adenomegalias

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@brunapvilla	
Adenomegalia 
➥ São estruturas ovóides, pequenas e encapsuladas localizadas 
no caminho dos vasos linfáticos. 
➥ Atuam como filtros da linfa. 
➥ Maior diâmetro: 1-1,5cm. 
➥ Os linfonodo tem a capacidade de reter ou diminuir a difusão 
pelo organismo de bactérias, vírus e metástases. 
- Camada interna tem linfócitos (B e T) e macrofagos 
➥ Ao entrar em contato com uma linfa contaminada, vindo da 
via linfática aferente, o linfonodo permite a maturação e 
consequentemente a liberação de linfócitos de plasmócitos, que 
serão levados a circulação através dos linfáticos eferentes para a 
realização da sua função imune. 
➥ Órgãos linfoides: linfonodos, baço, timo, amígdalas, placas de 
Payer nos intestinos. 
 
Investigação 
➥ História (medicamentos, sintomas associados, velocidade de 
crescimento do linfonodo, antecedentes pessoais , familiares e 
patológicos, exposição ocupacional, etc) 
- Agudo: doença infecciosa ou inflamatória 
- Crônico: neoplasia, granulomatosa 
➥ Exame físico 
- Sintomas B 
- Linfonodomegalia 
Sem a necessidade exames ou procedimentos mais complexos 
na maioria dos casos. 
 
Diagnóstico clínico 
➥ Localizada ou generalizada 
➥ Aguda, subaguda ou cronica 
➥ Febre e sintomas gerais associados a outras manifestações 
concomitantes 
➥ Se há a presença de sinais flogísticos ou não 
 
 
Exames complementares 
— Laboratorial — 
➥ Teste rápido para pesquisa de Streptococcus beta-hemolítico 
do grupo A (tonsilite com adenopatia cervical) 
➥ Sorologias: CMV, EBV, HIV, TOXO, PDD 
➥ VDRL, FAN 
— De imagem — 
➥ USG: para identificação de cefalópodes-cervicais benignos ou 
malignos 
➥ Raio x de tórax: alargamento de mediastino 
➥ TC com contraste: linfonodos intratorácicos e intrabdominais 
 
— Biópsia — 
➥ Tamanho > 2cm 
➥ Localização Supraclavicular e escalênica 
➥ Persistência por mais de 4-6 semanas 
➥ Crescimento progressivo 
➥ Aderência a planos profundos 
➥ A biópsia por PAAF nunca é a primeira opção (segundo o 
zago) 
➥ Biolsia excisional é a de escolha 
 
@brunapvilla	
Características dos 
linfonodos 
Tamanho 
 ➥ Depende de idade, ocupação do paciente e localização 
 
Consistência 
➥ Endurecidos 
➥ Indolores/dolorosos 
➥ Aderidos a planos profundos 
➥ Plastrão 
➥ Presença de sinais flogisticos ou pus 
- Linfonodos mais frequentes a supurar: cervicais e inguinais 
superficiais. Causa: infecções estreptococicas, TB, 
paracoccidiodomicose, cancro mole, esporotricose e tularemia. 
 
Localização 
 
— Supraclavicular — 
➥ Tamanho: 
➥ Associado com metástases ou linfomas 
➥ Libfonodo de Virchow: consistência endurecida e a região 
supraclavicular esquerda -> neoplasia TGI 
— Inguinal — 
➥ Doenças sexualmente transmissíveis, linfomas, metástases 
carcinomatosas de pélvis e neoplasias ginecológicas, infecções 
de pernas e pés. 
 
— Occipital — 
➥ Infecções do couro cabeludo, rubéola, picadas de insetos, LLC 
ou metástases. 
— Epitrocleares — 
➥ Unilateral: infecções das maos, linfomas, tularemia 
➥ Bilateral: sífilis secundária, sarcoidose, virose em crianças 
— Axilares — 
➥ Linfomas, infecções, mordidas e traumas de braços, carcinoma 
de mama, brucelose, esporotricose. 
 
