Introdução à Bioquímica Clínica

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Introdução à Bioquímica Clínica
 APLICABILIDADES 
✅Confirmar suspeita clínica 
✅Descartar suspeita 
✅Auxiliar na seleção, otimização e monitorização do 
tratamento 
✅Fornecer um diagnóstico diferencial 
✅Fazer a triagem para determinada doença na au-
sência de sinais e sintomas clínicos 
✅Estabelecer e monitorar a gravidade de um dis-
túrbio fisiológico 
 
 INVESTIGAÇÃO CLÍNICA 
 
 
 TRÊS FASES IMPORTANTES PARA 
A COLETA 
 
 
 FASE PRÉ-TESTE 
✅Conhecer a terminologia do teste; 
✅Falar em linguagem compreensível para o paci-
ente; 
✅Avaliar indicações do teste, interferências, contra-
indicações; 
✅Identificar pacientes em risco; 
✅Solicitar os testes adequados; 
✅Apoiar e preparar o paciente e/ou a família; 
✅Registrar, relatar e manter a documentação apro-
priada; 
 Evitando erros... 
 
 
 
 FASE INTRA-TESTE 
✅Seguir os padrões e as políticas institucionais; 
✅Realizar/ajudar no procedimento; 
✅Coletar e transportar amostras; 
✅Oferecer apoio físico e tranquilidade ao paciente; 
✅Proporcionar conforto, medicar e sedar, quando 
necessário; 
✅Evitar e/ou tratar complicações; 
✅Registrar, relatar ou manter documentação apro-
priada. 
 Evitando erros... 
 
 
 
 
 
 
Fornecer informações sobre 
a condição do paciente
Diagnóstico
Respostas ao tratamento 
não reveladas na amamnese
Pergunta Clínica
Resultado do 
Exame laboratorial
Decisão
Diagnóstico
Intervenção
Monitoramento
Pré teste
• Preparo do
paciente
Intra teste
• Cuidados no
procedimento
Pós teste
• Cuidados
posteriores
De 
comunicação Técnicos
É invasivo ou não? Necessário jejum?
Necessário restrição 
alimentar ou de líquidos?
Medicamentos devem ser 
administrados ou 
suspensos?
Identificar e etiquetar 
toda amostra assim que 
obtida
Tipo de 
amostra
Método 
apropriado
Prognóstico 
Diagnóstico 
descartado 
 FASE PÓS-TESTE 
✅Interpretar os resultados; 
✅Conhecer e tratar valores críticos; 
✅Providenciar apoio social e aconselhamento no 
caso de resultados inesperados; 
✅Solicitar exames de seguimento a intervalos apro-
priados; 
✅Ajudar o paciente a integrar os resultados ao seu 
estilo de vida; 
✅Registrar e manter documentação adequada; 
✅Relatar os resultados ao paciente e ao clínico. 
 TIPOS DE AMOSTRA 
 
 Amostra com Urina 
Existem algumas formas de obter a amostra de urina, 
de acordo com a necessidade. 
 
 
 
 
 
 
 SANGUE TOTAL x PLASMA x SORO 
 
 TUBOS DE COLETA À VÁCUO 
 
Amarelo ou vermelho: SEM anti-
coagulante 
✅Determinações bioquí-
micas, sorologia, marcadores 
cardíacos, hormônios; 
✅Obtenção do soro; 
✅Camada de gel entre soro e co-
águlo 
 
O SORO não contém fibrinogênio e fatores de coa-
gulação. Rico em proteínas, hormônios, anticorpos e 
outros elementos. 
O COÁGULO é uma rede de fibrina que aprisiona as 
células sanguíneas (leucócitos, hemácias e plaquetas). 
Urina
Sangue total
Soro plasma
Líquido cefalorraquidiano
Líquido sinovial
Secreções
Primeira amostra da manhã: 
jato médio
Amostra suprapúbica
Amostra cateterizada
Amostra de 12 ou 24 horas
Amostra para análise de 
drogas
Amostra aleatória (mínimo 
de 4h)
SANGUE TOTAL
Céls. sanguíneas, 
água, substâncias
SORO
Retração do 
coágulo
Sem
anticoagulante
Sem fatores da 
coagulação
PLASMA
Com 
anticoagulante
Com fatores da 
coagulação
Sem
anticoagulante
Com
anticoagulante
Contém água (90% e subst. dissol-
vidas: gases, proteínas, medica-
mentos, hormônios, enzimas, etc. 
Roxo: EDTA (Ácido Etileno-Diamino-
Tetra-Acético) 
✅É o mais utilizado na rotina hematológica; 
✅Proporção 0,1 ml de anticoagulante para 5 
ml de sangue (não há alterações morfológicas); 
✅Possui dois radicais ácidos que reagem 
com o cálcio plasmático, formando um quelato 
insolúvel. 
Verde: Heparina 
✅Nome comercial: liquemine; 
✅Indicado para realização de ga-
sometria; 
✅Age inibindo a ativação do fator 
IX e ativa a antitrombina III (com heparina 1000x 
mais potente) que então inibe a atividade de vários 
fatores da coagulação, incluindo a trombina; 
✅Não é indicado para o hemograma pois altera a 
morfologia das células. 
Cinza: Fluoreto de sódio 
✅Determinação da glicose; 
✅Impede o metabolismo 
desse açucar pelas hemácias e 
leucócitos, através da inibição in 
vitro das enzimas da via 
glicolítica dessas células; 
✅Forma sais insolúveis ao se 
ligar com o cálcio plasmático, impedindo a formação 
de coágulos; 
✅Preserva a glicose por até 8 horas. 
Azul: Citrato de sódio 
✅Teste de coagulação (TAP – via extrínseca, 
TTPA – via intrínseca) pois preserva os fatores 
V e VIII; 
✅É quelante de cálcio formando sais insolú-
veis; 
✅Inibe a atividade da fosfatasse alcalina e amilase. 
 Ordem da coleta 
 
