua como arroyos, ríos, lagos, manantiales, cascadas, playas y riberas. ♦ La distancia sugerida entre el lugar de las sepulturas y los pozos de agua de consumo se muestra en la siguiente tabla. Es posible que se necesite incrementar las distancias según la topografía local y las condiciones del suelo. Características de las fosas ♦ Si es posible, los cadáveres deben enterrarse en fosas individuales claramente marcadas. ♦ Ante eventos de muertes masivas, es posible que no se pueda evitar el uso de fosas comunes. ♦ Las fosas comunes deben constar de una zanja que contenga una fila única de cuerpos, cada uno colocado paralelo al otro y con una separación de 0,4 m entre ellos. ♦ Cada cuerpo debe enterrarse con su número único de referencia o identificación establecida por nombre, cedula de identidad, fecha de nacimiento y fecha de defunción, consignado en una etiqueta resistente a la humedad. Dicho número o identificación, debe estar duplicado, quedando una etiqueta sujeta mediante cintillo plástico al dedo gordo del pie derecho y otra asegurando el doble cierre de la bolsa mortuoria. Aunque no existen recomendaciones estándar sobre la profundidad que deben tener las sepulturas, se sugiere lo siguiente: • deben estar entre 1,5 y 3 m de profundidad; • las fosas con menos de cinco cadáveres deben conservar una distancia, por lo menos, de 1,2 m entre su base y el nivel freático (1,5 m si se encuentran en la arena) o el nivel superior que alcancen las corrientes subterráneas; • las fosas comunes deben conservar una distancia mínima de 2 m entre su base y el nivel superior de las aguas subterráneas; • es posible que se necesite incrementar estas distancias según sean las condiciones del terreno. Es responsabilidad de la autoridad local (intendencia) a través de sus organismos, establecer un registro planimétrico (topográfico) y en planilla de la localización e identificación del sitio en que se encuentra cada cuerpo, con el fin de permitir el acceso futuro por parte de las familias a la localización del fallecido. ♦ Todos los cuerpos identificados deben entregarse a los familiares a través de sus servicios funerarios contratados para la inhumación o cremación pertinente. ♦ El almacenamiento a largo plazo se requiere para los cuerpos no identificados o no reclamados o ante la eventualidad de fatalidades masivas. Método de disposición/almacenamiento a largo plazo ➢ El entierro es el método más práctico ya que preserva las evidencias para futuras investigaciones forenses, si alguna vez se requirieren (no identificados) y permiten ante el eventual reclamo posterior de los casos identificados, el reintegro de los cuerpos a los deudos. ➢ Se debe evitar la cremación de cuerpos no identificados. ➢ En caso de muertes masivas (sobrepasado el punto de quiebre) se recurrirá al ejército para el rescate de los cuerpos en los sitios de defunción y su trasporte a las zonas de almacenamiento temporal y posterior disposición final en las fosas comunes. Consideraciones especiales para áreas de espera temporales El propósito del área de retención temporal es servir como un lugar donde los cuerpos recuperados y los restos humanos infectados con COVID-19 puedan almacenarse de manera segura hasta que se puedan hacer los arreglos para su entierro o cremación. Cuando los cuerpos recuperados y los restos humanos continúan presentando un riesgo de contaminación cruzada, el personal que trabaja en el área de retención temporal (incluidos los involucrados en la identificación y el proceso post mortem) debe usar siempre el EPP apropiado. Se debe prestar atención al control de la contaminación dentro del área de retención temporal. Dependiendo del tipo y la persistencia del agente al que se hayan expuesto los restos, puede ser necesario realizar algunos o todos los siguientes pasos: - Desinfección de bolsas para cadáveres al llegar al área de espera temporal. - Colocación de una bolsa para el cuerpo original que contiene los restos dentro de una segunda bolsa. - Desinfección de la bolsa exterior tras la identificación o el procedimiento post mortem. El uso de dos capas de guantes (el par exterior son guantes de nitrilo) o de guantes de goma resistentes desechables por todo el personalal manipular bolsas para cadáveres o restos para reducir la contaminación cruzada. Si el caso ha dado positivo a COVID 19, la bolsa para cadáveres debe estar clara y permanentemente etiquetada, como, por ejemplo: "COVID-19: manipular con cuidado" Se deben mantener registros de todos los movimientos de restos humanos dentro del área de retención temporal y se debe garantizar el cumplimiento estricto de los protocolos de salud y seguridad en todo momento. También debe haber un medio continuo de comunicación entre el área de espera temporal y el equipo que coordina el proceso general. Consideraciones especiales para la disposición final de restos / entrega a familiares Si la eliminación final se realiza fuera del sitio (es decir la funeraria no ha traído el cajón correspondiente o bien no se usará cajón para la inhumación), los restos humanos deben colocarse en una segunda bolsa para el cuerpo exterior. (Si los restos humanos ya se han embolsado dos veces, la bolsa externa debe retirarse y reemplazarse por una nueva bolsa externa). Esta bolsa exterior debe desinfectarse completamente antes de liberarla del sitio. Si en el sitio se encuentra la empresa funeraria a cargo; se procederá a introducir el cadáver con su bolsa individual dentro del cajón y a sellar la estructura metálica interna. Se debe evitar la cremación de restos humanos no identificados, y el entierro en tumbas individuales es el método preferido de eliminación, pero se debe tener cuidado para garantizar que la escorrentía de los restos humanos en descomposición se gestione para no contaminar el agua subterránea. Los cuerpos deben enterrarse en sus respectivas bolsas para cadáveres, independientemente del uso de ataúdes. Los ataúdes siempre deben estar sellados en cuanto a su estructura metálica interna. Esto ayudará en su futura recuperación y examen si es necesario (por ejemplo, identificación), así como en la eliminación de las bolsas para cadáveres. Las pertenencias personales de los fallecidos infectados con COVID-19 pueden presentar un riesgo de contaminación cruzada. Se debe considerar la descontaminación de tales posesiones antes de entregarlas a los familiares para evitar la propagación de la contaminación y los riesgos asociados para la salud. Cuando no sea posible descontaminar las posesiones, se debe considerar cuidadosamente si es apropiado entregar tales posesiones a los familiares o si se deben almacenar para su posterior liberación segura. Si se toma la decisión de deshacerse de tales objetos como desechos contaminados, deben documentarse debidamente, junto con una justificación para este procedimiento. Consideraciones para los procedimientos de descontaminación Los procedimientos de descontaminación se pueden dividir en aquellos para el personal que realiza la gestión de los procedimientos muertos (junto con su equipo) y la descontaminación de los restos humanos. Los objetivos son garantizar la salud y la seguridad de quienes realizan el manejo de los muertos y evitar la propagación innecesaria de contaminación. El enfoque de descontaminación debe considerarse como parte del proceso de planificación con el fin de garantizar que se adopte el método más efectivo, incluidos los procesos para la gestión de los desechos generados durante el proceso. El método exacto elegido para la descontaminación de las bolsas para cadáveres debe seguir los procedimientos estándar para COVID-19 y el uso de desinfectantes recomendados. La descontaminación del personal se realizará según el método definido para el EPP usado. Al finalizar el proceso, antes de retirar cualquier equipo del área de retención temporal, se debe tener cuidado para garantizar que no presente un riesgo de contaminación cruzada. Esto implicará monitorear cada pieza del equipo para detectar contaminación y descontaminación del equipo según se considere necesario. Cualquier equipo que no pueda desinfectarse con COVID-19 debe eliminarse como desecho infectado, siguiendo los procedimientos estándar de bioseguridad. Esto generalmente requiere su almacenamiento controlado, transporte e incineración V. FLUJOGRAMA En el caso de personas fallecidas que no cuenten con familiares o cuenten con familiares que no respondan al llamado el día del fallecimiento o no puedan acudir, o no cuenten con medios para acudir, o no se hagan responsables del familiar fallecido; el Municipio en concordancia con lo establecido en la Ley Nª 3966/2010 Orgánica Municipal en el Artículo 12, inc.2, punto f, se encuentra obligado a la prestación de servicios funerarios y de cementerios. Anexos ANEXO 1 Condiciones sanitarias y de seguridad del vehículo fúnebre para el transporte de cadáveres Los vehículos habilitados para el efecto deberán contar con: ❖ Cabina de conductor y compartimiento de carga de cadáveres separados y aislados entre sí. ❖ El piso, las paredes y el techo del compartimiento de carga, deberá ser de un material higiénico sanitario liso, no poroso, no absorbente y sin fisuras, de tal manera que permita su fácil limpieza y desinfección. ❖ Contar con un sistema de anclaje que sujete el cadáver e impida su movimiento durante el traslado. ❖ El compartimiento de carga deberá contar con iluminación suficiente para el desarrollo de la actividad y en caso de emergencia. ❖ Contar con un kit anti-derrames, en caso de que ocurra un derrame a causa del traslado inicial de cadáveres. ❖ Se debe contar con camilla porta-cadáveres. ❖ Contar con recipiente de material impermeable, liviano, resistente, de fácil limpieza y desinfección, dotado de bolsa plástica para el depósito de residuos biológico-infecciosos que se puedan generar a causa del traslado del cadáver. ❖ A fin de disminuir algún tipo de contaminación, se recomienda recubrir por dentro el vehículo trasportador con plástico, en polietileno calibre 4. ANEXO 2 Limpieza y desinfección ante derrames con sangre y otros fluidos corporales. El proceso de limpieza de las superficies se realiza para disminuir la contaminación por materia orgánica (sangre, vómitos, materia fecal, orina, secreciones en general). En caso de derrame de material orgánico se deben utilizar guantes descartables de látex o similar, colocar papel absorbente, dejar que se impregne, retirar el papel y arrojar en la bolsa roja junto con los guantes. Luego colocarse guantes de uso doméstico y proceder a limpiar y desinfectar las áreas afectadas con hipoclorito de sodio al 1 %. Limpieza y desinfección sin ocurrencia de derrames Solución clorada al 0,1% Concentración para desinfección de áreas críticas ANEXO 3 Especificaciones técnicas para la bolsa mortuoria Descripción Hecha con forzado lineal, con cremallera en forma de U y 2 tiradores de cremallera con tirantes. Tamaño adulto: 200 0 210 x 90 o 100 cm. Especificaciones de la bolsa protectora: - 6 asas, material impermeable, LLDPE, LDPE, EVA, PEVA reforzados linealmente (evitar el PVC) - Espesor mínimo de 400 micras - Debería ser capaz de contener 100 a 125 kilos - No debe contener cloruros, ya que la quema de cloruros contamina el medio ambiente y puede dañar la cámara de cremación - Las bolsas para cadáveres no deben ser cancerígenas para la salud de los trabajadores de la funeraria, cuando se usan para cremaciones. - Para la manipulación segura de la bolsa para cadáveres, ésta debe tener al menos 6 asas incluidas en sellado al calor, ya que asegura una resistencia y seguridad superior - Punto de fisuración: 25 a 32 °C bajo cero - Vida útil: mínimo 10 años - Color: las bolsas y las alas deben ser de color blanco. ANEXO 4 PROTOCOLO DE AUTOPSIA VERBAL https://www.mspbs.gov.py/dependencias/portal/adjunto/c93c2d-FormularioAutopsiaVerbal.pdf VI. BIBLIOGRAFÍA ✓ Orientaciones para el manejo, trasladoy disposición final de cadáveres generados ante la eventual introducción del virus COVID -19 a Paraguay. Dirección de Medicina legal y Ciencias Forenses – Ministerio Público. Marzo, 2020. ✓ Occupational Safety and Health Administration. Health and Safety Recommendations for Workers Who Handle Human Remains, disponibleen: https://www.osha.gov/OshDoc/data_Hurricane_Facts/mortuary.pdf ✓ Occupational Safety and Health Administration. Control and Prevención COVID 19, disponible en https://www.osha.gov/SLTC/covid- 19/controlprevention.html#deathcare. ✓ Gobierno de España, Ministerio de Sanidad, Dirección general de Salud pública, calidad e Innovación, Procedimiento de actuación frente a casos de infección por el nuevo coronavirus (2019-nCoV) disponible en: file:///C:/Users/scorredor/Downloads/Procedimiento_2019-nCoV%20(2).pdf. ✓ Organización Mundial de la Salud. Coronavirus causante del Síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV). Disponible en: https://www.who.int/features/qa/mers-cov/es/. ✓ Organización Mundial de la Salud. Infection prevention and control during health care when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected Interim guidance 25 January 2020 WHO/2019-nCoV/IPC/v2020.2. Disponible en: https://www.who.int/publications-detail/infection-prevention-and-control-during- health-care-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected-20200125. ✓ República de Argentina, Ministerio de Salud, Manejo Seguro De Cadáveres Desastres, Cólera Y Otras Infecciones, 2017. ✓ Gobierno de Colombia, Ministerio de la Protección Social, Protocolo de atención y manejo de casos de infección por virus pandémico AH1N1/09 y sus contactos, 2009, disponible en: https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/PROTOCOL O%20DE%20ATENCI%C3%93N%20Y%20MANEJO%20DE%20CASOS%20A H1N1.pdf ✓ Orientaciones para el manejo, traslado y disposición final de cadáveres generados ante la eventual introducción del virus COVID -19 a Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social. Bogotá, febrero del 2020. ✓ Procedimientos para el manejo de cadáveres de casos de COVID -19. Documento Técnico de la Sociedad Española de Anatomía Patológica. Ministerio de Sanidad. Madrid, marzo del 2020 https://www.osha.gov/OshDoc/data_Hurricane_Facts/mortuary.pdf https://www.osha.gov/SLTC/covid-19/controlprevention.html#deathcare https://www.osha.gov/SLTC/covid-19/controlprevention.html#deathcare file:///C:/Users/scorredor/Downloads/Procedimiento_2019-nCoV%20(2).pdf https://www.who.int/features/qa/mers-cov/es/ https://www.who.int/publications-detail/infection-prevention-and-control-during-health-care-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected-20200125 https://www.who.int/publications-detail/infection-prevention-and-control-during-health-care-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected-20200125 https://www.who.int/publications-detail/infection-prevention-and-control-during-health-care-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected-20200125 https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/PROTOCOLO%20DE%20ATENCI%C3%93N%20Y%20MANEJO%20DE%20CASOS%20AH1N1.pdf https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/PROTOCOLO%20DE%20ATENCI%C3%93N%20Y%20MANEJO%20DE%20CASOS%20AH1N1.pdf https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/PROTOCOLO%20DE%20ATENCI%C3%93N%20Y%20MANEJO%20DE%20CASOS%20AH1N1.pdf https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/PROTOCOLO%20DE%20ATENCI%C3%93N%20Y%20MANEJO%20DE%20CASOS%20AH1N1.pdf Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Paraguay COVID-19 HIGIENE DE ESTABLECIMIENTOS HOSPITALARIOS Y SERVICIOS MÉDICOS AFINES El presente documento se encuentra en permanente revisión Última actualización: 31 de mayo de 2020 Limpieza: consiste en la remoción de polvo, manchas visibles de una superficie de un objeto por medio de la acción mecánica - fricción Desinfección: es el proceso por el cual se elimina la mayoría de los microorganismos en objetos inanimados Unidad del Paciente: es el lugar donde el paciente está durante su estancia en el establecimiento de salud Limpieza y desinfección concurrente: limpieza y desinfección de objetos en contacto directo o indirecto con el paciente, estando el mismo presente, de rutina prestablecida, inmediatamente si existen sus fluidos corporales Limpieza y desinfección terminal: limpieza y desinfección de la unidad completa del paciente al egreso del mismo DEFINICIONES TIPOS DE LIMPIEZA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Concurrente - rutinaria - diaria: Se realizará en forma diaria Terminal: Se realizará al egreso del paciente, en forma minuciosa (por ejemplo: colchón, incubadoras, cunas, accesorios del paciente y mobiliario) Consultorios ambulatorios Limpieza al terminar cada actividad/procedimiento Concurrente/rutinaria/diaria Albergues-Hoteles Limpieza al terminar cada actividad/procedimiento Concurrente Lo que sabemos El ambiente de los servicios de salud puede estar contaminado con microorganismos Los sitios que se tocan o manipulan con mayor frecuencia tienen más posibilidad de contaminación. Ej. Unidad de paciente, posabrazos de las sillas, teléfonos celulares Los patógenos pueden permanecer en estas superficies por tiempo prolongado PERMANENCIA DEL SARS-CoV-2 EN SUPERFICIES Colaboración revisión bibliográfica: Red voluntaria de internos del Paraguay CLASIFICACION DE LAS ÁREAS DE LIMPIEZA PRINCIPIOS BÁSICOS DE LIMPIEZA – ORDEN A SEGUIR ▪ Zonas menos sucias, progresando a las más sucias ▪ Desde zonas más altas progresando a las más bajas utilizar paño embebido con la solución para no dispersar polvo ▪ Limpiar las paredes, ventanas y puertas incluyendo las manijas en forma regular y además cuando estén manchadas ▪ Limpiar las superficies horizontales incluyendo mesas, camas, sillas, repisas u otras instalaciones adheridas a la pared con un paño embebido en la solución ▪ Limpiar y cambiar las cortinas regularmente y cada vez que se manchen ▪ Limpiar los baños una vez por día ▪ Manipular la ropa con cuidado; no debe ser agitada/sacudida para evitar la contaminación del aire ▪ Embolsar la ropa sucia de cama y del paciente en la habitación y luego transportarla para su limpieza ▪ Finalmente se realizará la desinfección por contacto directo aplicando sobre las superficies solución de hipoclorito de sodio al 0.1% y se dejará secar. (en áreas seleccionadas y normatizadas en la institución) ▪ Los pisos se limpiarán aplicando la misma técnica del doble balde LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE SUPERFICIES EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD TÉCNICA DEL DOBLE BALDE ▪ Superficies de menor contacto como: ▪ Pisos, paredes, ventanas en la limpieza concurrente/rutinaria/diaria ▪ Se realiza la limpieza con la solución de agua y detergente ▪ Se enjuaga luego con el agua limpia y se seca ▪ Luego se realiza la desinfección PRIMER BALDE ▪ Agua y detergente en cantidad suficiente para que haga espuma SEGUNDO BALDE ▪ Enjuague ▪ Desinfección Importante: Se deberá ir cambiando el agua a medida que la misma esté sucia Superficies de mayor contacto después de cada actividad/procedimiento: ▪ Barandas de camas ▪ Dispensadores de pared ▪ Mesas de apoyo ▪ Picaportes ▪ Piletas, lavamanos ▪ Canillas ▪ Teclados de computadoras (de uso de más de una persona) ▪ Fregar con paño embebido en solución con agua y detergente todas las superficies, mobiliarios y equipamientos, puertas y manijas de puertas, marcos de ventana ▪ Enjuagar ▪ Fregar con paño embebido en solución con hipoclorito de sodio 0,1% todas las superficies previamente limpiadas ÁREAS CRÍTICASPROCEDIMIENTO ▪ Contar con los materiales necesarios (ver lista de insumos) ▪ Recoger residuos de acuerdo a la clasificación de la ley de residuos (En pacientes con COVID-19 se utilizará bolsa roja ) ▪ Fregar con paño embebido en solución con agua y detergente todas las superficies mobiliarios y equipamientos, puertas y manijas de puertas, marcos de ventana ▪ Enjuagar ▪ Fregar con paño embebido en solución con hipoclorito de sodio 0,1% todas las superficies previamente limpiadas ▪ Fregar artefactos sanitarios y azulejos del baño ▪ Barrido Húmedo de pisos -Técnica de Doble balde. Realizar la limpieza de las zonas más altas a las más bajas y desde los lugares más limpios hacia los más sucios ▪ Lavado con detergente, enjuague y finalmente desinfección con hipoclorito al 0.1% LIMPIEZA DE FLUIDOS DERRAMADOS Si en alguna de estas áreas se presenta un derrame de fluidos corporales, la limpieza y desinfección debe ser de alto nivel ▪ Delimitar el Área afectada, con papel absorbente ▪ Colocar en bolsa de residuos patológicos ▪ Finalmente se realizará la limpieza y posterior desinfección con hipoclorito de sodio al 1%. ÁREAS SEMICRÍTICAS PROCEDIMIENTO ▪ Contar con los materiales necesarios (ver lista de insumos) ▪ Recoger residuos de acuerdo a la clasificación ▪ Fregar con paño embebido en solución con agua y detergente todas las superficies mobiliarios y equipamientos, puertas y manijas de puertas, marcos de ventana ▪ Enjuagar ▪ Fregar con paño embebido en solución con hipoclorito de sodio 0,1 % todas las superficies previamente limpiadas ▪ Barrido Húmedo de pisos -Técnica de Doble balde ▪ La limpieza concurrente (diaria) se realiza con trapeador húmedo con una frecuencia de 2 veces por día CONSULTORIOS AMBULATORIOS Se realizará la limpieza después de la atención de cada paciente en las áreas de alto contacto (escritorios, picaporte de las puertas en caso que se encuentren cerradas, camillas de exploración, etc. ) ÁREAS NO-CRÍTICAS ▪ PROCEDIMIENTO ▪ Contar con los materiales necesarios (ver lista de insumos) ▪ Recoger residuos de acuerdo a la clasificación ▪ Fregar con un paño embebido en solución de agua y detergente los mobiliarios de bajo contacto ▪ Enjuagar ▪ Fregar con un paño embebido en solución de hipoclorito de sodio 0,1% los mobiliarios previamente limpiados ▪ Barrido Húmedo de pisos - Técnica de Doble balde ▪ Lavado con detergente, enjuague y secado NORMAS GENERALES ▪ Llevar siempre en el carro de la limpieza los envases originales tanto de detergentes como de desinfectantes. ▪ Se recomienda no fumigar ni utilizar sprays. ▪ No meter el carro de la limpieza en las habitaciones de los pacientes. ▪ El material utilizado para la limpieza, debe dejarse limpio, desinfectado y bien escurrido en cada turno. No se debe mezclar detergente con hipoclorito de sodio. ▪ La solución de detergente y el agua deben ser renovadas entre una habitación y otra, tantas veces como sea necesario. ▪ Los elementos utilizados en la limpieza deben conservarse limpios y en buen estado, de lo contrario deben descartarse. ▪ Los trapos de pisos deberán quedar extendidos hasta el próximo uso. ▪ Los baldes después del uso una vez lavados y desinfectados se colocarán boca abajo ▪ Los materiales de limpieza se deben limpiar, luego desinfectar con hipoclorito de sodio al 0,5% LIMPIEZA TERMINAL ORDEN A SEGUIR ▪ Sacar de la habitación todo material que no es propio de la misma ▪ Abrir cajones y armarios para verificar si hay objetos personales del paciente ▪ Toda la ropa de la unidad se guarda en bolsas en la habitación, para ser enviadas a lavandería ▪ Limpiar cajones y estantes del armario con paño húmedo ▪ Limpiar superficies horizontales (mesitas de luz, sillas, objetos que se encuentran encima de las mesitas) utilizar paño embebido en la solución con detergente, luego enjuagar y proceder a pasar el paño con solución desinfectante ▪ Limpiar la cama ▪ Limpiar la cabecera, las patas y ruedas de la cama ▪ Limpiar la cubierta y lados del colchón ▪ Verificar el funcionamiento de las mismas COMO USAR LOS PAÑOS DE LIMPIEZA La técnica de los 8 pliegues brinda mejor rendimiento Se utiliza cada pliegue en un área para no contaminar con el área posterior PRECAUCIONES PARA EL PERSONAL DE LIMPIEZA El personal deberá : ▪ Usar vestimenta adecuada ▪ Usar guantes resistentes, uso doméstico, al término de su uso deben ser convenientemente limpiados, descontaminados y almacenados ▪ Usar bata o delantal impermeables y gafas protectoras o protector facial ▪ Descartar la ropa usada de acuerdo a normas si es de un solo uso ▪ Estar vacunado con la Antitetánica, contra el virus de la Hepatitis B y el virus de la Influenza estacional ▪ Utilizar el uniforme correspondiente dentro del establecimiento (chomba, pantalón, gorro, calzado cerrado de goma impermeable con suela antideslizante, guantes domésticos y delantal impermeable cuando sea necesario) ▪ No podrá salir del establecimiento con el uniforme que utiliza para realizar la higiene ▪ Si el cabello es largo, debe estar recogido. No usar joyas, pulseras, etc. Usar uñas cortas, limpias y sin esmaltes. Los varones deben tener la barba corta ▪ Mantener el uniforme visiblemente limpio ▪ Antes del inicio de sus labores lavarse las manos, al término de un procedimiento, al retirarse los guantes, antes de tomar sus alimentos y después de ir al baño. ▪ No debe atender el teléfono con manos enguantadas, ni en el momento que se encuentre realizando su labor ▪ Cerrar y sellar los recipientes resistentes que contienen objetos corto-punzantes antes de que sobresalgan del contenedor. (previa capacitación de la DIGESA) El personal de limpieza… ▪ No debe tocar el picaporte de la puerta de la unidad del paciente o salas de enfermería en el momento de la limpieza, con manos enguantadas ▪ Nunca debe mezclar compuestos químicos sin especificaciones del fabricante ▪ Nunca debe depositar la basura en pasillos ni en lugares de mucho tránsito de personas ▪ Nunca debe presionar con las manos envoltorios aparentemente vacíos (puede haber elementos corto-punzantes y causar accidentes) ▪ No debe ir de una habitación a otra con los guantes colocados PARA RECORDAR INSUMOS PARA LIMPIEZA ▪ Carros de limpieza ▪ Guantes de uso doméstico ▪ Cepillos de mango largo ▪ Trapo rejilla de microfibra para uso de mobiliarios ▪ Trapo rejilla de microfibra para uso exclusivo en baños ▪ Trapo rejilla para sectores administrativos ▪ Cartel de señalización ▪ Escurridor ▪ Mopa barredora ▪ Dobles Baldes o dos baldes con sistema de escurrir ▪ Bolsas para residuos ▪ Contenedores rígidos ▪ Detergente biodegradable - desinfectante ▪ Materiales para reposición (papel higiénico, bolsas de residuos, jabones, papel secamanos) INSUMOS PARA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN Establecimientos de salud / Albergues / Hoteles / Comunidad ▪ Productos convalidados y disponibles en LIME ▪ Hipoclorito de sodio 8% ▪ Alcohol líquido y en gel 70% ▪ Peróxido de hidrógeno vol. 10 ▪ Demostrada eficacia y opcional de acuerdo a disponibilidad ▪ Paños húmedos con peróxido de hidrógeno ▪ Paños húmedos con hipoclorito ▪ Detergente biodegradable líquido https://redemc.net/campus/wp-content/uploads/2020/02/List-N-Products-with-Emerging-Viral-Pathogens-AND- Human-Coronavirus-claims-for-use-against-SARS-CoV-2Date-Accessed-05182020.pdf Solución clorada al 1%. Concentración para desinfección de derrames, previa limpieza Hipoclorito de Sodio al 8% Agua Resultado solución al 1% 125cc 875cc 1 litro de solución 625cc 4375cc 5 litros de solución 1250cc 8750cc 10 litros Solución clorada al 0,1%. Desinfección de áreas críticas Solución clorada al 0,5%. Concentración para desinfección de materiales, previalimpieza RECOMENDACIONES - GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS Establecimientos de salud ▪ Bolsas rojas , blancas y negras según clasificación y disposición habitual – Ley 3.361/07 y Decreto 6.538/11 ▪ Contenedores para punzocortantes ▪ Contenedores a pedal para los servicios ▪ Recolección de Residuos Generados en el Establecimiento ▪ Bolsas rojas: toda área que maneje pacientes sospechosos y/o confirmados con COVID-19 ▪ Acondicionamiento, Clasificación y Disposición en el punto de origen de los residuos ▪ Todos los residuos generados de la atención a pacientes con COVID-19 serán clasificados como residuos bioinfecciosos, dispuestos en contenedores con tapas, provisto en su interior de bolsas de color rojo de 80 micrones, con el símbolo universal de riesgo biológico en ambas caras de la bolsa RECIPIENTES UTILIZADOS EN LOS SERVICIOS Contenedor a pedal con bolsa roja Bolsa roja con precinta de seguridad Contenedor rígido para punzocortante Contenedor con bolsa negra Contenedor para recolección interna o temporal RECOMENDACIONES - GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS Albergues y hoteles ▪ Provisión de acuerdo a dependencia (MSPBS provee recolección) Bolsas negras y rojas ▪Contenedores para Almacenamiento temporal. ▪Servicio de recolección ▪ Proveer de insumos para limpieza y desinfección a los servicios dentro del establecimiento ▪ Limpieza y desinfección de unidad de pacientes (camas, mesitas, porta sueros, balanzas) ▪ Los monitores, bombas de infusión, serán limpiados y desinfectados por el personal en atención directa al paciente. En casos puntuales donde los servicios estén organizados de tal forma que lo realice el personal de limpieza, deberá ser supervisado por el personal médico o de enfermería en atención directa al paciente ▪ Provisión de contenedores para cortopunzantes y frasco-ampollas ▪ Sellar los contenedores de cortopunzantes y frasco-ampollas que se encuentren llenos y colocarlos para su retiro por personal de limpieza RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL DE LIMPIEZA ASPECTOS FINALES ▪El compromiso de las Instituciones debe ser continuo ▪Se debe fortalecer la cultura de seguridad en la atención ▪El cumplimiento de la limpieza y desinfección reduce la contaminación y por ende la transmisión dentro de un establecimiento BIBLIOGRAFÍA ▪Higiene de Establecimiento de Salud y Afines, Ministerio de Salud Pública Y Bienestar Social- DGVS, Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles ▪Ley 3.361/07 y Decreto 6.538/11. Residuos Generados en los Establecimiento de Salud y Afines Módulo 3 Higiene de establecimientos hospitalarios y servicios médicos afines Código IRA Objetivos del módulo 3 Fortalecer la correcta organización, limpieza y desinfección de los servicios de salud del Sistema Nacional de Salud para prevención de las IRA de los diferentes niveles. Contribuir a la seguridad y protección del personal de salud y de pacientes en el nuevo modo COVID de vivir en los diferentes niveles. Instar a la optimización de equipos de protección personal y adopción de medidas de higiene para la prevención de IRA en el personal de salud. Contenido del módulo 3 • Limpieza de establecimientos de salud. • Desinfección. • Manejo de residuos. Las medidas que se citan a continuación, son las acciones mínimas a tener en cuenta para la prevención de infecciones intrahospitalarias, en particular del COVID-19, tanto parra proteger al personal de salud, como a las personas usuarias de los establecimientos de salud.. Definiciones • Limpieza: Consiste en la remoción de polvo, manchas visibles de una superficie de un objeto por medio de la acción mecánica→ fricción. • Desinfección: Es el proceso por el cual se elimina la mayoría de los microorganismos en objetos inanimados. • Unidad Del Paciente: Es el lugar donde el paciente está durante su estancia en el establecimiento de salud. • Limpieza y desinfección concurrente: Limpieza y desinfección de objetos en contacto directo o indirecto con el paciente, estando el paciente presente, de rutina prestablecida, inmediatamente si existen fluidos corporales del paciente. • Limpieza y desinfección terminal: Limpieza y desinfección de la unidad completa del paciente al egreso del mismo. Tipos de limpieza A. En Establecimientos de salud • Concurrente/rutinaria/diaria: Se realizará en forma diaria. • Terminal: Se realizará al egreso del paciente, en forma minuciosa (por ejemplo: colchón, incubadoras, cunas, accesorios del paciente y mobiliario). B. En Consultorios ambulatorios • Limpieza al terminar cada actividad/procedimiento. • Concurrente/rutinaria/diaria. C. En Albergues (hoteles, destacamentos militares y policiales, casas de retiro, posadas, etc.) • Limpieza al terminar cada actividad/procedimiento. • Concurrente/ rutinaria/diaria. Lo que sabemos • El ambiente de los servicios de salud puede estar contaminado con microorganismos. • Los sitios que se tocan o manipulan con mayor frecuencia tienen mas posibilidad de contaminación. Ej. Unidad de paciente, posa brazos de las sillas, celulares. • Los patógenos pueden permanecer en estas superficies por tiempo prolongado. Importante permanencia del SARS-COV-2 en superficies Clasificación de las áreas de limpieza Principios básicos de limpieza Orden a seguir 1. Desde las zonas menos sucias, progresando a las más sucias y desde zonas más altas progresando a las más bajas → utilizar paño embebido con la solución para no dispersar polvo. 2. Limpiar paredes, ventanas y puertas incluyendo las manijas en forma regular y además cuando estén manchadas con un paño embebido en la solución. 3. Limpiar las superficies horizontales incluyendo mesas, camas, sillas, repisas u otras instalaciones adheridas a la pared con un paño embebido en la solución. 4. Limpiar y cambiar las cortinas regularmente y cada vez que se manchen. 5. Limpiar los baños una vez por día. 6. Manipular la ropa con cuidado; no debe ser agitada/sacudida para evitar la contaminación del aire. Embolsar la ropa sucia de cama y del paciente en la habitación y luego transportarla para su limpieza. 7. Finalmente se realizará la desinfección por contacto directo aplicando sobre las superficies solución de hipoclorito de sodio al 0.1% y se dejará secar. (En áreas seleccionadas y normatizadas en la institución). 8. Los pisos se limpiarán aplicando la misma técnica anteriormente descripta. Limpieza y desinfección de superficies en establecimientos de salud A. Técnica del doble balde • Superficies de menor contacto como pisos, paredes, ventanas en la limpieza concurrente/rutinaria/diaria • Se realiza la limpieza con la solución de agua y detergente. • Se enjuaga luego con el agua limpia y se seca. • Luego se realiza la desinfección. PRIMER BALDE Agua y detergente en cantidad suficiente para que haga espuma. SEGUNDO BALDE Enjuague. Desinfección. Importante: cambiar el agua a medida que la misma esté sucia. B. Superficies de mayor contacto después de cada actividad/procedimiento • Barandas de camas. • Dispensadores de pared. • Mesas de apoyo. • Picaportes. • Interruptores. • Piletas y lavamanos. • Canillas. • Teclados de computadoras (de uso de más de una persona). 1. Fregar con paño embebido en solución con agua y detergente todas las superficies, mobiliarios y equipamientos, puertas y manijas de puertas, marcos de ventana. 2. Enjuagar. 3. Fregar con paño embebido en solución con hipoclorito de sodio 0,1% todas las superficies previamente limpiadas. Áreas críticas Procedimiento Contar con los materiales necesarios (ver lista de insumos) 1. Recoger residuos de acuerdo a la clasificación de la Ley Nº 3361 / De Residuos Generados en los Establecimientos De Salud Y Afines (En pacientes COVID-19 positivo usar bolsa roja).2. Fregar con paño embebido en solución con agua y detergente todas las superficies mobiliarios y equipamientos, puertas y manijas de puertas, marcos de ventana. Realizar la limpieza de las zonas más altas a las más bajas y desde los lugares más limpios hacia los más sucios. 3. Enjuagar. 4. Fregar con paño embebido en solución con hipoclorito de sodio 0,1% todas las superficies previamente limpiadas. 5. Fregar artefactos sanitarios y azulejos del baño. Lavado con detergente, enjuague y finalmente desinfección con hipoclorito al 0,1%. 6. Barrido Húmedo de piso -Técnica de Doble balde. Limpieza de fluidos derramados Si en alguna de estas áreas se presenta un derrame de fluidos corporales, la limpieza y desinfección debe ser de alto nivel. Procedimiento en derames 1. Delimitar área afectada, con PAPEL ABSORBENTE. 2. Colocar en bolsa de residuos patológicos. 3. Finalmente se realizará la limpieza y posterior desinfección con hipoclorito de sodio al 1%. Áreas semicríticas Procedimiento 1. Verificar y preparar los materiales necesarios (ver lista de insumos). 2. Recoger residuos de acuerdo a la clasificación. 3. Fregar con paño embebido en solución con agua y detergente todas las superficies mobiliarios y equipamientos, puertas y manijas de puertas, marcos de ventana. 4. Enjuagar. 5. Fregar con paño embebido en solución con hipoclorito de sodio 0,1 % todas las superficies previamente limpiadas. 6. Barrido Húmedo de pisos -Técnica de Doble balde. 7. Utilizar solución desinfectante como el hipoclorito de sodio 0,1%. Este procedimiento lo realizará el profesional que se encuentre en atención directa al paciente. La limpieza concurrente (diaria) se realiza con trapeador húmedo con una frecuencia de 2 veces por día. Consultorios ambulatorios Se realizará la limpieza después de la atención de cada paciente en las áreas de alto contacto. (Escritorios, picaporte de las puertas en caso que se encuentren cerradas, camillas de exploración, estetoscopio, esfigmomanómetro, etc.) Áreas no-críticas Procedimiento • Contar con los materiales necesarios (ver lista de insumos). • Recoger residuos de acuerdo a la clasificación. • Fregar con un paño embebido en solución de agua y detergente los mobiliarios de bajo contacto. • Enjuagar. • Fregar con un paño embebido en solución de hipoclorito de sodio 0,1% los mobiliarios previamente limpiados. • Barrido Húmedo de pisos -Técnica de Doble balde: Lavado con detergente, enjuague y secado. Normas generales • Llevar siempre en el carro de la limpieza los envases originales tanto de detergentes como de desinfectantes. • No fumigar ni utilizar sprays. • No meter el carro de la limpieza en las habitaciones de pacientes. • La solución de detergente y el agua deben ser renovadas entre una habitación y otra, tantas veces como sea necesario. • El material utilizado para la limpieza, debe dejarse limpio, desinfectado y bien escurrido en cada turno. No se debe mezclar detergente con hipoclorito de sodio. • Los elementos utilizados en la limpieza deben conservarse limpios y en buen estado, de lo contrario deben descartarse. • Los materiales de limpieza se deben limpiar, luego desinfectar con hipoclorito de sodio al 0,5%. • Los trapos de pisos deberán quedar extendidos hasta el próximo uso. • Los baldes después del uso una vez lavados y desinfectados se colocarán boca abajo. Limpieza terminal Orden a seguir 1. Sacar de la habitación todo material que no es propio de la misma. 2. Abrir cajones y armarios para verificar si hay objetos personales del paciente. 3. Toda la ropa de la unidad se guarda en bolsas en la habitación, para ser enviadas a lavandería. 