Atividade sobre fraturas

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ATIVIDADE SOBRE FRATURA – 1ª ETAPA 
INSTRUÇÕES: 
1. Leia atentamente todas as questões. 
2. A atividade é individual e o não cumprimento desta instrução ensejará a atribuição de nota 
0 (ZERO) ao(s) aluno(s). 
3. As respostas devem ser baseadas em pelo menos uma referência de LIVRO e uma de 
ARTIGO CIENTÍFICO. Não esquecer de colocar as referências no final da atividade. 
4. Colocar figuras relacionadas ao tema. 
5. Enviar a atividade por e-mail no dia 30 de setembro. O não cumprimento deste prazo 
implicará em redução no valor da atividade em 0,5 pontos. 
 
QUESTÕES 
 
1. Defina a fratura e seus seguintes grupos etiológicos: fratura por trauma, fratura 
de fadiga ou estresse e fratura patológica. Em seguida cite um exemplo de cada um dos 
grupos etiológicos. 
 
 Uma fratura é definida como a perda completa da continuidade do tecido ósseo ou uma 
interrupção ou rachadura parcial. Na maioria das vezes, é causada por um trauma de alta energia 
sobre um osso previamente hígido, mas também pode ocorrer devido a alterações da estrutura 
óssea ou também por sobrecarga repetitiva de uma região ou ciclos repetidos de traumas de 
baixa energia. 
 As fraturas por traumas são a grande maioria e elas ocorrem em ossos que eram, até então, 
sadios. Esse grupo de fraturas podem ser causados por um choque direto, como por exemplo, 
quando um peso atinge o pé e fratura o osso metatarsiano; ou por choque indireto ao longo do 
osso, por exemplo, quando a cabeça do rádio é fraturada em uma queda sobre a mão espalmada, 
ou a clavícula em uma queda sobre o ombro. 
 
 
 
 
 
 
 
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ 
Campus Ministro Reis Velloso 
Curso de Fisioterapia 
Disciplina: Fisioterapia Musculoesquelética 
Professor(a): Ludmilla Karen Brandão Lima de Matos 
Aluna: Tairly Maria Costa Sales 
 
 
 A fratura de fadiga ou estresse é uma lesão comum vista por profissionais de saúde, 
principalmente aqueles que cuidam de atletas. Esse grupo de fraturas não ocorrem devido uma 
única lesão violeta, mas sim como resultado de um número elevado de sobrecargas cíclicas. 
Sob condições normais de tensão, o osso sofre hipertrofia, entretanto quando o carregamento 
repetitivo do osso sobrepõe-se à habilidade reparadora do sistema esquelético isso acaba 
resultando em uma fratura por estresse ou fadiga. Elas podem ser o estágio final da fadiga ou 
insuficiência do osso acometido. Esse grupo de fraturas ocorrem após a formação e o acumulo 
de microfraturas nas trabéculas ósseas normais. Por outro lado, a fratura resultante da 
insuficiência óssea ocorre em um osso mecanicamente comprometido, geralmente 
apresentando uma baixa densidade mineral óssea. Todos os ossos do nosso corpo estão sujeitos 
a esta fratura e ela está intimamente relacionada a atividade repetitiva que a pessoa faz. Vários 
fatores predispõem uma pessoa às fraturas de estresse. O tipo de superfície (i.e., uma superfície 
dura) pode causar uma fratura de estresse, como uma alteração na intensidade, na velocidade 
ou na distância em que um paciente esteja fazendo exercícios. Os calçados impróprios podem 
resultar em fraturas de estresse. Outros fatores incluem problemas mecânicos, como 
discrepância no comprimento das pernas, aumento do valgo no joelho, distúrbios do pé ou 
largura óssea da tíbia reduzida. A predominância de fraturas por estresse nos membros 
inferiores sobre os membros superiores reflete as sobrecargas cíclicas tipicamente exercidas 
sobre ossos de sustentação do peso corporal comparadas com as dos ossos que não têm essa 
função. São mais comumente diagnosticadas fraturas por estresse na tíbia, seguida pelos 
metatarsos e pela fíbula. Como exemplo desse grupo de fraturas, elas ocorrem bastante em 
atletas corredores, militares e dançarinos. Os Atletas de corrida têm maior incidência de fratura 
por estresse nos ossos longos como a tíbia, o fêmur e a fíbula, além dos ossos do pé e do sacro. 
Modalidades esportivas que usam os membros superiores como ginástica olímpica, tênis, 
beisebol e basquetebol podem resultar em fraturas por estresse e o osso mais acometido é a 
ulna, principalmente em sua porção proximal, e também o úmero em sua extremidade distal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A imagem do lado mostra uma RM pesada em T1 e 
T2 da metade posterior do pé, mostrando fratura de 
estresse do processo anterior do calcâneo e do 
cubóide. A imagem à esquerda é a imagem em T que 
mostra parte do sangue e da irregularidade cortical 
no calcâneo anterior (seta), e a imagem à direita 
mostra o edema típico que ocorre nas fraturas de estresse do calcâneo anterior e do cuboide. 
 As fraturas patológicas ocorrem em tecido ósseo anormalmente enfraquecido por alguma 
patologia. Frequentemente a fratura ocorre por um trauma banal ou mesmo de forma 
espontânea. Como exemplo de causa dessa fratura temos a osteoporose que é a causa mais 
comum de fratura patológica, seguida pelas lesões metastáticas. Quando a lesão óssea é local 
ou circunscrita, a causa mais comum é o carcinoma metastásico, geralmente dos pulmões, seios, 
próstata, tireoide ou rins. Tais fraturas ocorrem mais frequentemente nos corpos vertebrais, na 
metade proximal da diáfise do fêmur e na metade proximal do úmero. Outra causa comum é o 
cisto ósseo, geralmente no osso longo. Nas fraturas por osteoporose senil os ossos mais afetados 
são os corpos vertebrais torácicos ou lombares e ainda o colo do fêmur e a região trocanterica. 
 
