Traumatismos Músculo-Esqueléticos

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Entorses, Contusões, Luxações e Fraturas 
 
O que são traumatismos músculo-esqueléticos? 
São exemplos de traumatismos músculo-esqueléticos entorse, contusão, distensão, luxação, fratura e 
fratura na coluna vertebral. 
 
O caracteriza uma contusão? 
Contusão é o resultado de um forte impacto na superfície do corpo. Pode causar uma lesão nos tecidos 
moles da superfície, nos músculos ou em cápsulas ou ligamentos articulares. Por vezes, a lesão é 
profunda, podendo ser difícil determinar a sua extensão. 
 
Quais os sintomas da contusão? Como tratá-la? 
Quando há contusão, a pele fica roxa, ocasionando hematoma e há dor na área de contato. Deve-se 
aplicar gelo no local da contusão imediatamente. Massagens ou aplicação de calor no local só podem ser 
realizadas após 24 horas do incidente. É preciso procurar um serviço de saúde para avaliação e 
tratamento adequado. 
 
O que é luxação? 
Luxação é o deslocamento de um osso da articulação, geralmente acompanhado de uma grave lesão de 
ligamentos articulares. Isso resulta no posicionamento anormal dos dois ossos da articulação. A luxação 
pode ser total ou parcial – os dois ossos da articulação ainda permanecem em contato. 
 
Quais são os sinais de que há luxação? 
Uma luxação provoca deformidade e movimento anormal da articulação; cavidade entre as superfícies 
articulares; dor intensa e sangramento intenso. 
 
Quais são os primeiros socorros nesses casos? 
Cuidadosamente, deve-se colocar os dois ossos numa posição de conforto, que permita a imobilização e 
o transporte com o mínimo de dor. A articulação só deve ser recolocada no lugar por profissionais da 
área. Não pode ser realizada massagem ou aplicação de calor. O serviço de saúde deve ser 
imediatamente acionado para avaliação e tratamento adequados. 
 
O que caracteriza uma fratura? 
Entende-se por fratura o rompimento total ou parcial de qualquer osso. A fratura é classificada quanto à 
relação do osso como o meio externo. 
 
 
 
 
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Quais os tipos de fraturas existentes? 
 Fratura fechada – é assim chamada quando a pele não é rompida pelo osso quebrado. 
 Fratura aberta ou exposta – ocorre quando o osso atravessa a pele e fica exposto. A possibilidade 
de infeção neste tipo de fratura é muito grande e, portanto, deve ser observada com atenção. 
 Fratura completa – abrange toda a espessura do osso. 
 Fratura incompleta – engloba parte da espessura do osso. 
 
Quais são os sintomas de fratura? 
Quando há fratura, são registrados: 
 Dor intensa no local, que aumenta ao menor movimento; 
 Edema (Inchaço); 
 Crepitação ao movimentar – o som é parecido com o amassar de um papel; 
 Hematoma – rompimento de vaso, com acúmulo de sangue no local; 
 Paralisia por lesão de nervos. 
 
O que deve ser feito após uma fratura? 
É importante não tentar colocar o osso no lugar. Deve-se colocar os ossos numa posição mais próxima do 
natural, lentamente, junto ao corpo e só movimentar o segmento do corpo fraturado após sua 
imobilização. Esta pode ser feita com um pedaço de madeira, cabo de vassoura, guarda-chuva, jornal 
enrolado ou outro material estável. Deve-se imobilizar as articulações acima e abaixo do local fraturado e 
evitar a limpeza de qualquer ferida. Movimentos desnecessários podem causar complicações. É 
necessário aplicar gelo para reduzir a inflamação e procurar um serviço de saúde para avaliação e 
tratamento adequados. IMPORTANTE: se há dúvida quanto ao osso estar ou não quebrado, deve-se agir 
como se realmente houvesse fratura e, então, imobilizá-lo. 
 
O que é fratura na coluna vertebral? 
A coluna vertebral é composta por vários ossos pequenos, as vértebras, que são empilhadas umas sobre 
as outras. Num canal interno, passam os nervos (medulas) que levam e trazem mensagens do cérebro 
para o restante do organismo, a fim de que se realizem todas as atividades do corpo humano como 
respiração e movimentação. Uma fratura da coluna vertebral pode causar lesões na medula, gerando 
danos irreversíveis ou não à saúde da pessoa. 
 