4. Limpiar cajones y estantes del armario con paño húmedo. 5. Limpiar superficies horizontales ( mesitas de luz, sillas objetos que se encuentran encima de las mesitas) utilizar paño embebido en la solución con detergente, luego enjuagar y proceder a pasar el paño con solución desinfectante 6. Limpiar la cama a) Limpiar la cubierta y lados del colchón. b) Limpiar la cabecera, las patas y ruedas de la cama, verificar el funcionamiento de las mismas. Cómo usar los paños de limpieza • La técnica de los 8 pliegues brinda mejor rendimiento. • Se utiliza cada pliegue en un área para no contaminar con el área posterior. Precauciones para el personal de limpieza El personal deberá • Usar vestimenta adecuada. Utilizar el uniforme correspondiente dentro del establecimiento (chomba; pantalón; gorro; calzado cerrado de goma, impermeable, con suela antideslizante; guantes domésticos y delantal impermeable cuando sea necesario). • Cabello corto o recogido y barba corta. • Uñas cortas, limpias y sin esmalte. • No usar joyas. • Usar guantes resistentes, uso doméstico, al término de su uso deben ser convenientemente limpiados, descontaminados y almacenados. • Usar bata o delantal impermeables y gafas protectoras o protector facial. • No podrá salir del establecimiento con el uniforme que utiliza para realizar la higiene. • Descartar la ropa usada desacuerdo a normas si es de un solo uso. • No podrá salir del establecimiento con el uniforme que utiliza para realizar la higiene. • Estar vacunado o vacunada contra la Hepatitis B, Influenza estacional, Antitetánica. • Mantener el uniforme visiblemente limpio. • Antes del inicio de sus labores lavarse las manos, al término de un procedimiento, al retirarse los guantes, antes de tomar sus alimentos y después de ir al baño. • No debe atender el teléfono con manos enguantadas, ni en el momento que se encuentre realizando su labor. • Cerrar y sellar los recipientes resistentes que contienen corto-punzantes antes de que sobresalgan del contenedor. (previa capacitación DIGESA). Para recordar El personal de limpieza NO debe: • Tocar el picaporte de la puerta de la unidad del paciente o salas de enfermería en el momento de la limpieza, con manos enguantadas. • Nunca debe mezclar compuestos químicos sin especificaciones del fabricante. • Nunca debe depositar la basura en pasillos ni en lugares de mucho tránsito de personas. • Nunca debe presionar con las manos envoltorios aparentemente vacíos (puede haber elementos corto-punzantes y causar accidentes). • El personal de limpieza no debe ir de una habitación a otra con los guantes colocados. Insumos para limpieza 1. Carros de limpieza. 2. Guantes de uso Doméstico. 3. Cepillos de mango largo. 4. Trapo rejilla de microfibra para uso de mobiliarios. 5. Trapo rejilla de microfibra para uso exclusivo en baños. 6. Trapo rejillas para sectores administrativos. 7. Cartel de señalización. 8. Escurridor. 9. Mopa barredora. 10. Doble Balde o dos baldes con sistema de escurrir. 11. Bolsas para residuos. 12. Contenedores rígidos. 13. Detergente biodegradables - desinfectante. 14. Materiales para reposición (papel higiénico, bolsas de residuos, jabones, papel seca manos). Insumos para limpieza y desinfección COVID-19 1.- Establecimientos de salud Productos convalidados y disponibles en LIME • Hipoclorito de sodio 8% . • Alcohol líquido y en gel 70%. • Clorhexidina 4% solución y jabón. • Iodopovidona solución y jabón 7.5. • Agua destilada (dilución de medicamentos). • Peróxido de hidrógeno vol. 10. Demostrada eficacia y opcional de acuerdo a disponibilidad • Paños húmedos con peróxido de hidrógeno. • Paños húmedos con hipoclorito. • Detergente biodegradable líquido. 2.- Albergues y Comunidad Productos convalidados y disponibles en LIME • Hipoclorito de sodio 8% . • Alcohol líquido y en gel 70%. • Agua destilada (dilución de medicamentos). Peróxido de hidrógeno vol. 10. Demostrada eficacia y opcionalde acuerdo a disponibilidad • Paños húmedos con peróxido de hidrógeno. • Paños húmedos con hipoclorito. • Detergente biodegradable líquido. No usar clorhexidina 4%. No usar Iodopovidona. Soluciones cloradas para desinfección Solución clorada al 1%. Concentración para desinfección de derrames, previa limpieza. Solución clorada al 0,5%. Concentración para desinfección de materiales, previa limpieza. Recomendaciones gestión integral de residuos Establecimientos de salud 1. Bolsas rojas , blancas y negras según clasificación y disposición habitual – Ley 3.361/07 y Decreto 6.538/11. 2. Contenedores para punzocortantes 3. Contenedores a pedal para los servicios. 4. Recolección de Residuos Generados en el establecimiento. • Bolsas rojas: toda área que maneje pacientes sospechosos y/o confirmados de COVID-19. • Acondicionamiento, clasificación y disposición en el punto de origen de los residuos • Todos los residuos generados de la atención a pacientes con COVID-19, serán clasificados como residuos bioinfecciosos, dispuestos en contenedores con tapas provisto en su interior de bolsas de color rojo de 80 micrones, con el símbolo universal de riesgo biológico en ambas caras de la bolsa. Recipientes utilizados en los servicios Recomendaciones clasificación y disposición de residuos Albergues (Destacamentos militares y policiales, hoteles, posadas, casas de retiro, etc). • Provisión de acuerdo a dependencia (MSPyBS provee recolección) Bolsas negras y rojas. • Contenedores para Almacenamiento temporal. • Servicio de recolección. Responsabilidades del personal de limpieza • Proveer de insumos para limpieza y desinfección a los servicios dentro del establecimiento. • Realizar la limpieza y desinfección de la unidad de pacientes (camas, mesitas, porta sueros, balanzas). • Proveer los contenedores para cortopunzantes, frascos y ampollas. • Sellar los contenedores de cortopunzantes, frascos y ampollas que se encuentren llenos y colocarlos para su retiro por personal de limpieza. Los monitores y bombas de infusión serán limpiados y desinfectados por el personal en atención directa al paciente. En casos puntuales de servicios que tengan organizado que lo realice el personal de limpieza, deberá ser supervisado por el personal médico o de enfermería en atención directa al paciente. Para recordar • La basura nunca debe ser depositada en pasillos ni en lugares de mucho tránsito de personas. • Nunca presionar con ambas manos envoltorios aparentemente vacíos (puede haber sorpresas)= riesgo de accidente cortopunzante. Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL DIRECCIÓN GENERAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD DIRECCIÓN DE VIGILANCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com AUTORIDADES JULIO MAZZOLENNI INSFRAN MINISTRO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL JULIO ROLÓN VICIOSO VICEMINISTRO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL VÍCTOR GUILLERMO SEQUERA BUZARQUIS DIRECTOR GENERAL VIGILANCIA DE LA SALUD NATALIA MEZA DIRECTORA CALIDAD REVISORES Hernán Rodríguez Irlando Paiva Jennifer Marecos Lucila Patiño Margarita Villafañe María Enilda Vega Bogado Natalia Meza Nilza Morel Osmar Caballero Rebeca Guerin Rosana Aquino Viviana de Egea Zulma Armoa Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com HIGIENE DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y AFINES AMPLIACIÓN DEL CAPITULO IX DE HIGIENE HOSPITALARIA DEL MANUAL DE VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE LA SALUD. Tabla de Contenido Marco Legal- Político Resolución SG N° 1216 (año 2004): por la cual se crea el Programa de Control de las Infecciones Nosocomiales, dependiente de la Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles, de la Dirección de Vigilancia de la Salud. Resolución SG N° 530 (año 2005): por la cual se aprueba el Manual de Vigilancia y Control de Infecciones Intrahospitalarias, y se dispone su implementación y aplicación en todos los hospitales y centros de salud dependientes del MSP y BS. Resolución SG N° 776 (año 2006): por la cual se dispone la conformación de comités de Vigilancia y Control de Infecciones Intrahospitalarias (CVIIH) en los servicios de salud del MSP y BS; y se dispone la obligatoriedad de remitir los datos al Programa Nacional de Control de las Infecciones Nosocomiales (PNCIN) Resolución SG N° 492 (año 2009): por la cual se prohíbe la práctica de reutilización de jeringas con medicamentos o soluciones de uso intravenoso, y la mantención de remanentes de drogas en las mismas. Ley N° 4659: que implementa procedimientos de seguridad y mecanismos de prevención de riesgos para los profesionales de la salud y pacientes. Ley N° 4982: que crea el Programa Nacional de Prevención, Vigilancia y Control de Infecciones Hospitalarias. Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com Ley 3361 (año 2007): de residuos generados en los establecimientos de salud y afines, y su decreto reglamentario N° 6538/11 Resolución SG N° 234 (año 2017): por la cual se aprueba la Tercera Versión del Manual de Vigilancia, Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud, que reemplaza a versiones anteriores, y se dispone su implementación y aplicación en todos los servicios de salud dependientes del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social y en las demás instituciones que forman parte del Sistema Nacional de Salud. Resolución SG N° 781 (año 2015): por la cual se aprueba la Guía de procedimiento para providenciar las medicinas e insumos vencidos y/o deteriorados, en los Establecimientos de Salud dependientes del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Glosario de términos - Almacenamiento temporal: Es el sitio de depósito por un periodo determinado de tiempo de los residuos debidamente clasificados e identificados dentro de los Establecimientos de Salud y Afines. - Barrido húmedo: remoción del polvo y los residuos sueltos en el suelo, utilizando paño húmedo o mopas, éstos deben ser recogidos con una pala previa a la limpieza, en esta etapa los baldes sólo contienen agua. - Contenedor: Recipiente de material resistente, de capacidad adecuada para el almacenamiento de los Residuos generados en los Establecimientos de Salud y Afines. - Contingencia: Evento que se plantea de forma imprevista y que altera las actividades habituales del Manejo Integral, Recolección, Transporte, Tratamiento y Disposición Final de los Residuos y que puede generar un riesgo. - Descontaminación: Es un procedimiento que reduce microorganismos patógenos de objetos para que puedan ser usados, manipulados o descartados con seguridad. Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la SaludTeléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com - Desinfección: Cualquier proceso mecánico, químico o físico que elimine agentes microbianos patógenos, con el fin de reducir los riesgos de transmisión de enfermedades. - Desinfectantes: Los desinfectantes son productos que se usan para la destrucción de los microorganismos que habitan sobre una superficie inanimada, con excepción de las esporas bacterianas. - Detergentes: Son sustancias que tienen la propiedad fisicoquímica de dispersar finamente en el agua u otro líquido, un sólido, como, por ejemplo, la suciedad o impurezas de un objeto sin necesidad de restregar o frotar. Ayudan a remover partículas y reducen el tiempo de limpieza y el consumo de agua. - Establecimiento de Salud y Afines: Personas físicas o jurídicas, públicas o privadas, que prestan servicios de atención a la Salud humana y animal, con fines de prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, estudio, docencia, investigación, o producción de elementos o medicamentos biológicos, farmacéuticos y químicos, como Hospitales, Sanatorios, Clínicas, Policlínicos, Centros Médicos, Puestos de Salud, Maternidades, Salas de Primeros Auxilios, Comunidades terapéuticas, Centros de Rehabilitación, Centros de Estética, Centros de Medicina alternativa, Farmacias, Consultorios, Laboratorios clínicos, Centros de enseñanza e investigación, Clínicas Odontológicas; Industrias farmacéuticas y medicinales, Representantes y distribuidores de medicamentos farmacéuticos y biológicos; morgues, funerarias, locales de acupuntura, tatuaje o similares y Clínicas veterinarias. - Esterilización: es la eliminación o destrucción completa de todas las formas de vida microbiana incluyendo las esporas bacterianas. Se puede llevar a cabo mediante procesos físicos o químicos, como son calor húmedo, vapor a presión, óxido de etileno, gas y líquidos químicos. - Generador de residuos: Persona física o jurídica, pública o privada que, como resultado de sus actividades en los Establecimientos de Salud y Afines, genera residuos. - Habilitación para manejo de residuos: Es el permiso otorgado por DIGESA para el ejercicio de las diversas etapas del Manejo Integral de los Residuos generados en los Establecimientos de Salud y Afines. Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com - Higiene: es la ciencia y el arte del “reconocimiento” “evaluación” y “control” de aquellos factores de contaminación que se presentan en los lugares de trabajo, cuales puedan traer enfermedades a los trabajadores, el desmejoramiento de su salud, el bienestar o la eficiencia de la misma. - Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS): son infecciones contraídas por un paciente durante su tratamiento en un hospital u otro centro sanitario y que dicho paciente no tenía ni estaba incubando en el momento de su ingreso. - Limpieza: consiste en la remoción de la suciedad mediante la aplicación de energía química, mecánica o térmica en un determinado período de tiempo. - Manejo Integral de los residuos: Es el conjunto de acciones relacionadas con la generación, separación o clasificación en origen, recolección, almacenamiento, reciclaje, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos generados en los Establecimientos de Salud y Afines. - Materia orgánica: conjunto de células animales y vegetales descompuestas total o parcialmente, se presenta en forma de sangre, pus, heces, tejidos y demás fluidos corporales; puede proteger los microorganismos del ataque del agente esterilizante, pues actúa como barrera física. - Microorganismos: son bacterias, virus, hongos, protozoarios y algas. Cuando hablamos de microorganismos en el Hospital nos referimos especialmente a bacterias y virus. - Minimización: Es el procedimiento tendiente a reducir la cantidad de residuos generados, ya sea por la aplicación de medidas de orden en el Manejo de los Residuos o en la disminución en la utilización de insumos. - Plan de contingencia del manejo integral de residuos: Mecanismo de acción que se seguirá en caso de desencadenarse una emergencia, para minimizar riesgos a la salud e impactos ambientales negativos por causas naturales, inducidas o imprevistos. El mismo debe comprender procedimientos con responsabilidades bien definidas. - Recolección: Acción de recoger los residuos de su punto de generación o sitio de almacenamiento intermedio o temporal. - Riesgo biológico: Es aquel susceptible de ser producido por una exposición no controlada a agentes biológicos: bacterias, virus, hongos, protozoarios u otros Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com microorganismos o toxinas asociadas, que puede desencadenar enfermedades infectocontagiosas, reacciones alérgicas e intoxicaciones. - Servicio de Limpieza y Desinfección de Superficies en Servicios de Salud: ejecuta acciones de limpieza/desinfección preventiva y de emergencia en el ambiente de los Establecimientos de Salud para la eliminación de los restos orgánicos como inorgánicos de una superficie. - Suciedad: materia orgánica y/o inorgánica potencialmente portadora de microorganismos y que llegan a las superficies. - Tercerización de servicios: una práctica llevada a cabo por una empresa cuando contrata a otra firma para que preste un servicio que, en un principio, debería ser brindado por ella misma. Conflicto de intereses Los autores y los revisores declaran no tener conflictos de interés en la elaboración/revisión de este protocolo. Introducción Las infecciones asociadas a la atención a la salud (IAAS) son una importante causa de morbilidad y mortalidad, ocasionan un extra costo económico para la salud pública y reducen los ingresos de hogares de todo el mundo. Entre el 5% y el 30% de los pacientes hospitalizados pueden adquirir una o más infecciones durante su estancia en centros asistenciales, muchas veces fácilmente prevenibles. En situaciones de crisis o de precariedad, el número de infecciones es todavía mayor, ya que los establecimientos sanitarios sufren cortes de agua y de electricidad o falta de suministros El mayor esfuerzo preventivo en materia de IAAS debe centrarse en evitar la transferencia de microorganismos durante la atención en todos los niveles de establecimientos de salud; la prevención de riesgos para pacientes, personal de salud y la comunidad relacionada con el sistema de salud en su conjunto, y debe contar con el apoyo de los estamentos administrativos y gerenciales de primera línea. Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com Actualmente, el ambiente de los Establecimientos de salud es foco de especial atención para minimizar la diseminación de microorganismos, pues puede actuar como fuente de recuperación de patógenos potencialmente causantes de infecciones relacionadas a la atención de la salud, como los microorganismos multirresistentes. Las superficies tienen riesgo mínimo de trasmisión directa de infección, pero pueden contribuir a la contaminación cruzada secundaria, por medio de las manos de los profesionales de la salud y delos instrumentos o productos que podrían ser contaminados o entrar en contacto con esas superficies y posteriormente, contaminar a los pacientes u otras superficies Así, la higiene de las manos de los profesionales de la salud y la limpieza y desinfección de superficies son fundamentales para la prevención y reducción de las infecciones asociadas a la atención de la Salud. El Programa Nacional es responsable de establecer las directrices que orienten el desarrollo de las intervenciones destinadas a prevenir y controlar las IAAS. Pero, en última instancia es el gerente o director médico de cada institución el responsable de la seguridad y calidad del servicio que entrega, y debe garantizar que sean tomadas las medidas necesarias para lograr una buena gestión en prevención y control de infecciones. La falta de higiene en los establecimientos de salud puede ocasionar un aumento de la incidencia de algunas enfermedades. Por ejemplo, los objetos punzocortantes que se desechan, que, si bien son escasos en volumen, son una fuente importante de infecciones. Las agujas hipodérmicas, de sutura, bisturís, jeringas y otros residuos de tipo III constituyen residuos especialmente peligrosos generados en un Establecimiento de Salud, si son manejados de manera inadecuada. Si no se realiza la clasificación correcta de estos residuos en el punto de generación, disponiéndolos en los envases correspondientes se expone a riesgo de contraer infecciones al personal sanitario, al personal que maneja estos residuos, al paciente que asiste al Establecimiento de Salud, como a la población en general. El problema de las enfermedades relacionadas con la falta de higiene en los establecimientos sanitarios es cada vez más grave. La prestación de servicios sanitarios está aumentando en todo el mundo, tanto en cantidad como en Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com complejidad. Por otro lado, cada vez hay más individuos inmunodeprimidos que corren un riesgo mayor de contraer infecciones relacionadas con la atención sanitaria. Si no se adoptan medidas eficaces, es probable que la situación empeore. Se debe utilizar métodos húmedos para la limpieza hospitalaria. Un medioambiente hospitalario limpio inspira confianza en los servicios ofrecidos en dicho lugar. La Higiene hospitalaria también ayuda a mantener un ambiente sanitario seguro. Objetivos General del documento - Fortalecer en los Establecimientos de Salud una política de trabajo en un ambiente limpio. Objetivos específicos - Estandarizar la técnica de limpieza y desinfección. - Optimizar los recursos institucionales existentes en limpieza y desinfección, preservando los principios de costo – eficiencia en la atención. - Disponer de un documento de consulta permanente para todo el personal y autoridades de los Establecimientos, especialmente para el personal encargado de la limpieza y desinfección hospitalaria. Ámbito de aplicación El material es de aplicación a Nivel Nacional de cumplimiento obligatorio en todas las áreas de los Establecimientos de Salud de la Red de Servicios de Salud del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social y el Sistema Nacional de Salud. Documentos relacionados Capítulo IX del Manual de Vigilancia, Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud del año 2017. Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de los Residuos Generados en los Establecimientos de Salud y Afines del año 2011. Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com Población objetivo Estas orientaciones están destinadas a responsables de la planificación y la gestión sanitaria y ambiental, arquitectos, urbanistas, especialistas en agua y saneamiento, personal médico y de enfermería, cuidadores y demás personal sanitario, así como a promotores de salud. Definiciones generales: Limpieza: eliminación mecánica por arrastre de suciedad, presencia de polvo o materia orgánica. Puede ser: Química – acción de productos de limpieza con la finalidad de limpiar por medio de propiedades de disolución, dispersión y suspensión de la suciedad. Mecánica – acción física aplicada sobre una superficie para remover la suciedad resistente a la acción de los productos químicos (resistente a la acción del producto químico (fregar, friccionar, cepillar). Térmica – acción del calor que reduce la viscosidad de la grasa, facilitando la remoción por la acción química. Desinfección: es la eliminación de agentes infecciosos que se encuentran en objetos inanimados por medio de la aplicación directa de agentes químicos. Limpieza y desinfección concurrente o de superficies de alto contacto: limpieza y desinfección de objetos en contacto directo o indirecto con el paciente. - Superficies horizontales que se encuentran en contacto con el paciente. - De rutina prestablecida, con una frecuencia mínima de dos veces por día. - Inmediatamente si existen fluidos corporales del paciente. - De otras áreas clínicas (estación de enfermería, áreas sucias, etc.) Limpieza y desinfección profunda: limpieza y desinfección de la unidad completa del paciente. - Limpieza y desinfección terminal (al egreso del paciente: alta, traslado, fallecimiento). - Incluye todas las superficies en contacto directo con el paciente, pero, además, en contacto indirecto (armarios, muebles, ruedas de la cama). Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com - Incluye retiro para lavado de toda la ropa de cama (incluso edredones o frazadas, colchones de aires) el procesamiento debe realizarse en el área de lavandería. - Cambio de cortinas si se encuentran visiblemente sucias o en pacientes con precauciones adicionales. Con un periodo no mayor a 14 días. De preferencia deben ser de material lavable, evitando las de tela. - Limpieza de paredes y techo de rutina al menos una vez al mes. Objetivos de Higiene de Establecimientos de Salud y afines - Disminuir la mayor cantidad de microorganismos contaminantes y suciedad de las superficies del medio ambiente. - Evitar la transmisión cruzada de microorganismos desde los reservorios ambientales al paciente aplicando adecuadamente las técnicas de limpieza y desinfección. Es importante resaltar, que la transmisión cruzada no siempre se traduce en infecciones, también se debe tener en cuenta que las superficies contaminadas favorecen la colonización de los pacientes. Personal que interviene y funciones respectivas Personal Sanitario: personas que llevan a cabo tareas que tienen como principal finalidad promover la salud. Llevan a cabo las actividades de prevención de las enfermedades que les correspondan (como limpiar, tratar y eliminar los residuos sanitarios, lavarse las manos y mantener la asepsia en la atención sanitaria) de forma correcta y constante. Cuidar y mantener las instalaciones de agua y saneamiento. Alentar a los pacientes y sus cuidadores a adoptar conductas adecuadas. Ayudar a conseguir y mantener las metas establecidas. Personal de limpieza: Personal encargado de la limpieza hospitalaria, excepto las áreas cercanas al paciente (barandas de camas, cabeceras, peceras, monitores, panelesde oxígeno etc.). Técnico habilitado para gestión de residuos: Profesional técnico habilitado por DIGESA como responsable de la implementación y control del Plan de Manejo Integral de los residuos. Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com Directores de Establecimientos de Salud: Profesional encargado de planificar y ejecutar programas para establecer y alcanzar los objetivos establecidos, hacer un seguimiento y garantizar que se mantiene el nivel conseguido. Establecer condiciones que motiven al personal a alcanzar y mantener los objetivos. Autoridades sanitarias: personas encargadas de ofrecer recursos y dirigir el establecimiento, el logro y el mantenimiento de objetivos. Requisitos técnicos para la implementación Para el funcionamiento adecuado de los Establecimientos de Salud y afines se deben dar varias condiciones, entre ellas: abastecimiento de agua (en cuanto a calidad, cantidad y acceso), el sistema de evacuación de efluentes líquidos, el drenaje, la gestión de residuos sanitarios, la limpieza y la lavandería, la preparación y conservación de alimentos, la lucha contra las enfermedades transmitidas por vectores, el diseño de edificios (incluida su ventilación), la construcción y el mantenimiento de edificios, y la promoción de la higiene. Servicio de Higiene Hospitalaria Dependencia estructural: Administración. Dependencia normativa: Comité de Prevención y Control de Infecciones. Supervisión: Enfermería y Profesional técnico responsable del control de gestión integral de residuos. Perfil del personal: - Técnico especialista en gestión integral de residuos: Profesional Universitario de Salud (Médico, Enfermero, Odontólogo, Químico, Ingeniero Ambiental,) acreditado por DIGESA. Ubicación y dependencia: Departamento de Enfermería. Normativa: Comité de Prevención y Control de Infecciones Operacional: Dirección General Cargo superior: Dirección General Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com - Responsable de limpieza del área hospitalaria interna: - Supervisor de limpieza: Enfermería - Operarios de limpieza: Educación Escolar Básica (EEB) del 1er, 2do y/o 3er. Ciclo no concluido o concluido. Características generales Características que debe cumplir el Personal del área de limpieza Las características que deberá cumplir el Personal de Limpieza de forma diaria serán las siguientes: - Higiene personal (baño diario, cabello recogido). - Sin uso de joyas, pulseras de tela ni tejidas. - Uñas cortas y limpias (sin esmalte). - Varones pelo corto o recogido y barba corta. - Debe usar vestimenta adecuada (chomba; pantalón; gorro; calzado cerrado de goma, impermeable, con suela antideslizante; guantes domésticos y delantal impermeable cuando sea necesario). - Mantener el uniforme visiblemente limpio, se sugiere elegir un color de uniforme igual para todo operario de limpieza y distinto al resto del personal que presta atención directa al paciente. - Usar mascarilla y antiparras si hay riesgo de salpicaduras o en sectores de alto riesgo o aislamiento según corresponda. - Antes del inicio de sus labores lavarse las manos, al término de un procedimiento, al retirarse los guantes, antes de tomar sus alimentos y después de ir al baño. - No debe atender el teléfono con manos enguantadas sucias. - Contar con esquema de vacunación completa principalmente contra la hepatitis B, idealmente realizar dosaje de anticuerpo HBsAc, vacuna antitetánica y vacuna antigripal anual. - Una vez terminada la jornada de trabajo aplicar cremas para la piel de las manos. - En presencia de lesiones en la piel consultar al médico, evitar al máximo el Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com contacto con el agua hasta que cure la lesión (designar otras tareas en ese periodo). - Portar con carnet de identificación. El personal de limpieza NO debe: - Tocar el picaporte de la puerta de la unidad del paciente o salas de enfermería en el momento de la limpieza, con manos enguantadas. - Queda prohibido fumar y consumir cualquier alimento o bebida, mientras realice las actividades laborales. - Nunca debe mezclar compuestos químicos sin especificaciones del fabricante. - Nunca debe depositar la basura en pasillos ni en lugares de mucho tránsito de personas. - Nunca debe presionar con ambas manos envoltorios aparentemente vacíos (puede haber elementos corto-punzantes y causar accidentes). - No debe salir con el uniforme a la vía pública, es uso exclusivo del Establecimiento de Salud. Características que debe cumplir el Personal de recolección de residuos. - El personal de recolección debe contar con equipos de protección individual (EPI), apropiados para las tareas que realizan y recibir adiestramiento constante para accionar correctamente en caso de eventuales accidentes. - El Uniforme debe ser pantalón largo, chaqueta con manga larga, gorra, guantes de cuero para recolección y transporte, calzados de cuero cerrados, mascarillas para recolección y transporte. - El personal que maneja los residuos debe estar debidamente capacitado, debe conocer los riesgos al cual se encuentra expuesto. - El personal del servicio encargado y capacitado para la recolección y transporte interno de los residuos debe verificar “in situ” que todos los residuos provenientes del almacenamiento inicial estén debidamente clasificados, identificados y en envases herméticamente cerrados. Caso contrario, el personal encargado de la recolección deberá informar la Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com irregularidad. - Los carros utilizados para la recolección interna de los residuos no deben rebasar su capacidad de carga durante su uso. - La recolección interna se deberá realizar con carros de transporte interno diferenciados de uso exclusivo para residuos de tipo II, III, IV y V. - No se deben transvasar los residuos, pues generan aerosoles que van al ambiente. - Queda prohibido al personal encargado de la recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos, fumar y consumir cualquier alimento o bebida, mientras realice dichas actividades. Los estándares de Limpieza incluyen o abarcan: - Áreas a ser limpiadas - La frecuencia de limpieza rutinaria - Técnicas de limpieza - Materiales y equipamiento de limpieza, suministros, sustancias químicas, a ser usadas en el proceso de limpieza - Responsabilidades en la limpieza. Monitoreo de la limpieza: La evaluación visual de la limpieza no es confiable, ya que está abierta a la interpretación individual. Si se lleva a cabo, el proceso debe ser validado mediante una evaluación independiente. Los marcadores fluorescentes y el ATP adenosin trifosfato se utilizan para el control de la limpieza hospitalaria. Áreas a ser limpiadas Las áreas de los servicios de salud son clasificadas en relación al riesgo de trasmisión de infecciones enbase a las actividades realizadas en cada lugar. El objetivo de la clasificación de las áreas de los servicios de salud es el de orientar sobre la complejidad, la minuciosidad y el detalle de los servicios a ser ejecutados en estos sectores, de modo que el proceso de limpieza y desinfección de superficies, se adecue al riesgo. Por tanto, la definición de las áreas de los Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com servicios de salud se realizó considerando el riesgo potencial en la trasmisión de infecciones siendo clasificadas en áreas críticas, semi-críticas y no-críticas. - Áreas críticas: son los ambientes donde existe riesgo aumentado de trasmisión de infecciones, donde se realizan procedimientos de riesgo, con o sin pacientes o donde se encuentren pacientes inmunodeprimidos. Urgencias, Servicios de Quirófano, Unidad de Terapia Intensiva, Unidad de Diálisis, Laboratorio de análisis clínicos y microbiología, Banco de sangre, Servicio de Hemodinamia, Unidad de Trasplante, Oncohematología, Unidad de Quemados, Unidades de aislamiento, Central de materiales y esterilización, Lactario, Banco de leche, Servicio de nutrición y dietética, Farmacia y Área de lavandería, Depósito de almacenamiento temporal de residuos, Servicio de Imágenes, Ambulancias, Unidad de traslado de pacientes. - Áreas semicríticas: son todas las salas ocupadas por pacientes con enfermedades infecciosas de baja transmisibilidad y enfermedades no infecciosas. Enfermerías, Consultorios ambulatorios, elevador y corredores. - Áreas no críticas: son todos los demás compartimientos de los establecimientos de salud no ocupados por pacientes y donde no se realizan procedimientos de riesgo. Vestuario, oficinas, áreas administrativas, almacenes, secretaría, patio. Observación: existen zonas que tienen áreas críticas y no críticas. Procesos de Limpieza Limpieza concurrente o de superficie de alto contacto. Es el procedimiento de limpieza realizado diariamente, en todas las unidades de los establecimientos de salud con la finalidad de limpiar y organizar el ambiente, reponer los materiales de consumo diario (por ejemplo, jabón líquido, papel higiénico, papel toalla y otros) y recoger los residuos, de acuerdo con su clasificación. En este procedimiento está incluida la limpieza de todas las superficies horizontales, de mobiliarios y equipamientos, puertas y manijas de puertas, marcos de ventana y la limpieza del piso e instalaciones sanitarias. La distribución de tareas de limpieza en el área próxima al paciente se distribuye de la siguiente forma, la Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com unidad paciente corresponde la responsabilidad a enfermería y el entorno (piso, ventanas, habitación) corresponde a servicio de limpieza. Limpieza profunda o terminal. Se trata de una limpieza más completa, incluyendo todas las superficies horizontales y verticales, internas y externas. Es realizada en la unidad del paciente después del alta hospitalaria, transferencias, fallecimientos o en internaciones de larga duración (programada). El procedimiento incluye la limpieza de paredes, pisos, techos, panel de gases y de aspiración, equipamientos, todos los mobiliarios como camas, colchones, sillones, mesas, mesas de comer, armarios, mostradores, ventanas, puertas, marcos, lámparas, vidrios, filtros y rejillas del aire acondicionado, porta sueros, ventilador de techo. La limpieza terminal debería ser realizada por personal de limpieza exclusivamente, unidad del paciente más entorno, ya que el personal de Enfermería deberá realizar posteriormente otros procedimientos con técnica aséptica, bajo supervisión de Enfermería. Frecuencia de limpieza Limpieza concurrente o de superficies de alto contacto - Áreas Críticas: 3 veces por día, día y horario preestablecidos y cuando se encuentren visiblemente sucios, fundamentalmente cuando haya sangre, pus o secreciones. - Áreas No Criticas: 1 vez por día, día y horario preestablecidos y siempre que sea necesario, cuando se encuentren visiblemente sucios. - Áreas Semicríticas: 2 veces por día, día y horario preestablecidos y siempre que sea necesario, cuando se encuentren visiblemente sucios. Observación: En consultorios se debe utilizar cubrecamillas descartables por paciente. Limpieza terminal programada - Áreas Críticas: Semanal (día, horario, día de la semana preestablecido) - Áreas No Criticas: Mensual (día, horario, día de la semana preestablecido) - Áreas Semi-críticas: Quincenal (día, horario, día de la semana Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com preestablecido) Frecuencia de limpieza en áreas críticas: - Áreas tocoquirúrgicas, luego de cada cirugía, además durante el procedimiento, áreas por fuera del campo operatorio tan pronto se ensucien y la limpieza de todas las superficies. Paredes si se necesita deben realizarse una sola vez al día, luego de la última cirugía, en las programadas. - Unidades de cuidados intensivos, mínimo una vez por turno y cada vez que se observe sucio. - Sala de pacientes inmunocomprometidos- aislamiento, mínimo una vez por turno y cada vez que se observe sucio. - Ante el derrame de cualquier tipo de materia orgánica se debe proceder a la limpieza y desinfección en forma inmediata, para ello colocarse guantes, cubrir la mancha con papel absorbente, retirar el papel, limpiar y desinfectar. Técnica de limpieza según área Recomendaciones generales al realizar la limpieza: - Siempre las precauciones estándares, deben estar presentes. Cuando se debe aplicar aislamiento basado en la transmisión, tener en cuenta la protección del personal que realiza la tarea. - Realizar higiene de manos al comienzo del turno (independientemente del uso de guantes), después de manipular residuos, antes de ingerir alimentos, después de utilizar el sanitario, al finalizar la limpieza y antes de retirarse al domicilio. - La ropa manchada debe ser manipulada usando precauciones estándar, no debe ser agitada para evitar la contaminación del aire. Debe ser embolsada en la habitación, rotulada si está contaminada y luego transportada para su limpieza. - La higiene hospitalaria debe realizarse siempre con método húmedo, no utilizar la limpieza en seco (escobas, plumeros, escobillones), porque levanta polvillo. - La limpieza y desinfección debe ser ordenada, sistemática, requiriendo el Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com tiempo suficiente para cumplir los tres pasos fundamentales: limpieza con detergente, enjuague y luego desinfección. Si no está limpio es inútil realizar desinfección, el desinfectante no actuaría, por lo tanto seguiría contaminado. - No está recomendado el baldeo o limpieza bajo presión de agua. - Para los carros de transporte interno y contenedores de residuos - La técnica de limpieza es igual en todos los servicios o sectores del hospital, lo que varía es la desinfecciónterminal, la programación según los horarios adecuados a cada servicio debido a la diferencia de actividades o calidad de pacientes internados y características de la suciedad presente. - Las soluciones detergentes y desinfectantes deberán estar recién preparadas y correctamente dosificadas. No deberán mezclarse productos distintos (por ejemplo, lavandina con detergente), porque producen gases tóxicos y se neutralizan entre sí. Nunca almacenar o transportar los productos en botellas de bebidas (gaseosas, agua o envases que correspondiera a medicamentos) para evitar errores o accidentes. - Los envases con los productos, deberán estar perfectamente rotulados, con su correspondiente tapa, estar protegidos de la luz y calor. - La limpieza deberá hacerse por el método del doble balde y doble trapo en todas las dependencias, se comenzará de las zonas más altas a las más bajas y desde los lugares más limpios hacia los más sucios. - Los trapos de piso y demás accesorios deberán estar limpios, secos y no rotos ya que disminuyen la superficie a limpiar. El agua de los baldes deberá ser cambiada cada vez que se observe agua turbia y de una habitación a otra. - Los trapos de piso y rejillas para la limpieza de baños serán exclusivos para ese lugar; nunca los mismos que los usados en habitaciones, salas, consultorios, oficinas, áreas de alimentación y estar de enfermería. Los trapos de piso, mopas y rejilla se usarán en diferentes baldes. - El material y los elementos usados, incluyendo cepillos, secadores, baldes y trapos de piso, deberán ser lavados con una solución de Hipoclorito de sodio al 0,5% al terminar el trabajo, dejando los baldes colocados boca abajo para que escurran, con los trapos extendidos por encima. - No se utilizarán las bachas de higiene de manos para el lavado de los Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com elementos de limpieza, ni para cargar el agua del lavado. Desecho del agua posterior a la limpieza y desinfección: serán desechadas en la UCI, quirófano, laboratorio y bacteriología en inodoro destinado para desechos de fluidos corporales, en las demás dependencias serán desechadas en el baño del paciente y luego se realizará la limpieza y desinfección del mismo con hipoclorito al 0.5%. No desechar el agua sucia en las bachas destinadas para higiene de manos. - Verificar que el contenido de los contenedores de residuos no excedan las tres cuartas partes de su capacidad y que tengan el color de bolsa que corresponda. Estos contenedores ubicados en las áreas de internación deben permanecer tapados con sistemas que faciliten el descarte de residuos sin manipular las tapas (tipo vaivén o pedal), para evitar la proliferación de roedores - Debe realizarse limpieza terminal al alta de los pacientes, especialmente de aquellos que han estado cumpliendo alguna precaución de aislamiento, incluyendo limpieza de paredes y techo. - Durante la realización de la limpieza es posible la detección de materiales y equipamiento roto, comunicar y así las autoridades encargadas realizarán solicitud de pedidos y las reparaciones necesarias. Los colchones deben estar siempre con cubiertas íntegras impermeables, si no lo están, comunicar. - La dilución de las soluciones de limpieza deberá efectuarse en forma diaria y según los requerimientos de uso de cada institución. Los sobrantes diarios deberán ser descartados. Método de limpieza y desinfección Barrido Húmedo. Tiene el objetivo de remover el polvo y los residuos sueltos en el suelo, utilizando un paño húmedo y mopa (lampazo). Estos residuos no pueden ser llevados hasta la puerta de entrada, debiendo ser recogidos del ambiente con ayuda de una pala. Se debe iniciar la limpieza por las esquinas y de forma profesional y educada, para que quién esté en el lugar pueda percibir y Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com colaborar, liberando el espacio. En esta etapa los dos baldes contienen solo agua. Enjabonado. Es la acción de friccionar con jabón o detergente sobre la superficie con la finalidad de remover toda la suciedad. En esta etapa, uno de los baldes contiene agua y el otro jabón detergente. Enjuague y Secado. Tiene la finalidad de remover el jabón o detergente. En esta etapa, los dos baldes contienen solo agua. Pasos a seguir: 1. Colocar el material necesario en el carro. Estacionarlo en el corredor, al lado de la puerta de entrada de habitación/enfermería/ Unidad (nunca obstruir el pasaje de los transeúntes). 