Identificando a disbiose sinais, sintomas e exames pptx

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Identifcando a disbiose intestinal 
a partir de exames laboratoriais, e de 
sinais e sintomas clínicos
Cristiana Bentzen – Nutricionista CRN 17192
Maio – 2022
Formação:
- Bacharel em Psicologia – Unicap - 2008.1
- Pós-Graduada em Psicologia da Família – Fafire - 2013.1
- Graduada em Nutrição – Uninassau 2015.2
- Pós-Graduada em Nutrição Clínica - Uninassau - 2018.1
- Pós-Graduada em Nutrição Esportiva Funcional - VP - 2020.2
- Antropometrista Isak Nível 1 - 2018.1
- Formação em Modulação Intestinal Nível 1 - MP - 2019.1
- Formação em Modulação Intestinal Nível 2 - MP – 2020.2
- Formação em Nutrição e Câncer – VP - 2020.1
- Formação em Doenças Autoimunes – 2021.1
c r i s t i a n a b e n t z e n _ n u t r i
c r i s b _ n u t r i @ h o t m a i l . c o m
Atuação:
- Hospital 
- Consultório Particular - FisioDermatus
- Centro de Nutrição Tamyris Farias
- Atendimento Domiciliar / Personal Diet 
- Professora convidada de Graduação e Pós-Graduação
Público Alvo:
- Adulto e idoso (Dieta oral e enteral)
c r i s t i a n a b e n t z e n _ n u t r i
c r i s b _ n u t r i @ h o t m a i l . c o m
O que é a Disbiose?
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Disbiose
c r i s t i a n a b e n t z e n _ n u t r i
É uma perturbação no conteúdo 
microbiano naturalmente presente em 
um órgão, tecido ou sistema de um 
organismo hospedeiro, capaz de 
desequilibrar sua relação simbiótica 
com esse organismo.
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Disbiose é um desequilíbrio na Microbiota
Conjunto dos microorganismos que 
habitam um ecossistema, principalmente 
bactérias (mas também podem ser vírus, 
fungos), geralmente com funções 
importantes na decomposição da matéria 
orgânica e na reciclagem de nutrientes. 
O que é Microbiota?
Disbiose = Desequilíbrio
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Qualitativo (tipo)
Quantitativo 
(diversidade)
O que buscamos?
Equilíbrio
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A disbiose ocorre apenas no intestino?
• Respiratória
• Pele
• Oral
• Gastrointestnal
• Geniturinária
BIEN, J.; PALAGNI, V.; BOZKO, P.; The intestnal microbiota dysbiosis and Clostridium difcile: is there a relatonship with infamatory bowel 
disease? Therap Adv Gastroenterol 6(1):53-58. 2013. 
Fatores de risco
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DISBIOSEHOMEOSTASE
TIGHT JUNCTIONS
Hiperperabilidade Intestinal
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Le
ak
y G
ut
Tight Junctions (Junções aderentes) 
Garante integridade do epitélio de 
revestimento, para que haja equilíbrio 
imunológico, metabólico, absortivo.
Leaky Gut (intestino vazado) – facilita a 
translocação microbiana e a passagem de 
compostos mal digeridos para o sangue.
- Citocinas pró inflamatórias e radicais livres
Hiperperabilidade Intestinal
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Exames laboratoriais,
Sinais e Sintomas Clínicos
+
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Sinais Fenotípicos
São sinais clínicos - físicos e comportamentais – associados a patologias 
potencialmente derivadas de alterações na Microbiota intestinal.
CARACTERÍSTICAS DAS FEZES
- Cor
- Formato
- Tamanho
- Consistência
- Frequência de evacuações
- Tempo 
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Sinais Fenotípicos
Conhecendo o PADRÃO OURO:
COR – marrom e suas nuances, devido ao pigmento estercobilina.
FORMATO – ideal é a forma cilíndrica do intestino (baninha madura)
TAMANHO – alguns centímetros e não pequenas pelotas endurecidas. 
CONSISTÊNCIA – nem dura e nem mole demais (firme e macia)
No geral, acima de 2 dias sem evacuar, caracteriza-se como 
constipação. 
PS: Conter o impulso de evacuar pode levar à constipação
Ex: Verde
- Possível patologia: Trânsito muito rápido de alimentos no intestino grosso, típico 
de diarreia. Neste caso a bile não teve tempo de ser decomposta.
- Consumo de alimentos, suplementos ou medicamentos: Vegetais verdes 
escuros, ou outros alimentos na cor verde, assim como picolés ou 
suplementação de Fe, por exemplo.
Outras possíveis colorações: 
Preta, Vermelha, Amarela, Branca
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Coloração das fezes 
Podem estar relacionadas a problemas de saúde, consumo de 
determinados alimentos ou medicamentos/suplementos.
