Metodo Clinico - Anamnese

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Método Clínico 
Medidas de Prevenção de Bisegurança
O que é?
• Medidas voltadas para prevenção, minimização ou eliminação de riscos, 
inerente a atividade desenvolvida e que podem comprometer a saúde.
• Tendo como riscos: físico, químico, mecânico, ergonômico e BIOLÓGICO
Medidas de Prevenção de Bisegurança 
Lavagem das Mã 
• 1- Antes de contato com o paciente; 
• 2- Antes da realização de 
procedimento asséptico;
• 3- Após risco de exposição a 
fluidos corporais;
• 4- Após contato com o paciente; 
• 5- Após contato contato com as 
áreas próximas ao paciente.
Sequência da lavagem das mãos 
• 1- Abra a torneira e molhe as mãos, evitando encostar na pia;
• 2- Aplique sabonete na palma da mão numa quantidade suficiente para 
cobrir todas as superfícies das mãos;
• 3- Ensaboe as palmas das mãos, friccionando-as entre si;
• 4- Esfregue a palma da mão direita contra o dorso da mão esquerda 
entrelaçando os dedos e vice-versa;
• 5- Entrelace os dedos e friccione os espações interdigitais;
• 6- Esfregue o dorso dos dedos de uma mão contra a palma da mão 
oposta, com o movimento vai e vem e vice-versa;
• 7- Esfregue o polegar direito até a polpa digital, com o auxilio da palma 
da mão esquerda, utilizando movimento circular e vice-versa;
• 8- Friccione as polpas digitais e unhas da mão esquerda contra a palma 
da mão direita, fechada em concha, fazendo movimento circular, e vice-
verso;
• 9- Esfregue o punho esquerdo, com o auxilio da palma da mão direita, 
utilizando movimentos circulares e vice-verso;
• 10- Enxágue as mãos, retirando o sabonete. Evitando contato direto das 
mãos ensaboadas com a torneira. Utilize um papel toalha para abrir a 
torneira se for necessário;
• 11- Seque as mãos com papel toalha descartável, começando pelas mãos 
e seguindo para os punhos. 
Sequência de paramentação - EPI
• 1º- Higienizar as mãos antes de colocar EPI
• 2º- Máscara 
• 3º- Gorro
• 4º- Avental/ Capote
• 5º- Face Shield/ Óculos
• 6º- Luva 
• 1º- Luva (se o capote for amarrado na frente, solte antes)
• 2º- Higienização das mãos após remover EPI
• 3º- Avental/ Capote
• 4º- Óculos/ Face Shield
• 5º- Gorro
• 6º- Máscara 
• 7º- Higienização das mãos 
Sequência de desparamentação - EPI
Tip de Pacient
• Ansioso: com medo de tudo, com tremores, suor, taquicardia…
• Deprimido: desinteresse do problema, quer ficar isolado, triste
• Hostil: agressivo, com respostas curtas e grossas
• Sugestionável: “eu tenho isso?”, procura médicos diferentes
• Hipocondríaco: não acredita nos resultados, toma vários remédios 
• Eufórico 
• Inibido: não fala muito
• Outros (Psicótico,surdo, especiais, estado grave,…)
Método Clínico I
• Sinais: é o que o médico identifica, algo que é visível;
Ex: febre, icterícia, tosse, edema…
• Sintomas: manifestação que a própria pessoa percebe, o que está sentindo;
Ex: dor, prurido, náusea, cansaço…
• Síndrome: é um conjunto de sinais e sintomas.
Ex: febril (taquicardia, tremor, hipertermia…); diarreica (aumento do número 
de evacuações, fezes de pouca consistência,…)
• Entidade nosológica: é a doença bem definida. 
Abordagem do Médico ao Paciente
• Cumprimente: “bom dia”, chame pelo nome;
• Apresente-se: Diga seu nome, quem você é;
• Informe: O quê você esta fazendo, o objetivo: treinar anamnese, relizar exame 
físico;
• Autorização: Se aceita conversar com você, responder à algumas perguntas. 
Início da anamnese
• Demonstre que está ouvindo (mexa a cabeça concordando);
• Olhe-o: não escreva todo tempo com a cabeça baixa; não interrompa;
• Se não entendeu algo, peça para explicar de outra forma.
Final da anamnese
• Agradeça pelo tempo e pela gentileza de prestar as informações;
• Deseja melhoras. 