2. Saludar al paciente y explicar lo que se llevará a cabo. 3. Con el uniforme correspondiente proceder a preparar el carro. 4. Recoger los residuos, de acuerdo con su clasificación. 5. Llenar un balde con agua tibia y escasa cantidad de detergente (cantidad suficiente como para producir espuma). 6. Fregar con esta preparación con el primer trapo rejilla todas las superficies (mesa de luz, cama, repisas individuales, mesa de comer, etc.), excepto el piso, artefactos sanitarios y azulejos del baño. 7. Si se ha usado un detergente de uso doméstico, enjuagar utilizando el segundo trapo rejilla, usando otro balde con agua corriente limpia. Con la misma rejilla embebida en hipoclorito de sodio al 0.1% (en caso de Sala de aislamiento por Clostridium difficile utilizar hipoclorito de sodio al 0,5%), practicar un repaso final de todas las superficies limpiadas. Este paso final es denominado desinfección de la unidad del paciente. Este paso no será necesario si se utilizan productos que limpian y desinfectan en forma simultánea, como amonio cuaternario de 5ta generación, peróxido de hidrógeno acelerado. 8. Fregar el piso de la habitación, artefactos sanitarios y azulejos del baño (trapo de piso o “mopa” o lampazo) con solución jabonosa (agua y Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com detergente en cantidad suficiente como para hacer espuma). Con la misma solución pero con el segundo trapo rejilla, fregar los azulejos y sanitarios. 9. Enjuagar utilizando el otro balde con agua limpia. 10. Reponer los materiales de consumo diario (por ejemplo, jabón líquido, papel higiénico, papel toalla y otros). 11. Al terminar la limpieza de cada habitación, enjuagar y escurrir baldes y trapos utilizados. 12. El supervisor del área o personal a cargo debe cotejar que los pasos se hayan cumplido. Según tipo de supervisión: Visual, con ATP o bioluminiscencia. 13. Avisar al paciente o acompañante al término de la limpieza. 14. Si es necesario, reabastecer el carro con los materiales necesarios. 15. Recoger el material utilizado en el lugar organizando el ambiente. 16. Finalizada la limpieza de todos los sectores, los elementos empleados (trapos de pisos “mopas” o lampazos especiales, rejillas, paños etc.) se deben tratar de la siguiente forma: lavar con detergente, enjuagar con agua corriente, escurrir, sumergir en hipoclorito de sodio 0.1% durante cinco minutos, enjuagar nuevamente con agua corriente, escurrir y tender extendidos para que sequen. Los baldes y/o cubetas utilizadas, se lavan, enjuagan y se colocan hacia abajo para que escurran. OBSERVACIÓN: Áreas que deben contar con elementospropios de limpieza (exclusivos de dicha áreas) son: Quirófano, Esterilización, Salas de Oncología, Salas de Aislamientos, Lactario, Lavandería, Bacteriología y Laboratorio Clínico, Unidades de Cuidados Críticos. 17. Las “mopas” o lampazos especiales que se adquieran para uso hospitalario no deberán desprender pelusas, por lo que es importante asegurar su buena calidad. Los trapos de pisos deben ser de microfibra de algodón. 18. Debido a que el escurrido o retorcido de trapos de piso con las manos es una actividad que frecuentemente realiza el personal de limpieza, ha producido muchos casos de enfermedades “profesionales” como afecciones periarticulares (Síndrome del pronador), se recomienda el uso de carros especiales en los cuales los lampazos, trapos de piso o “mopas” Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com son escurridos mecánicamente. Estos carros cuentan con dos cubetas, una para colocar la solución jabonosa y otra para colocar agua limpia. Descripción de procedimientos de limpieza y desinfección en zonas de atención de pacientes. Pisos Deberán limpiar una vez por turno y cada vez que se encuentren visiblemente sucios. Si presenta manchas de sangre, estas deberán absorberse con toallas de papel, que luego se descartarán como residuo patológico en bolsas de plástico rojo y se debe realizar limpieza, luego desinfección con hipoclorito de sodio al 1% (desinfección de derrames). No se recomienda la desinfección de pisos, ya que este producto no posee acción residual, aumenta los costos de las tareas de limpieza y requiere un mayor esfuerzo del personal sin beneficios agregados. Los pacientes no están normalmente en contacto con el piso, y el uso de hipoclorito de sodio u otros productos desinfectantes, no modifica el grado de contaminación al que los pisos se ven expuestos debido al tránsito de personal, pacientes y equipos, excepto en caso de derrame de fluidos. Paredes y techos Un pequeño número de bacterias puede ser aislado de los techos y paredes. Es muy importante que éstos se encuentren en buen estado (superficies lisas, sin solución de continuidad) para prevenir la acumulación de suciedad. Este hecho cobra importancia en los quirófanos, servicio de esterilización, unidades de cuidados intensivos y salas donde se realizan procedimientos invasivos. Las paredes, hasta aproximadamente 1,60 metros del piso, deberán repasarse en forma diaria y cada vez que estén visiblemente sucias. Los techos y superficies altas de las paredes, deben verse limpios y su limpieza debe realizarse por lo menos cada seis meses, no requieren desinfección, excepto en casos de pacientes con precaución de aislamiento. Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com Se debe tener especial cuidado con la limpieza de aires acondicionados y filtros, realizarlo en forma periódica en coordinación con el personal de mantenimiento y debe ser registrada la fecha y la firma de quien lo realizó. Baños en habitaciones de pacientes Deberán limpiarse y desinfectarse por lo menos una vez por día y siempre que haya necesidad de ello. Esta limpieza debe ser aún más exhaustiva al egreso del paciente, en ese caso deben retirarse todos los elementos presentes en el cuarto del baño y recién ahí se inicia el proceso de limpieza comenzando con el lavado de las paredes, el lavamanos, la jabonera, las perillas de la ducha y la puerta con una esponja impregnada de una solución desinfectante, recomendado hipoclorito de sodio al 0.1%. Para el lavado del sanitario se recomienda vaciar el agua del tanque al menos una vez y posteriormente esparcir la solución desinfectante por todas las superficies del sanitario, iniciando por la parte exterior, la base, el área de atrás, las tuberías y las bisagras. Deberán limpiarse las ranuras de las losas del baño, las válvulas y el tapón, seguido del interior de la taza y el área debajo de la taza. Al finalizar soltar nuevamente el tanque y secar la parte exterior de la taza. El piso se lava y desinfecta al final con hipoclorito de sodio al 0.1%. El proceso de limpieza y desinfección culmina dotando al baño con las toallas, papel higiénico y colocando nueva bolsa de residuo. Entorno del paciente Está compuesta por la cama del paciente, mesa de luz, pie de suero, paredes laterales, mesas adicionales, mesas de comer, aparatos, equipos, monitores, etc. Estas superficies, tan cercanas al paciente, suelen contaminarse con microorganismos propios del paciente. El entorno del paciente deberá limpiarse y Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com desinfectarse en forma diaria, pues sus superficies ofrecen riesgos potenciales de infección tanto para el propio paciente internado como para el personal de salud y el medio ambiente hospitalario en general. Los esfuerzos de limpieza y desinfección deben estar especialmente dirigidos hacia los elementos que componen el entorno del paciente. Camas Las camas de los pacientes exigen una limpieza y desinfección cuidadosa, debido a que en ellas pueden acumularse mugre y fluidos corporales. Antes de iniciar la limpieza se retira la ropa de la cama envolviéndola hacia el centro para evitar producir aerosoles. Se debe verificar siempre que no haya ningún elemento envuelto en la ropa. La limpieza se realiza con un trapo impregnado de solución desinfectante. En la limpieza rutinaria se usa hipoclorito de sodio al 0.1%. En caso que la cama presente suciedad de fluidos biológicos, se recomienda desinfección con hipoclorito de sodio a 1%. El forro del colchón se limpia con detergente y luego desinfección con una solución de hipoclorito de sodio a 0.1% (en caso de Clostridium difficile con hipoclorito de sodio al 0,5%). Se deja actuar durante 10 minutos. Posteriormente se procede a limpiar el forro del colchón con un trapo limpio. La limpieza se hace con trapos bien escurridos para evitar daños causados por la humedad y la caída inadvertida de agua. Luego que las superficies estén secas se procede a tender la cama. Limpieza de persianas Antes de iniciar la limpieza, ajuste la ventana, baje la persiana y ponga sus hojas en posición horizontal. Luego se cierran las tablillas y se sacuden pasando un trapo húmedo uniformemente de arriba hacia abajo. Lavar el trapo y escurrirlo muy bien para secar las tablillas. Cuando se haya sacudido un lado, se da vuelta a las tablillas para realizar el mismo procedimiento al otro lado. Para la parte alta colocar la escalera, teniendo cuidado de no abarcar zonas grandes que puedan Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com ocasionar accidentes. Lavar el trapo cada vez que se necesite. Incluir en la limpieza el armazón de la ventana y los cordones de la persiana. Limpieza de ventanas y vidrios El sitio por donde ingresa más suciedad a los hospitales es a través de las ventanas; si se conservan limpios los vidrios y los marcos de lasventanas, el lapso de limpieza en el interior del hospital disminuye. Se coloca un trapo entre el balde y el piso, para evitar que se forme anillo de agua. Primero se sacude la hoja de vidrio y el marco. Posteriormente con una esponja impregnada de una solución desinfectante se inicia su limpieza comenzando por la parte superior, con movimientos horizontales, hasta llegar a la parte inferior. Luego se remueve la suciedad con un trapo húmedo logrando una total transparencia en la hoja de vidrio. No olvidar secar los marcos de las ventanas; éstos se oxidan con el exceso de agua. Para las partes altas se utiliza una escalera. Las personas que realizan este oficio deben usar los elementos de protección personal requeridos. No conviene limpiar las ventanas cuando el sol se refleja directamente sobre ellas; se secan con excesiva rapidez y los vidrios quedan manchados. Limpieza de muebles y sillas Para el aseo de los muebles y sillas se sacude con un trapo seco la superficie y la parte inferior donde se marca el roce de los zapatos. Lavar y fregar manchas pegajosas causadas por las manos, los medicamentos, etc., mediante el uso de un trapo húmedo. Luego pasar un trapo seco para evitar el deterioro del material de las sillas y los muebles. Al finalizar volver a ubicar los muebles en su lugar. Limpieza en unidades con aislamiento de pacientes Si el paciente ha sido atendido bajo precauciones de aislamiento de cualquier tipo, el personal que realiza las tareas de limpieza y desinfección, deberá continuar usando los mismos elementos de protección personal indicados para cuando el paciente ocupaba la habitación tales como gorro, mascarilla (si Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com corresponde), colocación de bata, y guantes, según lo establecido en las precauciones estándar o generales más lo determinado en las Precauciones específicas (basadas en la vía de transmisión). Limpieza en habitación con aislamiento ocupada - El personal de enfermería será el responsable de avisar al personal de limpieza que ingresará paciente con precaución de aislamiento. - Preparar el material de limpieza nuevo, el cual se colocará en el cubículo asignado al paciente. Los útiles de limpieza serán exclusivos de cada habitación y permanecerán en el baño hasta el alta del paciente. - En las zonas de aislamiento las puertas se mantendrán cerradas y se entrará siguiendo las normas que en cada caso dicte o avale el Comité de Prevención y Control de Infecciones o referente médico especialista. - El personal de limpieza deberá colocarse gorro, mascarilla (si corresponde), guantes y bata respetando la indicación de cartel de tarjeta de aislamiento que debería estar colgado en la puerta o indicación especial de referentes médicos del área o Comité de Prevención y Control de Infecciones. - Realizar la limpieza, aplicando los principios básicos comenzando por las superficies, pisos y al final el baño. - Se retirará la basura cerca de la puerta, amarrando la bolsa y colocar una etiqueta con el nombre del servicio de turno y la leyenda de “aislamiento”. - Al terminar dejar el material limpio y lo más seco posible. - Retirarse la bata, colocarla en bolsa blanca. - Lavarse las manos. Limpieza al egreso del paciente con aislamiento - El personal de enfermería avisará al personal de limpieza el egreso del paciente. - El personal de limpieza se colocará gorro, mascarilla (si corresponde), guantes. - Solicitará a enfermería una bata descartable de manga larga. Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com - Se realizará una limpieza y desinfección profunda, aplicando los principios básicos. - Llevando adecuadamente las técnicas de limpieza. - Limpieza y desinfección de paredes, superficies, cama, pisos y al final el baño. - Se retirará la ropa de la cama depositándola en bolsa roja. - La basura se retira cerca de la puerta, amarrando las bolsas y se colocará un membrete con el nombre del servicio por turno y la leyenda de “contaminado”. - Al terminar el material utilizado para la limpieza se desinfectará. - Retirarse la bata, colocarla en bolsa roja. - Lavarse las manos. Descripción de procedimientos de limpieza en las áreas de circulación Las áreas de circulación en los hospitales son lugares donde la mayor parte del tiempo hay flujo de personas, por esto necesitan mayor atención por parte de las personas responsables de la limpieza. Se incluyen dentro de estas áreas los baños públicos, los pasillos, las escaleras, las salas de espera, las oficinas y los patios. Los cuidados de conservación y limpieza de estas áreas dependen de: - La identificación de un horario que no interfiera con las actividades; se sugiere que sea en las horas de menor tráfico, para facilitar la labor. - La cantidad de objetos que se deben limpiar. - Mientras se hace el aseo en las zonas en donde se tiene el piso húmedo se recomienda poner un aviso portátil llamativo “transite con precaución, piso húmedo”, que alerte a las personas sobre el riesgo de resbalarse Baños públicos El objetivo es conservar el sitio higiénico, desinfectado y agradable. La limpieza se realiza cada vez que las necesidades lo exijan. Estos sitios requieren una revisión constante durante el día. Dentro del aseo se incluyen el sanitario, el Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com migritorio, el lavamanos, el espejo, el piso, las paredes, los techos y los dispensadores de jabón. Se recomienda lavar las paredes, los migritorios y el inodoro con una solución de hipoclorito de sodio al 0.05%, o con un amonio cuaternario, luego secarlas con un trapo bien escurrido y no dejar marcas visibles. Recoger las bolsas de los recipientes contenedores de la basura y desecharlas como residuos ordinarios. Lavar y secar los basureros y colocarles nuevamente en la bolsa indicada. Trapear el piso con solución de hipoclorito de sodio al 0.05%, incluyendo el área de ubicación del sanitario. Instalar papel higiénico en caso de ser necesario y revisar el dispensador de jabón. Escaleras Es responsabilidad del personal que realiza la limpieza conservar las escaleras libres de obstáculos y en perfecto estado de limpieza para lograr la seguridad de todos. Se deben sacudir con un trapo húmedo los pasamanos y barrotes. Desprender las manchas que se observen en las paredes, alrededor de los interruptores y en los zócalos, donde se acumula suciedad. Hay que estar verificando estos espacios con frecuencia. Para evitar accidentes no usar demasiada agua y secar bien las escaleras. La suciedad resistente al trapeador debe removerse con el cepillo de mango largo, usando una solución detergente. En escaleras amplias, limpiar sólo la mitad del escalón y dejar espacio libre para el paso de las personas. Es conveniente en cada tramo poner avisos de precauciones de piso húmedo para evitar accidentes. Si hay posibilidad de evitar el paso de personas por ese tramo, se ajusta la puerta y se pone un aviso en donde se le sugiera a las personas el uso de otra vía. Se ajusta sólo la puerta del tramo que se está limpiando. Salas de espera Esun espacio que permite a los pacientes y acompañantes tener una estadía agradable mientras se les prestan los servicios requeridos. Deben ser espacios amoblados y decorados armónicamente con muebles, cuadros, carteleras, Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com avisos, plantas, etc. Estos brindan parte de la imagen de la institución. Durante la limpieza se recogen los recipientes con desechos, se llevan a los cuartos de aseo para la disposición de los residuos teniendo en cuenta sus características, se lavan y se colocan bolsas nuevas. Posteriormente se colocan de nuevo en su lugar. Las marquesinas de las ventanas, los muebles, los soportes de revistas y los objetos colgados en las paredes se sacuden con un trapo húmedo o seco, de acuerdo con el material. Se deben correr las sillas y remover las manchas que se ubican alrededor de estas. Con el trapeador húmedo barrer el piso detrás de las sillas, volver a colocar las sillas en su lugar armónicamente y proseguir hacia el centro de la sala. Oficinas generales Procurar realizar esta limpieza a primera hora de la mañana. En estos lugares se requiere de un ambiente agradable y muy limpio. Se deben sacudir con trapo húmedo los muebles, los cuadros, las bibliotecas, las puertas, las sillas, las persianas, las ventanas, etc. y luego con un trapo seco. Descartar bolsas con desechos en los recipientes ubicados en los depósitos intermedios. Lavar los recipientes, instalar las bolsas de acuerdo con el color del recipiente y disponerlo de nuevo en su lugar. Trapear el piso con la escoba húmeda. Pasillos Son espacios muy transitados, tanto por personas como por camillas, carros transportadores de alimentos, ropa y medicamentos, carros de aseo, etc. Es importante procurar el menor ruido en ellos, puesto que están ubicados contiguo a las habitaciones y áreas de trabajo. Los materiales necesarios para la limpieza se deben mantener muy organizados en los carros de limpieza. Estos carros deben estar dispuestos en sitios que no obstaculicen el paso de personas y equipos. La limpieza de los pasillos incluye revisión de techos y remoción de las telarañas. Llevar los residuos a los depósitos intermedios y puntos ecológicos y depositarlos en los recipientes indicados según el tipo de residuo. Lavar los recipientes, instalarles las bolsas que corresponden a su color ponerlos de nuevo Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com en su lugar. Sacudir puertas de entrada e interruptores eléctricos. Limpiar el piso con trapeador húmedo bien escurrido. No usar ningún tipo de detergente, sólo agua limpia. Si el pasillo es muy amplio se puede dividir en dos, realizando el trapeado en un solo lado para no obstaculizar el paso de personas y equipos. Usar el aviso de precaución de piso húmedo para evitar accidentes. Descripción de procedimientos de higiene y desinfección de superficies y elementos del medio ambiente hospitalario especiales Limpieza de Quirófanos La limpieza del área quirúrgica debe ser sistemática y estricta. Es igual a la técnica de limpieza al alta del paciente, no obstante, se deberán tener en cuenta los siguientes aspectos: - El personal deberá utilizar ropa exclusiva para el área quirúrgica. - La frecuencia de limpieza de las superficies horizontales (camilla, mesadas, dispensadores de soluciones antisépticas, lámparas, etc.) es entre cada cirugía. - Las bolsas de los recipientes de residuos se cambian entre cada cirugía. - Las paredes se limpian si están visiblemente sucias. Se podría realizar una limpieza semanal. - Los techos se limpiarán una vez por mes o cuando estén visiblemente sucios. - La limpieza comenzará por las superficies verticales, siguiendo por camillas, pisos, se continuará por los pasillos de acceso y por último el lugar de las duchas. - Las cialíticas se limpiarán una vez al día, al final del acto quirúrgico. - Los estantes de almacenamiento, luego de ser retirado el material, se limpiarán cada 15 días, si hay estantes abiertos deben limpiarse a diario. - El personal de limpieza no debe limpiar elementos de atención directa al paciente, sin previa capacitación y supervisión por personal del área. - Los equipos técnicos se limpiarán diariamente, siguiendo las recomendaciones del fabricante. Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com - Los materiales son de uso exclusivo y deben permanecer en un área fuera de riesgos de aerolización producida en el área séptica. - Los lavamanos deben estar en perfectas condiciones de limpieza y uso. La frecuencia de limpieza es cada vez que se observen visiblemente sucios. - Los quirófanos requieren una técnica de limpieza especial cuando se tratan de pacientes con Tuberculosis pulmonar, se dejará airear o realizar 12 recambios de aire. - Deben limpiarse los soportes de las camillas, mesas de cirugía y carros de anestesia entre cada procedimiento quirúrgico. Limpieza de áreas de internación de huéspedes inmunocomprometidos Las estrategias de limpieza para las áreas de internación de huéspedes inmunocomprometidos (HIC) incluyen: - Limpieza de las superficies horizontales (retiro del polvo) con paños húmedos embebidos en la solución de limpieza y desinfección simultánea (con toallitas de amonio cuaternario o peróxido de hidrógeno acelerado) o bien aplicar una solución jabonosa, enjuagar y repasar con hipoclorito de sodio 0.1%. - Con la solución y sistema elegido, tratar con trapo húmedo las superficies de equipos y las cercanas al paciente, evitando siempre que el paciente tenga contacto con las soluciones usadas. - Se recomienda no usar elementos de limpieza que produzcan nieblas o aerosoles. - En caso de usarse aspiradoras, deberán estar provistas con filtros tipo HEPA (Filtros de alta eficiencia). - Cambiar las soluciones de limpieza y desinfección por cada habitación. Usar trapos rejilla o paños de limpieza exclusivos para cada habitación. - Lavar y desinfectar los trapos o cabezales de mopas durante las tareas de limpieza y al finalizar las mismas, escurriéndolos y dejándolos secar antes de ser nuevamente usados. Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com Limpieza y desinfección frente a derrames con sangre y otros fluidos corporales El proceso de limpieza de la superficie se realiza para disminuir la contaminación por materia orgánica (sangre, vómitos, materia fecal, orina, secreciones). Ante derrame de material orgánico se debe colocar guantes descartables de látex o similar, observar primeramente si hay elementos cortopunzantes, colocar papel absorbente, dejar que se impregne, retirar el papel y arrojar en la bolsa roja junto con los guantes, luego colocarse guantes de uso doméstico y proceder a limpiar y desinfectar en forma habitual. Las estrategias para el tratamiento de los derrames de sangre y otros fluidos corporales difieren según la cantidad de material derramado y lasáreas donde los mismos ocurren. En las áreas de internación de pacientes, los trabajadores de la salud pueden manejar pequeños derrames de sangre mediante limpieza y luego desinfección con cualquier germicida de nivel intermedio. Para los derrames con gran cantidad de materia orgánica corporal (incluyendo sangre), primero se debe absorber el material derramado con toallas de papel descartables y luego limpiar y desinfectar las áreas afectadas con hipoclorito de sodio al 1 %. Flores y plantas Se recomienda tomar las siguientes precauciones respecto a flores frescas, secas y plantas de maceta en las áreas donde se brinde atención a pacientes: - Deberán excluirse las plantas y flores frescas o secas de las áreas críticas. - En las demás áreas limitar el contacto de los trabajadores de la salud con flores y plantas. Si existen deben ser cuidadas y tocadas por personal no asistencial. - Si esto no fuera posible, deberán manejarlas y tocarlas con guantes. Luego removerlos y lavarse las manos. - No se debe utilizar agua en los floreros. Peluches, cuadros, imágenes No se recomiendan en las áreas críticas. Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com Cortinas No hay ninguna recomendación específica para que no se usen. La frecuencia del lavado y desinfección al menos cada 14 días. La premisa fundamental es que no tengan suciedad visible. Material lavable, evitando las de tela. Materiales de Limpieza Balde doble Se deberá utilizar balde prensa mopa con carrito de doble balde: Esto evita que el personal de limpieza realice la torsión y escurrimiento del trapo de piso en forma manual. No se deberá utilizar el escurrimiento manual, los carritos con sistema de doble balde con color diferenciado para evitar la confusión de los productos químicos utilizados Característica: deberá tener estas especificaciones para asegurar la bioseguridad del personal y facilitar la labor y el movimiento dentro del área física a limpiar y desinfectar. Descripción: Conjunto balde-prensa mopa de plástico o metal 2 baldes de 10 litros en adelante. Prensa mopa de plástico y de acción horizontal con baldes de plásticos dos colores de y carro de plástico con ruedas Mopa La utilización de este elemento facilita la limpieza. Elegir la mopa correcta es muy importante en general para la eficiencia al limpiar. Los factores determinantes deben ser tamaño, contenido y construcción. Características: Una mopa deberá tener estas especificaciones para asegurar el adecuado manejo, tanto la medida de la persona que lo va usar como para el herraje en que será usado, el tamaño de la mopa deberá corresponder con el tamaño físico de la persona que lo va usar para prevenir fatiga y poca productividad. Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com Descripción: Mopa unida de rayón punta doblada de 340 g Mopa Barredora Deberá ser utilizada para evitar levantar polvo en el momento del barrido. Descripción: Mopa de algodón - punta doblada. Escurridor que se utilizara para limpieza de vidrios. Paños de algodón de color blanco que facilita el control de la limpieza del paño, para el sacudido del mobiliario Equipamiento de Limpieza Máquinas lavadoras y extractoras Las máquinas lavadoras y extractoras pueden economizar tiempo, movimiento y energía. Las máquinas de última generación permiten el lavado tanto de pequeñas como de grandes áreas, por la simple sustitución de escobas de diferentes tamaños, dependiendo de la extensión del área a ser lavada. Las máquinas lavadoras extractoras friegan, limpian, succionan la solución del piso y secan en una única operación, no interfiere en el tráfico local, permitiendo el lavado de pequeñas y grandes áreas. Máquinas lavadoras con inyección automática de solución La solución es inyectada automáticamente en el piso, promoviendo la remoción de suciedades impregnadas en las superficies con un disco propio. Para este tipo de equipamiento, es necesaria la posterior succión del agua de la superficie por medio de aspiradores de agua o retirado manual. Se adapta con facilidad a áreas pequeñas y medianas. Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com Aspiradoras de polvo y líquidos Las necesidades del servicio son las que determinarán los tipos a ser adquiridos, así como sus capacidades. Es importante recordar que quien utiliza el aspirador de polvo y líquido para las dos funciones, debe siempre cambiar el filtro con el polvo que fue aspirado antes de utilizarlo como aspirador de líquidos, así como debe ser debidamente secado después de aspirar líquidos, antes de utilizarlo como aspirador de polvo. Lo ideal es que el servicio tenga los dos tipos de aspiradoras, evitando su uso incorrecto. El uso del aspirador de polvo debe ser restringido a áreas administrativas, pues puede desencadenar brotes de aspergilosis en pacientes. Enceradoras de baja rotación Son utilizadas para realizar la remoción de suciedades (cuando son utilizadas con productos químicos). Enceradoras de alta rotación Son específicas para dar brillo en resinas acrílicas especiales, generando una película más resistente. Cartel de señalización Presentan dibujos o inscripciones que permiten a los transeúntes identificar la situación del área delimitada (piso resbaladizo, área suspendida para reforma y otros). Selección del producto de limpieza y desinfección Una amplia variedad de productos detergentes y desinfectantes, para la limpieza y desinfección de superficies están disponibles actualmente en el mercado. Sin embargo, la falta de conocimientos adecuados puede llevar a la confusión en la selección de los mismos. Las siguientes características deben ser consideradas en un detergente desinfectante: Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com - Capacidad de limpieza - Espectro de desinfección - Seguridad y mínima toxicidad para los humanos - Aroma aceptable - Fácil de usar - Costo del producto - Aroma neutro Detergente biodegradable Se utilizará para limpieza de pisos y azulejados, superficies lisas. Características: los componentes de este tipo de detergentes son fácilmente transformados por la naturaleza, su fórmula no contiene fosfatos que producen un desequilibrio en el ecosistema. Por lo tanto son mucho más "saludables" para el planeta. Detergentes desinfectantes - Estos productos usan una combinación de detergente y un desinfectante químico. No todos los detergentes y desinfectantes son compatibles. Varias presentaciones comerciales están disponibles actualmente: detergentes alcalinos formulados con compuestos que liberan cloro, detergentes alcalinos formulados con amonios cuaternarios o surfactantes no iónicos, y detergentes ácidos formulados con iodóforos. Se podrá utilizar productos que contengan la mezcla de detergentes con desinfectantes que se encuentran en el mercado.Hipoclorito de sodio al 8%, Amonio cuaternario de 5ta generación,Peróxido de hidrógeno acelerado (Toallitas impregnadas, solución para pulverizar y vapor). Hipoclorito de sodio El hipoclorito de sodio o hipoclorito sódico (conocido popularmente como agua lavandina, cloro, lejía, agua de Javel o agua Jane) es un compuesto químico, Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com además de un fuerte oxidante químico cuya fórmula es NaOCl. De rápida acción utilizada a gran escala para la desinfección de superficies, desinfección de ropa hospitalaria y desechos, descontaminar salpicaduras de sangre, desinfección de equipos y mesas de trabajo resistentes a la oxidación, eliminación de olores y desinfección del agua. El hipoclorito es letal para varios microorganismos, virus y bacterias vegetativas, pero es menos efectivo contra esporas bacterianas, hongos y protozoarios. La actividad del hipoclorito se ve reducida en presencia de iones metálicos, biocapas, materiales orgánicos, bajo pH o luz UV. Fórmula para cálculo de dilución de hipoclorito de sodio de acuerdo a la concentración deseada. ANEXO N° 1. Fórmula: cc = Litros de agua x ppm (de cloro libre) Concentración comercial cc: centímetros cúbicos de hipoclorito de sodio que debe agregar a la cantidad de agua requerida Litros de agua: cantidad de agua requerida para preparar la solución Ppm: partes por millón (de cloro libre) Concentración comercial o de compra en Paraguay: 8 % Concentraciones y usos 10.000 ppm: 1 % concentración para desinfección de derrames, previa limpieza. 5.000 ppm: 0,5 % desinfección de materiales, previa limpieza. 1.000 ppm: 0,1 % desinfección de áreas críticas, previa limpieza. 100-500 ppm: 0,01 – 0,05 % desinfección de áreas no críticas. Los detergentes a emplear deben ser biodegradables. Podrán utilizarse soluciones comerciales que limpian y desinfectan al mismo tiempo. Los productos de limpieza seleccionados, además de cumplir con el propósito deseado, no deberán resultar tóxicos para los pacientes u operadores y no deberán deteriorar las superficies a limpiar. Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com Manejo Integral de los residuos Responsabilidad El generador es el responsable del manejo integral de los residuos (generados) en su Establecimiento de Salud y Afines. En caso de que el generador tercerice alguna etapa o la totalidad del Manejo Integral de los residuos, la empresa prestadora del servicio tercerizado conlleva la responsabilidad del mismo. Todos los generadores de residuos de los Establecimientos de Salud y afines, están obligados a inscribirse en el Registro Nacional de Generadores. Se cuenta con un Programa de Capacitación con respecto al Manejo Integral de los Residuos. Clasificación y envasado Es obligación de los generadores de residuos realizar la clasificación, selección, identificación y envasado para el adecuado manejo integral de los mismos. La separación de los residuos debe ser realizada en su lugar de origen y en el momento de generación; en forma selectiva en envases o recipientes adecuados, dispuestos para el efecto y de acuerdo al tipo y características físicas y biológicas. Son considerados residuos generados en Establecimientos de Salud y Afines los siguientes: Residuos Comunes; TIPO I: Son aquellos residuos resultantes de las tareas de administración o limpieza en general, preparación de alimentos, embalajes, ampollas vacías de medicamentos, yesos (no contaminados), pañales y toallas higiénicas (excepto los provenientes de áreas infecciosas), envases vacíos de suero y residuos de los sistemas de tratamiento. Envase: Bolsa de plástico de color Negro de 60 micrones. Observación: Las ampollas vacías de medicamentos deben ser desechadas en contenedores rígidos y luego envasados en bolsas negras. Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com Residuos Anatómicos; TIPO II: Son todos aquellos órganos y partes del cuerpo humano o animal que se remueven durante las necropsias, cirugías o algún otro tipo de intervención clínica. Los cadáveres de pequeñas especies de animales provenientes de clínicas veterinarias, centros de zoonosis, centros antirrábicos o los utilizados en los centros de investigación. Envase: Bolsa de plástico cerrada con precinto inviolable, color Rojo de 80 micrones, con el Símbolo Universal de Riesgo Biológico en ambas caras de las bolsas, Nombre y Número de Registro del Generador en tamaño no inferior a 3 cm. Residuos Punzocortantes; TIPO III: Son los objetos punzantes o cortantes que han estado en contacto con seres humanos o animales, o sus muestras biológicas durante el diagnóstico y tratamiento, incluyendo navajas, lancetas, jeringas, pipetas Pastear, agujas hipodérmicas, agujas de sutura, puntas de equipos de venoclisis y catéteres con agujas, bisturís, cajas de Petri, cristalería entera o rota, porta y cubre objetos, tubos de ensayo y similares, contaminados. Envase: Recipientes rígidos descartables, color no aplica, Símbolo Universal de Riesgo Biológico en ambas caras del envase, Nombre y Número de Registro del Generador en tamaño no inferior a 3 cm. Residuos No anatómicos; TIPO IV: Equipos, material y objetos utilizados durante la atención a humanos o animales. Los equipos y dispositivos desechables utilizados para la exploración y toma de muestras biológicas, productos derivados de la sangre; incluyendo plasma, suero y paquete globular, los materiales con sangre o sus derivados, así como los recipientes que los contienen o contuvieron. Los cultivos y cepas almacenadas de agentes infecciosos generados en los procedimientos de diagnóstico e investigación, así como los generados en la producción de medicamentos biológicos, laboratorios farmacéuticos y productores de insumos médicos. Los instrumentos y aparatos para transferir, inocular y mezclar cultivos. Las muestras de análisis de tejidos y fluidos corporales resultantes del análisis, excepto orina y excremento negativos. Los medicamentos biológicos y los envases que los contuvieron que no sean de vidrio. Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com Envase: Sólidos: Bolsas de plástico cerrados con precinto inviolable; Líquidos: Recipientes rígidos cerrado, color Blanco de 80 micrones, con el Símbolo Universal de Riesgo Biológico en ambas caras de las bolsas, Nombre y Número de Registro del Generador en tamaño no inferior a 3 cm. Residuos químicos, medicamentos y otros residuos peligrosos; TIPO V: Son compuestos químicos como: reactivos y sustancias de laboratorios, producción de agentes biológicos y medicamentos de origen químico no radiológico o radioactivo, medicamentos vencidos, reactivos vencidos, envases que contuvieron sustancias y productos químicos, placas radiográficas, líquido fijador, termómetros rotos y amalgamas. Envase: Sólidos: Caja de cartón-Resistente a la carga a soportar; Líquidos: Recipientesrígidos, herméticamente cerrados , color no aplica, Símbolo Universal de riesgo químico correspondiente. Manipulación de residuos El personal debe utilizar el equipo de protección personal ya indicado anteriormente. Recipientes Deben ser lavables, funcionales, con tapa accionada a pedal Especificaciones técnicas para el acondicionamiento de los residuos en los recipientes y/o contenedores Contenedores: PARÁMETROS ALMACENAMIENTO INICIAL ALMACENAMIENTO TEMPORAL Capacidad Variable de acuerdo al área de generación. No mayor a 70 litros. Contenedores o recipientes no mayores de 160 litros. Material Rígido, impermeable y de fácil limpieza Rígido, impermeable y de fácil limpieza, Espesor No menor a 2mm. No menor a 3 mm. Forma Variable. Variable. Requerimientos Con tapas, resistentes a las perforaciones y Con tapa, de fácil lavado, esquinas redondeadas, Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com filtraciones, material liso, opaco, sin poros, ni grietas, fácilmente lavable y esquina redondeadas. resistentes a las perforaciones, filtraciones y sustancias corrosivas, material liso, opaco, sin poros, ni grietas. Altura no mayor a 1,10 m. Recipientes rígidos para los residuos punzocortantes: PARÁMETRO ESPECIFICACIONES Capacidad Rango: Variable – Límite de llenado no mayor al 80 % de su capacidad nominal. Material Cartones rígidos, Polietileno de alta densidad, impermeable, resistente a perforaciones por material punzocortante. Forma Variable, esquinas redondeadas, con asas para facilitar su manipulación. Etiquetado Con la inscripción de “Residuo Punzocortante”, Símbolo universal de riesgo biológico. Requerimientos Tapas con cierre hermético. Recolección interna: Consiste en trasladar los residuos correctamente envasados, etiquetados y herméticamente cerrados del lugar de generación al almacenamiento intermedio o temporal (cuarto séptico), según sea el caso. Los residuos serán retirados de las áreas por un carro de recolección, con una frecuencia que impida la acumulación que rebase la capacidad de los contenedores de los servicios. El personal del servicio encargado y capacitado para la recolección y transporte interno de los residuos debe verificar “in situ” que todos los residuos provenientes del punto de origen y/o del almacenamiento inicial estén debidamente clasificados, identificados y en envases herméticamente cerrados. Caso contrario, el personal encargado de la recolección deberá informar la irregularidad al responsable técnico. El Personal de Servicio de recolección interna de residuos puede negarse a recibir los mismos si no se han cumplido los requerimientos establecidos en el Reglamento Técnico establecido por el Decreto Nº 6.538/11, Instrumento para la gestión integral de los residuos hospitalarios. Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com Todos los Establecimientos de Salud y Afines que realizan transporte interno de residuos, deben establecer las rutas, horarios y frecuencias de la recolección selectiva de los residuos que se generen en sus instalaciones. Esta información debe ser de conocimiento de todo el personal del Establecimiento, establecida e implementada en el Plan de Manejo Interno. Las rutas deben cubrir la totalidad de la Institución. Se elaborará un diagrama del flujo de residuos sobre el esquema de distribución de planta, identificando las rutas internas de transporte y en cada punto de generación: el número, color y capacidad de los recipientes a utilizar, así como la clase de residuo generado. El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generación debe ser el mínimo posible, especialmente en áreas donde se generan residuos peligrosos, la frecuencia de recolección interna depende de la capacidad de almacenamiento y la clase de residuo; no obstante, se recomienda dos veces al día en Establecimiento de Salud del Nivel II y III y una vez al día en Establecimientos de Salud del Nivel I. La recolección debe efectuarse en lo posible, en horas de menor circulación de pacientes, empleados o visitantes. Los procedimientos deben ser realizados de forma segura, sin ocasionar derrames de residuos. Los residuos generados en servicios de Cirugía y Sala de Partos, deben ser transportados directamente al almacenamiento temporal. En eventuales casos de que ocurriera un derrame de residuos peligrosos, se efectuará de inmediato la limpieza y desinfección del área, conforme a los protocolos de bioseguridad que deben quedar establecidos en el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios. El recorrido entre los puntos de generación y el lugar de almacenamiento de los residuos debe ser lo más corto posible. En las instituciones prestadoras de servicios de salud queda prohibido el uso e instalación de ductos con el propósito de evacuar por ellos los residuos sólidos. Los vehículos utilizados para la recolección interna de residuos serán de tipo carros con rueda, en material rígido, de bordes redondeados, lavables e impermeables, que faciliten un manejo seguro de los residuos sin generar derrames. Los utilizados para residuos peligrosos serán identificados y de uso exclusivo para tal fin. Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com Las Instituciones prestadoras de servicios de salud, deberán disponer de un lugar adecuado para el almacenamiento, lavado, limpieza y desinfección de los recipientes, vehículos de recolección y demás implementos utilizados. Todos los servicios deberán disponer de áreas independientes o unidades para lavado de implementos utilizados en el manejo interno de los residuos (contenedores, carros, otros) con sistema de evacuación de líquidos y espacio suficiente para colocación de escobas, traperos, jabones, detergentes y otros implementos usados con el mismo propósito. El generador garantizará la integridad y presentación de los residuos hospitalarios y similares hasta el momento de recolección externa. Almacenamiento temporal: Es el sitio de la Institución generadora donde se depositan temporalmente los residuos hospitalarios y afines para su posterior entrega a la empresa prestadora del servicio de recolección, transporte, tratamiento y disposición final. El almacenamiento temporal de los residuos debe hacerse en un área ubicada dentro del predio, de fácil acceso para el personal y aislado de los demás servicios. Se deberá, asimismo, implementar medidas de seguridad de forma tal que esté a resguardo de personas extrañas y animales; evitando también la implicancia de riesgo para la salud y el ambiente. El almacenamiento de residuos dentro de un Establecimiento de Salud y Afines puede realizarse en: almacenamiento inicial, intermedio y temporal de acuerdo a los niveles I, II y III respectivamente. El establecimiento de salud puede contar con dos sitios de uso exclusivo; uno intermedio y otro almacenamiento temporal. Los intermedios se justifican cuando la institución o establecimiento presenta áreas grandes de servicios o éstos se ubican en diferentes pisos de la edificación. Los generadores del nivel I y II pueden obviar el almacenamiento intermedio yllevar los residuos desde los puntos de generación directamente al almacenamiento temporal. Los almacenamientos intermedios (cuarto séptico) son los sitios ubicados en diferentes lugares del Establecimiento generador, los cuales están destinados a realizar el depósito temporal de los residuos, antes de la recolección interna. Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempo posible, dependiendo de la capacidad de recolección y almacenamiento que tenga cada generador. Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro y estar dotados con recipientes conforme la clasificación de residuos. Estas características son: Los requisitos para el almacenamiento temporal de los Establecimientos de Salud y Afines del nivel I serán los siguientes: a) Se deberá asignar un área específica donde se pueda ubicar un contenedor con tapa y de fácil acceso para el personal autorizado. b) Señalización con el símbolo universal de riesgo biológico que indique “Residuos de Establecimientos de Salud.” Las características constructivas específicas del área para almacenamiento temporal de residuos en los Establecimientos de Salud y Afines de los niveles II y III serán las siguientes: a) El lugar destinado para el almacenamiento temporal deberá estar separado y alejado de las siguientes áreas: atención a pacientes, internación, cocina, comedor, instalaciones sanitarias, zonas de esterilización, laboratorios. b) Tener una capacidad mínima, de dos veces superior al volumen del promedio de residuos generados en forma diaria. c) Estar techado y ubicado donde no haya posibilidad de inundación y sea de fácil acceso para los carritos recolectores internos y para el vehículo de transporte recolector externo. d) Contar con extinguidores de incendio. e) Señalización con el símbolo universal de riesgo biológico que indique “Residuos de Establecimientos de Salud”. f) Tener paredes y pisos lisos, de fácil lavado y desinfección. g) No deben contar con aberturas y respiraderos, en caso de tenerlo debe contar con malla de protección contra vectores. h) Contar con colector de retención de líquidos en el interior del depósito (sistema previo de tratamiento). Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com i) Permanecer cerrado con seguro en forma permanente, abriéndolo solamente para depositar y retirar los residuos. El almacenamiento temporal a temperatura ambiente de los residuos estará sujeto al nivel del Establecimiento de Salud y Afines, y limitado a los siguientes tiempos máximos: Nivel I: hasta 7 (siete días) Nivel II: hasta 4 (cuatro días) Nivel III: hasta 2 ( dos días) Los Residuos anatómicos (Tipo II) serán almacenados en refrigeración, manteniéndolos a una temperatura no superior a 4ºC. Todo generador de residuos deberá contar con una planilla que registre el movimiento diario de ingreso y salida de los residuos del área de almacenamiento temporal. Los Establecimientos de Salud y Afines de los Niveles II y III, deben designar un funcionario responsable, permanente, capacitado y supervisado de manera continua, para la recepción de los diferentes tipos de residuos, así como para su entrega al operador externo. El funcionario designado debe: a) Llevar un registro diario del peso y estado de las bolsas y/o contenedores de los residuos que se generan por áreas y la bioseguridad del personal que lo transporta, así como también de la entrega al recolector externo. b) Rechazar las bolsas y/o contenedores que no cumplan con las especificaciones ya mencionadas y establecidas en el Decreto Nº 6538/11. c) Supervisar la limpieza, desinfección diaria y el mantenimiento de los carros de transporte interno, además la limpieza y desinfección del sitio de almacenamiento temporal, conforme al Decreto Nº 6538/11. d) Enviar un informe mensual de las actividades realizadas al superior inmediato indicando cualquier irregularidad observada. e) Notificar inmediatamente a su superior y a quien realice el servicio, en caso del incumplimiento de la frecuencia de recolección externa. Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com Los Establecimientos Generadores deben almacenar sus residuos TIPO II, III y IV, en forma separada de los residuos TIPO I y del TIPO V. Recolección externa: Los servicios de recolección, transporte, tratamiento y disposición final de residuos generados en Establecimientos de Salud y Afines, podrán ser tercerizados (a cuyo efecto) el contratado debe cumplir con todos los requisitos establecidos por la DIGESA. El transportista asume la responsabilidad técnica y jurídica del Manejo de los Residuos generados en los Establecimientos de Salud y Afines, desde el momento que los retira del lugar establecido para el efecto. En caso que el mismo compruebe que la clasificación, envasado y/o etiquetado de los residuos no cumplen los requisitos establecidos, debe comunicar de la situación por escrito, tanto al generador como a la DIGESA, a los efectos de que se tomen las medidas correspondientes. El transportista debe coordinar con los responsables de los Establecimientos de Salud y Afines; las frecuencias, los días y los horarios de recolección de los residuos. El responsable de la operación de la recolección, debe hacer firmar el manifiesto, con el detalle de los residuos recolectados (cantidad, tipo, hora, fecha y otras observaciones requeridas) al responsable del almacenamiento temporal de los Establecimientos de Salud y Afínes. Los generadores, transportistas y operadores de sistemas de tratamiento de residuos generados en Establecimientos de Salud y Afines están obligados a la elaboración del manifiesto. El manifiesto debe ser conservado por el generador, el transportista y el Operador del sistema de tratamiento por 5 años. Sin perjuicio de otras disposiciones que determine la Autoridad de Aplicación, el manifiesto debe ser numerado y en triplicado y contendrá cuanto menos: a) Datos identificatorios del generador, el transportista y el operador del sistema de tratamiento de residuos. b) Nombre, dirección y número de inscripción en el registro respectivo. Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com c) Denominación de los residuos generados a ser transportados, acorde con lo declarado en el Registro. d) Cantidad en unidades de peso de los residuos generados y a ser transportados. e) Identificación y matrícula del vehículo transportador. f) Firmas del generador, del transportista y del responsable de la planta de tratamiento. g) Fecha y hora de retiro de los residuos del establecimiento de salud. El Manifiesto debe estar disponible en el momento que DIGESA lo requiera. Los residuos comunes generados en las diferentes áreas del Centro asistencial de salud son retirados por el servicio de recolección y transporte de residuos del sistemade recolección municipal para ser dispuestos en rellenos sanitarios de la Municipalidad local. Plan de contingencia: 1. En el caso de realizar una clasificación incorrecta, cuando se dispone por error un residuo en la bolsa equivocada, debe cerrarse la bolsa y depositarla en la bolsa o envase correspondiente. 2. En el caso de rotura de las bolsas de residuos bioinfecciosos se procede a aislar el área, el personal del servicio de limpieza dotado del equipo de protección individual procede a recoger los residuos con una pala y escoba plástica que luego del uso deben ser dispuestos como residuos bio infecciosos. Se procede a limpiar el piso con agua y producto de limpieza y luego con un desinfectante. 3. En los casos de eventuales accidentes imprevistos que ocurra en la etapa de recolección y transporte interno como ser el derrame de residuos se procede a aislar inmediatamente el área, en el caso de líquidos se procede a adsorber con algún tipo de material adsorbente (papel, aserrín), el material adsorbente utilizado se dispone en bolsas para residuos bioinfecciosos, limpieza y desinfección del área afectada, el accidente se debe comunicar al responsable técnico de la gestión, realizar los registros correspondientes e implementar las medidas correctivas. Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com 4. En caso de accidentes con punzocortantes o contaminación producidas durante el trabajo, se procede a realizar la denuncia correspondiente, se deja asentado en el registro de accidentes laborales y se efectúan las medidas médicas preventivas según indicación del médico, limpieza de la herida, desinfección, rutina de laboratorio, chequeo de enfermedades infectocontagiosas, estos chequeos de laboratorio se repiten semestralmente durante un año. 5. Para la recolección externa, se cuenta con el contrato de una empresa tercerizada para el servicio de recolección, transporte, tratamiento y disposición final, que conlleva la responsabilidad y cuenta con un Plan de Contingencia (mantenimiento, desperfectos técnico operativos del equipo). Monitoreo de calidad y cumplimiento de protocolos El monitoreo del cumplimiento de las prácticas de limpieza ambientales recomendadas es un componente importante para el éxito en las prácticas de limpieza, y requiere un buen mantenimiento de registros, que es inspeccionado regularmente por el equipo de Prevención y Control de Infecciones, preferiblemente utilizando listas de verificación. Las inspecciones visuales de la limpieza tienen un valor limitado para evaluar el riesgo de contaminación ambiental, ya que una superficie visualmente limpia no está necesariamente libre de microorganismos. Están disponibles herramientas adicionales para hacer tal evaluación. Se pueden utilizar marcadores de superficie reflectantes, el análisis de trifosfato de adenosina y el análisis microbiológico para determinar el proceso o el resultado de la descontaminación. ANEXO N° 2. Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com ANEXOS. Anexo N° 1 Preparación de la Solución de Hipoclorito de Sodio a partir de una solución concentrada al 8% (Fórmula). Solución clorada al 1%. Hipoclorito de Sodio 8% Agua Resultado solución al 1% 125 cc 875 cc 1 Litro de solución 625 cc 4375 cc 5 Litros de solución 1250 cc 8750 cc 10 Litros de solución Solución clorada al 0,5% Hipoclorito de Sodio 8% Agua Resultado solución al 0,5% 62,5 ml 937,5 ml 1 Litro de solución 312,5 ml 4687,5 ml 5 Litros de solución 625 ml 9375 ml 10 Litros de solución Solución clorada al 0,1%. Hipoclorito de Sodio 8% Agua Resultado solución al 0,1% 12,5 cc 987,5 cc 1 Litro de solución 62,5 cc 4937,5 cc 5 Litros de solución 125 cc 9875 cc 10 Litros de solución Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com Anexo N° 2 Checklist o Pauto de cotejo para evaluación de la limpieza diaria del entorno del paciente y sanitarios de la habitación y pisos en general. Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com AREA NO CRÍTICA MOVILIARIOS Anexos N° 3. REMOVER EL EXCESO DE POLVO O SUCIEDAD CON BARRIDO HÚMEDO ENJUAGAR SUPERFICIE CON AGUA REALIZAR EL SECADO DEL ÁREA UTILIZAR TÉCNICA DE DOBLE BALDE DISPONER DE LOS MATERIALES NECESARIOS PARA REALIZAR LA LIMPIEZA (CARRO DE LIMPIEZA) AREAS ADMINISTRATIVAS, PASILLOS, SALAS DE ESPERA DE PACEINTES, SERVICIOS GENERALES RETIRAR LOS MATERIALES DE TRABAJO (CARRO DE LIMPIEZA) ALMACENAMIENTO TEMPORAL DE RESIDUOS, PREVIA CLASIFICACIÓN LAVAR LA SUPERFICIE CON DETERGENTE, ,DESINFECTANTE O JABÓN REALIZAR LA DILUCIÓN DEL DESINFECTANTE DE ACUERDO A LA CONCENTRACIÓN DESEADA PISOS Y PAREDES RECOLECCIÓN DE RESIDUOS (etiquetados) Y REPOSICIÓN DE ENVASES TRANSPORTE INTERNO (RUTAS Y HORARIOS ESTABLECIDOS) Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com Bibliografía 1. Normas básicas de higiene del entorno en la atención sanitaria. Organización Mundial de la Salud. Adams J., Bartram J., Chartier Y. Año 2016. 2. Curso virtual de Higiene Hospitalaria. Gestión en Control de Infecciones. Evimed. 2017. 3. Seguridad del Paciente en Servicios de Salud. Limpieza y desinfección de superficies hospitalarias. Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria. Brasil. Año 2010. 4. Manual de Prevención y Control de Infecciones asociadas a la Atención de la Salud. Programa Nacional de Infecciones a la Atención de la Salud. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Paraguay. Año 2017. 5. Normas de Higiene Hospitalaria. Consejo de Directores de Hospitales. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Paraguay. Año 2009. 6. Normas de Higiene Hospitalaria. Hospital Central, Instituto de Previsión Social. Año 2018. 7. Guía N° 3: Manual Integral de Procedimientos de Higiene Hospitalaria. Comité de Prevención y Control de Infecciones de adquisición Hospitalaria Hospital Zonal Trelew. Chubut, Argentina. Año 2017. Disponible en: http://www.afam.org.ar/textos/13_08/manual_de_limpieza_y_desinfeccion_ hospitalaria_hospital_trelew.pdf 8. Methar S. Áreas de Pacientes y Limpieza Ambiental. A Guide to Infection Control in the Hospital. 5th Edition. Bearman, Edmond,Steven, Wenzel (Eds). ISID. Capitulo 8. 2018; 1-20 9. Aucamp N. Housekeeping and Linen Management. IFIC Book: Basic Concepts of Infection Control. 3rd edition. Friedman (Ed). Chap 23.2016; 1- 14 10. Bearman G. Limpieza en el Entorno Hospitalario. A Guide to Infection Control in the Hospital. 5th Edition. Bearman, Edmond, Steven, Wenzel (Eds). ISID. Chap 10. 2018; 1-8 11. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) and Health Care Infections Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guidelines for Edificio Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Teléfono 204-743 Pettirossi y Constitución Email: mspdgvs@gmail.com environmental infection control in Health Care Facilities. MMWR 2003; 52 (RR-10) 1-48. 12. Rutala W, Weber V, and the Health Care Infections Control Practices Advisory committee (HICPAC). Guidelines for Disinfection and Sterilization in Health Care Facilities (2008) 13. Rutala W, Weber V., Anderson D. The role of the surface environment in healthcare associated Infections. Curr Opin Infect Dis 2013; 26: 338-344. República del Paraguay Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social - MSPyBS - Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES - Instructivo para el llenado del Formulario AUTOPSIA VERBAL Asunción – Paraguay 2020 AUTORIDADES DR. JULIO DANIEL MAZZOLENI INSFRÁN Ministro de Salud Pública y Bienestar Social DR. JULIO ROLÓN VICIOSO Vice Ministro de Salud Pública y Bienestar Social LIC. JUAN EDGAR TULLO GÓMEZ Director General Dirección General de Información Estratégica en Salud DRA. MARÍA GRACIELA GAMARRA DE CÁCERES Directora Dirección de Estadísticas en Salud CONTENIDO PRESENTACIÓN.........................................................................................................................1 INTRODUCCIÓN.........................................................................................................................2 ANTECEDENTES........................................................................................................................3 Instrucciones para el llenado del Formulario Autopsia Verbal:.................................................4 Responsables del llenado del Formulario Autopsia Verbal:......................................................5 El Entrevistador.....................................................................................................................5 Orientaciones para el entrevistador.......................................................................................6 El Médico Certificador..........................................................................................................8 Orientaciones para el médico certificador.............................................................................9 LLENADO DEL FORMULARIO AUTOPSIA VERBAL.........................................................10 Identificación del caso y del Establecimiento de Salud..........................................................10 Datos de la persona fallecida...................................................................................................11 Identificación de la Madre...................................................................................................14 Entrevista.................................................................................................................................15 Identificación del Entrevistado............................................................................................16 Defunción debida a Causa Externa......................................................................................17 Factores de riesgo asociados del fallecido/a........................................................................17 Signos y Síntomas de la Enfermedad que llevó a la muerte................................................18 Mujer en Edad Fértil............................................................................................................26 Embarazo, parto, aborto y puerperio...................................................................................28 Condiciones del Nacimiento................................................................................................31 Antecedentes de lesiones, accidentes y violencia................................................................33 Servicios de salud y cuidado o tratamiento utilizados durante la enfermedad que llevó a la muerte..................................................................................................................................34 Notas Complementarias..........................................................................................................35 Conclusiones de la Autopsia Verbal........................................................................................37 TABLAS COMPLEMENTARIAS..............................................................................................38 1 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal PRESENTACIÓN El Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPyBS) presenta este “INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO AUTOPSIA VERBAL”, estructurado en el marco de la Implementación del Sub-Sistema de Información de las Estadísticas Vitales (SSIEV), uno de los componentes del Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). El Formulario Autopsia Verbal y este documento es el resultado del trabajo realizado por la Dirección General de Información Estratégica en Salud (DIGIES) y profesionales de diferentes disciplinas para el rediseño, adaptación y ajuste del instrumento a los estándares utilizados por MSPyBS. El instrumento utilizado como base fue inicialmente adaptado del Manual del Ministerio de Salud del Brasil, que a su vez utilizó como referencia el documento original preparado por expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS). El instrumento de la Autopsia Verbal provee al médico de los medios y el respaldo necesarios para expedir un certificado de defunción en los casos de muerte domiciliaria y de muerte sin asistencia médica, además de colaborar en la investigación de las defunciones con causas mal definidas. Este instructivo está dirigido al profesional actuante en todos los Servicios tanto Públicos como Privados y al personal operativo, de conformidad con la estructura de funcionamiento del Sistema de Salud en el Paraguay. La aplicación y uso de este instructivo tiene como objetivo mejorar la calidad de los datos, de tal forma que sirva al Sistema Nacional de Salud del país, para la toma de decisiones basadas en la evidencia. DR. JULIO MAZZOLENI Ministro de Salud Pública y Bienestar Social Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 2 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal INTRODUCCIÓN El Formulario Autopsia Verbal es un documento que contiene el conjunto de datos obtenidos a través del interrogatorio realizado a los familiares y/o personas que cuidaban al fallecido/a para indagar sobre las circunstancias, signos y síntomas de la enfermedad que llevaron la muerte. Este instrumento se utiliza en diversos países para obtener información sobre las defunciones en áreas con información deficiente sobre las causas que originaron la muerte, a fin de conocer la estructura de la mortalidad en esas áreas. La propuesta consiste en incorporar la autopsia verbal como instrumento normalizado de investigación no solo en las causas mal definidas de los Certificados de Defunción, sino también en las defunciones domiciliarias y aquellas sin asistencia médica conocida, en todo el territorio nacional. Es importante reconocer que la Autopsia Verbal tal vez no baste para identificar todas lascausas de muerte, pero si será útil para orientar el diagnóstico de una patología. Los formularios tienen como objetivo obtener información sobre las causas de muerte. Su análisis permitirá al médico identificar la secuencia de eventos que llevó a la defunción, dato necesario para comprender la situación de la salud pública, a efectos de planificación y monitoreo. El instrumento fue elaborado por especialistas del país que revisaron y validaron el mismo, a partir de formularios de otros países para distintos grupos etarios, sobre la base de las causas de muerte más comunes en cada uno de esos grupos. Tras dos Talleres de adaptación, de siete instrumentos de recolección de datos, se redujo considerablemente los formularios llegando a un formulario de Autopsia Verbal único, indicando claramente los saltos según grupos de edad. Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 3 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal ANTECEDENTES Para la elaboración del contenido del Formulario Autopsia Verbal se han considerado distintos precedentes: Diagnósticos del Sistema de Información en Salud (SIS), dirigido a responsables de Direcciones Generales y Regionales dependientes del Ministerio de Salud. Diagnóstico del SIS, mediante formularios estandarizados de la Red Métrica de Salud. Diseño del Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS) y definición de Sub- Sistemas de Información. Recomendaciones y conclusiones de talleres de discusión sobre Estadísticas Vitales. Resultados de Pruebas Piloto realizadas en Instituciones de Salud de distintos niveles de complejidad e Instituciones prestadoras de atención. Antecedentes internacionales referidos de Sistemas de Información de algunos países seleccionados. El proyecto de mejorar la cobertura y calidad de los registros de mortalidad propiamente dicho se inició en el año 2010 a partir del modelo diseñado en el marco del Plan Regional para el fortalecimiento de las Estadísticas Vitales y de Salud (PEVS), y consistió en la realización de una prueba piloto del instrumento elaborado para el efecto. El proyecto OPS/USAID apoyó el diagnóstico y formulación del PEVS de Paraguay por ser uno de los países, de dos, que estaban en condiciones de hacer la Prueba Piloto. La implementación de la Prueba Piloto: “Investigación de la causa de muerte y análisis de cobertura del Sistema de Información de Mortalidad”, se llevó a cabo en la semana del 19 al 23 de abril del 2010 en el distrito de Luque, dependiente del Departamento Central en la República del Paraguay. Y la Prueba Piloto con el formulario Autopsia Verbal único, se desarrolló del 24 al 30 de junio del 2011 en ocho instituciones de salud del MSPyBS, de los cuales cuatro fueron USF. Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 4 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal Instrucciones para el llenado del Formulario Autopsia Verbal: Las anotaciones deben ser legibles. No se deben utilizar ABREVIATURAS ni SIGLAS cuando se refiere a Apellidos y Nombres, Localidades, Motivo de Consulta o Diagnósticos, etc. Se podrán utilizar en casilleros que no permitan la descripción total de los datos. Las anotaciones deben elaborarse con bolígrafo de tinta azul. Es indispensable que el Formulario Autopsia Verbal esté completamente llenada. Estará a cargo del Director del Establecimiento de Salud, Director Médico, Encargado del Área y Estadígrafo/a velar por el cumplimiento de las normas y el control del adecuado llenado del Formulario Autopsia Verbal. El Formulario Autopsia Verbal está dividido en cuatro partes: I. La primera parte (preguntas 1 al 23), está destinada a registrar el Número de caso, Datos Generales del Establecimiento de Salud, Datos de la persona fallecida e Identificación de la madre del mismo. II. La segunda parte (preguntas 24 al 124), corresponde a los datos recogidos durante la Entrevista a la persona que proporciona la información, preferentemente alguien que cuidaba al fallecido, ya sea un familiar, la persona que estuvo presente en el momento de la muerte o que vivía en el mismo domicilio del fallecido. Esta parte está dividida en secciones en las que se Identifica el Lugar de la entrevista y al Entrevistado, la Causa de la Muerte, los Factores de riesgo asociados al fallecido, los Signos y Síntomas de la enfermedad que llevó a la muerte. En caso de Mujer en Edad Fértil, los Antecedentes gineco – obstétricos, datos referentes al Embarazo, parto, aborto y puerperio, en caso de fallecido en Menor de 1 año las Condiciones del Nacimiento. Especificar lesiones y como, cuando y donde sucedieron o si sufrió mordeduras o picaduras en caso de Antecedentes de lesiones, accidentes y violencia y los Servicios de Salud y cuidado o tratamiento utilizados durante la enfermedad que llevó a la muerte. III. La tercera parte (preguntas 125 al 130), corresponde a Notas Complementarias, realizadas por el Entrevistador, referentes a resultados de exámenes realizados, resumen de datos del alta del hospital sobre la enfermedad que llevó a la muerte, vacunación y observaciones sobre condiciones de vida y de vivienda de la persona fallecida, la calidad de la entrevista y Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 5 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal cualquier circunstancia que considere relevante. En esta sección el Entrevistador y los testigos del acto completan sus datos de identificación y firman el documento. IV. La cuarta parte (preguntas 131 al 133), se refiere a la Conclusiones de la Autopsia Verbal, realizada por el médico certificador, en la cual se asiente sus observaciones, las Causas de la muerte después de la entrevista, Directas, Antecedentes y Otros estados patológicos que considere importante. Al terminar de completar el documento el médico certificador completa sus datos de identificación y firma el documento Responsables del llenado del Formulario Autopsia Verbal: Para el llenado del formulario Autopsia Verbal se han identificado dos actores, el Entrevistador y el Médico Certificador. El Entrevistador Es importante que el entrevistador sea un personal de salud designado por el director del establecimiento. Su función no es encontrar la causa de la muerte que está investigando, sino obtener, de la forma más independiente posible, la información necesaria para que un médico certificador, tras evaluar el cuestionario, pueda determinar la secuencia de las causas que llevaron a la muerte de la persona. Con ese fin, debe llenar los formularios adecuadamente y proporcionar al médico las aclaraciones que haya obtenido del caso. Comprender la importancia de su participación en el proceso de clasificación de las defunciones es fundamental para obtener el mejor desempeño posible. Su capacitación debe ser rigurosa. El método exige claridad y un distanciamiento profesional del caso que se está investigando. La lectura y el uso constantes de este manual facilitarán su tarea. Desde el punto de vista de la formación profesional necesaria, el entrevistador que realiza la autopsia verbal, no se limita necesariamente a un profesional de la salud con título. Lo más importante es que tenga la capacidad para ceñirse a las normas establecidas por el método y usar el cuestionario sin emitir juicio alguno, con responsabilidad, confidencialidad y honestidad. Es esencial mantener el carácter confidencial de la información. El entrevistador no debe hacer comentarios sobre el caso investigado y sí debe cerciorarse de que el formulario Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 6 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal lleno esté guardado en un lugar seguro. Su trabajo no es fácil: algunas preguntas son difíciles de hacer.No puede tomar atajos para concluirlo. Las anotaciones deberán corresponder con exactitud a la información proporcionada por el entrevistado. Todo eso lleva tiempo y requiere autocontrol. La elección del entrevistador depende del procedimiento que se emplee en el Servicio, de la forma en que se esté realizando la investigación sistemática de las defunciones y de la capacidad de operacionalización. En muchos casos es un técnico de enfermería o incluso un auxiliar. Ciertamente, este profesional debe conocer su área de actuación, su comunidad. En el caso de áreas atendidas por la Unidad de Salud de la Familia (USF), la persona fallecida era un habitante de su territorio social, por lo que el equipo USF debe conocer los detalles, y por lo tanto, podrá realizar la AV en óptimas condiciones. Orientaciones para el entrevistador a) Consideraciones sobre la Entrevista Las defunciones se investigarán en el municipio donde vivía la persona fallecida, lo cual ofrece mayores oportunidades para encontrar a los familiares o las personas encargadas de su cuidado, a fin de entrevistarlos. Se investigan las defunciones ocurridas hasta tres meses antes, con la esperanza de reducir los sesgos de la memoria y de que los familiares aún tengan en su poder resúmenes del alta, exámenes, recetas médicas, etc., que puedan ayudar a responder a las preguntas referentes a los Servicios de Salud utilizados durante la enfermedad que causó la muerte. Los profesionales de la USF deben participar en esta tarea desde la capacitación del entrevistador hasta el examen de la causa de la defunción. Su participación como interlocutores se justifica, pues ellos son reconocidos por la comunidad y pueden hacer que la presencia del entrevistador resulte menos invasiva. También pueden aportar lo que sepan sobre las personas y sobre las características y la cultura del lugar. Durante la entrevista, la familia rememora los últimos momentos de la persona fallecida en el marco de su percepción de los signos y síntomas que presentaba. No se debe olvidar que la defunción se produjo hace poco tiempo, que se está invadiendo un terreno emocional y que la entrevista puede ser difícil para la familia. Sin embargo, es necesario mantener un distanciamiento. El entrevistador debe dejar de lado sus propios valores e Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 7 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal ideas al tomar nota de lo relatado y hacer anotaciones de la forma más independiente posible. Todos los entrevistadores deben recibir capacitación y leer atentamente el formulario y el manual antes de las entrevistas. La capacitación contribuye a uniformar el uso del formulario y la observancia de las normas. La lectura atenta y las consultas frecuentes del manual ayudan a reducir al mínimo los errores. Estas precauciones son necesarias porque el papel del entrevistador es de suma importancia y la calidad de su actuación influye directamente en los resultados del trabajo. Al llegar al domicilio, el entrevistador se debe presentar, explicar el propósito de la visita y a continuación averiguar, entre los presentes, quiénes estuvieron con la persona fallecida durante la enfermedad que causó la muerte. Entre esas personas, el entrevistador debe seleccionar a quien entrevistar. Es necesario que la persona seleccionada sea mayor de 15 años y esté en condiciones de relatar los hechos con claridad. Sin embargo, la información puede ser complementada por otras personas presentes, inclusive por menores de 15 años. Se recomienda que el entrevistador, al comparecer en el domicilio, diga algo parecido a lo que sigue: Me llamo (nombre del entrevistador) y trabajo (lugar donde trabaja). Estoy aquí porque el Ministerio de Salud necesita saber lo que está ocurriendo con la salud de las personas con el fin de mejorar la situación sanitaria del país. Por eso se creó este proyecto. Le pedimos su colaboración para llenar un formulario sobre (nombre de la persona fallecida). Se mantendrá el carácter confidencial de la información y no será posible identificar a la persona que haya respondido. ¿Puedo comenzar? Indicar el tiempo aproximado que demorara la entrevista y presentar un carnet de identificación. El tono de voz es muy importante, así como la postura corporal del entrevistador. Para realizar la entrevista se necesita establecer una relación de confianza. El entrevistador debe ser honesto y abocarse plenamente a su tarea. No debe emitir ningún juicio de valor en relación con el entrevistado, hacer comentarios sobre la vivienda ni dar a entender que haya habido problemas con el manejo del caso por los profesionales que hayan atendido al fallecido/a. Tampoco debe hacer comentarios sobre otras entrevistas que haya realizado. El entrevistador debe dejar al entrevistado cómodo y, al despedirse, debe agradecer su colaboración y ponerse a su disposición para cualquier aclaración que necesite. Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 8 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal Tras la entrevista, el entrevistador debe entregar el formulario al profesional médico y aclarar todas las preguntas que éste le haga. A continuación, el profesional médico debe analizar los datos obtenidos en la entrevista y llenar la sección “CONCLUSIÓN DE LA INVESTIGACIÓN”. b) Consideraciones generales sobre el instrumento de investigación Todas las preguntas deben leerse tal como están escritas. Si el entrevistado no comprendió la pregunta, el entrevistador debe volver a leerla y, si es necesario, dar una explicación clara, usando palabras conocidas o en guaraní. Algunas preguntas admiten varias respuestas. Su lectura debe ser pausada, de acuerdo con el grado de comprensión y participación del entrevistado. No puede quedar ninguna pregunta sin responder. El entrevistador debe anotar las respuestas durante la entrevista, en vez de confiar en la memoria. Al final, todavía en presencia del entrevistado, debe revisar rápidamente el formulario para comprobar que no haya quedado nada pendiente. Los instrumentos para la investigación se presentan en el cuadro siguiente: Instrumentos para la recopilación y el análisis de datos Objetivos Copia del Certificado de Defunción Determinar la defunción y orientar los procedimientos y las fuentes de información para la investigación. Copia del Certificado de Nacido Vivo Complementar la identificación del caso y proporcionar orientación con respecto a las fuentes de información para la investigación de la defunción. Formularios – AV: Todos los grupos de edad (incluido Mujer en Edad Fértil) Recopilar información verbalmente, de la persona olas personas encargadas de cuidar a la persona fallecida (madre o familiares) acerca de la historia de su vida y su salud, la asistencia recibida en servicios de salud y las circunstancias en que se produjo la enfermedad que causó la muerte. El Médico Certificador El Médico Certificador es el profesional médico que examina el formulario de autopsia verbal y llena la sección “CONCLUSIÓN DE LA INVESTIGACIÓN”. Este profesional, así como todo el equipo que interviene en la investigación, debe actuar con responsabilidad, confidencialidad y honestidad en la realización de este trabajo. Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 9 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal Se considera que un médico generalista, especialmente si es de la USF, reunirá todos los requisitos para esta tarea. Si lo prefiere, puede examinar el caso con otro médico: un especialista. Este instrumento da al médico los medios y el respaldo necesarios para expedir un certificado de defunción en los casos de muerte domiciliaria y de muerte sin asistencia médica, además de colaborar en la investigación de las defuncionescon causa mal definida. Las preguntas, ordenadas de forma semejante a una anamnesis, favorecen el razonamiento clínico y una mejor definición del diagnóstico. El formulario debe adjuntarse al certificado de defunción una vez concluida la investigación. Orientaciones para el médico certificador a) Procedimiento de certificación de la causa de la muerte Al recibir un formulario de autopsia verbal, el médico certificador debe leerlo con atención, remitiéndose a las preguntas si es necesario. La estructura del formulario sigue el modelo de una anamnesis. El médico debe tratar de determinar la causa de la muerte de la forma más específica posible. Si lo considera necesario, podrá pedir aclaraciones al profesional que realizó la entrevista. Durante su trabajo, debe tener en mente que lo que busca es una causa bien definida, que se encuadre al menos en de uno de los capítulos de la CIE-10 (excepto, por supuesto, el capítulo XVIII). Su análisis podrá conducir a otra investigación en el hospital u otro establecimiento de salud, Registro Civil, Funerarias, Policía Nacional, etc. Idealmente, cada formulario debe ser analizado y llenado por dos médicos de forma independiente. Luego esos dos médicos se reúnen para examinar sus conclusiones y buscar un consenso. Si no hay acuerdo, un tercer médico hará un nuevo análisis y llegará así a un desempate. Al llenar la sección “CONCLUSIÓN DE LA INVESTIGACIÓN”, el médico certificador debe: escribir de forma legible; no usar abreviaturas; y hacer una lista de todos los trastornos en orden causal Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 10 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal LLENADO DEL FORMULARIO AUTOPSIA VERBAL El formulario Autopsia Verbal se debe utilizar en todos los casos de defunción, independientemente de la edad de los fallecidos, incluso Mujeres en Edad Fértil y niños menores de 1 año. Identificación del caso y del Establecimiento de Salud En ésta sección, las preguntas 1 al 5, se trata de identificar el número de caso de AV realizado por el Establecimiento de salud de manera a conocer con exactitud la cantidad de AV realizadas, es un numero correlativo. Además de identificar al Establecimiento de Salud y su ubicación. 1. Número de caso Anote el número de caso correspondiente, según sus registros. 2. Establecimiento de Salud Anote el nombre del Establecimiento de Salud. Ejemplo: Hospital General de Barrio Obrero ó HG Barrio Obrero; Hospital Regional de Ciudad del Este ó HR Ciudad del Este; Centro de Salud de Tobati ó CS Tobatí. Las casillas que se encuentran al final de la fila serán utilizadas para la codificación en el establecimiento de salud. 3. Región Sanitaria Escriba en números romanos la Región Sanitaria, seguido del nombre donde se encuentre ubicado el Establecimiento de Salud. Ejemplo: XVIII R.S Capital; X RS Alto Paraná; I RS Concepción; VII RS Itapúa. Las casillas que se encuentran al final de la fila serán utilizadas para la codificación en el establecimiento de salud. Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 11 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal 4. Distrito Escriba el nombre del Distrito correspondiente a la Región Sanitaria donde se encuentra ubicado el Establecimiento de Salud. Ejemplo: Capital; Ciudad del Este; Horqueta; Fram. Las casillas que se encuentran al final de la fila serán utilizadas para la codificación en el establecimiento de salud. 5. Fecha de la Investigación (dd/mm/aaaa) Escriba la fecha día (dos dígitos), mes (dos dígitos) y año (cuatro dígitos) en que se realiza la investigación. Datos de la persona fallecida En esta sección, las preguntas 6 a 19 tratan de la identificación de la persona fallecida sobre la base de los documentos expedidos tras el nacimiento (certificado de nacido vivo) y la muerte (certificado de defunción). Además, se pregunta sobre la etnia, el estado civil y el nivel de instrucción. 6. Documento de Identificación Marque el círculo que corresponde al documento de Identificación presentado: Cédula de Identidad o Pasaporte y anote el número de Cédula de Identidad o del Pasaporte de la persona fallecida con el documento a la vista. Si la persona fallecida no tenía Documento de Identificación (Cédula de Identidad/Pasaporte), se marcará el circulo “No Tiene”. No debe utilizarse fotocopias ni documentos de identidad con fecha de expedición vencida. Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 12 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal El Número de Cédula de Identidad de la persona fallecida se utilizará como Número Identificador de la Autopsia Verbal. El Documento de Identificación valido, será la Cédula de Identidad para los ciudadanos paraguayos/extranjeros o Pasaporte, la misma será una exigencia para la confección del formulario Autopsia Verbal, tenga a vista el documento de identidad. En caso de que la persona fallecida no tenga el documento de identificación: En caso de que la persona fallecida no cuente con Documento de Identidad en el momento de realizar la investigación, se le asignará un código alfanumérico. Dicho código se construirá de la siguiente manera: 1. Inicial de nombre(s) (primero y segundo si tiene) 2. Inicial de apellido(s) (primero y segundo si tiene) 3. Fecha de nacimiento (dd) 4. Mes de Nacimiento (mm) 5. Año de nacimiento (aa) Ejemplo: Juan Francisco Giménez, 27 de agosto de 2020: JFG250820 Los formularios Autopsia Verbal habilitados con el código alfanumérico, serán almacenados en un lugar específico y apartado, dentro del área de la Sección Archivo. 7. Apellido(s) y Nombre(s) Escriba el/los Apellido(s) y Nombre(s) de la persona fallecida sin usar abreviaturas, con letra legible, sin borrones ni enmiendas. Si la mujer es casada escriba sólo el apellido de soltera. 8. Fecha de Nacimiento Escriba la fecha, día (dos dígitos), mes (dos dígitos), año (cuatro dígitos) según consta en el documento de Identificación. 9. Lugar de Nacimiento Anote el lugar donde nació la persona fallecida. Si es extranjero/a complete solamente el dato País. Si es paraguayo/a anote además el nombre del Departamento y el Distrito. 10. Fecha de Defunción Escriba la fecha, día (dos dígitos), mes (dos dígitos), año (cuatro dígitos) según consta en el Certificado de Defunción. 11. Lugar de Defunción Anote el lugar donde la persona falleció, detallando el nombre del Departamento y el Distrito. Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 13 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal 12. Sexo Marque con X el sexo de la persona fallecida. 1. Masculino 2. Femenino. Marque con X en 3. Indeterminado sólo en aquellos casos especiales en quienes, por alguna razón, no ha sido posible la determinación del sexo. Ejemplo: malformaciones congénitas, etc. 13. Edad Escriba la edad en números, en uno de los casilleros. 1. En horas (00-23), cuando es menor de un día. Ej: 2. En días cumplidos (01 – 29), cuando es menor de un mes. Ej: 3. En meses (01 – 11), cuando es menor de un año. Ej: 4. A partir de 1 año o más anote la edad en años cumplidos. Ej: 14. Pueblo Indígena 1. Marque con X el casillero “No Aplica”, si la persona fallecida no pertenece a ningún Pueblo Indígena. 2. Si la persona fallecida pertenece a algún pueblo indígena, complete con X la opción “Aplica”, pregunte y especifique el Pueblo Indígena al cual pertenece. Ejemplo: Aché, Avá Guaraní, Ayoreo, Mbyá, Maká, otros. (Véase Tabla Complementaria: N° 1 Listado de Etnias) 15. Estado Civil Marque con X, el estado civil de la persona fallecida, sea soltero/a, casado/a, viudo/a, unido/a, separado/a, divorciado/a. 7. “No Aplica”. Marque esta opción con X, en el caso de recién nacidos o menores de edad. 8. “Desconoce”. Marque estaopción con X, cuando no se pudo obtener el dato por alguna circunstancia. 16. Nivel Educativo Marque con X sólo una de las opciones del nivel educativo según sea completo o incompleto. En caso de ser incompleto, anote dentro del paréntesis el último año cursado. Los niveles son los siguientes: 1. Ninguno: cuando no asistió a ningún nivel. 2. Educación Inicial: corresponde a la asistencia de la persona fallecida a las tres primeras etapas de un nivel educativo (maternal, pre-jardín y jardín). Especifique la última etapa a la cual concurrió. 3. Primaria: comprende los primeros grados de instrucción básica, desde el preescolar al sexto grado. 4. Secundaria: comprende los cursos del bachillerato, desde el primero al sexto curso. 5. Escolar Básica: formación de preescolar al noveno grado (Reforma Educativa Paraguaya). 6. Escolar Media: comprende desde el primer al tercer curso (Reforma Educativa Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 0 7 1 5 0 8 2 5 14 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal Paraguaya). 7. Universitario: comprende los estudios que imparten los establecimientos de enseñanza superior que culminan con la obtención de un título universitario de nivel profesional o tecnológico. Incluye las siguientes modalidades: Licenciaturas, Técnica Superior, Tecnológica, Universitaria, Avanzada o Postgrado. 8. Superior no Universitario: se incluye en esta categoría: Formación Docente, Profesor/a Parvulario/a, etc. 9. No Aplica: cuando la persona fallecida es un recién nacido o menor de edad que no asistió a las tres primeras etapas de un nivel educativo (maternal, pre-jardín y jardín). 10. Ignorado: cuando no se pudo obtener el dato por situaciones especiales de la persona fallecida. (paciente con trastornos mentales, pérdida de conciencia, u otros) 17. Se emitió el Certificado de Nacido Vivo: Esta pregunta (17) solo en menor de 10 años Marque con X en 1. Si y anote el número del Certificado de Nacido Vivo si se emitió. 18. Se emitió el Certificado de Defunción: Maque con X en 1. Si y anote el número del Certificado de Defunción si se emitió. A continuación, antes de iniciar la entrevista, hay que llenar, completar o corregir los campos de las copias del certificado de defunción adjunta al formulario. 19. ¿Tiene Certificado del Acta de Defunción (Emitido por el Registro Civil)? Señalar si se emitió el certificado del Acta de Defunción, por el Registro Civil. Identificación de la Madre Solo se investiga en caso de que la persona fallecida sea menor de 18 años. Las preguntas 20 al 23 tratan de la identificación de la madre de la persona fallecida y de su nivel de educación. Marque con X según Aplica o No Aplica esta sección. Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 15 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal 20. Documento de Identificación Marque el círculo que corresponde al documento de Identificación presentado: Cédula de Identidad o Pasaporte y anote el número de Cédula de Identidad o del Pasaporte de la madre de la persona fallecida con el documento a la vista. Si la madre de la persona fallecida no tiene Documento de Identificación (Cédula de Identidad/Pasaporte), se marcará el circulo “No Tiene”. No debe utilizarse fotocopias ni documentos de identidad con fecha de expedición vencida. Se aplica el procedimiento definido en el ítem de pregunta Nº 6 en caso de que la madre de la persona fallecida no tenga documento de identificación personal. 21. Apellido(s) y Nombre(s) Escriba el/los Apellido(s) y Nombre(s) de la madre de la persona fallecida sin usar abreviaturas, con letra legible, sin borrones ni enmiendas. Si la mujer es casada escriba sólo el apellido de soltera. 22. Nivel Educativo Marque con X sólo una de las opciones del nivel educativo según sea completo o incompleto. En caso de ser incompleto, anote dentro del paréntesis el último año cursado. Se aplica el procedimiento definido en el ítem de pregunta Nº 16. 23. Edad Escriba en el casillero la edad en números. Entrevista En esta sección, la pregunta 24, se procura obtener de la forma más correcta y completa posible el lugar de la entrevista, dirección de la persona fallecida. 24. Lugar de la Entrevista Anotar de la forma más correcta y completa posible el lugar de la entrevista, detallando el departamento, distrito y la dirección del lugar de la entrevista con su número correspondiente si lo tuviera, y señalar si la vivienda está en una zona urbana o rural. Referencia: anotar algún punto de referencia si la dirección no es suficiente para localizar la vivienda. Para viviendas situadas en zonas rurales, poner el nombre de la hacienda o el sitio, el nombre del propietario o alguna otra referencia cercana (puente, rio, cruce, Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 16 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal poste de la red de energía eléctrica, distancia en kilómetros respecto de la vía de acceso, etc.). Identificación del Entrevistado En esta sección, preguntas 25 al 27, se procura identificar de la forma más correcta y completa posible al entrevistado. El entrevistado es la persona que proporciona la información, es la clave para una investigación fructífera. El entrevistado con el método de la AV debe haber convivido con la persona fallecida durante las circunstancias o la enfermedad que causaron la muerte. Preferentemente, debe ser quien cuidaba a la persona fallecida, ya sea un familiar, la persona que estuvo presente en el momento de la muerte ó que vivía en el mismo domicilio de la persona fallecida. Además, debe ser capaz de proporcionar la información solicitada con claridad. Por lo general, el entrevistado será la madre si se trata de un niño(a), o el cónyuge, hijo/a, hermano/a, si se trata de un adulto. En las investigaciones domiciliarias frecuentemente participa más de un familiar en la entrevista. En este caso, una persona mayor de 15 años debe ser la responsable de la información proporcionada, pero nada impide que otras personas, inclusive menores colaboren en el proceso. 25. Documento de Identificación Marque el círculo que corresponde al documento de Identificación presentado: Cédula de Identidad o Pasaporte y anote el número de Cédula de Identidad o del Pasaporte del Entrevistado con el documento a la vista. Si el Entrevistado no tiene Documento de Identificación (Cédula de Identidad/Pasaporte), se marcará el circulo “No Tiene”. No debe utilizarse fotocopias ni documentos de identidad con fecha de expedición vencida. Se aplica el procedimiento definido en el ítem de pregunta Nº 6 en caso de que el Entrevistado no tenga documento de identificación personal. 26. Apellido(s) y Nombre(s) Escriba el/los Apellido(s) y Nombre(s) del Entrevistado sin usar abreviaturas, con letra legible, sin borrones ni enmiendas. Si la mujer es casada escriba sólo el apellido de soltera. Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 17 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal 27. Su relación con el fallecido Señalar con una X una de las opciones mencionadas por el entrevistado. Regla general Nº 1: Si la respuesta es “otro”. En la opción “Otro”, anotar lo que diga el entrevistado que no se encuadre en las opciones presentadas en la pregunta. Defunción debida a Causa Externa En esta sección, preguntas 28 al 29, se procura identificar de la forma más correcta y completa posible la causa de la defunción. 28. ¿Sufrió alguna herida, accidente o un acto de violencia? 1. Si, cuál: _________________________________________________________________ 2. No 3. No sabe En caso que marque con una X la opción 1. Si, cuál. Especificar el tipo de acto de violencia que sufrió. 29. ¿La personafalleció debido a lesiones, un accidente o actos de violencia? 1. Si, pase a la pregunta 119 2. No 3. No sabe Esta pregunta orienta al entrevistador para que pase a la pregunta 119 en caso de marcar con una X la opción 1. Si. Si la defunción se debió a lesiones, un accidente o actos de violencia, las preguntas del 119 en adelante son más adecuados en ese caso. De lo contrario, el entrevistador debe seguir la secuencia completa de preguntas del formulario. Factores de riesgo asociados del fallecido/a En esta sección, preguntas 30 al 34, se procura identificar de la forma más correcta y completa posible los Factores de riesgo que pueden, al ir sumándose unos a otros, aumentar el efecto aislado de cada uno de ellos produciendo un fenómeno de interacción. Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 18 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal 30. Biológico - genético Marque con una X las opciones, puede marcarse más de una. 31. Tóxico y/o dependencias En caso de consumo de algún tóxico y/o dependencia marcar con una X la opción correspondiente. 32. Tiempo de uso Registrar el tiempo de uso en meses, años marcando la opción correspondiente. 33. Frecuencia Registrar la frecuencia de consumo (cuántas veces por día, semana, mes o año). 34. Medicamentos de uso continuo Anotar el nombre del medicamento, la dosis y el tiempo durante el cual se usó si es posible. Signos y Síntomas de la Enfermedad que llevó a la muerte En esta sección, con las preguntas 35 a 70 se trata de investigar de forma sistemática los signos y los síntomas específicos de la enfermedad que causó la muerte, siguiendo el mismo esquema de una anamnesis. Por lo tanto, durante la lectura de algunas de las preguntas de esta sección, el entrevistador debe iniciar la pregunta con la frase: “Durante la enfermedad que causó la muerte, la persona fallecida...”. Signos y Síntomas de la Enfermedad que llevó a la muerte 35. ¿Cuánto tiempo estuvo enfermo antes de morir? 1. Horas 2. Días 3. Meses 4. Años 5. No Sabe Especificar cuanto tiempo: ________________________ Anote cuánto tiempo estuvo enfermo en el cuadro correspondiente a la categoría más adecuada: Horas, Días, Meses o Años. Si es en años y meses, sumar en meses y llenar la casilla de meses. 36. ¿Tuvo fiebre? (Si la respuesta es “No” o “No Sabe” pase a la pregunta 37) 1. Si. Por cuanto tiempo? _______________________ 2. No 3. No Sabe Si la persona tuvo fiebre durante la enfermedad que causó la muerte, hay que completar por cuanto tiempo tuvo fiebre. Especificar si se trata de días, horas o minutos. Regla general número 2: preguntas con subitems. Si la respuesta a la pregunta inicial es afirmativa, continuar la entrevista pasando por todos lo subitems de la pregunta. Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 19 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal Si la respuesta a la pregunta inicial es negativa (No o No sabe), continuar la entrevista sin leerle los subitems al entrevistado. Pasar a la pregunta siguiente. 36.1. ¿La fiebre fue constatada por termómetro? 1. Si 2. No 3. No Sabe 36.2. La fiebre era: 1. Alta (más de 39°) 2. Continua 3. Discontinua 4. No Sabe 36.3. ¿Tuvo fiebre solamente por la: 1. Tarde 2. Noche 3. No Sabe 36.4. ¿Tuvo escalofríos (chucho)? 1. Si 2. No 3. No Sabe 37. ¿Bajó de peso durante la enfermedad? 1. Si. En cuanto tiempo? ___. No . No Sabe Si la respuesta es afirmativa, pregunte cuántos kilos aproximadamente bajó el enfermo. 38. ¿Tuvo dolores de cabeza? (Si la respuesta es “No” o “No Sabe” pase a la pregunta 39) 1. Si. Por cuanto tiempo? _______________________ 2. No 3. No Sabe Si la persona tuvo dolores de cabeza durante la enfermedad que causó la muerte, hay que completar por cuanto tiempo tuvo los dolores de cabeza. Aplicar Regla general número 2: preguntas con subitems. 38.1. El dolor era: 1. Fuerte 2. Continuo 3. Pulsátil 4. No Sabe 38.2. ¿Vomitaba cuando tenía dolores de cabeza? 1. Si 2. No 3. No Sabe 39. ¿Tuvo confusión mental? 1. Si. Por cuanto tiempo? ____________ 2. No 3. No Sabe El propósito de la pregunta es verificar si la persona entendía lo que se le decía o no tenía sentido lo que el/ella decía, si tenía el razonamiento alterado, si se perdía y no hallaba el camino de vuelta a casa, por ejemplo. Regla general número 3: si la respuesta es Si, ¿Por cuanto tiempo? Anotar el número de días, horas o minutos. Especificar si se trata de días, horas o minutos. 40. ¿Tuvo convulsiones (ataques? 1. Si. Por cuanto tiempo? ________ 2. No 3. No Sabe _____ Veces por día _____ Veces por semana _____ Veces por mes Si la respuesta es afirmativa, anotar cuántas veces por hora, día, semana o mes. Es posible que el entrevistado no sepa lo que quiere decir la palabra “convulsiones”. En algunos lugares se conoce como la enfermedad del niño que patalea mucho, temblando y poniendo los ojos en blanco. Otros lo entienden como un “ataque”, ó la expresión “se quedó duro o babeando” o “le dio un ataque”. ó tembló y quedó después desmayado. Aplicar Regla general número 3: si la respuesta es Si, ¿Por cuanto tiempo? 41. ¿Llegó a quedar inconsciente (desmayado)? 1. Si. Por cuanto tiempo? _______________________ 2. No 3. No Sabe Si la respuesta es afirmativa (se desmayó, perdió el conocimiento), anotar por cuento tiempo estuvo inconsciente. Aplicar Regla general número 3: si la respuesta es Si, Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 20 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal ¿Por cuanto tiempo? 42. ¿Se le puso el cuello curvado hacia atrás? 1. Si. Por cuanto tiempo? _______________________ 2. No 3. No Sabe Si la respuesta es afirmativa, anotar por cuento tiempo tuvo su cuello en esa posición. Aplicar Regla general número 3: si la respuesta es Si, ¿Por cuanto tiempo? 43. ¿Se le puso el cuello rígido? 1. Si. Por cuanto tiempo? _____________ 2. No 3. No Sabe Si la respuesta es afirmativa, anotar por cuento tiempo tuvo el cuello rígido. Aplicar Regla general número 3: si la respuesta es Si, ¿Por cuanto tiempo? 44. ¿Tuvo rigidez en todo el cuerpo? 1. Si. Por cuanto tiempo? ________ 2. No 3. No Sabe Si la respuesta es afirmativa, anotar por cuento tiempo tuvo rígido el cuerpo. Aplicar Regla general número 3: si la respuesta es Si, ¿Por cuanto tiempo? 45. ¿Presentó parálisis? (Si la respuesta es “No” o “No Sabe” pase a la pregunta 46) 1. Si. Por cuanto tiempo? _______________________ 2. No 3. No Sabe Si la respuesta es afirmativa, anotar por cuanto tiempo estuvo paralizado y registrar el lugar señalado por la persona entrevistada. Aplicar Regla general número 2: preguntas con subitems. Aplicar Regla general número 3: si la respuesta es Si, ¿Por cuanto tiempo? 45.1. ¿Donde? _____________________________________________________________________________________________ Las preguntas 46 y 47, realizar solo en fallecido de 1 AÑO Y MAS. 46. ¿Presentó dificultades al caminar? 1. Arrastra el pié 2. Rengueo 3. Otro, Especificar ______________________ 4. No Sabe Marcar con X la opción correspondiente, en caso de seleccionar Otro aplicar la Regla general Nº 1: Si la respuesta es “otro”. 47. ¿Se caía al caminar? 1. Si 2. No 3. No Sabe Marcar con X la opción correspondiente. 48. ¿Tuvo los ojos hundidos? 1. Si. Por cuanto tiempo? _________________ 2. No 3. No Sabe Si la respuesta es afirmativa, anotar por cuanto tiempo tuvo los ojos hundidos. Aplicar Regla general número 3: si la respuesta es Si, ¿Por cuanto tiempo? 49. ¿Estuvo pálido o descolorido? 1. Si. Por cuanto tiempo? ___________ 2. No 3. No Sabe Si la respuesta es afirmativa, anotar por cuanto tiempo estuvo pálido o descolorido. Aplicar Regla generalnúmero 3: si la respuesta es Si, ¿Por cuanto tiempo? Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 21 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal 50. ¿Tuvo dificultades o dolor al tragar? 1. Líquidos 2. Sólidos 3. Líquidos y sólidos 4. No Sabe Marcar con una X la opción correspondiente. 51. ¿Tuvo tos? (Si la respuesta es “No” o “No sabe” pase a la pregunta 52) 1. Si. Por cuanto tiempo? _______________________ 2. No 3. No Sabe Si la respuesta es afirmativa, anotar por cuanto tiempo tuvo tos. Aplicar Regla general número 2: preguntas con subitems. Aplicar Regla general número 3: si la respuesta es Si, ¿Por cuanto tiempo? 51.1. La tos 1. Era frecuente 2. Se presentaba cuando estaba acostado 3. Era con catarro (Si la respuesta es “Si” pase a preg 51.2) 4. No Sabe 51.2. ¿Cuál era el color o aspecto del catarro? 1. Amarillo 2. Sangre 3. Blanco 4. Verde 5. Otro, Especificar _______________ 6. No Sabe 51.3. Sudaba por la: 1. Mañana 2. Tarde 3. Noche 4. No Sabe 52. ¿Vomitaba? (Si la respuesta es “No” o “No sabe” pasa a la pregunta 53) 1. Si. Por cuanto tiempo? _______________________ 2. No 3. No Sabe Si la respuesta es afirmativa, anotar por cuanto tiempo estuvo vomitando la persona fallecida. El vómito exige un esfuerzo para expeler el contenido del estómago y puede que no esté directamente relacionado con la alimentación. Aplicar Regla general número 2: preguntas con subitems. Aplicar Regla general número 3: si la respuesta es Si, ¿Por cuanto tiempo? 52.1. ¿Cuántas veces por día? 1. ____________ Veces 2. No Sabe 52.2. ¿Vomitó parásitos? 1. Si 2. No 3. No Sabe 52.3. ¿Cuál era el color o aspecto del vómito? 1. Sangre 2. Verde 3. Marrón 4. Contenido alimentario 5. Otros, especificar ______ 6. No Sabe Éste número (52.4) preguntar solo en fallecido MENOR DE 1 AÑO. 52.4. ¿Cuánto tiempo después del nacimiento comenzó a vomitar? 1. Horas 2. Días 3. Meses 4. No Sabe 53. ¿Tuvo dolor de oído? (Si la respuesta es “No” o “No sabe” pase a la pregunta 54) 1. Si 2. No 3. No Sabe Marque con una X la opción correspondiente. Aplicar Regla general número 2: preguntas con subitems. 53.1. ¿Tuvo secreción en el oído? (Si la respuesta es “No” o “No Sabe” pase a la pregunta 54) 1. Si 2. No 3. No Sabe 53.2. ¿Cuál era el color de la secreción? 1. Líquido claro 2. Con sangre 3. Con pus 4. No Sabe 54. ¿Respiraba más rápido de lo normal? 1. Si. Por cuanto tiempo? _______________________ 2. No 3. No Sabe Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 22 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal Si la respuesta es afirmativa, anotar por cuanto tiempo la persona fallecida estuvo respirando más rápido de lo normal. Aplicar Regla general número 3: si la respuesta es Si, ¿Por cuanto tiempo? 55. ¿Tuvo dificultades para respirar? (Si la respuesta es “No” o “No sabe” pase a la pregunta 56) 1. Si. Por cuanto tiempo? _______________________ 2. No 3. No Sabe Si la respuesta es afirmativa, anotar por cuanto tiempo la persona fallecida tuvo dificultades para respirar. Aplicar Regla general número 2: preguntas con subitems. Aplicar Regla general número 3: si la respuesta es Si, ¿Por cuánto tiempo? 55.1. ¿Hacía ruido al respirar? 1. Si, roncus (ronquidos) 2. Si, sibilancias (chillidos) 3. No 4. No Sabe El entrevistador debe saber cómo suenan los “ronquidos” o las “sibilancias” e imitar la respiración ruidosa que producen. Pida al entrevistado que imite el sonido de la respiración de la persona fallecida. 55.2. Cada vez que respiraba, ¿presentaba tiraje (se le contraía la barriga cerca de las costillas)? 1. Si 2. No 3. No Sabe 56. ¿Se puso cianótico (morado) alguna vez? (Si la respuesta es “No” o “No sabe” pasa a la pregunta 57) 1. Si 2. No 3. No Sabe Marque con una X la opción correspondiente. Aplicar la Regla general Nº 1: Si la respuesta es “otro”. Aplicar Regla general número 2: preguntas con subitems. 56.1. Tuvo cianosis: 1. Alrededor de la boca 2. En las manos y pies 3. En todo el cuerpo 4. Otro, especificar ___________________ 5. No Sabe 57. ¿Tuvo dolor en el pecho? (Si la respuesta es “No” o “No sabe” pase a la pregunta 58) 1. Si 2. No 3. No Sabe Marque con una X la opción correspondiente. Aplicar Regla general número 2: preguntas con subitems. 57.1. ¿Cuánto tiempo duraba? 1. Menos de 5 minutos 2. Menos de media hora 3. De media hora a 24 horas 4. Más de 24 horas 5. No Sabe 57.2. ¿Donde se localizaba el dolor? 1. Pedir al entrevistado que indique en su cuerpo con el dedo índice _____________________ 2. No Sabe 57.3. El dolor: 1. Era continuo 2. Era discontinuo 3. Empeoraba cuando tosía o respiraba 4. Empeoraba cuando hacía esfuerzo 5. No Sabe 57.4. ¿Sentía el corazón acelerado al mismo tiempo? 1. Si 2. No 3. No Sabe 57.5. ¿Se ponía pálido o sudaba? 1. Si 2. No 3. No Sabe 58. ¿Tuvo diarrea? (Si la respuesta es “No” o “No sabe” pase a la pregunta 59) 1. Si. Por cuanto tiempo? _______________________ 2. No 3. No Sabe Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 23 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal Si la respuesta es afirmativa, anotar por cuanto tiempo la persona fallecida tuvo diarrea. Aplicar la Regla general Nº 1: Si la respuesta es “otro”. Aplicar Regla general número 2: preguntas con subitems. Aplicar Regla general número 3: si la respuesta es Si, ¿Por cuanto tiempo? 58.1. La diarrea era: 1. Frecuente 2. Espaciada 3. No Sabe 58.2. ¿Cuantas veces iba de cuerpo por día? 1. _________________ Veces 2. No Sabe 58.3. ¿Cual era el color o aspecto de la deposición? 1. Líquido 2. Con sangre 3. Con flema 4. Fétida (olor muy fuerte) 5. Negra 6. Otro, especificar ______________________ 7. No Sabe 59. ¿Tuvo dolores de barriga o cólicos? (Si la respuesta es “No” o “No sabe” pase a la pregunta 60) 1. Si. Por cuanto tiempo? _______________________ 2. No 3. No Sabe Si la respuesta es afirmativa, anotar por cuanto tiempo la persona fallecida tuvo dolores de barriga o cólicos. Aplicar Regla general número 2: preguntas con subitems. Aplicar Regla general número 3: si la respuesta es Si, ¿Por cuanto tiempo? 59.1. El dolor o los cólicos eran: 1. Fuertes 2. Frecuentes 3. Espaciados 4. No Sabe 60. ¿Tuvo la barriga hinchada? (Si la respuesta es “No” o “No sabe” pase a la pregunta 61) 1. Si. Por cuanto tiempo? _______________________ 2. No 3. No Sabe Si la respuesta es afirmativa, anotar por cuanto tiempo la persona fallecida tuvo la barriga hinchada. Aplicar Regla general número 2: preguntas con subitems. Aplicar Regla general número 3: si la respuesta es Si, ¿Por cuanto tiempo? 60.1. ¿Con cuánta rapidez se le hinchó? 1. Rápidamente (días) 2. Lentamente (meses) 3. No Sabe 60.2. ¿Estuvo sin defecar (ir de cuerpo)? 1. Sí, por __________ días 2. No 3. No Sabe 61. ¿Tuvo un tumor (bola o bulto duro) en la barriga? (Si la respuesta es “No” o “No sabe” pase a la pregunta 62) 1. Sí, por cuanto tiempo? _________________________ 2. No 3. No Sabe Si la respuesta es afirmativa, anotar por cuanto tiempo la persona fallecida tuvo un tumor en la barriga. Aplicar Regla general número 2: preguntas con subitems. Aplicar Regla general número 3: si la respuesta es Si, ¿Por cuanto tiempo? 61.1. ¿Donde se localizaba el tumor? 1. Pedir al entrevistado que indique en su cuerpo con el dedo índice _______________________ 2. No Sabe 62. ¿Tuvo dificultades para orinar? (Si la respuesta es “No” o “No sabe” pase a la pregunta 63) 1. Sí, por cuanto tiempo? _________________________ 2. No 3. No Sabe Si la respuesta es afirmativa, anotar por cuanto tiempo la persona fallecida tuvo dificultades para orinar. Aplicar Regla general número 2: preguntas con subitems. Aplicar Regla general número3: si la respuesta es Si, ¿Por cuanto tiempo? 62.1. ¿Orinaba gota a gota? 1. Si 2. No 3. No Sabe Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 24 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal 62.2. ¿Tuvo dolor al orinar? 1. Sí 2. No 3. No Sabe 63. ¿Hubo algún cambio en el color de la orina? (Si la respuesta es “No” o “No sabe” pase a la pregunta 64) 1. Sí, por cuanto tiempo? _________________________ 2. No 3. No Sabe Si la respuesta es afirmativa, anotar por cuanto tiempo la persona fallecida tuvo cambio de color de la orina. Aplicar la Regla general Nº 1: Si la respuesta es “otro”. Aplicar Regla general número 2: preguntas con subitems. Aplicar Regla general número 3: si la respuesta es Si, ¿Por cuanto tiempo? 63.1. ¿Cuál era el color o aspecto de la orina? 