Como identificar fraturas da coluna vertebral? 
Quando a coluna está fraturada, há dor nas costas ou no pescoço; formigamento de parte do corpo, 
geralmente nas pernas; dificuldade ou impossibilidade de movimento; dificuldade de sentir alguma parte 
do corpo (geralmente as pernas). 
 
Como agir diante de uma fratura vertebral? 
A vítima fraturada na coluna não pode se movimentar, nem ser deve ser removida do local do acidente 
sem ajuda. Deve, também, ser levada a um serviço de saúde, sem movimentos bruscos. É totalmente 
indevido o movimento da coluna ou da cabeça. 
 
 
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Entorses: 
 
O que são entorses? 
É uma lesão que ocorre quando se ultrapassa o limite normal de movimento de uma articulação. 
Normalmente, ocasiona distensão dos ligamentos e da cápsula articular e, consequentemente, dor 
intensa ao redor da articulação, dificuldade de movimentação em graus variáveis e, por vezes, 
hemorragia interna. 
Uma entorse (ou torção) é uma lesão traumática de uma articulação, com alongamento, arrancamento 
ou rotura dos ligamentos e demais estruturas que sustentam a articulação, sem deslocamento das 
superfícies ósseas articulares. Embora o grande esforço a que a articulação seja submetida possa 
provocar apenas a distensão dos ligamentos, a entorse costuma provocar o rompimento parcial ou 
completo deles, por vezes associado a lesões na cápsula fibrosa que reveste a articulação. 
Apesar de as entorses poderem surgir em qualquer articulação, a sua localização mais frequente 
corresponde ao tornozelo. 
 
Quais são as causas das entorses? 
As entorses se originam de movimentos bruscos, traumatismos, má colocação do pé ou de um simples 
tropeçar que force a articulação a um movimento para o qual ela não está preparada. Pode igualmente 
acontecer de uma intensa tração, a que o ligamento seja submetido, provocar o seu estiramento ou 
rutura e que isso chegue a arrancar um pequeno fragmento ósseo. 
Uma causa comum da entorse do tornozelo é o fato de “torcer o pé” num buraco do chão ou num 
“passo em falso” qualquer. As entorses de joelhos e dedos são geralmente relacionadas com acidentes 
desportivos. 
 
Quais são os sinais e sintomas das entorses? 
Os sinais e sintomas das entorses são inchaço e dor intensa que surgem imediatamente após o evento 
causador e que aumentam de intensidade ao mínimo contato ou movimento, ocasionando grande 
limitação funcional da articulação comprometida. A articulação afetada fica progressivamente inflamada e 
inchada, enquanto a pele fica vermelha e quente. Além disso, é possível que na região 
surjam hematomas provocados pelas lesões vasculares e pelas hemorragias que ocorrem ao nível 
dos ligamentos. 
 
Como é feito o tratamento das entorses? 
Os primeiros socorros, prestados ainda pelo próprio ou por pessoas próximas, consistem em manter 
a articulação lesionada em repouso, se possível suspensa, e na aplicação de gelo ou compressas frias no 
local nas primeiras 24h. Em seguida, o médico providenciará para que a articulação afetada seja mantida 
em repouso. 
Medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos podem ser usados para reduzir a dor e a inflamação. Em 
casos mais importantes deve-se proceder à imobilização da articulação com ligaduras, talas ou gesso. 
Nos casos mais ligeiros isso pode não ser necessário. 
A imobilização deve permanecer por uma ou duas semanas, às vezes mais, segundo a gravidade ou 
localização da lesão. Quando se trata do tornozelo ou do joelho pode exigir o uso de uma muleta. 
 
