PNEUMOLOGIA - 5 Pneumonia Adquirida na Comunidade

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Disciplina de Pneumologia 
FACULDADE SANTA MARCELINA 
MAYARA SUZANO DOS SANTOS 
TURMA XIV A 
7º Semestre – 2022.1 
Assistência e Patologias 
Pneumológicas 
PNEUMOLOGIA Mayara Suzano dos Santos – T XIV A 
 7º Semestre – 2022.1 
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PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE (PAC) 
EPIDEMIOLOGIA TRANSMISSÃO ETIOLOGIA FATORES DE RISCO FISIOPATOLOGIA 
1ª causa de 
internação no SUS, 
3ª causa de óbito 
Prevalencia: 
▪ Idade < 5 anos 
ou > 80 anos é 
+ comum 
▪ Outono e 
inverno 
Gotícula e Aerossól: 
Influenza, Sars-Cov-2 e 
principais AE bacterianos 
Aspiração: Gram - e 
anaeróbios 
Hematogênica: S. aureus 
Inoculação: ferimentos, 
Biópsia 
Bacteriana: 
▪ Típicos → S. pneumoniae (30-70%), 
Haemophilus influenzae, 
▪ Atípicos → Mycoplasma pneumoniae, 
Clamidya pneumoniae, Legionella sp., S. 
aureus e bacilos Gram - 
▪ Outros → bacilo gram – (UTI), S. aureus 
▪ Patógenos multirresistentes → KPC 
Viral: 
▪ Influenza 
▪ Sars-Cov-2 (pós-pandemia) 
Extremos de idade 
Institucionalização 
Etilismo e tabagismo 
Desnutrição 
Comorbidades: dça 
neurológica, DM, DPOC, 
IC 
Imunocomprometimento 
Entrada de patógeno → resposta inflamatória → 
vasodilatação + exsudação + infiltração + 
consolidação1 
 
Desprendimento do epitélio → necrose de 
pneumócito tipo I → ↑ neutrófilos no alvéolo → 
liberação de mediadores inflamatórios → ↑ 
produção de muco → ↓ trocas gasosas → dispneia e 
taquipneia, dessaturação, tosse (tentativa de 
remoção do muco) e febre 
 
QUADRO CLÍNICO2 DIAGNÓSTICO TRATAMENTO 
Sinais e sintomas: 
▪ Tosse 
▪ Expectoração 
▪ Febre > 38º 
▪ Dispneia 
▪ Dor pleurítica 
▪ Hemoptise 
▪ Sistêmicos → calafrios, astenia, 
fadiga, toxemia 
▪ Centrais → cefaleia, inapetência, 
labilidade emocional 
▪ CV → taquicardia, hipotensão 
▪ TGI → náuseas e vômitos 
Idosos: apresentação atípica 
▪ Podem não apresentar febre 
▪ Confusão mental e adinamia 
▪ Queda do estado geral 
▪ Descompensação de doenças de 
base 
Complicações: 
▪ Sepse 
▪ DP e empiema 
▪ Abscesso pulmonar 
▪ IRpA 
PAC: doença inflamatória aguda de origem comunitária, ou seja, adquirida fora do ambiente hospitalar 
▪ AP → MV diminuído localmente, estertores creptantes, roncos ou s/ RA 
▪ Percussão → macicez local 
Escore de gravidade: 
▪ CURB-653 → critério de internação e gravidade 
▪ COX (gravidade) → comorbidade, oximetria e RX multilobular, fatores psicossociais e 
socioeconômicos ou impossibilidade de uso da medicação VO 
▪ Escore Fine (+ refinado) 
▪ Critérios de internação em UTI4 → maior (1 ou + alterações) e menores (3 ou + alterações) 
Exames complementares: 
▪ Hemograma completo → leucocitose com ou sem desvio à E 
▪ Procalcitonina (diagnóstico e seguimento) → ↑ em infecção bacteriana (relação direta com a 
gravidade) 
▪ PCR (marcador de evolução) → em queda, significa boa evolução RX tórax (todos) → 
condensações alveolares (opacidade homogênea) ou interstício-alveolar (opacidade heterogênea) 
com broncograma aéreo → informações sobre a gravidade 
▪ USG tórax (↑ sensibilidade e especifidade) → consolidação de padrão intersticial focal, lesão 
subpleural e anormalidades da linha pleural 
▪ TC tórax → consolidações com broncograma aéreo 
▪ Estudo microbiológico → casos de PAC refratária ao tto ou pct internado (bacterioscopia e cultura 
de escarro ou hemocultura, sorologia, antígeno urinário e toracocentese) ou UTI (aspirado 
traqueal ou broncoscopia) 
Diagnóstico diferencial: TEP, SRAG, atelectasia, Gripe, SDRA, exacerbação de DPOC e IC 
A decisão de realização de 
tratamento ambulatorial ou 
hospitalar deve ser tomada com 
base nos escores de gravidade3, 
Farmacológico: 
▪ Não grave → Amoxacilina ou 
Amoxacilina + Clavulanato 
por 7 dias; Azitromicina 3-5 
dias; Claritromicina 7 dias 
▪ Fator de risco, dça + grave ou 
uso de ATB recente → Ácido 
clavulínico + 
Azitromicina/Claritromicina 
▪ Alergia aos acima → quinolonas 
(Levofloxacino, Norfloxacino) 
▪ Enfermaria → Caftriaxona/ 
Ampicilina/Sulbactam + 
Azitromicina; Ceftriaxona + 
Azitromicina; ou 
Levofloxacino 
▪ UTI → Ceftriaxona/ 
Ampicilina/Sulbactam + 
Azitromicina 
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QUADRO 3. CURB-65 
QUADRO 4. UTI = 1 maior ou 3 menores 
PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE (PAC) 
DETALHES IMPORTANTES: 
 FIGURA 1. Fisiopatologia da PAC 
TABELA 2. Diferença de sinais e sintomas de 
PAC bacteriana e viral 
Recomendações: https://www.jornaldepneumologia.com.br/details/2853/pt-
BR/recomendacoes-para-o-manejo-da-pneumonia-adquirida-na-comunidade-2018 
https://www.jornaldepneumologia.com.br/details/2853/pt-BR/recomendacoes-para-o-manejo-da-pneumonia-adquirida-na-comunidade-2018
https://www.jornaldepneumologia.com.br/details/2853/pt-BR/recomendacoes-para-o-manejo-da-pneumonia-adquirida-na-comunidade-2018
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REFERÊNCIAS: 
 
 Goldman, Lee. Goldman-Cecil Medicina. Disponível em: Minha Biblioteca, (25th edição). Grupo GEN, 2018.
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