1. Clara 2. Concentrada 3. Amarronada 4. Con sangre 5. Con pus 6. Otro, especificar _____________________________ 7. No Sabe 64. ¿Hubo algún cambio en la cantidad de orina por día? (Si la respuesta es “No” o “No sabe” pase a la pregunta 65) 1. Sí, por cuanto tiempo? _________________________ 2. No 3. No Sabe Si la respuesta es afirmativa, anotar por cuanto tiempo la persona fallecida tuvo cambios en la cantidad de orina por día. Aplicar Regla general número 2: preguntas con subitems. Aplicar Regla general número 3: si la respuesta es Si, ¿Por cuanto tiempo? 64.1. ¿Cuál? 1. Aumentó 2. Disminuyó 3. Dejó de orinar 4. No sabe 65. ¿Tuvo lesiones (manchas, ampollas, pápulas, heridas) en la piel? (Si la respuesta es “No” o “No sabe” pase a la pregunta 66) 1. Sí, por cuanto tiempo? _________________________ 2. No 3. No Sabe Si la respuesta es afirmativa, anotar por cuanto tiempo la persona fallecida tuvo lesiones en la piel. Manchas: modificaciones en la coloración de la piel, sin alteraciones a la palpación, sin bultos debajo de la piel. Pápulas: elevaciones circunscritas de la piel más o menos uniformes, sin acumulación de líquido. Ampolla: abultamientos en la piel llenos de líquido. Pueden ser : ◦ vesículas (con contenido seroso). ◦ pústulas (con contenido purulento). Herida o úlcera: solución de continuidad de piel o mucosa acompañada de proceso inflamatorio, con pérdida de sustancia. Corresponde a las heridas abiertas en la piel o en las mucosas. Aplicar la Regla general Nº 1: Si la respuesta es “otro”. Aplicar Regla general número 2: preguntas con subitems. Aplicar Regla general número 3: si la respuesta es Si, ¿Por cuanto tiempo? 65.1. ¿Donde? 1. Rostro 2. Boca 3. Brazos y piernas 4. Tronco 5. Otro, especificar ____________ 6. No Sabe Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 25 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal 65.2. ¿Cómo eran? 1. Manchas moradas 2. Manchas rojas 3. Ampollas con pus 4. Ampollas con líquido transparente 5. Pápulas o nódulos (bulto) 6. Heridas con pus 7. Heridas con líquido transparente 8. Otro, especificar __________ 9. No Sabe 66. ¿Tuvo prurito (picazón)? 1. Si. Por cuanto tiempo? ________________ Localización ________________ 2. No 3. No Sabe Si la respuesta es afirmativa, anotar por cuanto tiempo la persona fallecida tuvo prurito y donde se localizaba. Aplicar Regla general número 3: si la respuesta es Si, ¿Por cuanto tiempo? 67. ¿Tuvo algún sangrado durante la enfermedad que llevó a la muerte? (Si la respuesta es “No” o “No sabe” pase a la pregunta 68) 1. Si. Por cuanto tiempo? _______________________ 2. No 3. No Sabe Si la respuesta es afirmativa, anotar por cuanto tiempo la persona fallecida tuvo sangrado durante la enfermedad que llevó a la muerte. Aplicar la Regla general Nº 1: Si la respuesta es “otro”. Aplicar Regla general número 2: preguntas con subitems. Aplicar Regla general número 3: si la respuesta es Si, ¿Por cuanto tiempo? 67.1. ¿Donde? 1. Nariz 2. Boca 3. Ano 4. Genitales 5. Otro,especificar ____________________ 6. No Sabe 68. ¿Tuvo edema (hinchazón)? (Si la respuesta es “No” o “No sabe” pase a la pregunta 69) 1. Si. Por cuanto tiempo? _______________________ 2. No 3. No Sabe Si la respuesta es afirmativa, anotar por cuanto tiempo la persona fallecida tuvo edema. Aplicar la Regla general Nº 1: Si la respuesta es “otro”. Aplicar Regla general número 2: preguntas con subitems. Aplicar Regla general número 3: si la respuesta es Si, ¿Por cuanto tiempo? 68.1. ¿Donde? 1. En las piernas 2. En las manos 3. En el rostro 4. En todo el cuerpo 5. En las articulaciones 6. Otro, especificar ___________________ 6. No Sabe 69. ¿Tuvo ganglios? (Si la respuesta es “No” o “No sabe” pase a la pregunta 70) 1. Si. Por cuanto tiempo? _______________________ 2. No 3. No Sabe Si la respuesta es afirmativa, anotar por cuanto tiempo la persona fallecida tuvo ganglios. Aplicar la Regla general Nº 1: Si la respuesta es “otro”. Aplicar Regla general número 2: preguntas con subitems. Aplicar Regla general número 3: si la respuesta es Si, ¿Por cuanto tiempo? 69.1. ¿Donde? 1. Cuello 2. Axila 3. Ingle 4. Otro, especificar ______________ 5. No Sabe 70. ¿Tuvo ictericia(coloración amarillenta)? (Si la respuesta es “No” o “No sabe” pase a la pregunta 71) 1. Si. Por cuanto tiempo? _______________________ 2. No 3. No Sabe Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 26 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal Si la respuesta es afirmativa, anotar por cuanto tiempo la persona fallecida tuvo ictericia. En bebés de piel más oscura, el entrevistado puede haber notado la coloración amarillenta, propia de la ictericia, en las palmas de las manos o de los pies. En algunos casos, la piel puede ser anaranjada. Marcar la opción correcta. Aplicar la Regla general Nº 1: Si la respuesta es “otro”. Aplicar Regla general número 2: preguntas con subitems. Aplicar Regla general número 3: si la respuesta es Si, ¿Por cuanto tiempo? 70.1. ¿Donde? 1. Ojos 2. Palma de manos 3. Planta de pies 4. Piel 5. Todo el cuerpo 6. Otro, especificar ___________________ 7. No Sabe Las preguntas 70.2 y 70.3, realizar solo en fallecido MENOR DE 1 AÑO. 70.2. ¿Cuánto tiempo después del nacimiento comenzó la ictericia? 1. Horas 2. Días 3. No Sabe 70.3. ¿Cuando el bebe murió, ¿Todavía tenía ictericia? 1. Si 2. No 3. No Sabe Mujer en Edad Fértil En esta sección, con las preguntas 71 a 102 (preguntar solo en caso de mujeres en edad fértil: 10 a 54 años), se recopila información de la mujer fallecida, referente a los antecedentes gineco - obstétricos, la asistencia prenatal, la atención al parto y postparto. Las preguntas 78 al 102 preguntar solo en caso de mujeres en edad fértil que estuvo embarazada en los últimos 12 meses y en el caso de madres de fallecidos menores de 1 año, que cumpla con este criterio. Marque con una X para señalar si Aplica o No Aplica, En caso de no aplicar esta sección pasar a la pregunta 103 o 119. Preguntar solo en caso de Mujer en Edad Fértil (10 a 54 años) Aplica No Aplica En caso de “No Aplica” pase a la pregunta 103 o 119 - Antecedentes gineco - obstétricos Sección de preguntas desde el 71 al 77. Antecedentes gineco - obstétricos 71. Menarca _________________________ (Edad en años de la primera menstruación) No Sabe FUM ______/ ______/ ___________ (Fecha de la última menstruación) No Sabe FUP ______/ ______/ ___________ (Fecha de último parto) No Sabe FUC ______/ ______/ ___________ (Fecha de última cesárea) No Sabe FUA ______/ ______/ ___________ (Fecha de último aborto) No Sabe Menopausia ____________________ (Fecha en años de la última menstruación) No Sabe Terapia anticonceptiva (Si la respuesta es “No” o “No sabe” pase a la pregunta 72) 1. Sí 2. No 3. No Sabe Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 27 Instructivo para el llenadodel Formulario Autopsia Verbal ¿Qué método? _________________________________________________ No Sabe ¿Desde cuándo? _________________________________ No Sabe Escriba la información solicitada, en letras, números y fechas donde corresponda. 72. Partos 1. Vaginales (PV) 2. Cesáreas (C) 3. Abortos (A) 4. Embarazo Ectópicos (EE) 5. Embarazo molar (EM) Escriba los números correspondientes, dentro de las casillas. 73. Nacidos 1. Vivos 2. Muertos Escriba los números correspondientes, dentro de las casillas. 74. Número de embarazos (El número de embarazos: suma de PV + C + A + EE + EM. También es suma de NV y NM) Escriba los números correspondientes, dentro de las casillas. 75. ¿Tuvo flujo vaginal? (Si la respuesta es “No” o “No sabe” pase a la pregunta 76) 1. Si. Por cuanto tiempo? _______________________ 2. No 3. No Sabe Si la respuesta es afirmativa, anotar por cuanto tiempo la persona fallecida tuvo flujo vaginal. Aplicar la Regla general Nº 1: Si la respuesta es “otro”. Aplicar Regla general número 2: preguntas con subitems. Aplicar Regla general número 3: si la respuesta es Si, ¿Por cuanto tiempo? 75.1. ¿Cómo era el flujo? 1. Olía mal 2. Amarillento 3. Verdoso 4. Sanguinolento 5. Amarronado 6. Otro, especificar ___________________ 7. No Sabe 76. ¿La mujer menstruaba? (Si la respuesta es “No” o “No sabe” pase a la pregunta 77) 1. Si 2. No 3. No Sabe Marque con una X la opción correspondiente. Aplicar Regla general número 2: preguntas con subitems. Aplicar Regla general número 3: si la respuesta es Si, ¿Por cuanto tiempo? 76.1. ¿Sangraba mucho durante la menstruación? 1. Si. Por cuanto tiempo? _______________________ 2. No 3. No Sabe 76.2. ¿Sangraba entre los periodos menstruales? 1. Si. Por cuanto tiempo? _______________________ 2. No 3. No Sabe 77. ¿Tuvo alguna alteración en la mama? (Si la respuesta es “No” o “No sabe” pase a la pregunta 78) 1. Si. Por cuanto tiempo? _______________________ 2. No 3. No Sabe Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 28 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal Si la respuesta es afirmativa, anotar por cuanto tiempo la persona fallecida tuvo alteración en la mama. Aplicar Regla general número 2: preguntas con subitems. Aplicar Regla general número 3: si la respuesta es Si, ¿Por cuanto tiempo? 77.1. ¿Que tipo de alteración? 1. Lesión 2. Bola / bulto / nódulo 3. Hinchazón 4. Infección 5. No Sabe Embarazo, parto, aborto y puerperio Sección de preguntas desde el 78 al 102. Embarazo, parto, aborto y puerperio. Preguntar del 78 al 102 también en Madres de fallecidos MENOR DE 1 AÑO 78. ¿Estuvo embarazada en los últimos 12 meses? (Si la respuesta es “No” o “No sabe” pase a la pregunta 121) 1. Si 2. No 3. No Sabe Marque con una X la opción correspondiente. Si la respuesta es “No” o “No Sabe” pase a la pregunta 121. 79. Patologías Pre - existentes: 1. Hipertensión Crónica 2. Diabetes Mellitus 3. Cardiopatías 4. Nefropatías 5. Epilepsia 6. Psiquiátricas 7. Inmunológicas 8. Otro, especificar ___________________ 9. Ninguno 10. No Sabe Durante el embarazo 1. Pre eclampsia 2. Eclampsia 3. Amenaza de parto prematuro 4. Diabetes Gestacional 5. Hemorragia: __ antes del trabajo de parto; __ durante el trabajo de parto; __ después del trabajo de parto. 6. Infección, especificar ______________ 7 Otro, especificar ______________ 8. Ninguno 9. No Sabe Seleccione con una X la opción correspondiente. Aplicar Regla general Nº 1: Si la respuesta es “otro”. 80. Ingesta de Medicamentos 1. Si. Especificar _______________________ 2. No 3. No Sabe Si la respuesta es afirmativa, anotar los medicamentos siendo ingeridos. 81. Corticoides en el prenatal 1. Si 2. No 3. No Sabe Marque con una X la opción correspondiente. 82. Nº de Partos 1. Vaginales 2. Cesáreas 3. Abortos Escriba los números correspondientes, dentro de las casillas. 83. ¿El embarazo fue considerado de riesgo? 1. Si 2. No 3. No Sabe Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 29 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal Seleccione con una X la opción correspondiente. 84. Si fue de riesgo ¿Acudió al hospital para su mejor atención? 1. Si 2. No 3. No Sabe Seleccione con una X la opción correspondiente. 85. ¿Fue internada durante el embarazo? (Si la respuesta es “No” o “No sabe” pase a la pregunta 86) 1. Si 2. No 3. No Sabe Marque con una X la opción correspondiente. Si la respuesta es “No” o “No Sabe” pase a la pregunta 86. Aplicar Regla general número 2: preguntas con subitems. 85.1. ¿Cuántas veces? 1. __________________ Veces 2. No Sabe 85.2. ¿Por cuanto tiempo? 1. ________________________ 2. No Sabe 85.3. ¿Por qué motivo? 1. __________________________________________________ Veces 2. No Sabe 85.4. ¿Con cuantas semanas o meses de embarazo? 1. _____________ Semanas o meses; subrayar 2. No Sabe 86. Nº de Controles Prenatales del embarazo del niño fallecido 1. 2. No sabe Escriba los números correspondientes, dentro de las casillas. 87. Primera Consulta Prenatal 1. (en semanas o meses: subrayar) 2. No sabe Escriba los números correspondientes, dentro de las casillas. 88. Grupo Sanguíneo 1. ______ RH _______ 2. No Sabe Escriba el Grupo sanguíneo y el factor. 89. ¿Recibió la madre vacuna contra e tétanos en este embarazo? Solicitar carnet (Si la respuesta es “No” o “No sabe” pase a la pregunta 90) 1. Si 2. No 3. No Sabe Marque con una X la opción correspondiente. Aplicar Regla general número 2: preguntas con subitems. 89.1. ¿Cuántas dosis? 1. Primera dosis 2. Segunda dosis 3. Refuerzo ____________ 4. No sabe 90. Lugar de parto 1. Institucional 2. Domiciliario 3. Otro ________________ 4. No sabe Marque con una X la opción correspondiente. Aplicar Regla general Nº 1: Si la respuesta es “otro”. 91. Tipo de nacimiento 1. Único 2. Múltiple 3. No sabe Marque con una X la opción correspondiente. Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 30 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal 92. Tipo de parto 1. Vaginal 1.1. Instrumental _____________ 2. Cesárea 2.1. Motivo ____________ 3. No sabe Marque con una X la opción correspondiente y complete espacios. 93. Asistido por 1. Médico (especialidad) ______________________ 2. Obstetra 3. Enfermero/a 4. Auxiliar 5. Otro _________________________________ 6. No sabe Marque con una X la opción correspondiente. Aplicar Regla general Nº 1: Si la respuesta es “otro”. 94. El día del parto, la madre tuvo: 1. Presión alta 2. Fiebre 3. Confusión mental 4. Convulsiones Mucho sangrado 6. Ninguno 7. No Sabe Marque con una X la opción correspondiente. 95. ¿Cuál era el estado de salud de la madre cuando nació el bebé? 1. Bueno 2. Estaba enferma 3. Falleció durante el parto 4. No Sabe Marque con una X la opción correspondiente. 96. ¿Cuánto tiempo duró el trabajo de parto? 1. Menos de 12 horas 2. De 12 a 24 horas 3. 24 horas o más 4. No Sabe Marque con una X la opción correspondiente. 97. Operación efectuada: 1. Curetaje 2. Cesárea 3. Fórceps 4. Histerectomía 5. Salpinguectomía 6. Revisión de la cavidad uterina 7. Otro, especificar ______________________________ 8. No Sabe Marque con una X la opción correspondiente. Aplicar Regla general Nº 1: Si la respuesta es “otro”. 98. En el post parto o aborto presentó: 1. Sangrado vaginal 2. Dolor de barriga 3. Flujo vaginal con mal olor 4. Fiebre 5. Dificultades para orinar o defecar 6. Falta de apetito o nauseas 7. Mareos / Desmayos 8. Tristezao depresión 9. Otro, especificar ____________________________ 10. Ningún problema 11. No Sabe Marque con una X la opción correspondiente. Aplicar Regla general Nº 1: Si la respuesta es “otro”. 99. ¿Fue dada de alta después del parto o aborto? 1. Si 2. No 3. No Sabe Marque con una X la opción correspondiente. 100. ¿Fue hospitalizada nuevamente? 1. Si 2. No 3. No Sabe Marque con una X la opción correspondiente. 101. Control Perinatal (Solicitar carnet) 1. Bueno 2. Malo 3. Sin control 4. No porta 5. No Sabe Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 31 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal Marque con una X la opción correspondiente. 102. Infecciones perinatales Laboratorio Fecha Resultados Tratamiento Fecha Sífilis Si No Completo Incompleto VIH Toxoplasmosis Citomegalovirus Hepatitis (Especificar) Chagas Rubéola Dengue Tuberculosis Otros, especificar Complete los datos solicitados Condiciones del Nacimiento En esta sección, preguntas del 103 al 118, se indaga sobre los detalles del nacimiento del bebé fallecido y su estado después del nacimiento, así como cualquier antecedente que ayude a explicar la defunción. Condiciones del Nacimiento (Preguntar solo en fallecido MENOR DE 1 AÑO) 103. ¿Qué parte del bebé salió primero? 1. Cabeza 2. Brazo / Mano 3. Pié 4. Nalgas 5. No Sabe Marque con una X la opción correspondiente. 104. ¿El cordón umbilical salió antes que el bebé naciera? 1. Si 2. No 3. No Sabe Marque con una X la opción correspondiente. 105. ¿El bebé nació con circular del cordón (enlazado)? 1. Si 2. No 3. No Sabe Marque con una X la opción correspondiente. 106. ¿El bebé aspiró liquido durante el parto? 1. Si 2. No 3. No Sabe Marque con una X la opción correspondiente. 107. ¿Necesitó ayuda para respirar? 1. Si 2. No 3. No Sabe Marque con una X la opción correspondiente. Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 32 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal 108. ¿Tardó en llorar? 1. Si. Cuanto tiempo __________________ 2. No 3. No Sabe Si la respuesta es afirmativa, anotar cuanto tiempo el bebé fallecido tardó en llorar. Aplicar Regla general número 3: si la respuesta es Si, ¿Por cuanto tiempo? 109. ¿Qué peso tuvo el bebé al nacer? 1. _______ Gramos (Especificar el peso) 2. No Sabe Anotar el peso del bebé al nacer, en gramos. 110. ¿Tuvo huesos fracturados como consecuencia del parto? 1. Si 2. No 3. No Sabe Marque con una X la opción correspondiente. 111. ¿Qué color tuvo la piel del bebé cuando nació? 1. Normal 2. Rojizo 3. Azulado 4. Pálido 5. No Sabe Marque con una X la opción correspondiente. 112. ¿Tuvo alguna malformación? (Si la respuesta es “No” o “No sabe” pase a la pregunta 113) 1. Si 2. No 3. No Sabe Marque con una X la opción correspondiente. Aplicar Regla general Nº 1: Si la respuesta es “otro”. Aplicar Regla general número 2: preguntas con subitems. 112.1. ¿Donde? 1. Manos o pies 2. Espalda (Chichón u hoyo) 3. Corazón 4. Cabeza (muy grande) 5. Cabeza (muy pequeña) 6. Labio o paladar 7. Otro, especificar ________________________ 8. No Sabe 113. ¿Tuvo lesiones en la piel cuando nació? (Si la respuesta es “No” o “No sabe” pase a la pregunta 114) 1. Si 2. No 3. No Sabe Marque con una X la opción correspondiente. Aplicar Regla general Nº 1: Si la respuesta es “otro”. Aplicar Regla general número 2: preguntas con subitems. 113.1. ¿Donde? 1. Rostro 2. Brazos y piernas 3. Tronco 4. Otro, especificar _____ 5. No Sabe 113.2. ¿Cómo eran? 1. Manchas moradas 2. Manchas rojas 3. Ampollas con pus 4. Ampollas con líquido transparente 5. Pápulas o nódulos (bulto) 6. Heridas con pus 7. Heridas con líquido transparente 8. Otro, especificar ________________________ 9. No Sabe 114. ¿Llegó a alimentarse? (Si la respuesta es “No” o “No sabe” pase a la pregunta 115) 1. Si. Lactancia materna 2. Si. Lactancia materna y otros 3. Si. Con biberón 4. Si. Por sonda 5. Si. Otro, especificar _____________________________ 6. No 7. No Sabe Marque con una X la opción correspondiente. Especificar el número de horas. Anotar cuanto tiempo antes de morir dejó de alimentarse el niño. Aplicar Regla general Nº 1: Si la respuesta es “otro”. Aplicar Regla general número 2: preguntas con subitems. Aplicar Regla general número 3: si la respuesta es Si, ¿Por cuanto tiempo? 114.1. ¿Cuánto tiempo después de nacer comenzó a alimentarse? 1. Horas _________________ 2. No Sabe 114.2. ¿El bebé dejó de alimentarse antes de morir? 1. Si. Por cuánto tiempo? _________________ 2. No 3. No Sabe Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 33 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal 115. ¿El ombligo era? 1. Normal 2. Rojo 3. Con secesión 4. Con sangrado 5. No Sabe Marque con una X la opción correspondiente. 116. ¿Se usó algo para curar el ombligo? 1. Si. Cuál? ______________ 2. No 3. No Sabe Si la respuesta es afirmativa, especificar la medicación o substancia que se aplicó al cordón umbilical para cuidarlo o limpiarlo. 117. ¿El bebé crecía normalmente? 1. Si 2. No 3. No Sabe Marque con una X la opción correspondiente. 118. ¿Tuvo la fontanela? 1. Abombada. Por cuanto tiempo? ________________ 2. Hundida. Por cuanto tiempo? ________________ 3. No 4. No Sabe Marque con una X la opción correspondiente y complete por cuanto tiempo. Antecedentes de lesiones, accidentes y violencia En esta sección, con las preguntas 119 y 120, se procura determinar con claridad la presencia de una causa externa de muerte. Probablemente, el entrevistado ya haya hecho referencia al hecho. Aun así se deben hacer las preguntas y se deben anotar las respuestas como forma de verificación. A esta altura de la entrevista, el entrevistado se puede acordar de algún otro detalle. Es importante tener en mente que la lesión, el accidente o el acto de violencia puede haberse producido días antes de la muerte y que sus consecuencias pueden haber provocado la defunción, siendo en ese caso la causa de la muerte. Antecedentes de lesiones, accidentes o violencia 119. Especificar la lesión, accidente o un acto de violencia antes de morir: 1. Accidente de tránsito 2. Herida 3. Ahogamiento 4. Envenenamiento o intoxicación 5. Asfixia 6. Quemaduras 7. Caída 8. Golpe 9. Otro, especificar ___________________________ 10. No Sabe Marque con una X la opción correspondiente. Con esta pregunta se trata de aclarar mejor el tipo de accidente (“accidente de tránsito”, “envenenamiento” o “caída”) sufrido por la persona fallecida. Aplicar Regla general Nº 1: Si la respuesta es “otro”. Aplicar Regla general número 2: preguntas con subitems. 119.1. ¿Cómo, cuándo y donde sucedió? Hacer un relato claro del hecho. Puede ser que ya lo haya relatado. Aun así, hay que preguntar para verificar la veracidad del relato. En este punto se puede detectar una causa externa más antigua cuya secuela se presenta ahora como causa de la muerte. Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 34 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal 120. ¿Sufrió una mordedura o picadura de algún animal o insecto? 1. Si. Cuál? ___________________ Localización ___________________ Tiempo transcurrido ___________________ 2. No 3. No Sabe Si la respuesta es afirmativa, especifique el animal o insecto que lo haya mordido o picado, la localización de la picadura o mordedura y el tiempo transcurrido entre la agresión y la muerte. Servicios de salud y cuidado o tratamiento utilizados durante la enfermedad que llevó a la muerte En esta sección, que consiste en las preguntas 121 al 124, se verifica el acceso a los servicios de salud, su capacidad para resolver el problema y la percepcióndel entrevistado en cuanto a la calidad de la atención recibida. Servicios de salud y cuidado o tratamiento utilizados durante la enfermedad que llevó a la muerte 121. ¿Fue internado durante la enfermedad que llevó a la muerte? (Si la respuesta es “No” o “No sabe” pase a la pregunta 122) 1. Si 2. No 3. No Sabe Marque con una X la opción correspondiente. Registrar el Servicio de Salud y el distrito donde se hizo la última internación, así como la fecha, lo cual podrá orientar una investigación posterior. Aplicar Regla general número 2: preguntas con subitems. |121.1. ¿Donde y cuando fue la última internación? 1. Lugar _____________________________________________________ Fecha ____/ ____/ ______ 2. No Sabe 121.2. ¿Algún profesional de salud informó sobre la enfermedad? 1. Si 2. No 3. No Sabe 121.3. ¿Qué dijo? 1. ___________________________________________________________ 2. No Sabe 121.4. ¿Cuál fue el tratamiento indicado? 1. __________________________________ 2. No Sabe 122. ¿Fue atendido en otro establecimiento de salud durante la enfermedad que llevó a la muerte (USF, PS, Consultorio)? (Si la respuesta es “No” o “No sabe” pase a la pregunta 123) 1. Si 2. No 3. No Sabe Marque con una X la opción correspondiente. Registrar el Servicio de salud y el municipio donde tuvo la última consulta, así como la fecha, lo cual podrá orientar una investigación posterior. Aplicar Regla general número 2: preguntas con subitems. 122.1. ¿Dónde y cuando recibió atención por última vez? 1. Lugar ____________________________________________________ Fecha ____/ ____/ ______ 2. No Sabe 122.2. ¿Algún profesional de salud informó sobre la enfermedad? 1. Si 2. No 3. No Sabe 122.3. ¿Qué dijo? 1. ___________________________________________________________ 2. No Sabe 122.4. ¿Cuál fue el tratamiento indicado? 1. ___________________________________ 2. No Sabe Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 35 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal 123. ¿Fue operado a causa de la enfermedad? (Si la respuesta es “No” o “No sabe” pase a la pregunta 124) 1. Si 2. No 3. No Sabe Marque con una X la opción correspondiente. Aplicar Regla general número 2: preguntas con subitems. 123.1. ¿Cuánto tiempo antes de morir fue operado? 1. ________________________ 2. No Sabe 123.2. ¿Qué parte del cuerpo se operó? 1. ____________________________________ 2. No Sabe 123.3. ¿En qué establecimiento de salud se operó? 1. ________________________ 2. No Sabe Si la respuesta al 121, 122 o 123 es afirmativa, contactar con el Centro Asistencial a posteriori, para confirmar diagnóstico. 124. Si no recibió tratamiento en un servicio de salud, ¿Cuál fue el motivo? 1. No creía que necesitaba atención 2. No llegó a tiempo al centro de atención 3. Llegó al lugar pero no le atendieron 4. No quiso / no aceptó 5. Lo encontró muerto 6. Otro, especificar ____________________________________________ 7. No Sabe Marque con una X la opción correspondiente. Aplicar Regla general Nº 1: Si la respuesta es “otro”. Notas Complementarias Esta sección, que abarca las preguntas 125 al 130, permite agregar información que consta en documentos presentados por el entrevistado y las observaciones del entrevistador sobre el caso. Es importante destacar que toda la información se refiere a la enfermedad que causó la muerte, tanto los resultados de exámenes como el resumen del alta. III PARTE: NOTAS COMPLEMENTARIAS 125. Resultados de los exámenes más importantes relacionados con la enfermedad que llevó a la muerte, si los hubiera. Registrar los resultados de exámenes realizados y toda la información al respecto que considere necesario, si la hubiera. 126. Información más importante del resumen de alta del hospital sobre la enfermedad que llevó a la muerte, si lo hubiera. Registrar el resumen de datos del alta del hospital sobre la enfermedad que llevó a la muerte y toda la información al respecto que considere necesario, si la hubiera. Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 36 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal 127. ¿Fue vacunado/a? Pida el carnet de vacunación del fallecido/a. (Si la respuesta es “No” o “No Sabe” pase a la pregunta 128) 1. Si 2. No 3. No Sabe Solicitar el carnet de vacunación. Si tiene el carnet, señalar los nombres de las vacunas que recibió. Si no tiene, anotar lo que diga el entrevistado. Para algunas vacunas se necesita un refuerzo cada 10 años, como las vacunas contra la fiebre amarilla y el tétanos. La vacuna contra la gripe se recomienda anualmente para menores de 3 años y mayores de 60. 127.1. ¿Qué vacunas recibió? 1a dosis 2a dosis 3a dosis 1. BCG 2. OPV (Sabín) y PENTAVALENTE 3. DPT 4. SRP (Sarampión, Rubéola y Papera) 5. ROTAVIRUS 6. ANTI INFLUENZA 7. AA (Fiebre Amarilla) 8. Otra (especificar) ________________________ 9. No sabe Complete el cuadro según la información recibida. 128. Observaciones del Entrevistador Registre sus observaciones sobre condiciones de vida y de vivienda de la persona fallecida, la calidad de la entrevista y cualquier circunstancia que considere relevante. 129. Testigos: Al terminar el acto, los testigos completan sus datos de identificación y firman el documento. Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 37 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal 130. Entrevistador: Al terminar el acto el Entrevistador debe registrar la fecha de la entrevista, sus datos de identificación y firmar el documento. Conclusiones de la Autopsia Verbal En esta sección, preguntas 131 al 133, se registran las Conclusiones de la Autopsia Verbal, realizada por el médico certificador, en la cual se asiente sus observaciones, las Causas de la muerte después de la entrevista, Directas, Antecedentes y Otros estados patológicos que considere importante. 131. Observaciones del Médico certificador Sólo para ser completado por el Médico certificador, debe agregar las observaciones que considere necesarias. 132. Causas de la muerte después de la entrevista Se reproduce la sección del certificado de defunción titulada “Condiciones y causas de la defunción”, en la cual el médico que analiza la entrevista debe anotar las probables causas de muerte tras la investigación. El médico puede pedir al entrevistador aclaraciones sobre la entrevista que faciliten su análisis. 133. Médico Certificador: Al terminar la investigación el Médico Certificador registra la fecha del análisis, sus datos de identificación y firma el documento. Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 38 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal TABLAS COMPLEMENTARIAS TABLA Nº 1: LISTADO DE ETNIAS Familia Lingüística Guaraní 56. Etnia Guaná 41. Etnia Aché 57. Etnia Toba Maskoy 42. Etnia Avá Guaraní Familia Lingüística Mataco Mataguayo 43. Etnia Mbyá 61. Etnia Nivaclé 44. Etnia Páî Tavyterâ 62. Etnia Maká 45. Etnia Guaraní Occidental 63. Etnia Manjui 46. Etnia Guaraní Ñandeva Familia Lingüística Zamuco Familia Lingüística Lengua Maskoy 71. Etnia Ayoreo 51. Etnia Enlhet Norte 72. Etnia Yvytoso 52. Etnia Enxet Sur 73. Etnia Tomárâho 53. Etnia Sanapaná Familia Lingüística Guaicuru 54. Etnia Toba 81. Etnia Toba-Qom 55. Etnia Angaité Fuente: Atlas de las Comunidad Indígenas en el Paraguay. Censo Nacional de Población y Viviendas 2002. DGEEC. TABLA 2: Escala de Glasgow Respuesta Ocular Espontánea A la voz Al dolor Ninguna 4 3 2 1 Respuesta Verbal Orientado Confuso Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles Ninguna 5 4 3 2 1 Respuesta Motora Obedece órdenes Localiza el dolor Retira al dolor Flexión al dolor Extensión al dolor Ninguna 6 5 4 3 2 1 TOTAL 3- 15 Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 39 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal TABLA3:Clasificación del Estado Nutricional según Índice de Masa Corporal. Mujeres de 10 a 18 años Edad (años) Bajo Peso Kg/m2 Normal Kg/m2 Sobrepeso Kg/m2 Obesidad Kg/m2 10 ≤ 14.6 14.7-19.8 19.9-22.8 ≥ 22.9 11 ≤ 14.9 15.0-20.7 20.8-24.0 ≥ 24.1 12 ≤ 15.4 15.5-21.7 21.8-25.1 ≥ 25.2 13 ≤ 15.9 16.0-22.4 22.5-26.2 ≥ 26.3 14 ≤ 16.4 16.5-23.2 23.3-27.2 ≥ 27.3 15 ≤ 16.9 17.0-23.9 24.0-28.0 ≥ 28.1 16 ≤ 17.4 17.5-24.6 24.7-28.8 ≥ 28.9 17 ≤ 17.8 17.9-25.1 25.2-29.5 ≥ 29.6 18 ≤ 18.2 18.3-25.5 25.2-30.2 ≥ 30.3 Varones de 10 a 18 años Edad (años) Bajo Peso Kg/m2 Normal Kg/m2 Sobrepeso Kg/m2 Obesidad Kg/m2 10 ≤ 14.6 14.7-19.3 19.4-22.0 ≥ 22.1 11 ≤ 15.0 15.1-20.1 20.2-23.1 ≥ 23.2 12 ≤ 15.4 15.5-20.9 21.0-24.1 ≥ 24.2 13 ≤ 16.0 16.1-21.7 21.8-25.0 ≥ 25.1 14 ≤ 16.5 16.6-22.5 22.6-25.9 ≥ 26.0 15 ≤ 17.2 17.3-23.3 23.4-26.7 ≥ 26.8 16 ≤ 17.7 17.6-24.1 24.2-27.4 ≥ 27.5 17 ≤ 18.3 18.4-24.8 24.9-28.1 ≥ 28.2 18 ≤ 18.9 19.0-25.1 25.6-28.9 ≥ 29.0 Fuente: Libreta de Salud del Niño/a. Pág. 16-17. Dirección Gral. de Programas de Salud. MSPyBS Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES 40 Instructivo para el llenado del Formulario Autopsia Verbal Dirección General de Información Estratégica en Salud - DIGIES Vigilancia Epidemiológica y Manejo del Aislamiento Preventivo Protocolo de Vigilancia Epidemiológica y Manejo del aislamiento preventivo 1. Definiciones de casos 2. Momento para toma de muestra 3. Criterios y flujogramas para el alta de aislamiento y cuarentena 4. El presente documento se actualizará según la dinámica de la evidencia 5. Última actualización: 14 julio 2020 CONSIDERACIONES GENERALES Este documento aborda las necesidades y consideraciones específicas requeridas en el marco de las definiciones operativas de casos de COVID- 19. Este protocolo se estructura en torno a tres bloques centrales: Definiciones de casos, momento para toma de muestra, manejo y flujogramas del aislamiento preventivo. Vigilancia Epidemiológica y Manejo del Aislamiento Preventivo JUSTIFICACION La evolución de la Pandemia COVID-19, con manifestaciones diferentes en los países en cuanto a magnitud, supeditadas a las medidas de control implementadas y; el esfuerzo de la comunidad científica globalmente, aportando información, la cual se traduce en la generación de nuevas evidencias, obligan a la actualización de los Protocolos de actuación para el Sistema de Vigilancia Epidemiológica del país. Escenario Actual: El país se encuentra transitando el inicio de la Cuarentena Inteligente, con restricciones aún en la movilidad de las personas y de ciertas actividades comerciales y de esparcimiento. Sin embargo, se calcula, que en esta fase se ha restablecido más del 90% de las actividades en el país. Si bien se han identificado focos de trasmisión comunitaria, atravesamos un escenario epidemiológico con evidencia de circulación viral aún de baja intensidad. Los indicadores de impacto en el Sistema de Salud persisten en niveles muy bajos al compararlos con datos de años anteriores para la misma época del año. Riesgo incrementado: La situación regional y en especial, de los países vecinos; sumado a la geografía del país, con la gran extensión de frontera seca, ubica a nuestro país con un riesgo incrementado de introducción de personas provenientes de zonas de circulación viral intensa, con probabilidad de desencadenar brotes en sus comunidades y donde la capacidad de detección y respuesta son frágiles y vulnerables. Información actualizada: La generación de nuevas evidencias en cuanto a la interpretación de las pruebas moleculares, sustentan la optimización de los recursos y medidas de aislamiento propuestas en el nuevo documento. (1) Se han documentado que el periodo infectivo de los casos confirmados, evidenciados por la medición de la carga viral, se concentra en los primeros 10 días desde el inicio de los síntomas, para prácticamente desaparecer posteriormente. Si bien se ha detectado el virus más allá del día 10, la carga viral fue del orden de 100 a 1000 veces menor, lo cual significa una baja capacidad de trasmisión. (2-3-4) Además, ha habido reportes de detección prolongada de RNA viral por RT- PCR, incluso más allá de la semana 6 después de la primera prueba positiva. Algunos casos también se han reportado positivos después de 2 pruebas de PCR negativas consecutivas realizadas con 24 horas de diferencia, lo cual no se pudo correlacionar con el crecimiento en cultivos virales. Por tanto, un resultado de PCR "positivo" refleja únicamente la detección de ARN viral y no indica necesariamente la presencia de virus viables. (5) Debido a esto y de acuerdo a la evidencia existente, se concluye que la trasmisión de la enfermedad se produciría fundamentalmente en los primeros 7 días y desde 24 a 48 hs antes del inicio de los síntomas. (6-7) Esta es en parte la razón por la que la "estrategia basada en síntomas" de los CDC indica que los trabajadores de la salud pueden volver al trabajo. (8) Para individuos confirmados COVID-19 asintomáticos, determinar el periodo infectivo es todo un desafío, por tanto, en este escenario, la identificación de la fuente y el momento de exposición, deben ser tomados en cuenta para calcular aproximadamente el riesgo de trasmisión que representan estos casos. Si la fuente de exposición no puede ser identificada, se considera razonable utilizar como referencia la fecha del diagnóstico, calculando el periodo de trasmisibilidad desde dos días antes hasta cumplir los 14 días del periodo de incubación máximo. (8) Objetivo General Limitar la transmisión de persona a persona, incluida la reducción de infecciones secundarias entre contactos cercanos y, la prevención de eventos de amplificación de transmisión. Objetivos Específicos 1. Orientar a la red de Vigilancia y prestadores de salud del país para la detección y notificación de casos sospechosos de COVID-19, así como en el manejo del aislamiento preventivo, basados en la evidencia generada con información actualizada. 2. Optimizar la utilización de los recursos y la movilidad de las personas en los dispositivos de asilamiento preventivo. 3. Monitorear el comportamiento de la COVID-19 en el país. 4. Consolidar la aplicación de criterios y procedimientos homogéneos para la vigilancia epidemiológica en todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud. 5. Fortalecer la capacidad de identificar la presencia de focos de trasmisión comunitaria. 6. Sistematizar la información para que sea útil en la toma de decisiones. Ámbito de Aplicación El presente documento es de aplicación nacional, abarcando toda la red de vigilancia y prestación de salud del Sistema Nacional de Salud. 1- PROCEDIMIENTOS 2- 1.- Definiciones epidemiológicas Caso sospechoso: La definición de caso sospechoso de COVID-19 es dinámica y varía según la situación epidemiológica que atraviesa el país. En el escenario epidemiológico actual, se contemplan para fines de vigilancia las siguientes 3 situaciones para la sospecha de COVID-19: 1.- Casos Ambulatorios y Hospitalizados: Toda persona que presente dos o más de los siguientes signos/síntomas: - Tos - Congestión nasal - Fiebre (temperatura igual o mayor a 37,5 °C) - Dolor de garganta - Dificultad respiratoria - Anosmia/disgeusia 2.- Casos Hospitalizados: Toda persona hospitalizada con diagnóstico clínico de neumonía y con imágenes radiológicas o tomográficas con afectación bilateral. 3.- Viajeros y Contactos de casos confirmados: Toda persona que sea contacto de caso confirmado o que sea viajero internacional en cuarentena, asintomática o no,que se encuentre dentro de los 14 días de la última exposición con el caso confirmado o la posible fuente. Caso confirmado: Toda persona que presente una prueba RT-PCR positiva para el SARS- COV-2. Caso recuperado: Todo caso confirmado que luego de 14 días del inicio de signos/síntomas, se encuentre asintomático, por al menos 3 días. En los casos asintomáticos se considerarán recuperados luego de 14 días a partir de la fecha de toma de muestra para el diagnóstico. Ante la persistencia de síntomas compatibles con COVID-19 superando los 14 días, dos pruebas negativas separadas por 24 hs pueden indicar que el caso es recuperado y se deberán buscar otras etiologías. Caso Descartado: Todo caso sospechoso que presente 1 (uno) resultado negativo por RT- PCR para SARS-CoV-2, con muestra tomada en tiempo adecuado según protocolo. * *Ante un resultado negativo tomado en tiempo adecuado, se evaluará una segunda muestra del tracto respiratorio inferior solamente si el cuadro clínico presenta una mala evolución clínica o deterioro de imágenes radiológicas o tomográficas. Caso Activo: Todo caso confirmado (asintomático o no) que no haya aún superado los 14 días desde: el inicio de síntomas; o de la última exposición; o (en el caso de los asintomáticos) desde la toma del test que dio positivo; o que aún se encuentre con síntomas compatibles con COVI-19. Contacto: Persona expuesta a un caso confirmado de COVID-19, a menos de dos metros de distancia, por más de quince minutos, sin haber utilizado equipos de protección individual (EPIs) de manera apropiada y/o no haber respetado otras normas de bioseguridad. (1) 2.