 
 
Acima uma lesão lítica do úmero com fratura patológica. 
(Contribuição de J. Wanggaard, NP.) 
 
2. Explique o que é uma fratura fechada e uma fratura exposta. Qual a importância 
da distinção entre estas fraturas? 
 
 As fraturas fechadas são aquelas na qual a pele sobrejacente permanece intacta. Fraturas 
expostas são as que apresentam um ferimento na superfície da pele que se comunica com o foco 
da fratura. São consideradas emergências ortopédicas e têm como objetivo de seu tratamento a 
consolidação sem ocorrência de infecção. Grande parte das fraturas expostas apresenta 
exposição evidente em sua apresentação inicial. Em parte dos casos, porém, pode não ser claro 
se existe contiguidade entre o foco da fratura e o meio externo, de forma que se recomenda 
presumir que a fratura é exposta sempre que houver lesões de partes moles adjacentes ao foco 
de fratura. A distinção entre estas fraturas é importante, pois uma fratura exposta pode ser 
contaminada por organismos provenientes do meio externo, e portanto se contaminar, enquanto 
que a fratura fechada está livre deste risco. 
 
A B 
 
 
 
 
 
 
A: Uma ferida pequena sem base identificável é notada no antebraço proximal. B: A radiografia 
do mesmo paciente demonstra uma fratura da ulna na proximidade da ferida. 
 
 
 
3. Os tipos de fratura podem indicar a natureza do trauma e assim fornecer uma 
indicação sobre o método de redução mais fácil. Explique os 6 tipos de fratura a seguir: 
transversal, oblíqua, espiral, cominutiva, impactada e em galho verde. 
 
