Seminário Interdisciplinar S4 2021

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Seminário Interdisciplinar S4 2021.1 – NP1
Data Seminário: 10/04/2021
Disciplinas Participantes: Clínica 1, Pré-Clínica 2, Saúde Coletiva III, Radiologia Odontológica, 
Patologia Oral Aplicada.
· Saúde Coletiva III
1. Quais aspectos no contexto de Covidiana sinalizam riscos e vulnerabilidades (no mínimo 4)?
2. 
A exposição dela nas redes sociais levaram ela a ter alguns riscos, pois seus seguidores criticavam seus dentes, isso pode gerar episódios de depressão, não aceitação, inclusive levando ela a fazer procedimentos estéticos desnecessários, apenas para agradar as pessoas que lhe seguiam. Além disso, sua falta de rotina e compromisso nos estudos levam a frustrações futuras com notas e aprovações. O declínio da condição financeira da sua família também leva a vulnerabilidades sociais que antes não tinha.
3. Frente a situação familiar apresentada descreva três ações que podem contribuir para melhoria da condição de saúde de Covidiana.
- Seria interessante apresentar em momentos no espaço de promoção da saúde a importância de uma rotina diária de estudos, organizando seu dia a dia, incentivando também a procurar consultas com psicólogos para ajudar nesse planejamento.
- Essa paciente precisa de palestras também no espaço de promoção para mostrar as técnicas corretas de escovação para usuários de aparelhos ortodônticos, mostrando os benefícios de manter uma higiene oral satisfatória.
- Também é importante que a Covidiana faça terapia, considerando todas as mudanças que a pandemia trouxe para a vida de todos, que em lockdown passam a ter mais dificuldade de concentração e planejamento da rotina diária, então essas terapias ajudariam bastante na melhora da paciente nesses aspectos.
· Clínica I
1. Na anamnese, pode-se perceber que Dr. Ricardo obteve dados importantes sobre a história médica da paciente, ressaltando pontos essenciais no histórico familiar de Covidiana. Os dados do histórico médico da mãe de Covidiana podem ter alguma relação com a queixa principal da paciente? Explique
Sim. A mãe de Covidiana já teve leucemia, doença caracterizada por diminuir bastante o índice de plaquetas no sangue do paciente, assim a pessoa pode sangrar bem mais, pois o sangue não irá coagular de forma normal, podendo desencadear hemorragias leves e até gaves. Portando, se Covidiana tiver predisposição a desenvolver também leucemia, ela pode ter seus índices de plaquetas alterados, o que pode refletir na queixa principal dela.
2. Elabore o plano de cuidado mais adequado para Covidiana, considerando os dados contidos em sua anamnese e nos exames clínicos e complementares realizados.
	Vulnerabilidades
	Ações
	DOR INTENSA AO TOMAR ÁGUA GELADA
	ENDO 37
	INFLAMAÇÃO GENGIVAL
	IHO
	MEDO, DEFICIÊNCIA NA ESCOVAÇÃO
	INSTRUÇÃO DE HIGIENE ORAL
	LEUCEMIA DA MÃE
	HEMOGRAMA
	BOLSA PERIODONTAL?
	PSR
	AUSÊNCIA DE ROTINA
	TERAPIA (ORGANIZAR OS HORÁRIOS)/COMUNICAÇÃO COM OS PAIS
- Plano de cuidado na clínica 1:
1) Encaminhamento para ENDO 37 (acesso) + solicitar hemograma;
2) Profilaxia + Instrução de higiene oral;
3) Encaminhar para psicólogo;
4) Reavaliação periodontal (com a expectativa que o PSR reduza para código 2);
5) Raspagem subgengival (se o PSR não diminuir);
6) Tratamento ENDO 37;
7) Restauração definitiva dente 37;
8) Ortodontia.
· Patologia Bucal
1. Dr. Ricardo percebeu ao exame clínico alterações gengivais (Figura 1) associadas à doença periodontal. De acordo com o que foi visto em aula:
a) Fale sobre a etiopatogênese da doença periodontal com suas fases e formas de apresentação. 
· Lesão Inicial:
- 24 horas de acúmulo de placa;
- Corresponde ao tecido gengival clinicamente saudável;
- Aumento do fluído do sulco gengival;
- Congestão vascular e aumento da permeabilidade.
· Lesão Precoce:
- 7 a 14 dias de acúmulo da placa;
- Corresponde a gengivite vista clinicamente (aumento de tamanho e n° de vasos);
- Grande número de leucócitos (neutrófilo e linfócito);
- Apoptose de fibroblastos.
· Lesão Estabelecida:
- Gengivite crônica;
- 14 a 21 dias de acúmulo de placa;
- Plasmócito e linfócito;
- Aumento da destruição do colágeno;
- Aumento da vasodilatação.
· Lesão Avançada:
- Transição gengivite para periodontite;
- Após 21 dias de acúmulo de placa;
- Reabsorção óssea;
- Aprofundamento da bolsa e do biofilme;
- Nicho de anaeróbios;
- Plasmócitos.