- Pruebas de Tamizaje: Momentos para la toma de muestra El término tamizaje se refiere a las pruebas realizadas de forma estandarizada a todos los miembros de un determinado grupo poblacional con el fin de conocer el estado en el que se encuentra, en torno a una situación médica o una enfermedad. Se tomarán las muestras a: 1- Casos sospechosos sintomáticos: en el primer contacto con el servicio de salud y hasta el día 10 desde la fecha de inicio de síntomas. Idealmente antes del día 6. En caso de que la captación se realiza más allá de los 10 días desde el inicio de síntomas, pero, el paciente persiste con síntomas, se tomará igualmente una muestra de hisopado nasofaríngeo. 2- Contactos: a. Al momento de ser identificado como contacto, cuando el caso es de relacionamiento diario (entorno familiar o laboral diario). b. En el séptimo día de la última exposición con el caso confirmado* cuando el caso fue un contacto casual (un encuentro, reunión, cirugía, etc.). - Sí el resultado es positivo, se deriva al circuito de casos confirmados de COVID-19. - Sí el resultado es negativo la persona expuesta debe estar en cuarentena, en una habitación individual, hasta completar los 14 días post-exposición. Si presenta síntomas durante este periodo, se toma una muestra al momento del inicio de síntomas y se maneja según el resultado. *El aislamiento se indica desde el momento de su identificación como contacto de un caso confirmado. 3.- Criterios para Alta de aislamiento preventivo: Aislamiento preventivo: Separación de una persona o grupo de personas que se sabe o se cree que están infectadas con una enfermedad transmisible y potencialmente infecciosa de aquellos que no están infectados, para prevenir la propagación de la misma. Aislamiento en cohorte: Indica la presencia de múltiples pacientes portando el mismo tipo de infección y un mismo agente; conduce a la generación de este tipo de aislamiento para optimizar recursos y concentrar esfuerzos de trabajo en un área específica con mayor costo- efectividad de las intervenciones. Cuarentena: Significa la separación de una persona o grupo de personas que razonablemente se cree que han estado expuestas a una enfermedad contagiosa. Para COVID-19 son 14 días desde el inicio de síntomas. 3.a) Aislamiento preventivo de casos confirmados: El alta del aislamiento preventivo en los casos confirmados de COVID-19 se indicará a los 14 días de la fecha de inicio de síntomas y con al menos tres días libres de signos y síntomas de COVID-19. Se considerará apto para levantar el aislamiento, manteniendo estrictamente el uso de mascarillas en todo momento que se encuentre con otras personas. Se mantienen, además, las otras medidas de higiene y distanciamiento físico de 2 metros. 3.b) Aislamiento Domiciliario: Este distanciamiento en el domicilio debe cumplirse en habitaciones individuales y la persona debe contar con una prueba de tamizaje que identifique el estado de la persona. El aislamiento domiciliario está contemplado en la Resolución S.G. N°228 como criterios de vulnerabilidad y exceptuados para el aislamiento en Hoteles o Albergues. Para casos sospechosos asintomáticos (Viajeros): Si la prueba de tamizaje resultó negativa (Día 7 del ingreso al país) y; el caso continúa asintomático, se levanta el aislamiento preventivo a los 14 días desde la última exposición de riesgo. Para contactos de casos confirmados: - Si se encuentra asintomático, con una prueba de tamizaje negativa: Se cumplen los 14 días desde la última exposición y se levanta el aislamiento. NO es necesario una prueba de control a los 14 días. - Si resultara positiva, pasará ser manejado como un caso confirmado, tal como se describe en el apartado 3.a. 3.c) Aislamiento en Albergues u Hoteles: La utilización de la estrategia de Tamizaje, en medicina, es la acción de examinar un grupo de personas para separar aquellos sanos de los que tienen una condición patológica oculta o alto riesgo de padecerla, generalmente mediante el uso de pruebas diagnósticas o criterios clínicos. Esta estrategia es el fundamento de la implementación de Albergues u Hoteles Salud. Esta cuarentena preventiva en “Albergues o en Hoteles Salud”, es adoptada por el país para disminuir el riesgo de expansión comunitaria a través de connacionales o extranjeros procedentes de zonas o países con alta circulación viral. La definición de cuarentena implica el distanciamiento social de personas potencialmente expuestas a la transmisión de SARS-COV-2, durante catorce días, contados a partir de la última fecha de exposición de riesgo. Idealmente este distanciamiento debe cumplirse en habitaciones individuales y la persona debe contar con una prueba de tamizaje al ingreso. Sí la prueba de tamizaje al ingreso resulta positiva al SARS-COV- 2, la persona debe considerarse un caso y ser trasladada al dispositivo de aislamiento estricto pertinente según la valoración clínica. Entiéndase por riesgo social aquellas situaciones en que las personas expuestas o las consideradas “casos” no tengan condiciones en su domicilio para cuarentena o aislamiento estricto (hacinamiento, persona conviviente con factores de riesgo para enfermedad grave). El distanciamiento social en dispositivos no domiciliarios tiene sentido siempre y cuando no exista transmisión comunitaria sostenida en la comunidad dónde reside la persona. Por tanto, se definen en este documento protocolos de tamizaje y criterios de alta del aislamiento diferenciados, de acuerdo a que, la cuarentena se haya llevado a cabo en Albergues u Hoteles Salud. 3.c.1) Aislamiento en Albergues: En el caso de los Albergues, el manejo del grupo de personas puestas en cuarentena se realiza por cohortes, debido a que no se cuentan con las condiciones estructurales para asegurar un manejo individual de las mismas, ya que los Albergues cuentan con áreas comunes a la población albergada. En este caso, las pruebas de Tamizaje se realizarán en dos tiempos: al ingreso al mismo y al día 7 del ingreso. Esto con la finalidad de identificar precozmente el grupo de personas que ingresanal país ya infectadas con el SARS-CoV-2 y que se encuentren en periodo de trasmisibilidad, separándolas así, de la cohorte que resultara negativa. La prueba en el día 7 tiene la finalidad de poder captar aquellos casos que pudieran ya estar infectados, pero que se encontraban en el periodo ventana para la detección del virus por las pruebas de tamizaje al ingreso. En el Flujograma 1 se plantea el manejo de que en ambos momentos la prueba de Tamizaje de toda la cohorte resultara negativa. En este escenario, cumplidos los 14 días de cuarentena y sin que hayan presentado síntomas, se indicará el Alta del aislamiento. Si en el trascurso del mismo, alguno presentara síntomas, deberá ser separado de la cohorte y ser sometido de nuevo a una prueba diagnóstica. Si la RT-PCR resulta negativa, se mantiene el aislamiento ya separado del grupo hasta completar los 14 días, siendo dado de alta si se encuentra ya sin síntomas. Flujograma 1 En el Flujograma 2 se plantea el escenario, en el que, en la cohorte, se presentara un resultado positivo, en la prueba de tamizaje al ingreso. En este escenario, la persona que resulte positiva en la prueba de tamizaje, deberá ser separada del resto de la cohorte negativa y, pasará a ser un caso confirmado de COVID-19, siendo manejado tal como se menciona en el apartado 3.a. A la cohorte con resultados negativos, se les tomará una segunda muestra en el día 7 del ingreso. - Si se presenta un resultado positivo, se procederá a separar al caso confirmado del resto y, la cohorte negativa, pasará automáticamente a cumplir la cuarentena hasta completar 21 días desde el ingreso al Albergue. Esto con la finalidad de cumplir un periodo de incubación máximo y adicionarle un periodo promedio de incubación de seguridad por la exposición a casos confirmados. Se indicará el alta del aislamiento, habiendo cumplido los 21 días y sin síntomas. Además, se indicará continuar el aislamiento en el domicilio por 7 días más, manteniendo estrictamente el uso de mascarillas en todo momento que se encuentre con otras personas, inclusive en el ambiente intradomiciliario y, las otras medidas preventivas como separación de utensilios de uso personal, habitación individual y distanciamiento físico de 2 metros. Previo al alta, se deberá comunicar a la Unidad Epidemiológica Regional correspondiente al domicilio del albergado y, a la USF o establecimiento de salud correspondiente para la realización del monitoreo del aislamiento domiciliario y control de síntomas por una semana más posterior a la salida del Albergue. - Si en la toma de muestra en el día 7, toda la cohorte presenta resultado negativo, se indicará el alta del aislamiento tras cumplir los 14 días desde el ingreso al Albergue, manteniendo estrictamente el uso de mascarillas en todo momento que se encuentre con otras personas, además de las medidas de higiene y distanciamiento físico de 2 metros. Flujograma 2 Día 7 Hisopado naso-faríngeo RT-PCR Negativo Asintomático Continua en albergue, y completa 14 días de aislamiento. Positivo SARS-CoV-2 Separarlo del grupo y Se aplica protocolo de caso confirmado DOS pruebas negativas y asintomáticos Completan 14 días y ALTA Se comunica a la UER y USF correspondiente al domicilio para Monitoreo y aislamiento domiciliario y control de síntomas por 7 días (a partir de la fecha de salida del Albergue Toda la cohorte negativa continua en albergue, y completa 21 días de aislamiento. 3.c.2) Aislamiento en Hoteles Salud: Este aislamiento se cumple de forma individual en los Hoteles Salud habilitados por la Autoridad Sanitaria del país. Se ubican en habitaciones individuales y manteniendo el distanciamiento físico con otras personas durante el tiempo que dure el aislamiento preventivo. Para las personas que guarden aislamiento en Hoteles se plantea la realización de la prueba de tamizaje en el día 7 del ingreso, ya que, en este caso, las personas se encuentran en habitaciones individuales y sin contacto con núcleos diferentes de personas. Contempla dos escenarios, que se desglosan en los flujogramas 3 y 4. En el Flujograma 3 se plantea, un resultado negativo en la prueba de tamizaje practicada en el día 7 del ingreso. En este caso, se mantiene el aislamiento hasta completar los 14 días y es dado de alta habiéndose cumplido este tiempo. HOTEL Viajero internacional en aislamiento Hisopado naso-faríngeo RT-PCR al día 7 del ingreso Negativo Control de síntomas: Monitoreo de T° y Autorreporte Asintomáticos y 14 días de aislamiento ALTA. Flujograma 3 En el Flujograma 4 se plantea el escenario, en el que la prueba de tamizaje practicada en el día 7 del ingreso, resultara positiva. Pasará entonces a ser un caso confirmado y cumplirá los 14 días de aislamiento en el Hotel, permitiendo la salida del mismo cumplido este tiempo, para continuar aislamiento en el domicilio, manteniendo estrictamente el uso de mascarillas en todo momento que se encuentre con otras personas, inclusive en el ambiente intradomiciliario y, las otras medidas preventivas como separación de utensilios de uso personal, habitación individual y distanciamiento físico de 2 metros. El Alta del aislamiento se manejará tal como se describe en el apartado 3.a, para casos confirmados. Previo a la salida del Hotel, se deberá comunicar a la Unidad Epidemiológica Regional correspondiente al domicilio del caso para la realización del monitoreo del aislamiento domiciliario y control de síntomas. Flujograma 4 HOTEL Viajero Internacional en aislamiento Test al día 7 del ingreso Completa 14 días de aislamiento posterior a su positivo. Se comunica al establecimiento de salud más cercano al domicilio del albergado para Monitoreo durante los posteriores 7 días del alta. Positivo para SARS CoV-2 Referencias 3- Clincal management of COVID-19, Interim guidance, 27 May 2020, WHO 4- Zou L, Ruan F, Huang M, Liang L et al. SARS-CoV-2 Viral Load in Upper Respiratory Specimens of infected patients. N Engl J Med.19 de febrero de 2020. 5- Pan Y, Zhang D, Yang P, Poon LLM, Wang Q. Viral Load of SARS-CoV-2 in clinical simples. Lancet Infect Dis. 24 de febrero de 2020 6- Temporal profiles of viral load in posterior oropharyngeal saliva simples and serum antibody responses during infection by SARS-CoV-2: an observational cohort study – The Lancet Infec Dis [Internet] Disponible en: https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30196- 1/fulltext 7- Wölfel R, Corman VM , Guggemos W, et al. Virological assessment of hospitalized patients with COVID-2019. Nature. 2020. Published online April 1, 2020. doi:10.1038/s41586-020-2196-x 8- Xing Y, Mo P, Xiao Y, Zhao O, Zhang Y, Wang F. Post-discharge surveillance and positive virus detection in two medical staff recovered from coronavirus disease 2019, China, January to February 2020. Eurosurveillance [Internet] Disponible en: https://www.eurosurveillance.org/content/10.2807/1560- 7917.ES.2020.25.10.2000191 9- Positive RT-PCR Test Results in patients recovered from COVID-19. Global Health. JAMA. JAMA Network [Internet]. [citado 25 de marzo de 2020] Disponible en: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762452 10- CDC. Return-to-work criteria for healthcare workers. Updated April 30, 2020. 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(PGA)* • Transporte en ambulancia de pacientes no intubados. • Sala de imagen. • Laboratorio de muestras no respiratorias. • Atención en Unidad de Cuidados Intensivos. • Laboratorio de muestras respiratorias. • Área de atención en urgencias, consultorios e internación de pacientes respiratorios donde se producen aerosoles. (PGA)* • Trasporte en ambulancia de pacientes intubados. (PGA) * Áreas de atención • Admisión. Servicios • Agentes comunitarios. RR.HH. • Promotores indígenas. • Personal de apoyo. • Personal de farmacia. • Higiene de manos. Medidas y Equipos de Protección Individual • Higiene de manos. • Ropa y calzado cerrado y lavable, exclusivos de trabajo. • Mascarilla quirúrgica. • Higiene de manos. • Ropa y calzado cerrado y lavable, exclusivos de trabajo. • Mascarilla quirúrgica. • Gafas o protector facial. • Higiene de manos. • Ropa y calzado cerrado y lavable, exclusivos de trabajo. • Bata impermeable. • Mascarilla quirúrgica cuando no se producen aerosoles. • Gafas o protector facial. • Ropa y calzado cerrado y lavable, exclusivos de trabajo. • Bata impermeable y/o overol (mameluco impermeable, de acuerdo a disponibilidad). • N 95 o similar. • Gafas o protector facial. • Guantes de látex o nitrilo impermeables (de procedimiento o estéril según el requerimiento). • Guantes de látex o nitrilo impermeables (de procedimiento o estéril según el requerimiento). *Procedimientos que generan aerosoles (PGA): Inspección de garganta y fosas nasales, broncoscopia, procedimientos odontológicos, reanimación cardiopulmonar, intubación y extubación endotraqueal, ventilación invasiva, ventilación manual, aspiración e hisopado nasal o faríngeo, transporte del paciente intubado, parto, atención al recién nacido, cirugía, necropsia. Personal de Limpieza: debe utilizar la vestimenta adecuada que incluye ropa exclusiva de trabajo, calzado cerrado, impermeable, con suela antideslizante idealmente, mascarilla quirúrgica (en sitios donde no se generan aerosoles) o mascarilla N95 o similar (en sitios donde se generan aerosoles), guantes de goma resistentes y desechables, cuando existe riesgo de salpicaduras de material orgánico o químico utilizar bata impermeable, protector ocular. Todos los pacientes deberán utilizar mascarillas. NIVELES DE PROTECCIÓN EN LOS SERVICIOS DE SALUD Bibliografía 1. OMS: Advice-on-the-use-of-masks-the-community-during-home-care-and-in-health-care-settings-in-the- context-of-the-novel-coronavirus-(2019-ncov)-outbreak. 2. OMS: Infection-prevention-and-control-during-health-care-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is- suspected-20200125 3. OMS: Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute respiratory infections in health care [Internet]. WHO Guidelines. Geneva; 2014. 4. Ministerio de salud de Chile: Protocolo de referencia para correcto uso de EPP en pacientes sospechosos o confirmados COVID-19. 2020 5. Ministerio de salud de Chile: Precauciones estándares para el control de infecciones en la atención en salud. 2013 6. Ministerio de Salud de Chile: Racionalización del uso del EPP en el contexto de la atención de pacientes durante la pandemia de COVID-19. 2020. 7. Orientaciones para el uso adecuado de los elementos de protección personal por parte de los trabajadores de la salud expuestos a COVID-19 en el trabajo y en su domicilio. Ministerio de Salud y Protección Social Bogotá, Colombia. Abril 2020. Elaboración, compilación y edición -Dra. Rebeca Guerin -Dra. Viviana de Egea. Programa Nacional de Infecciones asociadas a la Atención de la Salud/ Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles/ Dirección General de Vigilancia de la Salud (DGVS). Revisión -Sociedad Paraguaya de Profesionales en Prevención de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud “SPPIAAS”. -Dra. Margarita Villafañe. DGVS Categorización de riesgo y manejo del Personal de Salud expuesto y contacto de caso positivo para SARS-COV-2 C Categorización de riesgo y manejo del Personal de Salud expuesto y contacto de caso positivo para SARS-COV-2 Categorización de riesgo y manejo del Personal de Salud expuesto y contacto de caso positivo para SARS-COV-2 Consideraciones generales: Esta guía puede ser modificada de acuerdo al dinamismo de la situación epidemiológica. Este documento debe leerse en conjunto con los documentos oficiales de la Dirección General de Vigilancia de la Salud referentes a la infección por COVID-19, que se encuentran en el siguiente link: https://www.mspbs.gov.py/covid-19.php Objetivo: - Establecer la categorización de riesgo y los niveles de monitoreo pertinentes a cada caso. - Orientar las decisiones a ser tomadas en caso de personal de salud con exposición al virus SARS-COV-2. - Notificar a los casos sospechosos de COVID-19 que puedan presentarse en personal de salud. Introducción: Es trascendental que las Autoridades Institucionales y el Personal de salud auditen constantemente los tres componentes principales de las medidas de bioseguridad: a) ambientales (evitar espacios cerrados y asegurar ventilación), especial énfasis en las áreas comunes y descanso del personal b) administrativos (aislamientos de casos sospechosos y/o confirmados) y c) https://www.mspbs.gov.py/covid-19.php personales: uso de equipos acorde a niveles de exposición. El personal de salud es vulnerable debido al contacto estrecho y extenso con cualquier tipo de paciente o sus secreciones, fluidos y/o líquidos corporales potenciales contaminados en los centros asistenciales. Se alienta a mantener una vigilancia de signos y síntomas que puedan aparecer en el personal de salud, que tuvo una exposición a COVID-19. De manera a identificar rápidamente signos y síntomas precoces y, limitar la transmisión y dispersión del virus. Se adopta un listado de signos y síntomas que pudieran manifestarseen el personal de salud, de manera a captar oportunamente a aquellos que presenten síntomas y que hayan sido expuestos. A la fecha de 15 de Julio de 2020, tenemos el reporte de 3415 Personales de salud, 115 casos COVID-19 confirmados, que corresponde al 4% del total de los casos confirmados del país. De los casos confirmados, el 31% permanecieron asintomáticos. En cuanto a la categoría del contagio: 58% en entorno asistencial, 25% sin nexo, 13% contacto con caso positivo fuera del entorno asistencial y 3% viajeros. En el entorno asistencial, el 45% contacto con otro personal de salud positivo, 36% atención de pacientes positivos, 13% asistencia en albergues y 6% asistencia en penitenciaría. Organización y Flujograma en el Servicio Designar un Departamento o una persona encargada de la implementación de las directrices de este documento. Pudiera corresponder al Equipo de Prevención y Control de Infecciones del Establecimiento de Salud, en caso de no contar con éste, se debe designar personas encargadas que deben ser reconocidas por las autoridades, indicar que debe ser un equipo reforzado en cuanto a número de integrantes ante las necesidades actuales. La persona o el equipo tendrá por funciones: 1) implementación de las directrices de este documento, 2) llenado de las fichas de monitoreo del personal de salud, 3) monitoreo del personal evaluado y 4) reporte al Programa Nacional de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (PNIAAS) al correo electrónico: personalsaludcovid19@gmail.com. La categorización de riesgo debe realizar indefectiblemente el Servicio o Establecimiento de Salud donde se produjo la exposición del Personal. En caso que exista personal de salud con síntomas, sin exposición a un caso sospechoso o positivo COVID-19, el Servicio debe iniciar igualmente el monitoreo del mismo. En caso de dudas, comunicarse de inmediato al Celular corporativo del PNIAAS 0961 167764. En ningún caso, se aceptarán fichas de notificación vía mensajería instantánea (WhatsApp). Definiciones - Personal de salud: incluye personal de servicios médicos de emergencia, enfermeras, asistentes de enfermería, médicos, técnicos, mailto:personalsaludcovid19@gmail.com terapeutas, farmacéuticos, estudiantes, bioquímicos en atención en Establecimientos de Salud y en laboratorios, personal contractual no empleado por el Establecimiento de Salud y personas que no están directamente involucradas en la atención al paciente, pero podrían estar expuestas a agentes infecciosos que pueden transmitirse en el entorno de la atención médica (p. ej., servicios administrativos, dietéticos, ambientales, lavandería, seguridad, ingeniería y gestión de instalaciones, personal administrativo, de facturación, voluntario). - Caso sospechoso: La definición de caso sospechoso de COVID-19 es dinámica y varía según la situación epidemiológica que atraviesa el país. En el escenario epidemiológico actual, se contemplan para fines de vigilancia las siguientes 3 situaciones para la sospecha de COVID-19: Criterios clínicos 1. Casos Ambulatorios y Hospitalizados: Toda persona que presente dos o más de los siguientes signos/síntomas: - Tos - Congestión nasal - Fiebre (temperatura igual o mayor a 37,5 °C) - Dolor de garganta - Dificultad respiratoria - Anosmia/disgeusia 2. Casos Hospitalizados: Toda persona hospitalizada con diagnóstico clínico de neumonía y con imágenes radiológicas o tomográficas con afectación bilateral. Criterios epidemiológicos 3. Viajeros y Contactos de casos confirmados: Toda persona que sea contacto de caso confirmado o que sea viajero internacional en cuarentena, asintomática o no, que se encuentre dentro de los 14 días de la última exposición con el caso confirmado o la posible fuente. - Caso confirmado: Toda persona que presente una prueba RT-PCR positiva para el SARS-COV2. - Caso recuperado: Todo caso confirmado que luego de 14 días del inicio de signos/síntomas, se encuentre asintomático, por al menos 3 días. En los casos asintomáticos se considerarán recuperados luego de 14 días a partir de la fecha de toma de muestra para el diagnóstico. Excepto en situaciones raras, ya no se recomienda una estrategia basada en pruebas (se refiere a las dos pruebas negativas separadas por 24hs) para determinar cuándo un personal de salud puede regresar al trabajo, por ejemplo ante la persistencia de síntomas compatibles con COVID-19 superando los 14 días, dos pruebas negativas separadas por 24 hs pueden indicar que el caso es recuperado y se deberán buscar otras etiologías. - Caso Descartado: Todo caso sospechoso que presente un resultado negativo por RT-PCR para SARS-CoV-2, con muestra tomada en tiempo adecuado según protocolo. - Caso índice: Es el primero notificado o sea el primero que toma conocimiento la autoridad sanitaria. Según la enfermedad que se trate puede determinar el inicio de las acciones de control y de la investigación epidemiológica. - Autocontrol: se refiere al control personal de signos y síntomas que podrían aparecer luego de la exposición a riesgo al paciente o sus secreciones, fluidos y/o líquidos corporales potenciales contaminados. Las medidas de autocontrol incluyen: el control de temperatura dos veces al día y que deberá ser registrada; la aparición de síntomas citados en la definición de caso. Ante la aparición de estos síntomas, sin motivo aparente, debe comunicarse con su Jefe Superior Inmediato vía telefónica, quien deberá indicarle el contacto con la instancia designada por el Servicio. - Monitoreo activo: se refiere a la comunicación regular con el personal potencialmente expuesto que realiza el Centro o Establecimiento de Salud para determinar la presencia de síntomas. En aquellos casos donde la categorización de riesgo es alta o moderada, se recomienda que la comunicación se dé al menos una vez al día. El Servicio o la instancia encargada determina el medio de comunicación que se utilizará con el personal de salud bajo monitoreo. - Reporte diario: se refiere al reporte que hace el personal de salud que se encuentra en el esquema de autocontrol o bajo monitoreo activo. Diariamente, el personal de salud comunicará a la instancia designada, la presencia o ausencia de síntomas. - Contacto estrecho relacionado a la atención de la Salud: se refiere a toda exposición a secreciones, fluidos y/o líquidos corporales del paciente en Centros asistenciales, además tener en cuenta que el caso índice pudiera tratarse además de otro personal de salud. Se considera que un contacto estrecho implica: a. Estar a una distancia aproximada de 2 metros o menor de una persona con confirmación de COVID-19, por 15 minutos o más ya sea en el cuidado, visita y/o traslado, trabajo. b. Haber tenido contacto directo con secreciones del paciente sin protección, el contacto directo incluye, por ejemplo: que el paciente haya tosido y el personal de salud haya tocado el pañuelo o entorno del paciente sin guantes y no haya realizado higiene de manos posteriormente. c. Permanecer en un lugar donde se generan aerosoles sin el Equipo de Protección individual adecuado. Ver anexo 1. d. Compartir espacios o salas sin ventilación adecuada con caso índice COVID-19 positivo. Factores que se deben tomar en cuenta al evaluar el contacto estrecho: Se consideran diversos factores: - La duración de la exposición: a mayor tiempo de exposición es probable que el riesgo sea mayor. - Los síntomas clínicos en el caso índice: si se presenta con tos, es probable que el riesgo sea mayor. - Si el caso índice usaba mascarilla: el uso de mascarilla permite el bloqueo eficaz de la posibilidad de contaminación a través de sus secreciones respiratorias. - Uso de equipo de protección individual (EPI) por el personal de salud acorde al Nivel de Atencióna pacientes. - La realización de algún procedimiento generador de aerosoles(PGA). - Las exposiciones muy breves se consideran con menor probabilidad de transmisión. Sin embargo, se debe categorizar la presencia de síntomas en el caso índice y el tipo de interacción que haya tenido con el personal de salud (por ejemplo, si el paciente tosió cerca de él sin mascarilla). Rastreo de contactos: - En la situación que el caso índice sea un paciente, el o los Jefe/s de Servicio deben realizar una lista con nombres y número de celular de aquellas personas que estuvieron en contacto y facilitar dicha lista al Equipo designado por la Institución para la realización de la categorización de riesgo. - En la situación que el caso índice se trate de otro personal de salud se debe solicitar al mismo realice la lista con nombres y número de celular de las personas con las que estuvo en contacto y facilitar dicha lista al Equipo designado por la Institución para la realización de la categorización de riesgo. - Para personas sintomáticas con COVID-19 confirmada: desde 2 días antes del inicio de los síntomas hasta el último día del contacto. - Para personas asintomáticas con COVID-19 confirmada: en este escenario, la identificación de la fuente y el momento de exposición, deben ser tomados en cuenta para calcular aproximadamente el riesgo de trasmisión que representan estos casos. Si la fuente de exposición no puede ser identificada, se considera razonable utilizar como referencia la fecha de toma de muestra, y rastrear los contactos desde dos días hasta cumplir los 14 días antes. Definiciones de las categorías de riesgo: El SARS-CoV-2 se transmite por secreciones respiratorias (gotículas y aerosoles) y por contacto indirecto (cuando el personal de salud contamina sus manos con el entorno del paciente y posteriormente pone sus manos en contacto con sus mucosas respiratorias). Aunque existen controversias sobre otros tipos de fluidos y su potencial de contagio (sangre, heces, orina y vómitos), se debería asumir que el agente también podría transmitirse por estas vías. Además, la evaluación de la situación que se relaciona con la transmisión debe incorporar los factores mencionados anteriormente: tiempo, duración de la exposición y uso de medidas de barrera o EPI. 1. Riesgo alto: aquel personal de salud que haya estado en un lugar donde se hayan realizado procedimientos generadores de aerosoles, manipulación de muestras respiratorias en laboratorio, o contacto con fluidos corporales, sin EPI adecuado para el Nivel indicado. Se considera permanencia en el lugar donde se generan aerosoles por más que no sea atención directa al paciente. No importa la duración del contacto. Si el personal de salud no cumple con el correcto retiro del EPI es considerado riesgo alto, por lo que se debe insistir en el control paralelo por otro personal de salud, realizando la lista de chequeo que se anexa, además de colocar señalética indicando los pasos. Ver anexo 2. Ejemplo: aspiración endotraqueal de un paciente intubado o intubación de un paciente sin mascarilla de alta eficacia o sin bata impermeable. Otro criterio de Riesgo alto es aquel personal de salud, contacto estrecho de caso confirmado, ya sea en entorno asistencial o comunitario. 2. Riesgo moderado: contacto estrecho del personal de salud sin EPI adecuado para el Nivel de Atención, en un lugar donde NO se realizan procedimientos que generan aerosoles. Exposición a fluidos corporales sin la protección de bata impermeable. No se considera riesgo moderado la no utilización de protector facial u ocular en caso que el paciente y el personal de salud porten mascarillas quirúrgicas, en ambientes donde no se realicen PGA. Ejemplo: paciente que ingresa con vómitos y personal de salud sin bata impermeable. 3. Riesgo bajo: contacto estrecho del personal de salud con EPI adecuado para el Nivel de atención indicado. Ejemplo: paciente y personal de salud con mascarilla en ambiente donde no se realizó PGA. 4. Sin riesgo: Contacto casual con caso índice. Ver Anexo 3. Recomendaciones para el monitoreo de los personales de salud según categoría de riesgo. Todo personal de salud que ha sido evaluado por su exposición debe cumplir con las recomendaciones de monitoreo para disminuir la transmisión del virus en su entorno laboral. 1. Categorías de riesgo alto y moderado: se debe activar el monitoreo activo, además debe guardar cuidado domiciliario, sin acudir a su lugar de trabajo, sea en la institución donde estuvo expuesto y en otro lugar donde preste servicio. 2. Categoría de riesgo bajo: debe hacer autocontrol y reporte diario de signos y síntomas durante 14 días después de su última exposición. Los pacientes asintomáticos pueden acudir a sus lugares de trabajo. Todos los días antes de salir de casa debe estar seguro que esté afebril y sin síntomas. 3. Personal de salud que siguió todas las recomendaciones, y se adhirió a las medidas de prevención y control de infecciones, la categorización de riesgo es baja, sin embargo, se recomienda autocontrol y reporte diario al equipo designado por la institución porque el personal sigue siendo vulnerable a exposición en su lugar de trabajo. 4. Personal de salud sin riesgo. No requiere ningún tipo de monitoreo ni restricción para acudir al trabajo. Se recomienda las medidas de precaución habituales para evitar la infección COVID-19: distanciamiento social en su hogar, esto significa, evitar compartir habitaciones no ventiladas con otros miembros de la casa. No compartir utensilios de cocina, ni compartir cubiertos, vasos, tereré omate. 5. Personal de salud con síntomas. Cualquier personal de salud que desarrolle signos o síntomas compatibles con COVID-19, deberá comunicar al responsable de su institución (el equipo encargado de su monitoreo designado por la institución) y no acudir a su lugar de trabajo. Levantar ficha de monitoreo de personal de salud y ficha de Sospecha COVID-19, notificar y posteriormente programar con el Servicio la toma de muestra, que se debe realizar al día 1 de la fecha de inicio de síntomas, hasta el día 10, idealmente antes del día 6. 6. Profesional de salud expuesto a un caso positivo FUERA del entorno laboral: deberá comunicar al responsable de su institución (el equipo encargado de su monitoreo designado por la institución), y no acudir a su lugar de trabajo. Levantar ficha de monitoreo de personal de salud, aclarar que el contacto no es del entorno laboral, notificar y posteriormente programar con el Servicio la toma de muestra, que se debe realizar al día 7 de la última exposición si se encuentra asintomático o si es sintomático se debe realizar al día 1 de la fecha de inicio de síntomas, hasta el día 10, idealmente antes del día 6. Otras recomendaciones: Una vez que la transmisión comunitaria está establecida, el personal de salud está expuesto tanto en el centro asistencial como en la comunidad. Al ser el principal grupo de riesgo con alto potencial de transmisibilidad, se indica a mantener el monitoreo del personal. Insistir al personal de salud en control de temperatura dos veces al día, estar alerta a la aparición de cualquier signo o síntoma citado anteriormente, y reportar de forma inmediata al equipo designado en su institución. Recordar que actualmente se encuentra aprobada la Tabla de Criterios de Vulnerabilidad para COVID-19, en el marco de la Emergencia Sanitaria declarada ante la Pandemia del Coronavirus (COVID-19), Resolución S.G. Nº 309, tener una ponderación de vulnerable sumada a otros elementos como por ejemplo función que cumple la persona, condiciones del entorno laboral y otros, determinarán la toma de decisiones por parte de los responsables en cada ámbito. Se recomienda adoptar medidas a las Autoridades con respecto a las personas vulnerables,evitar o reducir la exposición en el entorno laboral y recordar a estas personas redoblar las medidas preventivas a adoptar para evitar el contagio. Signos y síntomas ampliados a vigilar en el personal de salud expuesto Los signos y síntomas ampliados a vigilar en el personal de salud hacen referencia a: la tos, la dificultad respiratoria y el dolor de garganta. Además, dolor muscular, náuseas y vómitos, diarrea, dolor abdominal, cefalea, rinorrea, fatiga y sensación febril. Todos éstos deben ser tomados en el personal de salud expuesto ante la ausencia de la fiebre, ya que ésta puede no estar presente en todos los casos. Recordar que deben ser dos o más síntomas. Tabla 1. Indicaciones para el trabajo de acuerdo al grado de exposición en Personal asintomático y para el Personal sintomático. Categoría de riesgo Tipo de esquema de monitoreo recomendado Indicaciones para el trabajo Alto Monitoreo activo - Inicialmente excluir del trabajo por 14 días, valorar luego según retorno de prueba laboratorial. - Levantar ficha de monitoreo de personal de salud, enviar a personalsaludcovid19@gmail.com - Toma de muestra PCR para SARS-Cov-2 al 7mo día de la última exposición al caso confirmado. Moderado Monitoreo activo - Inicialmente excluir del trabajo por 10 días, valorar luego según retorno de prueba laboratorial. - Levantar ficha de monitoreo de personal de salud, enviar a personalsaludcovid19@gmail.com - Toma de muestra por PCR para SARS-CoV-2 al 7mo día de la última exposición al caso confirmado. Bajo Autocontrol - Personal continúa trabajando con protección adecuada. - Levantar ficha de monitoreo de personal de salud. Personal sintomático sin exposición conocida - Inicialmente excluir del trabajo por 14 días, valorar luego según retorno de prueba laboratorial y evolución clínica. - Levantar ficha de monitoreo de personal de salud y ficha sospecha COVID-19, enviar a personalsaludcovid19@gmail.com - Toma de muestra por PCR para SARS-CoV-2 al día 1 de la fecha de inicio de síntomas, hasta el día 10, idealmente antes del día 6. mailto:personalsaludcovid19@gmail.com mailto:personalsaludcovid19@gmail.com mailto:personalsaludcovid19@gmail.com mailto:personalsaludcovid19@gmail.com mailto:personalsaludcovid19@gmail.com Personal sintomático con exposición conocida - Inicialmente excluir del trabajo por 14 días, valorar luego según retorno de prueba laboratorial y evolución clínica.