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Escala de Bristol
Elaborada por Kenneth Willoughby Heaton médico, pesquisador e professor 
da Universidade de Bristol, no Reino Unido - 1997 
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Escala 
de 
Bristol
FEZES CÁPRICAS
CACHO DE UVA
BASTÃO COM RACHADURAS
BANANA MADURA
MACIAS, PORÉM FRAGMENTADAS
PASTOSO – DIARREIA MODERADA
100% AQUOSO 
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Constipação
É ALGO EXTREMAMENTE COMUM, MAS NÃO É NORMAL 
Alguns Sintomas:
- Fezes endurecidas
- Esforço excessivo de eliminação
- Evacuações pouco frequentes
- Inchaço abdominal 
- Sensação de evacuação incompleta.
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Distensão abdominal
Presença de uma substância sólida, líquida ou gasosa
Possíveis causas:
- Consumo de alimentos que fermentam no intestino (FODMAPs);
- Infecções como SIBO, giardíase (parasita) Disbiose;
- Má absorção de nutrientes (ex: doença celíaca);
- Uso recorrente de ATB;
- Adiposidade;
- Intolerâncias alimentares. 
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Hábitos alimentares do Paciente
Recordatório de 24h
- Consumo frequente de industrializados;
- Consumo de refrigerantes e sucos de caixinha;
- Excesso de alimentos de origem animal
- Baixo consumo de frutas e vegetais;
- Baixo consumo de água;
- Mastigação inadequada;
- Se atentar a individualidades digestivas (intolerâncias 
a determinados alimentos)
- Excesso de alimentos na mesma refeição;
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Estilo de vida do Paciente
- Manejo de estresse (Relação com Cortisol);
- Sono
- Relações interpessoais;
- Sedentarismo;
- Agrotóxicos;
- Consumo frequente de medicamentos;
- Exposição a Xenobióticos;
Xenobióticos
Compostos Químicos, estranhos ao 
organismo, presentes, por exemplo 
em medicamentos, drogas, aditivos 
alimentares, poluentes.
Inalação
Absorção 
Cutânea
Ingestão
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Acantose Nigricans
- Acanthosis Nigricans – 
Escurecimento comumente percebido no pescoço e nas axilas
Sugere-se exames específicos para aferição de disfunções endócrinas
 (RI, Diabetes)
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Aferições na boca
- Saburra lingual – causada por bactérias
A avaliação da língua já é algo estudado pela MTC há pelo menos 3 mil anos
Saburra Amarelada – Associada à presença de alterações 
metabólicas, como diabetes em homens e mulheres não 
fumantes 
Pacientes com síndrome do frio  distensão abdominal e 
intestino solto
Saburra Esbranquiçada – Associada à SIBO
Pacientes com síndrome do calor  queimação estomacal e 
constipação 
PEREIRA, Murilo; GOUVEIA, Flávia. Modulação Intestinal: Fundamentos e estratégias práticas. Brasília (DF): Editora Trato, 2019.
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Aferições na boca
- Candidíase oral – Disbiose fúngica
PEREIRA, Murilo; GOUVEIA, Flávia. Modulação Intestinal: Fundamentos e estratégias práticas. Brasília (DF): Editora Trato, 2019.
O aspecto visual é semelhante, mas aparece de forma mais 
encrostada.
A cândida é o principal fungo que reside na cavidade bucal 
humana saudável, mas dependendo das condições, este pode 
tornar-se patogênico, causando esse tipo de infecção. 
Disbiose bucal – Cândida como infecção oportunista.
(pacientes imunossuprimidos, ou em uso recorrente de ATB, em 
TTO de QT, alta ingesta de Carboidratos, etc)
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Outras Aferições na boca
PEREIRA, Murilo; GOUVEIA, Flávia. Modulação Intestinal: Fundamentos e estratégias práticas. Brasília (DF): Editora Trato, 2019.
PeriodontiteEstomatite 
Aftosa
Cáseos 
amigdalianos
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Exames Laboratoriais 
• Alguns dos Principais exames laboratoriais que auxiliam no rastreamento de 
possíveis desequilíbrios da microbiota intestinal
• O objetivo não é diagnosticar, é fornecer indicativos de desequilíbrios nas relações 
entre a condição de saúde do organismo e a microbiota do TGI.
• Esses desequilíbrios podem afetar diversas partes do corpo, não somente o TGI;
• O sangue é uma das vias de comunicação entre o intestino e outros órgãos.
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Exames 
Laboratoriais 
Valores ideais para diminuir 
comorbidades associadas ao Leaky Gut 
(intestino Permeável ou vazado)
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Exames Laboratoriais 
Hemograma
- Hematócrito (Série Vermelha): Valores <33mL/dL (M) e <36mL/dL (H) Podem 
indicar Anemia, Hemorragia, Infecção, Deficiências Nutricionais. 
