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Mecanismo do Parto PRIMEIRO TEMPO - Insinuação - passagem da maior circunferência da apresentação através do anel do estreito superior - cefálico: diâmetro biparietal - pélvico: diâmetro bitrocantérico - ponto mais baixo da apresentação à altura das espinhas isquiáticas → plano 0 de DeLee No início dessa fase, a cabeça fetal encontra-se acima do estreito superior da bacia, em flexão moderada, com a sutura sagital orientada no sentido do diâmetro oblíquo esquerdo ou do transverso e com a fontanela lambdóide voltada para a esquerda. PARA QUE HAJA INSINUAÇÃO, É NECESSÁRIO QUE OCORRA A FLEXÃO, O ACAVALGAMENTO E O ASSINCLITISMO - flexão cefálica: flexão anteroposterior resultante da pressão axial da contração uterina sobre o feto - redução do diâmetro da cabeça → flexão para expor diâmetro sub-occipto-bregmático - acavalgamento: fenômeno que reduz as dimensões do polo cefálico - ossos frontal e occipital se deslocam por baixo dos parietais com as bordas dos parietais se sobrepondo - propiciado pela presença das fontanelas - assincletismo: movimento de flexão lateral da cabeça do feto → um osso parietal atravessa o estreito superior antes do outro ASSINCLITISMO ASSINCLITISMO POSTERIOR ASSINCLITISMO ANTERIOR Sutura sagital está em uma situação equidistante das duas espinhas isquiáticas Inclinação lateral da cabeça em direção à sínfise púbica da mãe. À palpação via toque vaginal, sente-se o osso parietal posterior. Inclinação lateral da cabeça em direção ao promontório da mãe. À palpação via toque vaginal, sente-se o osso parietal anterior. - a insinuação ocorre por dois processos diferentes: - insinuação estática: processada na gravidez, em mais de 50% das primigestas. Flexão e aconchego no segmento inferior e na descida, conjuntamente com o útero, por tração dos ligamentos sustentadores do órgão e pressão das paredes abdominais → traduzindo: acontece antes do trabalho de parto - insinuação dinâmica: surge no fim da dilatação cervical ou no início do período expulsivo nas multíparas. Flexão por contato com o estreito superior da bacia e descida à custa das contrações expulsivas → traduzindo: acontece junto com o trabalho de parto SEGUNDO TEMPO - Descida - tempo que se inicia com o trabalho de parto e termina com a expulsão fetal - movimento de espira descendente da cabeça fetal - migração da cabeça até as proximidades do assoalho pélvico - mantém a atitude e conserva o mesmo sentido TERCEIRO TEMPO - Rotação interna - rotação da sutura sagital a se orientar no sentido anteroposterior da saída do canal → faz a rotação para se colocar em posição OP ou OS - traz o ponto de referência geral para junto do púbis materno - grau de rotação: depende da variedade de posição → variedade direita: sentido horário/variedade esquerda: sentido anti-horário Roda para colocar o occipto com o púbis da mãe e fazer hipomóclio INSINUAÇÃO DA CINTURA ESCAPULAR: penetração das escápulas no estreito superior da bacia - aconchego dos ombros → redução de diâmetro - progride em espiral juntamente com o polo cefálico - dorso fetal: mantém-se a 45º da linha de orientação QUARTO TEMPO - Desprendimento da cabeça/cefálico - depois da rotação → sutura sagital orientada no sentido anteroposterior - locação do suboccipcio do feto no subpúbis materno - HIPOMÓCLIO: movimento de deflexão da cabeça para sua expulsão QUINTO TEMPO - Rotação externa - livre no exterior, a cabeça sofre novo ligeiro movimento de flexão, pelo seu próprio peso, e executa rotação de ¼ a ⅛ de circunferência - volta do occipital para o lado onde se encontrava na bacia → restituição da variedade de posição da insinuação - rotação interna das espáduas: cintura escapular ocupa o diâmetro anteroposterior da bacia SEXTO TEMPO - Desprendimento dos ombros/das espáduas - feto realiza movimento de flexão lateral do tronco - primeiro ombro: anterior - movimento de flexão desprende o ombro posterior - segundo ombro: posterior
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