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O tratamento da entorse grave não pode ser apenas sintomático, deve ser dirigido ao reparo cirúrgico das 
lesões. 
Passada a fase aguda deve ser iniciada uma fisioterapia com a realização de movimentos suaves, 
massagens, aplicação de ultrassom, raios infravermelhos, estímulos elétricos e outros procedimentos que 
favoreçam a recuperação das funções, a reabsorção dos hematomas e a cicatrização 
dosligamentos lesados. Com o fito de recuperar a total funcionalidade da articulação, pode ser 
aconselhada a realização de exercícios que visem fortalecer toda a musculatura da zona afetada. Se 
ocorrer rutura de ligamentos (o que é raro), uma intervenção cirúrgica pode ser necessária. 
 
Como evoluem as entorses? 
Desde que tratadas adequadamente, as entorses costumam curar-se em duas ou três semanas, sem 
deixar sequelas. As mais graves podem precisar de até oito semanas. Para que a pessoa possa voltar a 
praticar desporto, por exemplo, ou outras atividades “pesadas”, não devem existir nenhuma dor, nem 
inflamação. 
 
PROTOCOLO R.I.C.E 
 
R= Rest (repouso ou restrição de atividade) 
Uma estrutura lesada sem repouso e submetida a movimentos e sobrecargas desnecessárias terá seu 
processo de recuperação atrasado. A recomendação de repouso em uma lesão aguda é importante por 
dois motivos. Primeiro para proteger os tecidos moles afetados de uma lesão adicional. Segundo, o 
repouso permite que o corpo se recomponha de forma mais eficiente. No caso de um atleta, recomenda-
se evitar treinos e atividades desportivas que envolvam o segmento afetado. Mas quanto tempo deve 
durar este repouso? O tempo de repouso necessário varia de acordo com a gravidade da lesão, mas a 
maioria das lesões menores necessita de um repouso de 24 a 48 horas, aproximadamente. 
 
I= Ice (gelo) 
A aplicação de gelo após lesão aguda é uma medida universalmente aceita na prática clínica, apesar de 
não haver consenso na literatura científica quanto a modalidade ideal, a duração ou a frequência de 
aplicação do gelo. Os mecanismos de ação do gelo após lesão músculo-esquelética ainda são um 
assunto controverso, mas de forma geral, podemos assumir que o gelo é capaz de diminuir a dor local 
por reduzir a condução nervosa, além disso, o resfriamento reduz o metabolismo local minimizando o 
grau de lesão celular secundária, influenciando assim a magnitude da resposta inflamatória. Esta 
resposta metabólica também está associada a redução do edema e dos espasmos musculares. Qual a 
dosagem ideal? Sugere-se a aplicação de bolsas de gelo nos pacientes com entorse de tornozelo por 10 
minutos. A bolsa era removida, deixando o tornozelo repousar em temperatura ambiente por mais 10 
minutos, e após este período, a bolsa era reaplicada por mais 10 minutos. Esta sequência era repetida a 
cada duas horas. British Journal of Sports Medicine (2006) 
 
 
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C= Compression (compressão) 
A aplicação de ligaduras elásticas auxilia a drenagem do edema. O propósito da compressão é reduzir a 
quantidade de espaço disponível para o edema, limitando assim o inchaço. A compressão pode ser 
utilizada tanto para prevenir o aparecimento do edema (como no caso das grávidas), quando para auxiliar 
na sua reabsorção (como no caso da lesão traumática). Algumas pessoas podem sentir dor devido à 
compressão. Se o paciente se queixar de dor, sente pulsar, ou se simplesmente sente que a ligadura está 
muito apertada, é prudente removê-la e reaplicá-la de forma um pouco mais frouxa. 
 
E = Elevation (elevação) 
A elevação de um segmento facilita a drenagem venosa do membro, ou seja, elevar o membro afetado 
reduz o edema. O efeito fisiológico e mecânico da elevação faz com que ocorra urna redução da pressão 
hidrostática capilar e também, uma redução na pressão de filtração capilar. Esta drenagem é mais eficaz 
quando a área lesada é levantada acima do nível do coração. Se o paciente sofreu uma lesão no 
antebraço, deve deitar-se e apoiar o braço sobre travesseiros de modo que a região lesionada fique mais 
alta que o tórax. Deve-se elevar o segmento e manter as grandes articulações em discreta flexão ou em 
extensão, caso contrário, pode-se gerar estase venosa e linfática consequência de drenagem reduzida.