Contracepção: Métodos e Contraindicações

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Vitória M. C. Feitosa – P8 
Contracepção 
O método ideal é a associação de dois métodos: primeira ou segunda linha + método de barreira (previne ISTs). O índice de Pearl avalia a eficácia do método tomado por 12m. 
1: sem restrições. 
2: c/ restrições, mas benefício > risco. 
3: risco > benefício → contraind. relativa. 
4: risco inaceivável → contraind. absoluta. 
PRIMEIRA LINHA 
MAIS EFICAZ (pearl 0,05), bastão subdér-
mico no braço (6-8cm do cotovelo). 
- Etonogestrel (progestageno de liberação 
diária) → dura 3 anos. 
- Bloqueia eixo HHO (suprime ovulação), 
atrofia endométrio e espessa muco. 
- Pode ter sangramento irregular nos 6 pri-
meiros ciclos, mas em geral normaliza. 
- Contraindicações relativas: trombose ou 
distúrbios tromboembólicos, doenças he-
páticas, SUA sem etiologia definida e cân-
cer de mama. 
Cobre 
+ barato, pearl 0,6, dura 10 anos (exceto 
confort, mini e prata que duram 5/7 anos). 
- Pode piorar dismenorreia e fluxo mens-
trual intenso. 
- Tradicional, pós-parto, confort, mini, co-
bre+prata (dismenorreia). 
- Espermicida e reação inflamatória local 
(endométrio hostil). 
- Menstrua normalmente – pode ter san-
gramento irregular por 3-6 meses. 
Levonorgestrel (mirena) 
+ eficaz que o de cobre (pearl 0,2), libera-
ção local (efeitos sistêmicos), dura 5 anos. 
- Pode tratar dismenorreia e diminuir fluxo. 
- KYLEENA: hormônio, apenas contracep. 
- Espessa o muco, motilidade tubária e 
atrofia endométrio (não bloqueia eixo). 
Problemas do diu 
Fios não vistos: faz USG – pode ter expul-
sado, gravidez... 
Infecção genital: não coloca antes de tto, 
se for mt grave retira pra tratar. 
Gravidez com DIU: risco de abortamento, 
infecções e prematuridade. 
Contraindicações absolutas do diu 
DIP ou IST atual, recorrente ou < 3 meses 
Sepse puerperal e aborto séptico 
Cavidade uterina distorcida (mioma) 
Hemorragia vaginal inexplicada 
Câncer cervical ou endometrial 
Cervicite não tratada 
Alergia a componentes 
- Exclusivo do mirena: câncer de mama, do-
ença hepática. 
- Exclusivo do de cobre: doença de Wilson. 
Mulher ou homem com 25 anos OU 2 filhos 
vivos, 60 dias após manifestar desejo. 
Termo de consentimento (em debate). 
vasectomia 
Pearl 0,1, + eficaz que laqueadura, ambula-
torial, simples e reversível. 
laqueadura 
Pearl 0,5, por obstrução (falha) ou secção 
das tubas (gravidez se recanalizar). 
Taxa de gravidez: idade (quanto + nova fez, 
+ chance de falha), quantidade de tuba re-
manescente e técnica empregada. 
SEGUNDA LINHA 
Vantagens: regularidade menstrual, 
fluxo, dismenorreia, TPM e risco de cân-
cer de ovário e endométrio. 
Combinado: oral (pearl 0,2 se uso ideal), 
anel vaginal e adesivo transdérmico → blo-
queio central na hipófise (suprime ovula-
ção), espessa muco, atrofia endométrio e 
motilidade tubária (progesterona). 
Contraceptivos orais combinados 
Começa do 1º ao 5º dia de menstruação 
(ideal é ser no 1º), muito eficaz se uso ideal. 
- Diarreia e vômitos até 2h, ATB de metab. 
hepática podem atrapalhar absorção. 
ETINILESTRADIOL 15 a 50mcg + PROGESTÁ-
GENO (monofásico, bifásico ou trifásico). 
Obs.: valerato de estradiol (natural - Qlaira) 
- A dose não influencia na eficácia, mas sim 
nos efeitos adversos e dose pode causar 
sangramento de escape. 
- Pode causar cefaleia (em enxaqueca, 
risco de AVE), náuseas, tontura, melasma, 
acne, retenção hídrica, libido. 
Obs.: estrógeno risco de TVP (yaz é o pior) 
Tipos de progestágenos: 
- Androgênicos: levonorgestrel, desoges-
trel, etonogestrel e AMP. 
- Antiandrogênicos: ciproterona, clormadi-
ona → melhora acne, perda de cabelo. 
- Antimineralocorticoide: retenção hí-
drica, gestodeno. 
- Antiandrog + antimineraloc: drospirenona 
- Endometriose: dienogeste (leve efeito an-
drogênico). 
Esquecimento da pílula: se <24h toma ime-
diatamente; se >24h, toma as 2 pílulas jun-
tas no horário habitual → isso varia de 
acordo com a pílula, é importante ler a 
bula. Se esquece no meio da cartela o risco 
é maior que no final. 
Obs.: tanto faz tomar contínuo ou cíclico e 
nenhum causa infertilidade. 
Adesivo transdérmico 
1º-5º dia de menstruação, usa 1/sem por 3 
sem e faz 1 de pausa ou inicia outra caixa. 
Alternar locais (não expostos). Pearl 0,7 
- Atraso de até 2 dias é tolerável. 
- Descolamento: <24h recoloca; >24h novo 
ciclo + barreira. 
Anel vaginal 
1º-5º dia de menstruação, usa por 3 sem e 
faz pausa de 1. Pode retirar por até 3h du-
rante o ato sexual. Pearl 0,67. 
Contraindicações absolutas dos combinados: 
Câncer de mama e enxaqueca (especial-
mente com aura), tabagismo (depende do 
grau), doença hepática, histórico de 
TVP/AVE, hipertensão, amamentação (< 6 
meses pós-parto), uso de barbitúricos. 
OBS.: LACTAÇÃO EXCLUSIVA TAMBÉM É 
UM MÉTODO DE 2ª LINHA. 
PROGESTÁGENO ORAL ISOLADO 
Pearl 0,9. Indicado em mulheres em aleita-
mento – DESOGESTREL (melhor opção). Se 
amamentação exclusiva, pode começar de 
6s-6m ou até fim da amenorreia. Se inter-
mitente, começa 21d após o parto. 
- Câncer de mama é contraind. absoluta e 
relativas são absolutas dos combinados. 
 
