5a aula de seminarios entorses do tornozelo-1

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ENTORSE DO TORNOZELO 
Eleide Lira 
ANATOMIA 
Articulação do tornozelo: sinovial do tipo gínglimo 
modificada caracterizada pelo encaixe do corpo do 
tálus na pinça maleolar. 
 
Estruturas: tíbia, fíbula e ossos do tarso, sindesmose 
tibiofibular distal, complexo ligamentar lateral 
(talofibular anterior, talofibular posterior e 
calcaneofibular); complexo ligamentar medial ou 
ligamento deltóide (tibionavicular, tibiocalcânea, 
tibiotalar anterior e tibiotalar posterior) 
http://www.clinicaecirurgiadope.com.br/ckfinder/images/entorse3.png
ENTORSE DE TORNOZELO 
É uma das lesões musculoesqueléticas mais 
frequentes na população ativa e a mais frequente 
nos esportes 
 
Frequência: 1 entorse/inversão/ dia por cada 10 mil 
pessoas 
 
Geralmente envolve lesão dos ligamentos laterais do 
tornozelo 
 
Mecanismo lesional: inversão do pé +flexão plantar 
do tornozelo (cerca de 90%) 
ENTORSE DE TORNOZELO 
Ligamento mais afetado: talofibular anterior (60-
70%) 
 
- O ligamento calcâneo-fibular pode ser lesionado 
quando o trauma tem grande energia.(20%) 
 
- O ligamento talofibular posterior raramente é 
lesionado 
 
Ligamento Deltóide: é raramente acometido (2,5% 
dos casos) 
LIGAMENTOS 
http://www.clinicaecirurgiadope.com.br/ckfinder/images/tnzpost1.png
CLASSIFICAÇÃO 
Grau 1 ou Leve: lesão 
leve, sem ruptura de 
fibras, dor instantânea 
com período de alívio, 
permite a atividade 
funcional, pouco ou 
nenhum edema, 
tornozelo estável. 
CLASSIFICAÇÃO 
Grau 2 ou Moderado: lesão 
moderada, ruptura parcial das 
fibras ligamentares, ligamento 
alongado. 
Dor instantânea e ininterrupta – 
dificuldade ou impedimento da 
atividade. 
Edema moderado e hematoma 
devido a uma maior lesão 
vascular. 
Pequena instabilidade quando 
a articulação é submetida ao 
teste de gaveta anterior 
CLASSIFICAÇÃO 
Grau 3 ou Grave: lesão grave 
com ruptura completa de um ou 
mais ligamentos. 
Dor intensa. 
Há ruptura de vasos, com edema 
importante. 
Hematoma de grande extensão. 
Perda da capacidade de 
deambular. 
No teste de gaveta anterior 
observa-se grande instabilidade. 
Pode ser encontrado também 
avulsões ósseas. 
Controvérsias, hoje o 
consenso é para o 
tratamento funcional 
(tratamento 
conservador com 
possível reparo tardio) 
CLASSIFICAÇÃO 
CRÔNICA: 
- Falta ou insucesso no tratamento de lesões 
agudas 
 
Podem ser classificadas em: 
 
 Instabilidade funcional 
 
 Instabilidade mecânica 
ENTORSE CRÔNICA 
- Instabilidade funcional: 
 
 Sensação do tornozelo que cede “desloca”, com 
entorses de repetição; pode haver dificuldade 
para andar em solo irregular; não se detecta 
movimento anormal do tornozelo. Parece 
resultar de um dano às terminações nervosas 
dos ligamentos e da cápsula articular gerando 
deficiência proprioceptiva. 
 Outras causas são fraqueza dos fibulares e 
retropé varo. 
ENTORSE CRÔNICA 
- Instabilidade mecânica: 
 
 Existência de movimento anormal na 
articulação, além dos limites do movimento 
fisiológico 
 
 Testes de instabilidade são positivos 
 
 Causa principal: laxidão ligamentar 
SINTOMATOLOGIA 
 Dor 
 
 Edema 
 
 Hematoma 
 
Lembrar: dor intensa ao toque e impossibilidade de 
firmar o pé no chão ou apoiar o peso - avaliação e 
exames de imagem 
http://www.clinicaecirurgiadope.com.br/ckfinder/images/entorse7.jpg
DIAGNÓSTICO 
História e exame físico detalhados 
Teste de Gaveta Anterior: positivo 
Testes: (A) Anterior drawer test, (B) Talar tilt test, (C) 
and (D) Kleiger external rotation test. 
ENTORSE DE TORNOZELO 
Exames complementares: 
 