 Os tipos de fraturas podem indicar a natureza do trauma-causa e assim nos fornecer uma 
indicação sobre o método de redução mais fácil. Uma fratura transversa corre perpendicular ao 
osso. A fratura oblíqua atravessa o osso em um ângulo de 45 a 60°. Estas fraturas são causadas 
pela compressão e flexão no local da fratura. Uma fratura espiral pode, às vezes, ser 
equivocadamente diagnosticada como oblíqua; contudo, em um exame mais atento, é notada 
uma aparência de “saca-rolhas” da fratura. É uma fratura altamente instável, que tende a 
apresentar evolução ruim. As fraturas espirais são causadas por uma força de torção. Em 
crianças, pode ser uma pista de potencial agressão. Uma fratura cominutiva é aquela com mais 
de dois fragmentos. Outros exemplos desse tipo de fratura são as segmentares e as em asa de 
borboleta. Impactada: Umafratura impactada é aquela em que as extremidades fraturadas estão 
comprimidas entre si. Estas fraturas são habitualmente muito estáveis. As fraturas galho verde 
são típicas em crianças, cujos ossos, especialmente antes dos dez anos, são flexíveis e elásticos 
como os galhos de uma árvore nova. Ossos deste tipo podem ser "enrugados" como uma 
sanfona por uma força de compressão longitudinal. Uma força de angulação tende a curvar o 
osso em uma das corticais e a quebrá-lo na outra, produzindo, assim, uma fratura incompleta. 
Uma fratura que ocorre na posição transversal através de um osso longo foi muito 
provavelmente causada por uma força de angulação e não por uma força de torção, enquanto 
que uma fratura espiralada também muito provavelmente foi causada por uma força de torção. 
O tipo de fratura dá, ainda, uma indicação da estabilidade provável dos fragmentos. Assim, 
muito dificilmente ocorrerá um novo deslocamento em uma fratura transversa após a redução, 
enquanto que a fratura obliqua ou espiralada tem mais propensão a apresentar novo 
deslocamento a menos que as extremidades ósseas fraturadas possam ser encaixadas na incisura 
da superfície oposta. Uma fratura por compressão nem sempre se presta muito à redução 
anatômica, pois a substância esponjosa do osso pode ser esmagada e comprimida, sem permitir 
a restauração completa de sua forma trabecular original. 
A. Fratura transversa B. Fratura oblíqua C. Fratura espiral D. Fratura cominutiva 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
E. Fratura segmentar F. Fragmento em asa de borboleta G. Fratura impactada H. Fratura em galho verde 
 
 
4. Explique o processo de consolidação de fraturas (no máximo 10 linhas). 
 
 
 Rapidamente após a fratura, inicia-se a fase de inflamação, onde ocorre rompimento de vasos 
e extravasamento de sangue e se formam hematoma fraturário e exsudato inflamatório. Por 
volta de 2 a 3 semanas após a fratura começa a fase de formação do calo mole, ocorrem 
neovascularização e proliferação de células mesenquimais, que se diferenciam em fibroblastos, 
condroblastos e osteoblastos. Cada uma delas irá produzir a sua matriz: colágena, cartilaginosa 
e osteoide. O tecido de granulação dá lugar ao molde fibrocartilaginoso. 4 semanas depois, 
aproximadamente, inicia-se a fase de ossificação endocondral (o calo duro). Uma vez que os 
fragmentos estão unidos de maneira sólida, ocorre a última fase, a atividade osteoblástica e 
osteoclástica substitui o osso reticulado pelo lamelar, com formação da camada cortical e canal 
medular, e o segmento retoma a forma anterior à fratura. Esse processo leva meses. 
 
 
 
5. Em um estágio do tratamento de uma fratura é necessário confirmar se ocorreu 
uma união sólida ou não. A decisão é tomada a partir de uma combinação de evidências 
clínicas e radiológicas. Explique os sinais clínicos de consolidação e os critérios 
radiológicos. 
Há três testes clínicos para a consolidação: 1) ausência de mobilidade entre os fragmentos; 2) 
ausência de sensiblidade ao se apalpar com firmeza o foco da fratura; 3) ausência de dor quando 
uma força de angulação é aplicada no local da fratura. Apesar da confiabilidade destes testes 
aplicados conjuntamente, eles devem sempre ser confirmados por estudos radiológicos. Há duas 
características radiológicas que indicam a consolidação: 1) calo visível formando ponte com a 
fratura e se unindo aos fragmentos; e 2) continuidade das trabéculas ósseas ao longo do traço 
da fratura. Destes, o calo visível é em geral o sinal mais precoce e o mais confiável. A 
continuidade trabecular ao longo da fratura é evidência de consolidação mais madura, mas a 
sobreposição das sombras radiográficas dos dois fragmentos pode dar a falsa impressão de 
continuidade trabecular quando de fato ela não existe. 
 