Nos estágios iniciais há predominância de neutrófilos (PMN) + monócitos, macrófagos e linfócitos. Assim, à medida que a inflamação prossegue, o processo imunológico é iniciado. As células de Langerhans no interior do epitélio apreendem o material antigênico dos microorganismos e apresentam para os linfócitos: 
- Linfócitos B são transformados em plasmócitos (anticorpos);
- Linfócitos T começam a auxiliar esta resposta humoral.
b) Comente quais lesões locais podem se desenvolver em região de gengiva devido à má higienização, dê as principais diferenças entre elas suscintamente. 
As lesões que podem se desenvolver em região de gengiva são: Granuloma Piogênico, Lesões Periféricas de Células Gigantes e Fibroma Ossificante Periférico.
· Granuloma Piogênico: Processo proliferativo reacional; altamente vascularizado; resposta exagerada a uma irritação local ou trauma.
- Massa de tecido mole.
- Superfície lisa ou lobulada. Além de pediculada ou séssil.
- Superfície ulcerada e a coloração varia do rosa ao vermelho ao roxo.
- Localização: 75-85% em gengiva, na região anterior da maxila. Mas pode se desenvolver em lábios, língua e mucosa jugal.
- Predileção pelo sexo feminino, e acometem frequentemente mulheres grávidas.
Características histopatológicas:
- Revestimento epitelial parcialmente ulcerado;
- Na superfície ulcerada – membrana fibrinopurulenta;
- Vasos de neoformação obliterados por hemácias;
- Infiltrado inflamatório misto.
· Lesão Periférica de Células Gigantes: Lesão benigna proliferativa e reacional; não neoplásica; resposta a uma irritação local ou trauma.
- Aumento de volume nodular exofítico.
- Ocorre exclusivamente na gengiva ou no rebordo alveolar edêntulo.
- Coloração varia do vermelho ao vermelho-azulado.
- Pode ser séssil ou pediculada e pode ou não ser ulcerada.
- Mandíbula é mais afetada que maxila.
- Radiograficamente: Pode apresentar halo radiopaco; lesão radiolúcida com ausência de bordas definidas; reabsorção em forma de “taça” do osso alveolar subjacente.
Características histopatológicas:
- Proliferação de células gigantes multinucleadas;
- Estroma conjuntivo constituído de fibroblastos;
- Células inflamatórias agudas e crônicas;
- Depósito de pigmentos de hemossiderina.
· Fibroma Ossificante Periférico: Lesão de natureza reacional
- Considerado muitas vezes como um granuloma piogênico que sofreu maturação fibrosa e calcificação. Porém nem todos se desenvolvem assim.
- Ocorre exclusivamente em gengiva.
- Massa nodular séssil ou pediculada.
- Originalmente se inicia na papila interdental.
- Coloração varia do vermelho ao rosa, e a superfície é frequentemente ulcerada, mas pode não ser também.
- O crescimento provavelmente se inicia como uma lesão ulcerada, porém as mais antigas mostram cicatrização da úlcera e uma superfície intacta.
- As lesões vermelhas ulceradas geralmente são confundidas com granulomas piogênicos, enquanto as rosas não ulceradas são clinicamente semelhantes aos fibromas de irritação.
Características histopatológicas:
- Proliferação de fibroblastos associada à formação de material mineralizado;
- Se tiver úlcera, é recoberta por membrana fibrinopurulenta com uma zona de tecido de granulação subjacente;
- A proliferação fibroblástica e a mineralização associada em alguns casos podem representar somente um pequeno componente de um grande aumento de volume semelhante a um fibroma ou a um granuloma piogênico;
- Componente mineralizado pode consistir em osso, material cementoide, ou calcificações distróficas; podem também aparecer combinados.
- Pode apresentar osso trabecular, trabéculas de osteóide não mineralizado;
- Apresenta de forma menos frequente a formação de gotas ovoides de material cementoide basofílico.
- Em alguns casos podem serencontradas células gigantes multinucleadas, usualmente associadas com o material mineralizado.
2. Ao exame radiográfico, podemos observar uma lesão radiolúcida associada ao dente 37. Qual a etiopatogênese das lesões periapicais diferenciando-as em relação aos aspectos clínicos e histopatológicos.
As causas das lesões periapicais são: cárie, extensão da cárie e inflamação da polpa dentária.
· Abcesso Periapical
Características Clínicas:
- Sintomáticos;
- Material purulento acumulado no alvéolo;
- Tumefação dos tecidos moles;
- Dente acometido não responde ao frio ou ao teste pulpar elétrico.
Características Histopatológicas:
- Biopsias dos abcessos puros são incomuns porque o material está na forma líquida;
- Leucócitos polimorfonucleares misturados com exsudato inflamatório.
· Granuloma Periapical
Características Clínicas:
- Fase aguda: gera dor latejante constante;
- Fase crônica: sintomas associados diminuem;
- A maioria dos granulomas periapicais são assintomáticos;
- O dente associado responde negativamente ao teste de vitalidade.