Radiografias – suspeita de fraturas associadas 
 Incidências (AP, Perfil) 
 RX em testes de estresse (inclinação talar e 
gaveta anterior) 
 
RNM: dor persistente por mais de 3 meses 
COMPLICAÇÕES 
Instabilidade crônica 
 
Lesão osteocondral 
 
Impacto associado a um processo inflamatório 
tíbio-fibular distal 
 
Impacto anterior com exostose 
TRATAMENTO 
Conservador 
 
Cirúrgico 
TRATAMENTO CONSERVADOR 
Geralmente em entorses de grau 1 e 2 
 
O tratamento conservador é dividido em três fases: 
 
1ª fase: Limitação da extensão da lesão 
 
2ª fase: Recuperação funcional da musculatura e 
restabelecimento da propriocepção 
 
3ª fase: preparo para a volta às atividades 
anteriores 
AVALIAÇÃO 
Historia: 
 
Mecanismo de trauma 
 
Inventário – FAOS ou FAAM 
 
Procedimento Cirúrgico 
 
Cicatrização 
 
Avaliação : anatômica e funcional 
 
Dificuldade Cinética e Estática 
OBJETIVO DO TRATAMENTO 
Conter edema/ debelar dor 
 
Mobilizar tecido conjuntivo 
 
Mobilizar cicatriz 
 
Ganhar flexilibidade das estruturas retraídas 
 
Reestabelecer a ADM articular 
 
Potencializar Grupos Musculares Específicos 
 
TRATAMENTO 
Potencializar grupos musculares do MI 
contralateral 
 
Reequilibrar as articulações 
 
Reeducação Proprioceptiva 
 
Reeducar a Marcha 
 
Gestual esportivos 
TRATAMENTO – 1ª FASE 
Duração de 1 a 2 semanas 
Crioterapia, repouso do membro, compressão 
elástica e elevação da extremidade. Pode ser 
iniciado exercícios de ganho de ADM (flex/ext) 
 
 diminuir a hemorragia 
 diminuir o edema 
 diminuir a reação inflamatória 
 diminuir o quadro álgico 
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TRATAMENTO – 2ª FASE 
Duração variável 
 
Fortalecimento muscular (Fibulares) 
Exercícios de propriocepção 
Exercícios para ganho de ADM (dorsiflexão, flexão 
plantar, inversão e eversão) 
Inicio de treino de marcha 
TRATAMENTO – 3ª FASE 
Exercício de fortalecimento, agilidade 
Exercício de amplitude de movimento 
Exercícios proprioceptivos: 
 apoio monopodal 
 pranchas 
 corrida 
 saltos 
Treinamento especifico para o esporte 
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FASES DO TRATAMENTO 
Pós lesão imediata 
Crio Compressão e Elevação, associado ao 
repouso (lesão aguda) 
Sub aguda (de 48 a 72 horas) 
Imobilização relativa (uso de Braces e órteses) 
Sem suporte de carga ou carga parcial 
Tardiamente 
Exercícios sem mecanismo lesional 
Fortalecimento dos fibulares, eversores e flexores 
dorsais 
EVOLUÇÃO: 8 dias (I e II) 15 dias (III) 
TRATAMENTO FUNCIONAL 
Curto período de imobilização, exercícios ativos 
precocemente (controlados), treinamento 
neuromuscular progressivo (propriocepção e 
fortalecimento) 
 
A não reabilitação adequada pode desencadear 
um tornozelo sintomático pós entorse 
 
Reforço dos fibulares, exercícios para músculos 
do pé e perna, Exercícios de propriocepção 
TRATAMENTO CIRÚRGICO 
Em entorse classificadas como grau 3 
 
A indicação é feita na expectativa de que as 
suturas dos ligamentos rompidos evitem uma 
cicatrização viciosacom alongamento e futura 
instabilidade e proporciona um retorno mais rápido 
as atividades. 
 