— Generalizado — 
➥ Ou linfadenomegalia ou linfoadenopatia ou adenomegalia ou 
adenopatia. 
➥ Causas: cânceres, hipersensibilidade, infecção, colagenoses, 
doenças linfoproliferativas atipicas, granulomatose e outras — de 
caráter sistêmico 
- Em doenças malignas: LLC, leucemias agudas e linfomas (LH e 
LNH) 
➥ Em crianças e adultos jovens: infecções bacterianas ou virais 
de vias aéreas superiores, mononucleose infecciosa, 
toxoplasmose e TB. 
➥ Após 50 anos é mais indicativo de doenças malignas 
 
- Linfadenopatia + esplenomegalia = doença sistêmica 
(mononucleose infecciosa, leucemias agudas ou crônicas, LES, 
sarcoidose, toxoplasmose, doença da arranhadura do gato. 
Outras doenças, tais como: AIDS, HTLV, monocleose, CMV, sífilis 
secundária, toxoplasmose, TB, blastomicose, colagenoses, 
neoplasias primárias do sistema reticuloendotelial (linfoma, LLA, 
LLC), medicamentos (fenitoína, penicilina, captopril). 
@brunapvilla	
Causas de 
linfonodomegalia 
➥ Infecciosas (estreptococcos, estafilococcos, Brucella, 
tularemia, listeria, Pasteurella, cancro duro, sífilis, leptospirose) 
- Virus: CMV, Epstein Barr, varicella zoster, rubeola, HIV, hepatite 
A, sarampo, etc 
- Fungos: histoplasmose, paracoccidiodomicose 
- Micobacterias: TB, hanseniase 
- Clamídia 
- Parasitas: toxoplasmose, cala ar e filariose. 
➥ Não infecciosas: doenças autoimunes (LÊS, artrite reumatoide, 
síndrome de Sjogren, tireoidite, drogas, sarcoidose 
 ➥ Inflamatórias 
 ➥ Neoplasias: linfomas e leucemias 
- Linfoma: no LH tem infartamento ganglionar em mais de 80% 
dos casos. No LNH tem comprometimento de cadeia cervical em 
50% dos casos. 
- Leucemia linfoide aguda: adenomegalia em 75% dos pacientes. 
- Leucemia linfoide crônica: em 70% dos pacientes. 
➥ Infiltrativas não neoplasicas: acúmulo de substâncias nos 
macrofagos. 
- Amiloidose: adenomegalia não dolorosa, difusa ou localizada 
- Doença de Gaucher: adenomegalia + esplenomegalia 
 
Diagnóstico diferencial 
CHICAGO: cancer, hipersensibilidade, infecção. Colagenoses, 
doenças atípicas e linfoproliferativas, granulomatoses e outras. 
MIAMI: malignidade, infecções, autoimunes, miscelanias e 
iatrogenico. 
 
 
 
 
 
Mononucleose infecciosa 
➥ Doença causada pelo vírus de Epstein-Barr 
➥ Síndrome de mononucleose ou mononucleose-like 
➥ Transmissão: contato com a saliva infectada “doença do beijo” 
 
Quadro clínico 
➥ Febre 
➥ Faringite dolorosa 
➥ Adenopatia generalizada, com predomínio cervical 
 ➥ Esplenomegalia 
➥ Esplenomegalia 50% dos casos 
➥ Exantema é raro 
➥ o EBV permanece latente no organismo e está associado a 
neoplasias oportunistas em pacientes imunodeprimidos 
 
Laboratório 
➥ Leucocitose discreta à custa de linfócitos (linfocitose relativa) 
➥ Mais de 10% de linfócitos atípicos 
➥ Trombocitipenia e alterações do hepatograma são comuns 
porém irrelevantes 
 
CMV 
➥ Pode causas uma síndrome de mononucleo ou 
mononucleose-like 
➥ Transmissão: contato secreções 
 
Quadro maligno 
➥ Infecções congênitas de diversos graus 
➥ Crianças e adultos: geralmente assintomático mas pode ter 
mononucleose-like 
➥ Imunicomprometidos: mononucleose-like mas que pode 
evoluir com infecção grave 
 
@brunapvilla	
Toxoplasmose 
➥ Terceiro agente mais comum da síndrome de mononucleose 
 
Quadro clínico 
➥ Pode causar malformação na infecção congênita 
➥ A maioria das infecções é infecções é ou subclinica 
➥ Mononucleose-like 
➥ Apresentação atípica: pneumonia, encefalite e coriorretinite 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Doença da arranhadura 
do gato 
➥ Bartonelose 
➥ Linfadenopatia regional e dolorosa, de evolução subaguda 
após arranhadura ou mordedura de gato, pode ocorrer 
linfadenopatia generalizada 
➥ Bactéria que está infestada em pulga de gatos – Bartonella 
henselae. 
➥ Até 5 dias após a arranhadura: 
- Surge uma papula -> pústula -> crosta + adenopatia localizada 
e dolorosa queloide supurar 
➥ Se não tratada pode persistir por meses 
➥ Evolução: encefalite, meningite e infecção disseminada são 
formas raras 
➥ Sintomas B: febre 38ºC, suor noturno, perda de peso 
involuntária