semiologia do abdome

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1 Maria Guedes Mardegan Medicina UNIPAR 
Semiologia do abdome
Primeiro se atente com o conforto e 
pudor do paciente. Avise e explique 
tudo o que for fazer . 
Inspeção 
“Primeiro irei analisar seu abdome para ver 
como ele está, posso levantar a sua blusa?” 
dispa o paciente apenas o necessário 
Analisar a pele e flancos, além da 
cicatriz umbilical, observe o 
contorno, localização, sinais 
inflamação e possue protrusão. 
Analisar também o contorno do 
abdome, sua simetria, se a órgão ou 
massas visíveis 
Na pele devemos buscar por 
cicatrizes, estrias , erupções 
cutâneas e equimoses. 
Sinal de cullen 
• Equimose periumbilical 
Sinal de grey-turner 
• Equimose nos flancos 
 
Ausculta 
Analise se existe peristaltismo visível 
e tamebem as pulsações 
“agora irei fazer a ausculta” 
Obeservar a frequência e a 
caracyteristica dos sonos intestinais 
se estão presentes ( RHA) 
aumentados (borborigmos), 
reduzidos, ausentes. Pesquqise 
também sobre os sopros na aorta 
abdominal, artérias renais, artérias 
ilíacas e artérias femorais 
Percussão 
Avalia a quantidade e distribuição 
dos gasea, possíveis massas e 
dimensões no fígado 
“agora irei fazer a percussão nos quatro 
quadrantes” 
Som timpânico: caracteristico de 
viceras ocas ( quase todo o abdome) 
Som submaciço: devido ao conteúdo 
alimentar no intestino) 
Som maciço: figado 
Espaço de traube 
 fica projetado entre a 6°, 7° e 8° 
costela, entre as alinhas axilares e 
medias do lado esquerdo. Na 
percussão normal esse espaço deve 
estra timpânico, porem se estiver 
maciço pode indicar uma 
esplenomegalia, que seria o 
aumento do baço preenchendo o 
local. 
 
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Hepatimetria 
 Através da percussão localizar o 
fígado. Começando a percutir na 
linha hemiclavicular direita do 4° 
espaço intercostal direito, ate 
percutir o som maciço. Depois de 
baixo para cima ate percutir outro 
ponto maciço. Antes de encontrar o 
fígado o som deve ser timpânico 
 
Sinais relacionado ao fígado 
Sinal de jobert: enves de encontar 
o som maciço no fígado é 
encontrado o som timpânico no 
hipocôndrio direito, o que pode 
indicar uma ulcera gástrica/ 
pepitidica ( estomago) devido ao 
pneumoperitônio (ar dentro da 
cavidade abdominal) que enves de 
percurtir um som maciço 
encontramos um timpânico. 
 
Caso clínico 
 paciente se queixa de azia e refluxo, 
apresentava abdome tábua e na percussão 
sinal de Jobert positivo = pneumoperitônio 
(ar dentro da cavidade abdominal) devido à 
úlcera gástrica/ péptica 
 
Sinal de torres-Homem: dor na 
percussão do fígado, hipocôndrio 
direito. Indicando abcessos( bolsa 
de pus) 
 
Percussão do baço 
Normalmente não é percutido, mas 
em casos de esplenomegalia, ele 
ocupa o espaço de traube. (onde 
era para ser timpânico vai ser 
maçiço 
 
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Sinal de Giordano: você faz a 
punho percussão( uma mao fica 
espalmada enquanto a outra da 
socos no dorso da mão, a mão fica 
localizada nas costelas flutuantes 
11° e 12°, onde esta localizado rim). 
O sinal de Giordano pode estar 
pressente se durante a percussão se 
houver dor aguda, essa percussão 
se faz com o paciente sentado. O 
sinal positivo pode indicar efecção 
renal, pielonefrite, ascite e litíase 
renal 
 
Para termos certeza de qual doença 
o paciente possue devemos analisar 
a anamnese. 
Caso clinico 
Dor nos rins com origem e desenvolvimento 
gradual, Giordano positivo do lado esquerdo. 
R= possível sinal de pielonefrite, que seria 
uma inflamação infecciosa nos rins 
 
Caso clinico 
Dor súbita nos rins, sensação que a dor 
desce. Sinal de Giordano positivo do lado D. 
R=litíase renal a direita ( pedra no rim) 
 
Percussão em casos de ascite 
Ascite: derrame liquido na cavidade 
abdominal 
Sinal de piparote: paciente coloca a 
mao na linha mediana no abdome, 
se o paciente for obeso. Uma mao 
fica espalmada do lado do abdome 
(esquerdo). Colocar uma mao 
espalmada do lado do abdome e na 
outra dar um peteleco, e analisar se 
na mão espalmada foi sentido o 
movimento do liquido. Se for sim 
então pode ser um caso de ascite. 
 