PÓS - OPERATÓRIO DE 
RECONSTRUÇÃO 
LIGAMENTAR 
DORSIFLEXÃO 
INÍCIO DO 
TRATAMENTO 
FLEXÃO PLANTAR 
INÍCIO DO 
TRATAMENTO 
FLEXIBILIZAÇÃO 
DO TECIDO 
CONJUNTIVO 
 
FLEXIBILIZAÇÃO DO GRUPO MUSCULAR 
POSTERIOR DA PERNA E DO PÉ 
 
EM CADEIA 
CINÉTICA 
FECHADA 
TRABALHO DE 
AMPLITUDE 
ARTICULAR 
 
TRABALHO DE 
AMPLITUDE 
ARTICULAR 
PLANO INSTÁVEL 
ântero - posterior 
 
INÍCIO DA 
ESTIMULAÇÃO 
Salgado (1995) 
DORSIFLEXÃO 
 APÓS 1 MÊS DE 
TRATAMENTO 
FLEXÃOPLANTAR 
APÓS 1 MÊS DE 
TRATAMENTO 
TRABALHO DE 
AMPLITUDE 
ARTICULAR 
1 MÊS DE 
TRATAMENTO 
PLANO INSTÁVEL 
ântero - posterior 
PLANO INSTÁVEL 
látero - lateral 
PROPRIOCEPÇÃO 
 
 
REEDUCAÇÃO 
DAS FASES DA 
MARCHA 
FCC – TRT- 6ª Região – 2012- Eduardus encontra-se 
no segundo dia de lesão após entorse de tornozelo 
classificada com grau 2. O paciente por encontrar-se 
no estágio agudo apresenta edema na região da 
articulação e dor. O tipo de exercício que pode ser 
realizado no tornozelo de Eduardus, nesta fase da 
recuperação, é : 
(A) ativo. 
(B) passivo. 
(C) alongamento. 
(D) resistido excêntrico. 
(E) resistido concêntrico. 
FGV- FUNARTE- 2014-O paciente que sofreu um 
mecanismo brusco de queda da própria altura e realizou 
um movimento excessivo de flexão plantar e inversão em 
tornozelo direito, e com isso houve laceração de poucas 
fibras musculares de fibular curto e laceração de 
aproximadamente metade do ligamento talo fibular 
anterior, apresenta as respectivas lesões 
musculoesqueléticas 
A) distensão de 2º grau e entorse de 1º grau; 
B) distensão de 1º grau e entorse de 2º grau; 
C) entorse de 1º grau e distensão de 2º grau; 
D) entorse de 2º grau e distensão de 1º grau 
E) distensão de 2º grau e entorse de 3º grau 
MSCONCURSOS – PREFEITURA DE ITAPEMA – SC – 
2016- Com relação às entorses de tornozelo em inversão, 
assinale a alternativa incorreta: 
a) O compartimento lateral da articulação do tornozelo é a 
estrutura do corpo com maior vulnerabilidade a sofrer entorse. 
b) O ligamento talofibular anterior é o mais frequentemente 
acometido. 
c) Alterações biomecânicas não influenciam para ocorrência 
dessas lesões. 
d) São as lesões que mais acometem tornozelos de atletas 
durante a prática de atividades físicas, sendo que entorses 
em inversão representam 85% das lesões de tornozelo. 
SES-SC- UFSC- 2012- Sobre entorse de tornozelo e fisioterapia, é 
CORRETO afirmar que: 
 
a) Na fase aguda da lesão, é importante o movimento ativo de inversão e 
eversão do tornozelo, como forma de alívio dos sintomas. 
b) A reeducação proprioceptiva só́ deve ser realizada em casos mais 
severos de entorse, já́ que somente nestes casos ocorre alteração de 
percepção e deve ser dado novo programa neuromotor. 
c) Caso a cirurgia seja necessária, o fisioterapeuta deverá atuar somente 
quando o paciente puder realizar apoio total do membro no solo. 
d) Exercícios de platiflexão e dorsiflexão contra resistência devem ser 
estimulados antes do ganho de amplitude articular para restaurar 
funcionalidade e prevenir encurtamento adaptativo. 
e) As lesões de tornozelo são causadas por uma súbita aplicação de força 
que excede a resistência dos ligamentos, levando o pé́ em inversão ou em 
eversão. Na fase crônica, é importante o reforço da musculatura do 
tornozelo de forma apropriada para evitar recidivas.