Resumo de Núcleos da Base

Prévia do material em texto

RESUMO DE NEUROANATOMIA E 
NEUROFISIOLOGIA – Núcleos da Base 
 
 
 
MARIANA AFONSO COSTA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
REFERÊNCIAS: MACHADO, Ângelo B. M. Neuroanatomia funcional. 3 ed. São Paulo: Atheneu 
Editora, 2007; Netter, Frank H. Netter – Atlas de Anatomia Humana. 6ª edição. Editora Elsevier, 
2015. 
MARIANA AFONSO COSTA – MEDICINA: 3º PERÍODO 
1 
 
CAPÍTULO 1 
NÚCLEOS DA BASE 
1.0 INTRODUÇÃO 
 Sabe-se que núcleos são porções de substância cinzenta localizadas em meio a substância branca, 
desse modo, entende-se que núcleos da base são porções de substância cinquenta fora do córtex 
cerebral, situados em meio a substância branca do cérebro, mais especificamente, na base do telencéfalo. 
 De modo geral, os núcleos da base funcionam como os “freios de mão” dos movimentos, modulando 
assim, seu início e seu fim. 
Os núcleos da base, relacionados aos 
movimentos somáticos, são: 
∙ Corpo Estriado: 
- Núcleo Caudado: 
→ Núcleo Acúbens (cabeça). 
→ Núcleo Amigdaloide (cauda e corpo). 
- Putâmen. 
∙ Substância Negra (mesencéfalo); 
∙ Núcleo Subtalâmico. 
∙ Globo Pálido: 
- Externo (ou lateral). 
- Interno (ou medial). 
 
2.0 CONEXÕES E CIRCUITOS 
2.1 Neurotransmissores 
Vale destacar, que os neurotransmissores envolvidos com os circuitos dos núcleos da base são o 
glutamato, o GABA e a dopamina. O glutamato é um neurotransmissor excitatório, o GABA é inibitório e a 
dopamina pode ser os dois, atuando de forma inibitória ao se ligar ao receptor D2 e excitatória ao D1. 
2.2 Circuitos 
 Os núcleos da base formam tanto um circuito básico, via direta (córtico-estriado-pálido-tálamo-
cortical) ou indireta (córtico-estriado-pálido-subtálamo-palidal), quanto um subsidiário (nigro-estriado-
nigral). 
É importante compreender que em um indivíduo normal em repouso, o globo pálido interno (sob 
estimulação do núcleo subtalâmico – via indireta) mantém o tálamo “travado”, e por isso incapaz de 
permitir a iniciação de qualquer movimento involuntário. Ao passo que se decide, conscientemente, mover 
o corpo, um impulso cortical excitatório é enviado ao corpo estriado. Ao fazer isso, o córtex cognitivo “liga 
o freio” do corpo estriado, que por sua vez “freia o freio” do globo pálido interno. Sem a inibição pelo globo 
pálido interno, o tálamo estimula o córtex motor a iniciar o movimento intencionado (via direta). 
MARIANA AFONSO COSTA – MEDICINA: 3º PERÍODO 
2 
 
2.2.1 Via Direta: 
 O circuito básico direto se inicia a partir do impulso nervoso excitatório (glutamato), que sai do 
córtex cognitivo e chega ao núcleo estriado (caudado + putâmen). No núcleo estriado existem neurônios 
gabaérgicos (inibitórios), que se dirigem ao globo pálido medial/interno inibindo-o. Como o globo pálido 
medial também é inibitório, já que atua inibindo o tálamo, sua inibição compactua com a não inibição do 
tálamo. Esse que envia fibras excitatórias, que saem principalmente do núcleo Ventral Anterior (VA), ao 
córtex motor, dando o “sinal” para dar facilitar o movimento. 
 
2.2.2 Via Indireta: 
 Já na via indireta, o núcleo estriado envia fibras inibitórias ao globo pálido lateral/externo, que 
envia fibras gabaérgicas ao núcleo subtalâmico, que por sua vez, é excitatório e envia suas fibras ao globo 
pálido medial/interior estimulando-o. Como o globo pálido medial é inibitório, ele inibe o tálamo, que por 
sua vez, não excita o córtex motor, possibilitando então o fim do movimento. 
 
MARIANA AFONSO COSTA – MEDICINA: 3º PERÍODO 
3 
 
2.2.3 Via Subsidiária 
Por fim, o circuito subsidiário consiste em uma via moduladora que funciona, simultaneamente, ao 
circuito básico, formando um minicircuito. Essa via é formada pela ligação da substância negra com o 
corpo estriado, podendo ser excitatória (receptor D1) ou inibitória (receptor D2). 
 
3.0 CORRELAÇÕES ANATOMOCLÍNICAS 
3.1 Balismo e Hemibalismo 
 É uma síndrome causada pela degeneração neuronal do núcleo subtalâmico, que, 
consequentemente, acarreta a diminuição da atividade excitatória desse núcleo para o pálido medial, 
diminuindo o efeito inibidor deste sobre o tálamo. Desse modo, as áreas corticais motoras respondem de 
modo exagerado aos comandos, disparando sinapses espontâneas, dando origem a movimentos 
involuntário, característica da hipercinesia. 
 Balismo é quando ambos os lados do corpo são acometidos, e hemibalismo quando apenas um é 
afetado. 
3.2 Doença de Huntington 
 É uma condição genética grave onde os neuronios do corpo estriado sofrem uma degeneração 
gradual. Pelo fato de essa região ser a porta de entrada aos núcleos da base, quando perdida, o cérebro 
consciente perde o controle de seus mecanismos, e o paciente é incapaz de controlar seus movimentos, 
esses que ocorrem de maneira incontrolável e sem parar, característico da hipercinesia. 
 A hipercinesia da Doença de Huntington é considerada a mais grave, já que no balismo o globo 
pálido ainda consegue exercer um pouco de sua função. 
3.3 Doença de Parkinson 
 É causada pela degeneração dos neuronios dopaminérgicos da substância negra, que acarreta a na 
perda de ativação do corpo estriado, que se torna mais fraco e menos capaz de inibir o globo pálido. Por 
consequência, essa incapacidade de desativar o freio natural do globo pálido por completo, o paciente 
apresenta dificuldade em se mover, resultando em uma hipocinesia, bradicinesia (movimentos lentos), 
rigidez muscular intensa que leva a tremores de repouso (alta tonicidade), quedas frequentes e face 
inexpressiva (congelamento do VII nervo). 
 O Parkinson secundário faz referencia a indução dos sintomas da doença devido a outros fatores, 
como por exemplo o uso de fármacos neurolépticos (diminuem o nível de dopamina) ou impactos 
excessivos no encéfalo (ex.: Muhammad Ali). 
 
4.0 OUTROS NÚCLEOS 
Existem também outros núcleos da base, mas que não se relacionam aos movimentos somáticos, 
como por exemplo o núcleo accumbens, núcleo basal de Meynert, corpo amigdaloide, entre outros.