Contracepção 
SEGUNDA LINHA 
Pearl 0,05 em uso ideal. Injeção no 1º dia 
da menstruação. 
- As doses mensais ou trimestrais devem 
ser feitas na data certa, independente da 
presença de menstruação. 
Combinado (mensal) 
1º dia do ciclo → 30 dias → nova injeção. 
- Pode ter uma margem de 3 dias antes ou 
depois, mas o ideal é ter os 30 dias exatos. 
- Mesmas contraindicações dos orais com-
binados. 
PROGESTÁGENO ISOLADO (trimestral) 
1º dia do ciclo → 90 dias → nova injeção. 
- Pode entrar em amenorreia e ter um 
atraso no retorno dos ciclos ovulatórios 
quando para. 
- Câncer de mama é contraindicação abso-
luta e as relativas são as absolutas dos 
combinados. 
 
TERCEIRA LINHA 
Pearl 3-14. Eficácia depende do uso. 
- Protege contra câncer cervical e ISTs. 
- Condón masculino ou feminino e dia-
fragma (importante medir o colo antes). 
Identifica o período fértil e durante ele faz 
abstinência ou usa método de barreira. 
Método sintotérmico: associação de 3 mé-
todos. 
- Temperatura basal: aumento de 0,2 a 0,5 
na temperatura vaginal (ovulação) → abs-
tinência sexual até o 4º dia após esse 
evento. 
Obs.: se tiver febre, desconsidera o mé-
todo naquele mês. 
- Método de Billings: filância do muco cer-
vical aumentada (ovulação) → 4 dias de 
abstinência. 
- Ogino-Knaus (TABELINHA): nos últimos 6-
8 ciclos, pega o de maior duração e subtrai 
11 e o de menor duração subtrai 18 → tem 
o período fértil → abstinência ou barreira. 
Obs.: precisa de ciclos regulares. 
- Método dos dias fixos: paciente com ci-
clos de 28 a 32 dias → 8 primeiros dias do 
ciclo pode ter atividade sexual, faz 12 dias 
de abstinência depois e o restante dos dias 
pode ter atividade sexual também. 
QUARTA LINHA 
Ação química → barreira contra a penetra-
ção de espermatozoides. 
MENOR EFICÁCIA. 
EMERGÊNCIA 
Agem impedindo a ovulação ou a implan-
tação, caso ocorra a fecundação. 
→ LEVONORGESTREL (PÍLULA DO DIA SE-
GUINTE): até 72h após o coito (quanto an-
tes melhor). 
- Se vômitos ou diarreia <2h, toma nova-
mente. 
- Pode vir em 1cp DU ou 2cps com intervalo 
de 12h. 
- Quanto mais tomar, menor vai ser a eficá-
cia. 
→ MÉTODO YUZPE: toma a quantidade de 
pílulas de ACO combinado suficiente para 
chegar na dose de 100mcg de EE + 0,5mg 
de levonorgestrel (obrigatoriamente) → 
repete com 12h. 
- Não tem eficácia tão boa, mas se não tiver 
pílula do dia seguinte, é uma opção. 
→ DIU DE COBRE EM ATÉ 5 DIAS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Vitória M. C. Feitosa – P8