Nutrição clínica - desnutrição - causas, caquexia, marasmo, kwashiorkor..

Prévia do material em texto

Nutrição clínica
Desnutrição
DPC = desnutrição proteico calórica
1º coisa do indivíduo obeso x desnutrido: pensar na causa e na consequência
Complicações da desnutrição:
- aumento do tempo de internação, com isso aumenta o custo, e aumenta a morbimortalidade.
ICC = insuficiência cardíaca congestiva
Em um desnutrido, não adianta apenas ‘’tacar’’ comida, senão ocorre a síndrome de realimentação, que causa enjoo, vômitos, diarreias, DHE (distúrbios hidroeletrolíticos) e metabolismo. Deve-se introduzir aos poucos, de forma progressiva, ir subindo aos poucos as kcals ofertadas.
Na teoria: principal marcador de DPC recente é a proteína transportadora de retinol
Na pratica: não se dosa PTN transportadora de retinol
ALBUMINA: 
Na teoria: principal marcador DPC antiga, por isso a albumina é usada como marcador bioquímico de DPC.
Desnutrição: situação patológica, hábito alimentar pode ser uma das causas.
DPC causa alteração na motilidade intestinal (diarreia) já pela progressiva atrofia da vilosidade intestinal
Diminui a absorção de nutrientes
Aumenta a perda de nutrientes, piorando a perda de peso.
Aumento da perda de albumina piora a diarréia.
DPC: cursa hipoalbuminemia, isso potencializa ou piora o estado nutricional
SARCOPENIA: perda progressiva e generalizada da massa muscular e da função muscular
- Hormônio sexual também causa sarcopenia
- Ingestão inadequada de nutrientes
- Corticoides
*aconteceu muito durante a pandemia, pacientes com COVID que ficaram muito tempo internados
CAQUEXIA:
Desnutrição proteico calórica GRAVE
Desencadeada por: câncer, AIDS ou insuficiência cardíaca, se não tiver uma dessas 3 doenças, não é caquexia, e sim DPC
Caquexia + fraqueza + anorexia = astenia
Sintomas da CAQUEXIA:
- Perda de peso exacerbada e involuntariamente;
- Anorexia, alterações no paladar, vomito;
- Má absorção intestinal, saciedade precoce;
- Astenia, fadiga, perda de habilidades motoras e físicas, apatia;
- Perda da imuno-competencia;
- Caos metabólico;
- Desequilíbrio iônico;
- Alteração no perfil hormonal plasmático; 
- Disfunção hipotalâmica.
- Estágios da CAQUEXIA:
Pré-caquexia = nesse estágio é reversível
Caquexia = somente se percebe aqui na maioria das vezes, pode ser que consiga reverter
Caquexia refratária = franco catabolismo, nesse estágio já não tem mais jeito, é a morte.
Requisitos para nutrição normal:
- Oferta de alimentos:
- Aceitação;
- Retenção gástrica;
- Digestão e absorção;
- Retenção dos PN;
- Eliminação de escórias metabólicas;
- Ambiente psicológico favorável.
Causas da DEP:
- Socioeconômicas: pobreza (baixa disponibilidade de alimento, condições de vida insalubres, cuidado inadequado de crianças); ignorância; práticas inadequadas de desmame; violência; privação materna; abandono de idosos; práticas culturais e sociais (tabus alimentares)
- Biológicos: desnutrição materna durante a gravidez (RNBP); doenças infecciosas (diarreia, AIDS, tuberculose, etc) vômitos, hiper catabolismo, baixa absorção; fórmulas lácteas super diluídas, etc.
- Ambientais: condição de vida insalubres, com superpopulação (aumento de infecções)
- Formas Clínicas:
- Relacionado a uma desnutrição proteica, predominantemente proteica.
Kwashiorkor (OMS) = distrofia pluricarencial hidropigênica = má formação protéica 
- Marasmo (OMS e Marcondes) = distrofia simples com atrofia (abaloamento do abdômen, predominantemente calórico)
- Kwashiorkor – marasmático (OMS e Marcondes) = formas indeterminadas ou intermediárias.
DESCOMPENSAÇÃO METABÓLICA DA DEP:
- Hipoglicemia e hipotermia
- Aumenta suscetibilidade a infecções (broncopneumonia); 
- Diminui a cicatrização de feridas e diminui a força tênsil nas suturas; 
- Desidratação e alterações eletrolíticas
- Hipoproteinemia edema; anemia grave
- Baixa na motilidade intestinal;
- Fraqueza muscular, diminuição do trabalho cardíaco
- Aumento da morbimortalidade;
- Maior tempo de internação e maior custo