Exercícios - Formação Reticular e Reflexos (Neuroanatomia)

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Maria Teresa Patrocinio Souza
Universidade Federal de Juiz de Fora
2° período
Exercícios - Formação Reticular e Reflexos
Situação Problema 1
Paciente de 70 anos de idade, com tumor de pâncreas avançado e múltiplas metástases ósseas em
coluna vertebral, é internado na enfermaria de cuidados paliativos, com dor não responsiva à
medicamentos. A proposta é realizar instilações intracerebrais de morfina, propiciando um controle
da dor e maior conforto ao paciente. Sobre o caso pergunta-se:
a) Como o tratamento proposto age no controle da dor? Esquematize a via.
A morfina é capaz de ativar receptores de opioides da substância cinzenta periaquedutal e,
consequentemente, agir pela seguinte via impedindo a entrada de estímulos dolorosos no SNC:
Substância cinzenta periaquedutal → núcleo magno da rafe → fibras serotoninérgicas → substancia
gelatinosa da medula → neurônios internunciais encefalinérgicos → liberação de encefalina →
bloqueio da sinapse entre os neurônios I (gânglio da raiz dorsal) e II (neurônio cordonal de projeção
que forma o trato espinotalâmico lateral) da via da dor.
b) Neste caso o controle do “portão da dor” é espinhal ou supraespinhal?
Supraespinhal
c) Cite e explique outro exemplo de controle eferente da sensibilidade.
Exemplos:
* Atenção seletiva: é a capacidade de selecionar, entre as diversas informações sensoriais que chegam
em determinado momento, aquelas mais relevantes e que despertam nossa atenção, diminuindo
algumas e concentrando-se em outras. O sistema nervoso pode modular a transmissão destas
informações através de fibras eferentes que agem nos núcleos relés das grandes vias aferentes.
Quando estamos muito atentos a uma aula deixamos de perceber, por exemplo, o barulho de pessoas
conversando lá fora ou mesmo de um carro.
*Habituação: é a capacidade de deixar de perceber estímulos sensoriais apresentados continuamente.
O sistema nervoso pode modular a transmissão destas informações através de fibras eferentes que
agem nos núcleos relés das grandes vias aferentes. Quando estamos assistindo um filme, por exemplo,
deixamos de perceber os estímulos táteis da cadeira do cinema.
Situação Problema 2
Paciente de 49 anos de idade, é encaminhada ao ambulatório de Neurologia do Hospital
Universitário para aprofundar a investigação diagnóstica de quadro de perda de sensibilidade em
hemiface direita. Ao exame apresenta perda de sensibilidade tátil, térmica e dolorosa na face à
Maria Teresa Patrocinio Souza
Universidade Federal de Juiz de Fora
2° período
direita, sem déficit motor associado. Antes de prosseguir no exame neurológico, o professor
pergunta aos alunos presentes:
a)Qual nervo craniano está comprometido? O comprometimento é total ou parcial?
O nervo craniano comprometido é o Trigêmeo (V par), grande responsável pela aferência somática
geral da cabeça. O comprometimento é a direita e parcial, afetando apenas a raiz sensitiva, uma vez
que não há sinais de comprometimento motor associado. O comprometimento da raiz motora afetaria
dos músculos da mastigação.
b)Quais reflexos podem estar alterados? Uni ou bilateralmente?
1. Reflexo mandibular ou mentoniano – alteração unilateral (lado da lesão);
2. Reflexo corneano ou corneopalpebral – alteração bilateral se o estímulo for à direita;
3. Reflexo lacrimal - alteração bilateral se o estímulo for à direita.
OBS: os reflexos corneano ou corneopalpebral e lacrimal estarão preservados a direita se o estímulo
for na córnea esquerda, já que o trigêmeo é responsável apenas pelo componente aferente destes
reflexos.
c)Qual deles é um reflexo monossináptico ou simples? Esquematize as vias envolvidas neste reflexo.
Reflexo mandibular ou Mentoniano.
Aferência: estiramento dos músculos da mastigação (ativação dos fusos neuromusculares) → nervo
trigêmeo (ramo mandibular) → raiz sensitiva → núcleo do trato mesencefálico do trigêmeo →
Eferência: núcleo motor do trigêmeo → raiz motora → nervo trigêmeo (ramo mandibular) →
contração dos músculos da mastigação.
d)Qual deles é somatovisceral? Explique.
Reflexo lacrimal.
A aferência é somática geral (“toque na córnea”) e a via envolve a raiz sensitiva do nervo trigêmeo e
os núcleos sensitivo principal e do trato espinhal. Fibras cruzadas e não cruzadas originadas nestes
núcleos conduzem o estímulo até os núcleos lacrimais dos dois lados, que fazem parte do sistema
nervoso autônomo. Portanto, a eferência é visceral geral e induz o aumento da secreção lacrimal
para proteção do olho.