Caso 1
Isabelle Isis Mello Assis
FCM/TR
Método Clínico 
Conrução do Roteiro da Anamne
• Data de realização;
• Identificação:
 → Nome completo: abreviado
→ Idade: importante a faixas etárias que estão expostas a certas coisas
→ Sexo (genitália) / Gênero (a pessoa se identifica cisgênero, transgênero)
→ Cor/ Etnia: branco pardo, preto, amarelo e indígena 
→ Religião
→ Naturalidade: importante para determinar doenças nesse local
→ Estado civil
→ Procedência atual e remota (endereço)
→ Filiação a instituição: se tem plano de saude ou SUS
 
• Nome completo da mãe por extenso;
• Fonte da historia e confiabilidade das informações (FHCI).
Queixa e duração 
• O principal motivo que levou o paciente a procurar o médico, ou o que 
mais incomoda (sintoma), período de tempo de aparecimento dessa queixa. 
• Inclua, se necessário, queixas adicionais correlacionadas com a principal, 
junto com o período de início até a presente data.
• Utilize as palavras do paciente 
• Nunca use “diagnósticos” dito pelo paciente, reformule a pergunta
• “O que o Sr.(a) está sentindo? “O que te trouxe até aqui?”
História da doença atual (hda)
• Descreva a queixa do paciente com a utilização de termos técnicos.
• Registre os acontecimentos de forma evolutiva, cronológicas (começo, 
meio e fim);
• Comece o texto do parágrafo inicial com frases do tipo:
→ “O(a) paciente relata que há cerca de…”
→ “O(a) paciente refere que há…”; “… iniciou quadro de…”
• No próximo parágrafo inicie com:
→ “Evoluiu com…”
→ “Atualmente…” 
• Caracterize a queixa do paciente: Sinal e/ou sintoma como:
→ Cronologia/ duração 
→ Evolução 
→ Localização
→ Irradiação 
→ Qualidade: se é uma queimação, pontada, pulsátil ou cólica 
→ Intensidade 
→ Circunstâncias/ Relação a função fisiológicas
→ Fatores agravantes ou desencadeantes 
→ Fatores atenuantes 
→ Manifestações associadas/ sinais e sintomas concomitantes 
• Caso deseje utilizar as palavras do paciente, transcreva entre aspas ou 
final da frase escreva entre parênteses.
Antecedentes pessoais (ap)
• Nasceu de parto normal ou cesárea; em hospital ou não; se houveram 
intercorrências associadas. Condições de desenvolvimento.
• Doenças na infância (caxumba, rubéola, coqueluche, sarampo, catapora,…); 
em caso de positivo se apresentou complicações;
• Calendário de vacinação;
• Se apresentou alguma doença na vida adulta: pulmonar, renal, cardiológica, 
reumática, alérgica, dermatológica, neurológica, sexualmente transmissível… 
Em caso positivo qual é a medicação que fez/ ou faz uso.
• Se foi submetido a alguma cirugia (qual?) e/ ou transfusão sanguínea e a 
data
• Registre as negações 
• Traumatismo anteriores 
• Internações prévias 
• Alergias e intolerância a medicamentos e/ou alimentação 
• Viagens recentes
• Outras medicação em uso atual e anteriormente
• Em caso de paciente do sexo feminino:
→ Data ou quando teve a menarca, sexarca, ou menopausa.
→ Quantas gestações teve, quantos filhos teve ou tem, se teve algum aborto. 
Pode representar, por exemplo, G0P0 (= Gesta zero e Parto zero) ou G4P3 (= 
Gesta 4, Parto 3 e Aborto 1).
Antecedentes familiares (af)
• Integrantes da família (pais, avós, irmãos ou irmãs - caso possua, tios) têm 
ou tiveram:
→ Hipertensão arterial, neoplasia (“cânceres”), diabete (DM), AVE, IAM; 
Tuberculose, hanseníase, doença de chagas, malformações congênitas, 
reumatismos, doenças alérgicas;
→ Dependência de álcool e drogas ilícitas, distúrbios psíquicos, síndromes 
hemorrágicas.
→ Causa do falecimento 
→ Informações sobre seu(sua) esposo(a), seu(s) filho(s)
• Na ausência, descrevemos “nega…”
História psicossocial
• Onde nasceu, se mudou de cidade de moradia
• Dorme ou não adequadamente?
• Nível de escolaridade 
• Relacionamento com seus familiares próximos 
• Mora em zona urbana ou rural e tipo de moradia
• Saneamento 
• Profissão 
Interrogatório sobre os diversos aparelhos (isda)
• Avalia o paciente ao todo. Sequencialmente:
→ GeraL
→ Pele e anexos
→ Cabeça 
→ Olhos 
→ Orelhas 
→ Boca/nariz/garganta 
→ Respiratório 
→ Cardíaco 
→ Vascular 
→ Gastrointestinal 
→ Geniturinário
→ Músculo - esquelético 
→ Neurológico 
→ Endócrino - metabólico 
→ Linfo - hematopoético 
Caso 1
Isabelle Isis Mello Assis
FCM/TR