 
Na esquerda imagem que mostra a ponte de calo 
na fratura e na direita a continuidade no osso 
trabecular ao longo do traço de fratura do osso 
escafoide. 
 
 
 
 
 
 
A imagem ao lado representa o teste de 
consolidação depois de uma fratura da tíbia. 
 
 
 
 
 
 
6. Os três princípios fundamentais para o tratamento de uma fratura fechada são: 
redução, imobilização e preservação da função. Partindo deste tema responda os itens a 
seguir: 
 
a) Cite três maneiras de realizar a redução. 
 
 Redução por manipulação: Manipulação fechada é o método inicial padrão para se reduzir a 
maioria das fraturas comuns. E geralmente realizada sob anestesia geral, mas eventualmente a 
anestesia local ou regional pode ser apropriada. A técnica consiste em simplesmente reunir os 
fragmentos através das partes moles, desimpactá-los se necessário, e então ajustá-los tanto 
quanto possível em sua posição correta. 
 Redução por tração mecânica: Quando a contração de músculos grandes exerce grande força 
de deslocamento, alguma ajuda mecânica pode ser necessária para distribuir os fragmentos na 
extensão normal do osso, Isto se aplica especialmente às fraturas da diáfise do fêmur, e a certos 
tipos de fratura ou deslocamento da coluna cervical. A tração pode ser aplicada com pesos ou 
por parafusos; e o objetivo será a rápida obtenção da redução total em uma só sessão, sob 
anestesia, ou então confiar na redução gradual por tração prolongada sem anestesia) 
 Redução cirúrgica: Quando outros métodos falham, e ocasionalmente como método de 
escolha, os fragmentos são reduzidos sob visão direta em uma cirurgia. Quando se recorre à 
redução cirúrgica, deve-se aproveitar a oportunidade e fazer a reparação interna dos fragmentos 
a fim de assegurar que a posição seja mantida 
 
b) Existem casos em que não requer imobilização para a consolidação da fratura. 
Cite três razões para se imobilizar uma fratura. 
 
 Prevenção de deslocamento ou angulação. Como regra geral, os fragmentos fraturados não 
se tornarão mais deslocados do que já estavam no momento do ferimento original. Portanto, se 
a posição original é aceitável, a imobilização para evitar deslocamento posterior é geralmente 
desnecessária. Para as fraturas da diáfise de ossos longos, no entanto, a imobilização é 
geralmente necessária para se manter o alinhamento correto. 
 Prevenção de movimento. Como já mencionamos, a imobilização absoluta nem sempre é 
essencial para a consolidação da fratura. Exatamente quando o movimento puder romper os 
delicados capilares que formam a ponte ela não é recomendada; e, teoricamente, os movimentos 
de rotação são piores neste caso. Há três tipos de fraturas que constantemente requerem 
imobilização rígida a fim de se assegurar a consolidação principalmente as do osso escafoides, 
da diáfise do cúbito e do colo do fêmur. 
 Alívio da dor. Provavelmente em cerca de metade de todos os casos em que uma fratura é 
imobilizada a razão principal é aliviar a dor. O membro pode ser usado de maneira mais 
eficiente se estiver confortável. 
 
c) Cite os quatro métodos de imobilização de uma fratura. 
 
 Imobilização com gesso, tala ou suportes: Para a maioria das fraturas, o método padrão de 
imobilização é o gesso. Pode-se também usar substitutos para o gesso que oferecem as 
vantagens de menor peso, radiolucência e impermeabilidade à água, embora a custo bem mais 
alto A maioria destes produtos é também de aplicação mais difícil; no entanto, estão sendo 
usados cada vez mais. Para algumas fraturas, uma tala metálica, plástica ou de madeira pode 
ser mais apropriada - por exemplo, a tala de Thomas para fraturas de diáfise do fêmur, ou o 
colarinho plástico para algumas lesões da coluna cervical. 
 
 
Outros suportes externos (férulas). Além do gesso, as suportes são muito usados para coxas e 
pernas e para os dedos. Suportes individuais podem também ser feitos com tiras maleáveis de 
alumínio, aço, ou materiais plásticos moldados a quente como a espuma de polietileno. 
Raramente seusa um suporte halo torácico para uma fratura instável da coluna cervical. Este 
seria um 'halo' de metal, ou um anel, preso ao crânio e ligado ao gesso ou a uma tala plástica 
através de barras e envolvendo o tórax. 
 