Características Histopatológicas:
- Tecido de granulação inflamado circundado por tecido conjuntivo fibroso;
- Infiltrado inflamatório (neutrófilos, plasmócitos e histiócitos);
- Presença de Corpúsculos de RUSSEL.
· Cisto Periapical
Características Clínicas:
- Assintomáticos;
- Cresce lentamente e não atinge um tamanho grande;
- Se atingir tamanho grande causa mobilidade dos dentes adjacentes;
- O dente associado não responde ao teste pulpar térmico e elétrico.
Características Histopatológicas:
- Revestido por epitélio escamoso estratificado e parede de tecido conjuntivo fibroso;
- Infiltrado inflamatório (neutrófilos, plasmócitos e histiócitos);
- Presença de Corpúsculos de RUSHTON e RUSSEL.
· Pré-Clínica II
1. Ao observar clinicamente a sondagem da paciente, foi visto que a paciente Covidiana não apresentava perda de inserção em nenhum dente, apesar de serem detectadas profundidades de sondagem maior que 4 mm. Como o Dr. Ricardo pode diferenciar clinicamente profundidade de sondagem de perda de inserção?
É necessário realizar um periograma, pois nele a profundidade de sondagem é avaliada separadamente da perda inserção. Acontece que no periograma a perda de inserção é calculada através da soma da profundidade de sondagem com a recessão gengival. No caso da Covidiana, podemos observar que ela apresenta áreas de aumento de gengiva, possivelmente causada pela combinação de falta de higiene e o uso do aparelho ortodôntico. Assim a profundidade de sondagem dará um número bem elevado, ocasionando no código do PSR também elevado, associado ao código auxiliar F, que configura como falsa bolsa devido as áreas de hiperplasia gengival.
Voltando ao periograma, já colocamos a profundidade de sondagem que deu um número elevado, em seguida com a sonda milimetrada é medido o quanto essa gengiva avançou (com a junção amelocementária como referência, sentindo na sonda). Esse resultado irá para o periograma com um sinal de – (negativo) à esquerda da medida, pois representa o quanto de gengiva passou da junção amelocementária. Com isso, somando o resultado da profundidade de sondagem com o resultado da recessão gengival, teremos um número inferior ao dado na profundidade de sondagem, pois foram subtraídos os milímetros de hiperplasia gengival. Esse número é a perda de inserção, que no caso daria normal. 
2. Levando em conta o contexto clínico apontado na questão acima, os exames periodontais (ISG e PSR) aferidos pelo Dr. Ricardo estão corretos? Justifique.
O ISG está correto sim, pois pelo aspecto intraoral da paciente percebemos o quanto sua gengiva está inflamada, com bastante edema e hiperplásica, o que realmente gera bastante sangramento ao exame.
Agora não podemos falar o mesmo do PSR, ele sim está incorreto, pois o Dr. Ricardo não especificou que se tratava de possíveis falsas bolsas periodontais por conta da hiperplasia gengival que a paciente apresentava. No PSR a falsa bolsa é indicada pelo código auxiliar “F” associado ao código geral apresentado.
· Radiologia
1. Analisando a radiografia panorâmica da Covidiana, nota-se presença de um dente incluso na região superior. Diga que dente é este e qual método de localização radiográfica intraoral seria mais indicada para localizar o posicionamento vestíbulo-palatino do mesmo, descreva a técnica sugerida.
Seria um dente 25 (2° pré-molar). 
Método de localização radiográfica intraoral para localizar o posicionamento vestíbulo-palatino seria a oclusal total da maxila.
Essa técnica é realizada da seguinte forma:
- Posicionamento do filme: Sente o paciente reto com o plano sagital perpendicular ao solo e o plano oclusal horizontal. Coloque o filme, com o seu longo eixo perpendicular ao plano sagital, cruzado na boca. Gentilmente empurre o filme para posterior até ele encostar na borda anterior do ramo ascendente da mandíbula. O paciente estabiliza o filme ao fechar a boca delicadamente com o plano oclusal.
- Projeção do raio central. Direcione o raio central numa angulação vertical de +65 graus e angulação horizontal de 0 grau para a ponte do nariz justamente abaixo do násio, em direção ao meio do filme.
2. Covidiana apresenta dor na região inferior direita, analisando radiografia interproximal, diga qual seria o motivo de tal sintomatologia, e em que dente está localizado.
Na radiografia é visto a coroa de um dente siso (segundo molar n°48) em formação que está muito incluso em relação ao siso do lado esquerdo. Assim, pode ser que esse siso esteja comprimindo algum nervo no canal mandibular, e isso estar causando a dor na paciente. Além disso, pode se observar uma lesão cariosa na face mesial do dente 47, porém essa cárie esta bastante superficial, chegando um pouco à dentina. Então isso também pode estar infligindo algum tipo de sintomatologia dolorosa, apesar de pouca.