Semicírculo de skoda: Decúbito 
dorsal. Devido a gravida o liquido se 
aloja nas porçao inferiores e laterais, 
devido a isso no meio do abdome a 
percussão fica timpânica e ao lado 
maciça. 
 
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Macicez móvel dos flancos: 
Percutir os lados do abdome e virar 
o paciente em decúbito lateral, 
consequentemente o lado que fica 
para baixo por conta da gravidade 
vai acumular líquido e ficar maciço 
enquanto que o que fica para cima 
não vai ter líquido e vai ser timpânico 
 
Palpação 
“agora vou palpar superficialmente seu 
abdome e me avise se doer” Esfregue as 
mãos uma na outra para evitar choque 
térmico 
 
Palpação superficial 
• 2cm de profundida 
• Mao relaxada, toque leve 
• Compara os lados 
• Paciente decúbito dorsal 
• Local de dor é o ultimo a ser 
palpado 
• Analisar hipertonia 
(contração) : quando o 
cérebro e a medula foram 
afetados ocorrendo 
contração do tônus muscular. 
É voluntaria: desconforto do 
paciente: geralmente geral. 
Involuntária: espasmos. 
Palpação profunda 
“agora irei fazer a palpação mais profunda” 
• 5cm 
• Palpação de massas e 
órgãos 
• Avaliar:variações, 
sensibilidade, consistência, 
diâmetro, forma,motilidade. 
• Bi ou uni manual 
• Mao em ângulo de 45° 
Palpação do fígado 
“agora irei palpar seu fígado” 
Conseguimos palpar a borda inferior 
do fígado, fica a baixo do rebordo 
costal (1 a 2cm) na linha 
hemiclavicular. Consistência normal 
é firme a patológica é mole 
Manobras 
Manobra de mathieu: manobra em 
garra. Na expiração coloca a a mao 
mais para dentro. Bi manual 
 
Manobra de lemos torres 
Eleva a parte posterior com uma 
mao e com a outra palpar o fígado 
 
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Manobra de golfinho- parábola 
Aperta com uma mao em cima da 
outra e de baixo para cima faz 
movimento de onda no fígado 
Palpação do baço 
Normalmente o baço não é palpado, 
mas isso pode ocorrer em casos de 
esplenomegalia 
Ex. Ao fazer a percussão se tem um 
espaço de traube livre (timpânico - 
normal), sem indicativo de esplenomegalia, 
não tem necessidade de tentar fazer a 
palpação do baço pois será palpado. 
Porém se houver suspeita de um caso de 
esplenomegalia e achar que o espaço de 
traube está ocupado (maciço), é 
necessário realizar a palpação. 
 
Manobra 
Posição de Schuster: A esquerda, 
deitar o paciente em decúbito lateral 
direito fazendo um ângulo de 30º 
com a mesa. Ele vai estar com o 
membro inferior esquerdo fletido a 
90º fazendo com que o joelho sirva 
de ponto de apoio sobre a mesa do 
exame, garantindo assim equilíbrio 
ao paciente. Além disso, a mão 
direita do paciente deve estar na 
cabeça. Eevar o baço com a mão a 
parte posterior do abdome e palpar 
o baço com a outra mão 
(semelhante a Lemos-torres ou em 
garra (middleton) 
 
 
Palpação do apêndice 
Sinal de Blumberg :Esta presente 
quando o paciente se queixa de dor 
na descompressão brusca no ponto 
de McBurney, 1/3 da linha que liga o 
umbigo a espinha ilíaca 
anterossuperior (indica apendicite ) 
 
Sinal de rovsing: Positivo se 
houvesse dor no quadrante inferior 
direito durante a compressão do 
esquerdo 
 
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Sinal de psoas :Presente quando 
existe a intensificação da dor 
abdominal na tentaiva de elevação 
da coxa com o examinador 
impedindo, ou presente quando 
existe abdução da coxa direita com o 
paciente em decúbito lateral 
esquerdo, puxa o membro inferior 
com o joelho semirefletido para trásSinal do obturador :Presente 
quando existe dor no hipogástrio 
direito á flexão da coxa direita do 
paciente na altura do quadril e 
rotação interna 
 
Palpação da vesícula biliar 
A vesícula é palpada no ponto cístico 
 
Colecistite: inflamação da vesícula 
biliar 
Sinal de Murphy 
presente quando existe um aumento 
súbito da dor na palpação do ponto 
cistico com parada da inspiração. Se 
for positivo é suspeita de colecistite 
aguada.