* - Levantar ficha de monitoreo de personal de salud y ficha sospecha COVID-19, enviar a personalsaludcovid19@gmail.com - Toma de muestra por PCR para SARS-CoV-2 al día 1 de la fecha de inicio de síntomas, hasta el día 10, idealmente antes del día 6. *En caso que el personal con exposición inicie posteriormente síntomas se debe considerar la toma de muestra y días de aislamiento desde la fecha de inicio de síntomas. mailto:personalsaludcovid19@gmail.com mailto:personalsaludcovid19@gmail.com Criterios para el regreso al trabajo del Personal de salud. - Personal sintomático con resultado de RT-PCR negativo para SARS-COV-2: Han transcurrido al menos 3 días (72 horas) desde la recuperación del cuadro, resolución de la fiebre sin el uso de medicamentos para reducir la fiebre y la mejoría de los síntomas respiratorios (p. Ej., Tos, dificultad respiratoria) y han transcurrido 14 días desde la fecha de inicio de síntomas. Si el personal no presenta mejoría del cuadro clínico luego de 14 días se debe investigar otra etiología. - Personal asintomático con resultado de RT-PCR negativo para SARS-COV-2: si es categorización de riesgo alta han pasado 14 días desde la última fecha de exposición con caso confirmado, en caso de categorización de riesgo moderada han pasado 10 días desde la última fecha de exposición de caso confirmado. - Personal asintomático con resultado de RT-PCR positivo para SARS-COV-2: Han pasado 14 días desde la fecha de toma de muestra del resultado positivo, suponiendo que no hayan desarrollado síntomas posteriormente desde su prueba positiva. Si desarrollan síntomas, debe aplicarse los criterios para el personal de salud sintomático. - Personal sintomático con resultado de RT-PCR positivo para SARS-COV-2: Han transcurrido al menos 3 días (72 horas) desde la recuperación del cuadro, resolución de la fiebre sin el uso de medicamentos para reducir la fiebre y la mejoría de los síntomas respiratorios (p. Ej., Tos, dificultad respiratoria) y han transcurrido 14 días desde la fecha de inicio de síntomas. Si el personal no presenta mejoría del cuadro clínico luego de los 14 días, dos pruebas negativas separadas por 24 hs pueden indicar que el caso es recuperado y se deberán buscar otras etiologías. En caso que persista con cuadro clínico y con resultados positivos o sea un personal de salud con inmunosupresión grave consultar con especialista. Constancias de aislamiento emitidas por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Las constancias son emitidas luego de 48 horas del ingreso de las fichas al correo electrónico citado anteriormente, las mismas se encontrarán disponibles en el siguiente link: https://callcenter.mspbs.gov.py/constancia.php. Si los datos de las fichas no están completos (datos de filiación, categorización de riesgo si corresponde, fecha de última exposición y/o fecha de inicio de síntomas, indicaciones para el trabajo, al menos el inicio del monitoreo de signos y síntomas, fecha de toma de muestra si la hubiere) no se podrán emitir las mismas. Favor enviar con letra legible. En caso de que no se emitan las constancias en el tiempo determinado favor consultar al celular corporativo del PNIAAS 0961 167764 o al correo electrónico personalsaludcovid19@gmail.com. IMPORTANTE: Se aclara que el Call Center 154 no emite constancias al Personal de salud definido anteriormente en este documento, por lo que se insiste en la Capacitación del personal en base a este documento para así tener conocimiento de los pasos a seguir en los casos citados anteriormente. Las constancias emitidas por el Call Center 154 NO TIENEN VALIDEZ PARA PERSONAL DE SALUD QUE CUMPLA FUNCIONES EN SERVICIOS DE SALUD. https://callcenter.mspbs.gov.py/constancia.php mailto:personalsaludcovid19@gmail.com Anexo 1. PROCEDIMIENTOS QUE GENERAN AEROSOLES. Anexo 2. LISTA DE CHEQUEO DEL RETIRO DEL EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL. La retirada del EPI se realizará en la zona delimitada como sucia. Disponer en una mesa solución hidroalcohólica. Visualizar el cubo de residuos con bolsa de color rojo. Se recomienda un observador situado a 2 metros para el seguimiento correcto de la lista de chequeo de retirada. 1. Retiro de guantes. 2. Higiene de manos con solución hidroalcohólica. 3. Retiro de bata impermeable u overol según el Nivel de atención. 4. Higiene de manos con solución hidroalcohólica. 5. Retiro de protector facial u ocular. 6. Higiene de manos con solución hidroalcohólica. 7. Retiro de mascarilla quirúrgica o N95 según el Nivel de atención. 8. Higiene de manos con solución hidroalcohólica. 9. Colocación de nueva mascarilla quirúrgica para la salida. Anexo 3. EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL DE ACUERDO AL NIVEL DE ATENCIÓN. NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 Pre triage. RAC. Vacunatorio. Área de atención en consultorios de urgencias y consultorios donde no se realicen procedimientos que generen aerosoles. Área de atención en urgencias, consultorios e internación de pacientes respiratorios donde no se realicen procedimientos generadores de aerosoles. (PGA)* Transporte en ambulancia de pacientes nointubados. Sala de imagen. Laboratorio de muestras no respiratorias. Atención en Unidad de Cuidados Intensivos. Laboratorio de muestrasrespiratorias. Área de atención en urgencias, consultorios e internación de pacientes respiratorios donde se producen aerosoles. (PGA)* Trasporte en ambulancia de pacientes intubados. (PGA) * Áreas de atención Admisión. Servicios Agentes comunitarios. RR.HH. Promotores indígenas. Personal de apoyo. Personal de farmacia. Higiene de manos. Medidas y Equipos de Protección Individual Higiene de manos. Ropa y calzado cerrado y lavable, exclusivos de trabajo. Mascarilla quirúrgica. Higiene de manos. Ropa y calzado cerrado y lavable, exclusivos de trabajo. Mascarilla quirúrgica. Gafas o protector facial. Higiene de manos. Ropa y calzado cerrado y lavable, exclusivos de trabajo. Bata impermeable. Mascarilla quirúrgica cuando no se producen aerosoles. Gafas o protector facial. Ropa y calzado cerrado y lavable, exclusivos de trabajo. Bata impermeable u overol (mameluco impermeable, de acuerdo a disponibilidad). N 95 o similar. Gafas o protector facial. Guantes de látex o nitrilo impermeables (de procedimiento o estéril según elrequerimiento). Guantes de látex o nitrilo impermeables (de procedimiento o estéril según el requerimiento). Bibliografía 1. Protocolo de Viqilancia Epidemiolóqica v Maneio del aislamiento preventivo. Dirección General de Vigilancia de la Salud. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Julio 2020. Paraguay. Disponible en: https://www.mspbs.gov.py/dependencias/portal/adjunto/d2bb 92- ResolucinN300Protocolodevigilanciaepidemiolgicaymanejodeai slamientopreventivo.pdf 2. Fundamentos Generales y Recomendaciones para Medidas de Protección Respiratoria durante la Pandemia de la COVID-19. Sociedad Paraguaya de Neumología Y Programa Nacional de Control del Tabaquismo y Enfermedades Respiratorias Crónicas, Junio 2020. Disponible en: http://www.neumoparaguay.org/?p=2173. 3. Algoritmo De Actuación Para Manejo Del Personal De Salud Con Exposición De Riesgo A Covid-19 En El Ámbito Sanitario. Cátedra de Enfermedades Infecciosas. Universidad de la República, Facultad de Medicina. Uruguay. 30 de Junio 2020. Disponible en: file:///C:/Users/HP%204540s/Downloads/Algoritmo_Personal_ Salud.pdf 4. Guía provisoria sobre la realización de pruebas para el diagnóstico de COVID-19. Sociedad Paraguaya de Infectología. 03 de Julio 2020. Disponible en: http://www.spi.org.py/guia- provisoria-sobre-la-realizacion-de-pruebas-para-el-diagnostico- de-covid-19/ 5. Atención al trabajador de salud expuesto al nuevo coronavirus (COVID-19) en establecimientos de salud. Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud. 13 de Abril 2020. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/52033 6. Guía provisional de EE. UU. Para la evaluación de riesgos y las restricciones laborales para el personal de atención médica con exposición potencial al COVID-19. Centers for Disease Control and Prevention. 18 de Junio 2020. Disponible en: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance- risk-assesment-hcp.html 7. Criterios para el regreso al trabajo del personal de atención médica con COVID-19 sospechoso o confirmado (Orientación provisional). Centers for Disease Control and Prevention. 5 de Mayo 2020. Disponible en: https://www.mspbs.gov.py/dependencias/portal/adjunto/d2bb92-ResolucinN300Protocolodevigilanciaepidemiolgicaymanejodeaislamientopreventivo.pdf https://www.mspbs.gov.py/dependencias/portal/adjunto/d2bb92-ResolucinN300Protocolodevigilanciaepidemiolgicaymanejodeaislamientopreventivo.pdf https://www.mspbs.gov.py/dependencias/portal/adjunto/d2bb92-ResolucinN300Protocolodevigilanciaepidemiolgicaymanejodeaislamientopreventivo.pdf https://www.mspbs.gov.py/dependencias/portal/adjunto/d2bb92-ResolucinN300Protocolodevigilanciaepidemiolgicaymanejodeaislamientopreventivo.pdf https://www.mspbs.gov.py/dependencias/portal/adjunto/d2bb92-ResolucinN300Protocolodevigilanciaepidemiolgicaymanejodeaislamientopreventivo.pdf https://www.mspbs.gov.py/dependencias/portal/adjunto/d2bb92-ResolucinN300Protocolodevigilanciaepidemiolgicaymanejodeaislamientopreventivo.pdf https://www.mspbs.gov.py/dependencias/portal/adjunto/d2bb92-ResolucinN300Protocolodevigilanciaepidemiolgicaymanejodeaislamientopreventivo.pdf https://www.mspbs.gov.py/dependencias/portal/adjunto/d2bb92-ResolucinN300Protocolodevigilanciaepidemiolgicaymanejodeaislamientopreventivo.pdf http://www.neumoparaguay.org/?p=2173 http://www.neumoparaguay.org/?p=2173 http://www.spi.org.py/guia-provisoria-sobre-la-realizacion-de-pruebas-para-el-diagnostico-de-covid-19/ http://www.spi.org.py/guia-provisoria-sobre-la-realizacion-de-pruebas-para-el-diagnostico-de-covid-19/ http://www.spi.org.py/guia-provisoria-sobre-la-realizacion-de-pruebas-para-el-diagnostico-de-covid-19/ http://www.spi.org.py/guia-provisoria-sobre-la-realizacion-de-pruebas-para-el-diagnostico-de-covid-19/ http://www.spi.org.py/guia-provisoria-sobre-la-realizacion-de-pruebas-para-el-diagnostico-de-covid-19/ https://iris.paho.org/handle/10665.2/52033 https://iris.paho.org/handle/10665.2/52033 https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-risk-assesment-hcp.html https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-risk-assesment-hcp.html https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-risk-assesment-hcp.html https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-risk-assesment-hcp.html https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/return-to- work.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2F coronavirus%2F2019-ncov%2Fhealthcare-facilities%2Fhcp- return-work.html 8. 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Tener una ponderación de vulnerable sumada a otros elementos como por ejemplo función que cumple la persona, condiciones del entorno laboral y otros, determinarán la toma de decisiones por parte de los responsables en cada ámbito. Uso La aplicación de esta tabla es de uso médico exclusivamente • En el expediente médico: se recomienda registrar su uso dejando una copia. • En el certificado médico: dejar constancia solamente del puntaje y hacer referencia al uso de esta tabla. Interpretación de la tabla • Evaluar los criterios expuestos en la tabla sumando las ponderaciones, acordes a los hallazgos en la consulta médica • Un paciente con ponderación de 5 puntos (o la sumatoria de 5 puntos o más) se interpretará como paciente vulnerable.Área Criterio Puntaje G in e c o o b s té tr ic a Gestante CON patología inducida por el embarazo 5 Gestante SIN patología inducida por el embarazo 2 Lactancia (hasta los 6 meses del lactante) 2 R e s p ir a to ri a Asma moderada a severa (necesidad de dos más medicamentos para su control) 3 EPOC (exacerbación en últimos 12 meses/tos productiva/disnea requiriendo medicación) 5 Fibrosis quística moderada a severa 5 Tuberculosis activa 5 Tuberculosis con tratamiento culminado satisfactoriamente 2 Tabaquismo 1 H e m a to - o n c o Cáncer en tratamiento* y hasta 6 meses después de finalizado el protocolo terapéutico 5 Hemoglobinopatías (Ej: Talasemia) 5 Cáncer CON tratamiento de hormonoterapia SIN inmunosupresión 2 Cáncer en remisión o en control (de cualquier localización) 2 C a rd io v a s c u la r Cardiopatía isquémica 3 Antecedente de accidente cerebrovascular (ACV) con secuelas 5 Insuficiencia cardíaca descompensada 5 Arritmias severas 5 Cirugía cardiaca, menor de 1 año de realizada 5 Portador de marcapasos o cardiodesfibrilador 3 Hipertensión arterial con MAL control, tratada con dos o más medicamentos 3 Cirugía cardiaca, más de 1 año de realizada 2 Hipertensión arterial con BUEN control 1 M e ta b ó lic a Obesidad (índice de masa corporal ≥ 35) 5 Diabetes con MAL control metabólico y/o con complicaciones 5 Diabetes con BUEN control metabólico 2 Obesidad (índice de masa corporal de 30 a 34,9) 2 Hipertiroidismo o Hipotiroidismo descompensado 2 Síndrome de Cushing descompensado o Enfermedad de Addison 2 In m u n o ló g ic a Enfermedad reumatológica en tratamiento inmunosupresor o con terapia biológica 5 Otras enfermedades crónicas en tratamiento inmunosupresor o con terapia biológica 5 Trasplantados 5 VIH/SIDA (CD4 menor a 200 cel/mm3) y/o sin tratamiento antirretroviral 5 VIH, con CD4 mayor a 200 cel/mm3 2 O tr a s Edad ≥ a 65 años 5 IRC requiriendo diálisis 5 Insuficiencia Hepática moderada a severa 2 Insuficiencia Renal Crónica (IRC) SIN diálisis 2 TOTAL *Tratamientos: quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia Considerar vulnerable con 5 o más puntos Tabla de criterios de vulnerabilidad para la COVID-19 Fuente: Este documento fue elaborado por expertos técnicos de las siguientes dependencias del MSPyBS, en base a la última evidencia disponible: Dirección General de Vigilancia de la Salud (DGVS), Dirección de Enfermedades Crónicas no Transmisibles (DVENT), Programa de Prevención Cardiovascular, Programa Nacional de Diabetes, Programa de Enfermedades Respiratorias Crónicas, Programa Nacional de Lucha contra el SIDA (PRONASIDA), Programa Nacional de Tuberculosis, Dirección General de Programas de Salud; Programa Nacional de Control del Cáncer (PRONAC) Dirección de Coordinación de Regiones (DGDSyRS) Asesoría Médica de Gabinete. Bibliografía - Organización Mundial de la Salud. Nota informativa COVID-19 y ENT. 28 de Marzo de 2020. https://www.who.int/docs/default-source/inaugural-who-partners-forum/spanish-covid-19-and- ncds--published-(23-march-2020)-sp.pdf - Rogado, J., Obispo, B., Pangua, C. et al. Covid-19 transmission, outcome and associated risk factors in cancer patients at the first month of the pandemic in a Spanish hospital in Madrid. Clin Transl Oncol (2020). https://doi.org/10.1007/s12094-020-02381-z - Public Health England . Disparities in the risk and outcomes of COVID-19, 2020. https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/fil e/892085/disparities_review.pdf - David A Kass, Priya Duggal, Oscar Cingolani. Obesity could shift severe COVID-19 disease to younger ages. 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individual CÓDIGO IRA Objetivos Promover la generación de conocimiento sobre las medidas y procedimientos de seguridad y protección del personal de salud. Contribuir a la seguridad y calidad de la atención de pacientes. Incitar el uso correcto de los equipos de protección individual (EPI) y a la adopción de medidas de higiene y bioseguridad en el personal de salud. Mecanismo de transmisión COVID-19 Definiciones IAAS Generales Almacenamiento temporal: Es el sitio de depósito por un periodo determinado de tiempo de los residuos debidamente clasificados e identificados dentro de los Establecimientos de Salud y Afines. - Barrido húmedo: remoción del polvo y los residuos sueltos en el suelo, utilizando paño húmedo o mopas, éstos deben ser recogidos con una pala previa a la limpieza, en esta etapa los baldes sólo contienen agua. - Contenedor: Recipiente de material resistente, de capacidad adecuada para el almacenamiento de los Residuos generados en los Establecimientos de Salud y Afines. - Contingencia: Evento que se plantea de forma imprevista y que altera las actividades habituales del Manejo Integral, Recolección, Transporte, Tratamiento y Disposición Final de los Residuos y que puede generar un riesgo. Descontaminación: Es un procedimiento que reduce microorganismos patógenos de objetos para que puedan ser usados, manipulados o descartados con seguridad. - Desinfección: Cualquier proceso mecánico, químico o físico que elimine agentes microbianos patógenos, con el fin de reducir los riesgos de transmisión de enfermedades. - Desinfectantes: Los desinfectantes son productos que se usan para la destrucción de los microorganismos que habitan sobre una superficie inanimada, con excepción de las esporas bacterianas. - Detergentes: Son sustancias que tienen la propiedad fisicoquímica de dispersar finamente en el agua u otro líquido, un sólido, como, por ejemplo, la suciedad o impurezas de un objeto sin necesidadde restregar o frotar. Ayudan a remover partículas y reducen el tiempo de limpieza y el consumo de agua. - Establecimiento de Salud y Afines: Personas físicas o jurídicas, públicas o privadas, que prestan servicios de atención a la Salud humana y animal, con fines de prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, estudio, docencia, investigación, o producción de elementos o medicamentos biológicos, farmacéuticos y químicos, como Hospitales, Sanatorios, Clínicas, Policlínicos, Centros Médicos, Puestos de Salud, Maternidades, Salas de Primeros Auxilios, Comunidades terapéuticas, Centros de Rehabilitación, Centros de Estética, Centros de Medicina alternativa, Farmacias, Consultorios, Laboratorios clínicos, Centros de enseñanza e investigación, Clínicas Odontológicas; Industrias farmacéuticas y medicinales, Representantes y distribuidores de medicamentos farmacéuticos y biológicos; morgues, funerarias, locales de acupuntura, tatuaje o similares y Clínicas veterinarias. - Esterilización: es la eliminación o destrucción completa de todas las formas de vida microbiana incluyendo las esporas bacterianas. Se puede llevar a cabo mediante procesos físicos o químicos, como son calor húmedo, vapor a presión, óxido de etileno, gas y líquidos químicos. - Generador de residuos: Persona física o jurídica, pública o privada que, como resultado de sus actividades en los Establecimientos de Salud y Afines, genera residuos. - Habilitación para manejo de residuos: Es el permiso otorgado por la Dirección General de Salud Ambiental DIGESA para el ejercicio de las diversas etapas del Manejo Integral de los Residuos generados en los Establecimientos de Salud y Afines. - Higiene: es la ciencia y el arte del “reconocimiento” “evaluación” y “control” de aquellos factores de contaminación que se presentan en los lugares de trabajo, cuales puedan traer enfermedades a los trabajadores, el desmejoramiento de su salud, el bienestar o la eficiencia de la misma. - Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS): son infecciones contraídas por un paciente durante su tratamiento en un hospital u otro centro sanitario y que dicho paciente no tenía ni estaba incubando en el momento de su ingreso. - Limpieza: consiste en la remoción de la suciedad mediante la aplicación de energía química, mecánica o térmica en un determinado período de tiempo. - Manejo Integral de los residuos: Es el conjunto de acciones relacionadas con la generación, separación o clasificación en origen, recolección, almacenamiento, reciclaje, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos generados en los Establecimientos de Salud y Afines. - Materia orgánica: conjunto de células animales y vegetales descompuestas total o parcialmente, se presenta en forma de sangre, pus, heces, tejidos y demás fluidos corporales; puede proteger los microorganismos del ataque del agente esterilizante, pues actúa como barrera física. - Microorganismos: son bacterias, virus, hongos, protozoarios y algas. Cuando hablamos de microorganismos en el Hospital nos referimos especialmente a bacterias y virus. - Minimización: Es el procedimiento tendiente a reducir la cantidad de residuos generados, ya sea por la aplicación de medidas de orden en el Manejo de los Residuos o en la disminución en la utilización de insumos. - Plan de contingencia del manejo integral de residuos: Mecanismo de acción que se seguirá en caso de desencadenarse una emergencia, para minimizar riesgos a la salud e impactos ambientales negativos por causas naturales, inducidas o imprevistos. El mismo debe comprender procedimientos con responsabilidades bien definidas. - Recolección: Acción de recoger los residuos de su punto de generación o sitio de almacenamiento intermedio o temporal. - Riesgo biológico: Es aquel susceptible de ser producido por una exposición no controlada a agentes biológicos: bacterias, virus, hongos, protozoarios u otros microorganismos o toxinas asociadas, que puede desencadenar enfermedades infectocontagiosas, reacciones alérgicas e intoxicaciones. - Servicio de Limpieza y Desinfección de Superficies en Servicios de Salud: ejecuta acciones de limpieza/desinfección preventiva y de emergencia en el ambiente de los Establecimientos de Salud para la eliminación de los restos orgánicos como inorgánicos de una superficie. - Suciedad: materia orgánica y/o inorgánica potencialmente portadora de microorganismos y que llegan a las superficies. - Tercerización de servicios: una práctica llevada a cabo por una empresa cuando contrata a otra firma para que preste un servicio que, en un principio, debería ser brindado por ella misma. Medidas de protección estándar 1. Antisepsia de manos: - Lavado de manos con agua y jabón. - Higiene con solución hidroalcohólica al 70%. 2. Uso de equipo de protección individual (EPI)l según nivel de atención. 3. Higiene respiratoria o etiqueta de la tos. 4. Prácticas de inyección segura. 5. Esterilización/ desinfección de equipos médicos. 6. Limpieza e higiene hospitalaria. Premisas de procedimiento del servicio a ser seguidas por todo personal de salud tanto de blanco como administrativo Las manos son la principal vía de transmisión de microorganismos durante la atención sanitaria. 1. Mantener las uñas cortas y sin uñas postizas. 2. Usar el cabello recogido o cabello corto. 3. Si se usa barba, debe ser corta para permitir el correcto ajuste de la mascarilla N95. 4. Destinar ropa y calzado cerrado de uso exclusivo para el servicio. Nunca salir del servicio con ropa de trabajo puesta. 7. Desinfectar con frecuencia con solución hidroalcohólica al 70% la pantalla del celular y de superficies pequeñas o desinfectar con solución de hipoclorito de sodio al 0,5% las superficies y equipamientos de su área de trabajo antes del contacto con cada paciente. 8. Lavarse frecuentemente las manos con agua y jabón, tomando en cuanta los 5 momentos de lavado de manos: antes de tocar al paciente, antes de realizar una tarea limpia/aséptica, después del riesgo de exposición a líquidos corporales, después de tocar al paciente y después del contacto con el entorno del paciente. Evitar la presencia de materiales u objetos que no se utilizan en la atención. 10. Como medida higiénica, no compartir tereré ni mate ni cubiertos o utensilios de cocina. 11. Usar correctamente los equipos de protección individual (EPI) según nivel de atención y normas vigentes. 12. Mantener distanciamiento físico de 2 metros, excepto cuando se realiza examen físico o procedimiento. Respetar el distanciamiento en todo el establecimiento, incluso en el comedor y en el estar médico, o en la sala de enfermería, por ejemplo. 13. Toda persona mayor a 3 años de edad que acuda al servicio debe ingresar con mascarilla de tela o quirúrgica. Si no tiene mascarilla se le proporciona antes de ingresar al servicio. Antisepsia de manos Las manos son la principal vía de transmisión de microrganismos durante la atención sanitaria. 2- La antisepsia de las manos es la medida más importante para evitar la transmisión de gérmenes perjudiciales y evitar las infecciones asociadas a la atención sanitaria. 3- Contempla el lavado con agua y jabón y la higiene con alcohol al 70%. 4- Toda persona que trabaje en el establecimiento de salud debe practicar la higiene de manos de forma frecuente para protegerse, a las personas usuarias de los servicios y a sus familias. El uso de guantes no suplanta la necesidad de realizar la higiene de manos Lavado correcto de manos Duración de todo el procedimiento 40 a 60 segundos Procedimiento para el lavado de manos. • Dejar correr el agua. • Enjabonarse con jabón. • Friccionarse. Lavarse las manos con frecuencia es una de las medidas efectivas para prevenir el contagio por COVID-19.Pasos en el lavado de manos Paso 1. Mojar las manos y las muñecas. Aplicar jabón y frotarse las manos. Paso 2. Pasar la mano derecha sobre la izquierda. Luego la izquierda sobre la derecha. Paso 3. Palma contra palma con los dedos entrelazados. Paso 4. La punta de los dedos de una mano contra la punta de los dedos de la opuesta e interbloquedos. Paso 5. Rotar el dedo gordo de la mano derecha con ayuda del puño cerrado de la mano izquierda y luego proceder a la inversa. Paso 6 Con la punta de los dedos de la mano derecha frotar rotacionalmente la palma de la mano izquierda. Luego proceder a la inversa. Secado de manos. Secado de manos 1- Secarse las manos con una toalla de papel absorbente desechable. 2- Utilice la toalla para cerrar el grifo en caso según el tipo de lavamanos que disponga. Es muy importante el secado rápido de las manos después del lavado debido a que: • Las manos húmedas recogen microorganismos. • Las manos húmedas potencialmente pueden dispersar microorganismos. • Las manos húmedas pueden ser colonizadas con microorganismos potencialmente infecciosos. • Esta es la razón por la que se debe proceder al secado rápido de las manos. • El secado ayuda además a prevenir el daño de la piel. Cuándo lavarse las manos Las manos son la principal vía de transmisión de microorganismos durante la atención sanitaria. 1- Al ingresar al servicio de salud. 2- Antes y después de colocarse la mascarilla y el equipo de protección individual por nivel de atención. 3- Antes de entrar en contacto con un paciente. 4- Después de revisar al paciente. 5- Antes y después de cada procedimiento limpio o aséptico. 6- Después de riesgo de exposición a fluidos corporales. 7- Después del contacto con el entorno del paciente. 8- Después de utilizar el baño. 9- Después de sonarse o limpiarse la nariz. 10- Antes de comer. 11- Antes de preparar la comida. Higiene de manos Si las manos están visiblemente sucias, lavarse con agua y jabón antes de la aplicación del alcohol al 70%. Duración del procedimiento 20 segundos. 1- Colocarse en la palma de una mano una dosis de en gel o solución al 70 % suficiente para cubrir ambas manos. 2- Frotarse las palmas de las manos entre sí. 3- Frotarse la palma de la mano izquierda con el dorso de la mano derecha y viceversa. 4- Frotarse las palmas de las manos entre sí entrelazando los dedos. 5- Frotarse el dorso de los dedos de una mano con la palma de la otra mano. 6- Frotar con movimientos circulares cada pulgar con la mano opuesta agarrándolo. 7- Frotarse las puntas de los dedos contra la palma de la mano opuesta. Repetir el proceso con la otra mano. 8- Dejar que las manos se sequen solas, sin interposición de otro material. Una vez secas las manos, son seguras. Niveles de protección en los servicios de salud Procedimientos que generan aerosoles (PGA): Inspección de garganta y fosas nasales, broncoscopia, procedimientos odontológicos, reanimación cardiopulmonar, intubación y extubación endotraqueal, ventilación invasiva, ventilación manual, aspiración e hisopado nasal o faríngeo, transporte del paciente intubado, parto, atención al recién nacido, cirugía, necropsia. Personal de Limpieza: debe utilizar la vestimenta adecuada que incluye: - Ropa exclusiva de trabajo, calzado cerrado, impermeable, con suela antideslizante idealmente. - Guantes de goma resistentes y desechables.. - Mascarilla quirúrgica (en sitios donde no se generan aerosoles). - Mascarilla N95 o similar (en sitios donde se generan aerosoles) - Bata impermeable, protector ocular solo cuando existe riesgo de salpicaduras de material orgánico o químico. Uso correcto de mascarillas quirúrgicas Deben ser utilizadas por todo el personal del establecimiento de salud que no realice procedimientos que generan aerosoles o que no deba permanecer en espacios donde se realicen este tipo de procedimientos. IMPORTANTE La mascarilla quirúrgica sirve como barrera de protección contra el COVID solo si cubre correctamente la boca y nariz, no se debe retirar la mascarilla para hablar, si lo va a hacer, no toque la parte frontal de la mascarilla. Lavarse las manos de forma frecuente antes y después de cada acción. Si la mascarilla se humedece o moja, cambiarla. Pasos a seguir para colocarse: • Lavado de manos previo a la colocación de mascarilla. • Verificar que la mascarilla no esté rota o agujereada. • Identificar el borde rígido de la mascarilla, considerando los distintos modelos de mascarilla quirúrgica y apoyar sobre la nariz, verificando que la parte coloreada (celeste o verde agua) de al frente. • Cubrir la nariz y boca con la mascarilla, colocar las gomas de cada lado atrás de cada oreja o detrás de la cabeza según el lugar de apoyo de la goma, ajustando para que no queden aberturas a los lados y sin tocar el frente de la mascarilla. Pasos a seguir para retirarse: • Tomar la goma y retirarse desde atrás de las orejas hacia adelante o detrás de la cabeza, según sea el sitio de apoyo de la goma o de las tiras, según el modelo de la mascarilla. • No tocar la tela de la mascarilla y mantenerla alejada del cuerpo apenas se retire. • Desechar la mascarilla inmediatamente luego de su uso en el recipiente correspondiente. • Lavarse las manos con agua y jabón o higiene con alcohol al 70% una vez retirada la mascarilla y depositada en el basurero. IMPORTANTE No reutilizar las mascarillas quirúrgicas. Uso correcto de mascarillas N95 o FFP2 Deben ser utilizadas únicamente por el personal que realice procedimientos que generan aerosoles o que deba ejercer funciones en espacios donde se realicen este tipo de procedimientos. Procedimientos que generan aerosoles (PGA) - Inspección de garganta y fosas nasales - Broncoscopia - Procedimientos odontológicos - Reanimación cardiopulmonar - Intubación y extubación endotraqueal - Ventilación invasiva - Ventilación manual - Aspiración e hisopado nasal o faríngeo - Transporte del paciente intubado - Parto - Atención al recién nacido - Cirugía - Necropsia. Pasos a seguir para colocarse: Lavado de manos previo a la colocación de mascarilla. Verificar que la mascarilla no esté rota o agujereada. Coloque la mascarilla sobre el mentón con la pieza nasal hacia arriba. Cubrir la nariz y boca con la mascarilla, colocar la goma detrás de la cabeza en la parte alta y la goma más baja coloque a la altura del cuello o coloque detrás de las orejas según el modelo de mascarilla y el lugar de apoyo de la goma. Coloque un dedo de cada mano sobre la pieza de metal, y moldee a la forma de su nariz. Coloque las manos cubriendo el frente del respirador sin tocarlo, para control de sellado positivo exhale abruptamente y verifique si no hay filtración. Si hay filtración repita los pasos hasta que no haya filtración. Para el control del sellado positivo, inhale abruptamente, si no hay filtración, la mascarilla se adherirá a su rostro. Si esto no ocurre, repita los pasos hasta que no haya filtración. Lavarse las manos luego de la colocación de la mascarilla Se debe desechar la mascarilla y reemplazarla por otra si: • Si la mascarilla se moja, mancha o deteriora, o si se hace difícil respirar a través de ella. • Si la mascarilla recibe salpicaduras de productos químicos, sustancias infecciosas o líquidos corporales. • Si se desplaza la mascarilla de la cara por cualquier motivo. • Si la persona usuaria toca la parte frontal de la mascarilla para reajustarla. El uso prolongado de la mascarilla N95 se refiere al uso de la misma mascarilla sin quitársela, durante un máximo de ocho horas, para atender a un grupo de varios pacientes con COVID-19 La mascarilla N95 o similar podría ser reutilizada, en situaciones excepcionales y bajo condiciones especiales, siempre ycuando no esté visiblemente sucia, rota y mientras siga asegurándose el sellado completo. Pasos a seguir para retirarse: • Tomar la goma y retirarse desde atrás de las orejas hacia adelante o detrás de la cabeza hacia adelante, según sea el sitio de apoyo de la goma. • No tocar la parte de la mascarilla que estuvo en contacto con la cara y mantenerla alejada del cuerpo apenas se retire. • Disponer la mascarilla inmediatamente luego de su uso en el recipiente correspondiente o, si la va a reutilizar en una bolsa de papel debidamente identificada, cerrar la bolsa y guardarla en un lugar seguro. • Lavarse las manos con agua y jabón o higienizar las manos con alcohol al 70% una vez retirada la mascarilla. Dónde utilizar guantes? Uso correcto de guantes Los guantes no cumplen su función protectora para la transmisión por contacto si no se utilizan correctamente. Lo principal es: 1) Higienizarse las manos antes de colocarlos. 2) No tocar la cara con los guantes puestos. 3) Después de terminar el procedimiento o la atención, retirarlos de forma adecuada, y descartarlos en un recipiente destinado para el efecto. 4) Higiene de manos. Procedimiento de colocación de guantes Cómo colocarse los guantes 1) Higiene de manos antes de calzar los guantes.. 2) Retirar el guante dándolo vuelta, cuidando de no romperlo. 3) Sostener el guante que ya retirado siempre con la mano enguantada. No tocarlo con la mano libre. 4) Quitar el otro guante insertando los dedos de la mano opuesta dentro del guante a la altura de la muñeca, retirándolo de forma envolvente, sin tocar el exterior del guante. El primer guante queda dentro del segundo guante. 5) Descartar los guantes en el momento, y lavarse bien las manos. Si no se tiene acceso a agua y jabón, higienizar las manos con alcohol al 70% hasta que puedas acercarte a una canilla. Procedimiento de retiro de guantes Cómo retirar los guantes 1) Con el pulgar e índice de una mano tomar el guante opuesto a la altura de la muñeca, asegurándose de no tocar la piel. 2) Retirar el guante dándolo vuelta, cuidando de no romperlo. 3) Sostener el guante que ya retirado siempre con la mano enguantada. No tocarlo con la mano libre. 4) Quitar el otro guante insertando tus dedos de la mano opuesta dentro del guante a la altura de la muñeca, retirándolo de forma envolvente, sin tocar el exterior del guante. El primer guante queda dentro del segundo guante. 5) Descartar los guantes en el momento, y lavarse bien las manos. Si no se tiene acceso a agua y jabón, higienizar las manos con alcohol al 70% hasta que puedas acercarte a una canilla. Uso correcto de bata impermeable Las batas deben ser impermeables y se utilizan si hay riesgo de salpicaduras de fluidos corporales en el cuerpo del trabajador sanitario. • Se utilizan en Nivel 3 : área de atención en urgencias, consultorios e internación de pacientes respiratorios donde no se realicen procedimientos que generan aerosoles. (PGA)*, transporte en ambulancia de pacientes no intubados, sala de imagen y laboratorio de muestras no respiratorias. • También se utilizan en Nivel 4: atención en unidad de cuidados intensivos, laboratorio de muestras respiratorias; en área de atención en urgencias, consultorios e internación de pacientes respiratorios donde se realizan procedimientos que generan aerosoles.(PGA)* y en el trasporte en ambulancia de pacientes intubados. (PGA) * • La misma bata se puede utilizar cuando se presta atención a más de un paciente, pero sólo en aquellos pacientes en cohorte y sólo si la bata no tiene contacto directo con un paciente. Procedimiento para uso de bata impermeable Pasos a seguir para colocarse la bata Paso 1. Identificar peligros y gestionar riesgos. Buscar el EPI necesario. Ver dónde se colocarse y retirarse el EPI. Pedir ayuda a un colega o colocarse delante de un espejo. Quitarse todos los efectos personales (joyas, reloj, teléfono móvil, bolígrafos, etc.). Paso 2. Higiene de manos y vestir la bata. Paso 3. Higiene de manos y colocar la mascarilla quirúrgica o la N95 y el protector ocular o facial según corresponda. Paso 4. Higiene de manos y calzar los guantes hasta cubrir incluso por encima de la muñeca. Procedimiento para retirarse la bata impermeable Pasos a seguir para sacarse la bata 1. Retirar los guantes tomándolo desde su cara exterior, con suma precaución, descartándolos en una bolsa destinada para este tipo de elementos contaminados. 2. Quítese la bata sin tocarse la piel de la cara o del cuello. Primero desatar el nudo y después tirar de atrás hacia adelante, enrollándola de adentro hacia afuera, y deséchela de una manera segura. 3. Higienizarse las manos con alcohol al 70%. 4. Retirarse el protector de cara o el protector ocular de atrás hacia adelante, sin tocarse la cara o el cuello y disponerlos en el recipiente correspondiente, ya que puede reutilizarse previo proceso descontaminante. 5. Quitarse la mascarilla quirúrgica de atrás hacia adelante sin tocarse la cara o el cuello y disponerla inmediatamente en el recipiente correspondiente. 6. Lavarse las manos con agua y jabón e higienizarlas con alcohol al 70%. Uso correcto de mameluco • En el nivel 4 se puede agregar el “overall” o “mameluco”, (traje completo de protección individual). • El personal de salud que atienda en unidad de cuidados intensivos, laboratorio de muestras respiratorias; y en el área de atención en urgencias, consultorios e internación de pacientes respiratorios donde se realizan procedimientos que generan aerosoles, además quienes se encarguen del trasporte en ambulancia de pacientes intubados. • El uso correcto es clave, para prevenir contagio, desde el momento de vestirse hasta el momento de retirarse el mameluco. Procedimiento para colocarse el mameluco Procedimiento para retirarse el mameluco Para quitarse el equipo debe haber un espacio para desvestirse y de preferencia que la persona pueda observar frente a un espejo paso a paso lo que hace evitando contaminarse en el proceso de desvestirse. • Retirar los guantes tomándolo desde su cara exterior, con suma precaución, descartándolos en una bolsa destinada para este tipo de elementos contaminados. • Retirar las botas y descartarlas en la misma bolsa. • Higienizarse las manos para seguir. • Retirarse el protector de cara u ocular y disponer en el recipiente correspondiente, ya que puede reutilizarse previo proceso descontaminante, y procederá a sacarse el mameluco (que también se descarta), sin tocarse la piel de la cara o del cuello. • En este punto la persona volverá a higienizarse las manos antes de retirarse la máscara, sin tocar la cara ni el cuello. Disponer la mascarilla inmediatamente. • Se vuelven a higienizar las manos, ducharse, hidratarse y volver a controlarse los signos vitales. Recomendaciones gestión integral de residuos Establecimientos de salud 1. Bolsas rojas , blancas y negras según clasificación y disposición habitual – Ley 3.361/07 y Decreto Nº 6.538/11. 2. Contenedores para punzocortantes. 3. Contenedores a pedal para los servicios. 4. Recolección de Residuos Generados en el establecimiento. • Bolsas rojas: toda área que maneje pacientes sospechosos y/o confirmados de COVID-19 y los EPI. • Acondicionamiento, clasificación y disposición en el punto de origen de los residuos. • Todos los residuos generados de la atención a pacientes con COVID-19, serán clasificados como residuos bioinfecciosos, dispuestos en contenedores con tapas provisto en su interior de bolsas de color rojo de 80 micrones, con el símbolo universal de riesgo biológico en ambas caras de la bolsa. Antes de salir del establecimiento: 1- Lavarse las manos con agua y jabón. 2- Cambiarse la ropa y el calzado de trabajo y disponga todo en una bolsa cerrada para transportarla
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