 
 
 
 Imobilização por tração contínua: Em certas fraturas - especialmente as de diáfise do fêmur 
e algumas fraturas de diáfise da tibia ou do úmero inferior - pode ser difícil ou até impossível 
manter os fragmentos na posição adequada apenas com gesso ou suporte externo. E isto ocorre 
especialmente quando o plano da fratura e obliquo ou espiral, pois a torção elástica dos 
músculos tende a levar o fragmento distal para cima de maneira a se sobrepor ao fragmento 
proximal. Em tais casos, a torção dos músculos deve ser compensada pela tração contínua sobre 
o fragmento distal, seja por peso ou outro aparelho mecânico. A tração contínua deste tipo é em 
geral combinada com alguma forma de entalação a fim de se proporcionar suporte ao membro 
contra a deformidade angular em geral, uma férula de Thomas ou uma versão modificada no 
caso de fratura de diáfise femoral, ou uma férula de Braun no caso da tibia. A 'força' ou método 
de tração de Bryant para fraturas de diáfise femoral em crianças pequenas usa o princípio de 
imobilização por tração sem suporte adicional. Também nesta categoria está a tração sobre o 
crânio para lesões da coluna cervical. 
 Imobilização por fixação externa: Na verdade, a imobilização por gesso ou por tala pode ser 
considerada fixação externa. Convencionalmente, no entanto, o termo fixação externa é 
utilizado para a ancoragem rígida dos fragmentos ósseos a um mecanismo externo como uma 
barra de metal através de pinos fixados aos fragmentos proximais e distais de uma fratura de 
osso longo. Na sua forma mais simples, a fixação externa pode ser obtida transfixando-se cada 
fragmento com um pino Steinmann e colocando as extremidades protuberantes dos pinos em 
uma tala de gesso. Porém, este método simples raramente é usado, e a fixação é feita através de 
barras ou molduras rígidas às quais pinos de juntas multiaxiais são encaixados. Tais sistemas 
permitem o ajuste da posição dos fragmentos e, se necessário, compres são das extremidades 
ósseas fraturadas, após a aplicação do fixador. A fixação externa tem sua principal aplicação 
no tratamento de fraturas expostas ou infectadas, onde o uso de mecanismos de fiação interna 
como placas e pregos (ver a seguir) não, recomendado em virtude do risco que representam a 
promover ou exacerbar a infecção. O método também ganhou aceitação para o tratamento de 
certas fraturas fechadas de ossos longos, como alternativa a fixação interna. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Imobilização por fixação interna: Indica-se fixação interna ou cirúrgica nas seguintes 
circunstancias: Se for impossível manter uma posição aceitável apenas com a goteira ou em 
combinação com a tração em uma fratura fechada; 2) quando e necessário operar uma fratura 
para garantir a redução adequada; 3) para proporcionar controle precoce das fraturas do membro 
quando métodos conservadores interfeririam com o tratamento de outras lesões serias, por 
exemplo, da cabeça, tórax ou abdômen; e 4) como um método de escolha para certas fraturas, 
a fim de se garantir a imobilização rígida e mobilidade mais imediata do paciente. 
 
7. A fratura exposta exige uma atenção sobre a ferida e também após o procedimento 
cirúrgico. Cite dois cuidados que devem ser tomadas durante o tratamento de uma fratura 
exposta para evitar que o paciente corra risco em relação a sua saúde. 
 
 Como para qualquer fratura mais séria, especialmente quando o membro é engessado, deve-
se sempre atentar para o estado da circulação arterial, de maneira a se tomar atitude imediata se 
aparecerem sinais de isquemia. Pacientes sob tratamento de fraturas expostas devem ser 
observados com atenção para quaisquer sinais que possam indicar infecção. A temperatura deve 
ser controlada sempre: qualquer elevação continuada de temperatura deve ser tomada como 
uma indicação para se examinar o ferimento. Quando ocorrer forte contusão muscular, não se 
deve eliminar a possibilidade do desenvolvimento de gangrena gasosa. 
 
