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Locomoção e Apreensão – 2022.1 Alice Bastos Anatomia do joelho Introdução O joelho é a maior articulação sinovial do corpo humano, sendo formado por 4 ossos e 3 articulações. IMPORTANTE! Articulação sinovial é aquela que comunica dois ou mais ossos, sendo uma junção entre esses ossos, e assim possibilita que haja movimento entre eles. Para isso, possuem alguns componentes especiais: → Cartilagem articular: reveste as extremidades ósseas, sendo principalmente uma forma de proteção; → Cápsula articular: envolve toda a articulação e possui duas camadas (externa e interna); → Ligamentos; → Líquido sinovial. Articulações Possui 3 articulações: → 2 articulações femorotibiais (lateral e medial) entre os côndilos laterais e mediais do fêmur e da tíbia; → 1 articulação femoropatelar intermediária entre a patela e o fêmur; A estrutura articular do joelho é formada pelos côndilos femorais, côndilos tibiais e patela; → A fíbula, osso lateral da perna, não é considera uma articulação pertencente ao complexo articular do joelho, visto que ela é imóvel, e assim não participa dos movimentos do joelho; A flexão e a extensão são os principais movimentos do joelho, havendo alguma rotação quando o joelho está fletido; A articulação do joelho é relativamente fraca do ponto de vista mecânico em razão da incongruência de suas faces articulares; A estabilidade da articulação do joelho depende: 1. Da força e das ações dos músculos adjacentes e seus tendões; 2. Dos ligamentos que unem o fêmur e a tíbia; Ligamentos Os ligamentos são componentes essenciais à articulação do joelho, auxiliando no fortalecimento e estabilidade da articulação; Os ligamentos podem ser divididos em dois grupos: → Ligamentos extracapsulares; → Ligamentos intra-articulares. Ligamentos extracapsulares A cápsula articular é reforçada por cinco ligamentos extracapsulares ou capsulares (intrínsecos): 1. Ligamento da patela; 2. Ligamento colateral fibular; 3. Ligamento colateral tibial; 4. Ligamento poplíteo oblíquo; 5. Ligamento poplíteo arqueado; Ligamento da patela: é uma faixa fibrosa espessa e forte que segue do ápice e das margens adjacentes da patela até a tuberosidade da tíbia; → É o ligamento anterior da articulação do joelho; Locomoção e Apreensão – 2022.1 Alice Bastos → Auxilia no alinhamento da patela à face patelar (localizada no fêmur); Ligamento colateral fibular (LCF): estende-se inferiormente a partir do epicôndilo lateral do fêmur até a face lateral da cabeça da fíbula; → O tendão do músculo poplíteo passa profundamente ao LCF, separando-o do menisco lateral; Ligamento colateral tibial (LCT): é uma faixa forte, plana, intrínseca (capsular) que se estende do epicôndilo medial do fêmur ao côndilo medial e parte superior da face medial da tíbia; → Em seu ponto médio, as fibras profundas do LCT estão firmemente fixadas no menisco medial; → É mais fraco que o LCF, por isso, sua lesão é mais frequente; Ligamento poplíteo oblíquo: origina-se posteriormente ao côndilo medial da tíbia e segue em sentido superolateral em direção ao côndilo lateral do fêmur, fundindo-se com a parte central da face posterior da cápsula articular; Ligamento poplíteo arqueado: origina-se da face posterior da cabeça da fíbula, segue em sentido superomedial sobre o tendão do músculo poplíteo, e estende-se sobre a face posterior da articulação do joelho. Ligamentos intra-articulares Os ligamentos intra-articulares do joelho consistem nos ligamentos cruzados e meniscos; → O tendão poplíteo também é intra-articular durante parte de seu trajeto; Ligamento cruzado anterior (LCA): o mais fraco dos dois ligamentos cruzados, origina-se na área intercondilar anterior da tíbia, imediatamente posterior à inserção do menisco medial; → Tem vascularização relativamente pobre; → Estende-se em sentido superior, posterior e lateral e se fixa na parte posterior da face medial do côndilo lateral do fêmur; → Limita a rolagem posterior dos côndilos do fêmur sobre o platô tibial durante a flexão, convertendo-o em rotação (sem sair do lugar); → Também impede o deslocamento posterior do fêmur sobre a tíbia e a hiperextensão da articulação do joelho; Ligamento cruzado posterior (LCP): o mais forte dos ligamentos cruzados, origina-se da área intercondilar posterior da tíbia; → Segue em sentido superior e anterior na face medial do LCA para se fixar à parte anterior da face lateral do côndilo medial do fêmur; → Limita a rolagem anterior do fêmur sobre o platô tibial durante a extensão, convertendo-a em rotação; → Também impede o deslocamento anterior do fêmur sobre a tíbia ou o deslocamento posterior da tíbia sobre o fêmur e ajuda a evitar a hiperflexão da articulação do joelho; Menisco medial: tem formato de C, é mais largo na parte posterior do que na anterior; Locomoção e Apreensão – 2022.1 Alice Bastos → Sua extremidade (corno) anterior está fixada à área intercondilar anterior da tíbia, anteriormente à inserção do LCA; → A extremidade posterior está fixada à área intercondilar posterior, anteriormente à inserção do LCP; → Adere firmemente à face profunda do LCT; → Em razão de suas inserções amplas laterais na área intercondilar tibial e mediais no LCT, o menisco medial é menos móvel sobre o platô tibial do que o menisco lateral; Menisco lateral: é quase circular, menor e tem mais mobilidade do que o menisco medial (o que reduz a incidência de lesões); Os meniscos são unidos anteriormente pelo ligamento transverso. IMPORTANTE! Os meniscos são essenciais na articulação do joelho (especificamente na articulação femorotibial), uma vez que são eles que permitem a “junção” entre fêmur e tíbia, e são responsáveis pela absorção de impactos no joelho, atuando como amortecedores. Vascularização As artérias que suprem a articulação do joelho são os 10 vasos que formam a rede articular do joelho: os ramos geniculares dos ramos femoral, poplíteo e recorrentes anterior e posterior das artérias recorrente tibial anterior e circunflexa fibular; Os ramos geniculares médios da artéria poplítea penetram a membrana fibrosa da cartilagem articular e suprem os ligamentos cruzados, a membrana sinovial e as margens periféricas dos meniscos. Inervação Os nervos que suprem os músculos que cruzam (atuam sobre) a articulação do joelho também suprem a articulação; → Assim, os ramos articulares dos nervos femoral, tibial e fibular comum suprem suas faces anterior, posterior e lateral, respectivamente; → Além disso, o nervo safeno (cutâneo) envia ramos articulares complementares para sua face medial.