* Depende do protocolo de 
cada laboratório e ddo fabri-
cante de tubos 
 
 HOMOGENEIZAR 
Trata-se do balanço do tubo para ho-
mogeneização com os compostos. 
Após a coleta deve ser feita a homo-
geneização de 5 a 8 vezes, suave-
mente para evitar aparecimento de 
hemólise, formação de coágulo e fi-
brina. 
 
 Hemólise 
✅Causada pela ruptura de hemácias que liberam a 
hemoglobina 
✅Identifica-se pela cor rosada a avermelhada de 
amostras de soro ou plasma. 
✅Proporciona elevação ou diminuição de elementos 
a serem dosados no plasma ou soro. 
 Para evitá-la 
 
 TIPOS DE OBTENÇÃO DE AMOS-
TRAS SANGUÍNEAS 
 
Venosa 
 
As principais veias para 
punções de coleta são 
do braço: 
 
 
 
E do dorso da mão: 
 
Tubos sem 
aditivo 
(soro)
Tubos com 
citrato 
(coagulação)
Tubo com 
heparina 
(plasma)
Tubo com 
EDTA 
(hematologia)
Tubo com 
fluoreto de 
sódio (glicose)
Após a antissepsia do local deixar 
evaporar o álcool isopropílico;
Usar o garrote o menor tempo 
possível;
Não mover a agulha durante a 
coleta
Punção 
venosa
Punção 
arterial
Punção 
cutânea
Tubos sem 
aditivo
Tubos com 
aditivo
1º 2º 
Passo a passo: 
 
 
 
 
Arterial 
 
Usada principalmente para gasometria arterial 
E o que a gasometria arterial fornece? 
 
As artérias mais utilizadas: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Antes de realizar a punção para gasometria, realiza-
se o teste de ALLEN para a gasometria. Segue os 
passos: 
 
 
Realizando... 
 
Verificar requisição, identificação do paciente, 
tubo(s) a ser usado
Confirmar a condição de jejum, se necessária
Conversar sobre o procedimento com o paciente.
Posicionar o paciente em posição confortável
Reunir todo o material da coleta no seu raio de 
alcance
Selecionar a veia mais adequada para a coleta
Realizar a limpeza do local da punção (movimentos 
circulares ou contra o sentido do pelo
Garrotear o braço do paciente (máximo de 1 min)
Fixar a veia com o polegar e o indicador, quando 
necessário
Introduzir a agulha em um ângulo de 15 a 30°
Retirar o garrote assim que o sangue começar a fluir
Observar a necessidade de trocas de tubos, realizando o 
procedimento cuidadosamente
Remover o tubo do adaptador
Remover a agulha e o adaptador do braço do 
paciente
Colocar uma gaze ou algodão sobre o local 
onde foi realizada a punção
Realizar pressão sobre o local até estancar o 
sangue
Pedir para que o paciente não dobre o braço por 
pelo menos de 2 a 5 minutos
Descartar o material contaminado e levar o tubo 
para processamento
Obtenção 
de amostra 
de sangue 
arterial
Artéria 
radial
Artéria 
braquial
Artéria 
femoral
pH sanguíneo
Equílibrio ácido 
base
Pressão parcial 
de O2
Níveis de 
oxigênio 
liberado para 
os pulmões
Pressão parcial 
de CO2
Mostra a 
capacidade dos 
pulmões de 
eliminar CO2
Apoiar o punho do paciente. Pedir que ele feche a mão. A 
seguir, com o dedo indicador e médio, pressionar as 
artérias ulnar e radial.
Solicitar que o paciente abra e feche a mão. A região 
palmar estará esbranquiçada devido a redução do 
fluxo sanguíneo.
Aliviar a pressão na artéria ulnar. Se a mão ficar 
ruborizada, pode puncionar a artéria radial de forma 
segura. Caso contrário, realizar o exame no outro braço.
Manter a temperatura da amostra entre 1 a 5 ºC
Rápido processamento da amostraPreparação da seringa heparinizada
Homogeneização após 
procedimento
Fechamento da seringa
Ângulo
Entre 30 a 45 º
Teste de Allen
Artéria ulnar Artéria radial
1 
2 
3
2 
4
2 
5
2
v 
6
2 
7
2 
8
2 
9
2 
10
2 
11 
12 
13 
14 
15 
16 
17 
18 
Importante registrar: 
 
Punção cutânea 
Realizada nos casos de: 
 
Procedimento... 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
END 
Paciente fazendo uso de oxigenoterapia ou medicação por 
meio de nebulizador?
Local da punção arterial (braquial, femural, radial)
Temperatura do paciente
Horário da coleta de sangue
Os resultados do teste de allen
Neonatos
Obesidade extrema
Queimaduras
Tendência trombótica
Aquecimento do local da coleta 
com toalha de papel com água (39-
42 ºC)
Limpeza do local com álcool 70%
Usar lanceta
Coletar amostra
Selar o recipiente