8. As complicações podem ocorrer no processo de consolidação de uma fratura. Tais 
complicações podem ser consideradas em dois grupos: aquelas que dizem respeito a 
fratura em si (infecção, consolidação retardada, não consolidação, necrose vascular, 
consolidação viciosa e encurtamento); e aquelas atribuídas a lesão associada envolvendo 
outros tecidos. Faça um breve comentário sobre as seguintes complicações: 
 
a) Não consolidação 
 
 As extremidades ósseas no foco da fratura se tornam densas e arredondadas, de forma que 
a linha de fratura em si se torna cada vez mais evidente. Em alguns casos, uma cavidade pode 
formar uma ponte fibrosa, sugerindo a tentativa de uma articulação falsa (pseudoartrose). 
Qualquer um dos oito fatores seguintes pode favorecer a não consolidação: 1) infecção óssea; 
2) suprimento sanguíneo inadequado a um ou ambos os fragmentos; 3) cisalhamento excessivo 
entre os fragmentos; 4) interposição de tecido mole entre os fragmentos; 5) perda de apocisão 
entre os fragmentos (inclusive por excesso de tração); 6) dissolução do hematoma pelo líquido 
sinovial (em fraturas intra-articulares); 7) a presença de metal corrosivo na vizinhança imediata 
da fratura; 8) destruição de osso, como por um tumor (nas fraturas patológicas). As vezes dois 
ou mais destes fatores podem atuar conjuntamente. Em grau menor, estes mesmos fatores 
podem ser responsáveis por uma consolidação retardada. O tratamento para a não consolidação 
depende do local da fratura e do grau de incapacidade. Em alguns casos, quando a incapacidade 
é pequena, é melhor que não haja tratamento - como, por exemplo, para algumas fraturas do 
osso escafoide. Mais frequentemente, no entanto, a não consolidação de uma fratura causa 
grande incapacidade e o tratamento cirúrgico é necessário. A seguir uma imagem demonstrando 
uma não consolidação: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
b) Consolidação viciosa 
 Se a fratura se consolida, porém com os fragmentos desviados, posicionados de maneira 
inadequada, está-se diante de uma consolidação viciosa. Assim, os fragmentos podem ter se 
consolidado com angulação, rotação, perda de aposição término-terminal, ou superposição e 
consequente encurtamento. Pode ocorrer ainda, em grau menor, em grande número de fraturas; 
porém, na prática, o termo é reservado para casos nos quais a deformidade resultante tem 
significado clínico. A consolidação deve sempre ser evitada por tratamento inicial competente, 
mas há ocasiões em que alguma perda de redução deve ser aceita como inevitável apesar de 
todas as precauções. Tratamento. Cada caso deve ser considerado em seus méritos. Em alguns 
casos, a incapacidade é insignificante e pode ser aceita sem tratamento. Em outros, deve-se 
corrigir a deformidade dividindo-se o osso: depois de atingida a correção, fixando-se os 
fragmentos pelos meios adequados. 
 
Na primeira imagem - consolidação de 
uma fratura trocantérica em um 
homem jovem. Observar que o ângulo 
colo-diáfise, normalmente de 130 
graus, foi reduzido para 90 graus. Na 
segunda imagem após osteotomia 
corretiva e fixação da placa-prego. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
REFERÊNCIAS 
 
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articulares. Artes médicas, 1994. 
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<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010236162016000100003&lng=en
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JORGE, M. A. D. A.; PETRUS, G.M.; GASPAROTTI, E.; GOIANO, E. O.; CREPADI, B.E.; 
Pereira, C.M.; NEGRÃO.R. P. Principais temas em ortopedia. São Paulo, SP: Medcel, 2017. 
ORTOPEDIA: ortopedia pediátrica, fraturas, luxações e lesões ligamentares, tendinites, 
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(Medgrupo - Ciclo I : Medcurso 2006). Inclui referências. 
SIMON, Robert R.; SHERMAN, Scott C. Emergências ortopédicas. AMGH Editora, 2013. 
SKINNER, Harry B.; MCMAHON, Patrick J. CURRENT: Diagnóstico e Tratamento em 
Medicina do Esporte. AMGH Editora, 2011.