- Eosinófilos (Série Branca): Valores >7% ou >550/mm³ podem indicar 
parasitoses, alergias, Doenças inflamatórias do TGI, etc)
Ácido Úrico: aumenta em consumo elevado de alimentos ricos em proteína, 
álcool e frutose (industrializados). Estes são alimentos pró inflamatórios. 
> 6 mg/dL indicador de alteração na permeabilidade intestinal (H e M)
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Exames Laboratoriais 
25- Hidroxivitamina D: Valores ideais para reduzir comorbidades associadas ao 
leaky gut - entre 40 e 60 ng/mL (menos riscos de doenças inflamatórias 
intestinais.)
Glicose jejum: 70 a 99 mg/dL
Insulina basal jejum: até 10Ui/mL (terço inferior 3 a 25)
HbA1C: em torno de 5%
Média glicose estimada: <96 mg/dL
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Exames Laboratoriais 
LDL Colesterol: Valores >130mg/dL podem significar resposta transitória à reversão 
da esteatose hepática (em processo de MI)
Calprotectina Fecal: Associada à quantidade de neutrófilos na mucosa intestinal como 
indicador de condições inflamatórias. (diferencia-se DII ativas, das inativas e DII de 
SII). Valor ideal para reduzir comorbidade relacionada ao Leaky gut = Negativo < 
50mg/g (valores elevados são indicativos de inflamação intestinal)
Antigliadina IgG – Valores elevados (positivo) – Sensibilidade ao glúten não celíaca.
Outros exames: Enzimas hepáticas, Função tireoidiana, Anticorpos.
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É hora de fazer a 
Modulação Intestinal
Identifiquei a Disbiose a partir 
de alguns pontos, e agora?
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Modulação 
Intestinal
É o conjunto de intervenções aplicadas no trato 
gastrointestinal (Dieta, Prebióticos e Probióticos) com 
o objetivo principal de (re)equilibrar a composição 
microbiana do intestino, em termos qualitativos e 
quantitativos, e tendo como fim último a promoção 
da saúde do organismo hospedeiro.
O que é modular o intestino?
- Dieta
- Probióticos
- Prebióticos
- Transplante de Microbiota Fecal
- ATB
Como tratar a disbiose pensando 
primeiro no que é básico?
1. Beber bastante água (35 x kg) 
2. Mastigar mais lentamente os alimentos
3. Manter Atividade física Regular
4. Aumentar a ingestão de alguns alimentos
5. Reduzir a ingestão de outros alimentos
6. Boas noites de sono
7. Não utilizar laxantes ou outros medicamentos por conta própria
Programa dos 6 Rs
1. Remover  Remove alimentos potencialmente alergênicos (grãos com glúten, 
farináceis e produtos lácteos) e ricos em metais pesados . Investigação de 
parasitas. Prioriza vegetais, frutas, peixes e aves.
2. Reparar  Faz o reparo com Suplementação (glutamina (6 a 10g/dia, ácido 
pantotênico 500 a 1000mg/dia, citrato de zinco (10mg/dia, ômega 3 (1 a 3g/dia), 
vitamina E como tocoferol mistos (400mg/dia) e o aminoácido glicina (6 a 
10g/dia). 
3. Restabelecer  Visa o restabelecimento da homeostase enzimática e da 
síntese de SCFAs. Avalia-se a suficiência de enzimas digestivas e ácido 
estomacal. Pode ser necessário utilizar enzimas digestivas. Importante 
equilibrar prebióticos da dieta.
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Programa dos 6 Rs
4. Reinocular  Utiliza-se suplementação de Probiótico a fim de melhorar função 
imune intestinal e o organismo como um todo, contendo de 3 a 5 bilhões de 
organismos vivos. De preferência que estes sejam ingeridos com um 
suplemento prebiótico como inulina, FOS. (administrar em doses crescentes)
5. Reequilibrar  Verificar fatores não dietéticos, como qualidade do sono, 
exercícios físicos, controle do estresse, etc. 
6. Reavaliar  É o momento de reavaliar as condições de saúde após o primeiro 
ciclo do programa e periodicamente repetido (compara informações a partir do 
relatos do indivíduo, exames laboratoriais. 
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Priorizar os alimentos que estragam
Dieta Integral Baseada em PlantasComida de Verdade
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Manter o intestino 
sorridente, 
depende muito de nós!
Obrigada!!!
cristianabentzen_nutri
cristianabentzen_nutri@hotmail.com
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	Xenobióticos
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	O que é modular o intestino?
	Como tratar a disbiose pensando primeiro no que é básico?
	Programa dos 6 Rs
	Programa dos 6 Rs
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