Linfadenomegalias

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Linfadenomegalia�
Prof. Gabrie� Buen�
Conceit� d� Linfonod� � Linf�
❤ Linfonodos
Os linfonodos são tecidos linfóides secundários, ovóides ou em forma de rim,
discretos e macios, menores que 1 cm e são envoltos por uma cápsula e têm um
recuo chamado de hilo por onde os vasos entram e saem.
➺ Possuem uma estrutura interna complexa com regiões específicas para células
B, T e plasmócitos.
➺ Tamanho e morfologia são modificados pelo estresse, função tiroidiana e da
adrenal, além de respostas imunes.
➺ Presentes em toda extensão dos vasos linfáticos
➺ Características específicas:
• Tamanho: estimar em cm (até 1 cm raramente maligno)
• Localização: por ex., supraclavicular, inguinal, occipital
• Consistência: elástica, fibroelástica
• Mobilidade: móvel ou aderido
• Dor: indica crescimento rápido com distensão capsular. Assim, as causas
infecciosas e inflamatórias são as mais associadas ao achado de linfonodo
doloroso
• Drenagem de secreção
• Tempo de evolução: mais de 4 semanas – não associada a processo
infeccioso, pensar em causas malignas.
➺ Características de alarme
• Consistência pétrea: favorece malignidade.
• Consistência carnosa (como se fosse a consistência de um músculo):
firme mas não pétrea (endurecida); aparece no linfoma.
• Sintomas mais associados ao aumento de linfonodos em casos de
neoplasias: febre, perda de peso acima de 10% nos últimos 6 meses e
sudorese noturna.
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➺ Drenagem
❤ Linfa
“ A linfa é um fluido que penetra os tecidos do organismo através das paredes
finas dos capilares, composta por oxigênio, proteínas, e outros nutrientes que
nutrem os tecidos. Transporta, para eliminação, substâncias estranhas (como
bactérias), células cancerígenas e células mortas ou danificadas que podem estar
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presentes nos tecidos dentro dos vasos linfáticos e nos órgãos linfáticos. A linfa
contém muitos glóbulos brancos.”
❤ Órgãos linfóides
➺ Linfonodos
➺ Baço
➺ Anel de Waldeyer (incluindo tecido linfóide da orofaringe)
➺ Agregados linfóides da lâmina própria e submucosa do trato respiratório e
gastrointestinal.
❤ Drenagem linfática
“A linfa entra no nódulo pelos vasos linfáticos aferentes que terminam no seio
subcapsular. O fluido então atravessa o nódulo para sair por um único vaso
linfático eferente. Ao fazê-lo, a linfa e o seu conteúdo são expostos às células
imunologicamente ativas ao longo do linfonodo.”
Definiçõe�
❤ Linfadenomegalia
Aumento anormal de 1 ou mais linfonodos, sendo maior que 1 cm em adultos e
maior que 1,5 cm em crianças e adolescentes.
Linfadenopatia localizada: aumento de uma cadeia ganglionar
Linfadenopatia generalizada: aumento de mais de uma cadeia ganglionar
❤ Linfadenite
Linfonodo infectado geralmente com a pele sobrejacente vermelha e inflamada
❤ Linfangite
Quando os vasos linfáticos superficiais que levam a um grupo de linfonodos estão
inflamados.
❤ Nódulo de Virchow
Aumento do llinfonodo na cadeia subclávia esquerda - significado de malignidade
(neoplasia de pulmão, pâncreas ou fígado)
Quadr� clínic�
❤ Sinais e sintomas
➺ Emagrecimento (>5% em 6 meses)
➺ Febre
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-Que não associada a alguma doença infecciosa já diagnosticada
➺ Sudorese noturna
❤ Características dos linfonodos
❤ Síndrome Monolike
Conjunto de sinais e sintomas comum à várias doenças infecciosas diferentes,
sendo tradicional da Mononucleose (Doença do Beijo - Epstein Barr): Febre,
mialgia, cefaleia, dor de garganta sem outro sintoma respiratório,
linfonodomegalia generalizada e hepatoesplenomegalia.
Obs: quando é tratado como infecção de garganta, com antibiótico
betalactâmico, gera uma alergia no paciente (rash, papulas)
• TORCHES:
TO: toxoplasmose
R: rubéola (sarampinho) - pápulas e linfadenomegalia retroauricular
C: citomegalovírus (CMV) - pode ser invasiva em imunossuprimidos
H: HIV agudo
EBV: epstein barr
S: sífilis em fase secundária (rash cutâneo em palma da mão e sola do pé)
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Causa�
➺ Infecções:
• Viral: Mononucleose (EBV), CMV, vírus respiratórios superiores (adenovírus,
influenza), HIV, rubéola, Hepatite B, Hepatite C
• Bacteriana: Streptococcus, Staphylococcus, Salmonella, Brucella, Listeria,
doença da arranhadura do gato
• Fúngica: Histoplasmose, Blastomicose (paracoccidioidomicose), Criptococose
• Micobactéria: tuberculose, hanseníase
• Clamídia: linfogranuloma venéreo, tracoma
• Espiroquetas: sífilis, leptospirose
• Parasitas: Toxoplasmose, Doença de Chagas, Calazar, Leishmania.
➺ Neoplasias Malignas:
• Hematológica: linfomas, leucemias, distúrbios histiocíticos
• Metastática: mama, TGI, cabeça e pescoço, pulmão, próstata, testículo,
melanoma, sarcoma, ovário.
➺ Miscelânea:
• Inflamação: AR, LES, S. Sjögren, dermatomiosite
• Infiltração: amiloidose, Gaucher, Niemann-Pick
• Endócrinas: insuficiência adrenal, hipertiroidismo, neoplasia endócrina múltipla
(NEM)
• Traumáticas: queimaduras, cirurgias, abrasões e lacerações
• Sarcoidose
➺ Medicamentos: alopurinol, atenolol, captopril, carbamazepine, cefalosporina,
hidralazina, penicilina, fenitoína, primidone, pirimetamina, quinidine,
sulfonamidas.
❤ Sinais e sintomas específicos
➺ Linfoma: febre vespertina com sudorese noturna e emagrecimento
(igualmente a tuberculose e HIV em fase de imunossupressão)
Hemograma: linfócitos atípicos
Diagnóstico histopatológico - biópsia do linfonodo por completo (retirada)
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➺Tuberculose ganglionar: localizada em um linfonodo, sendo mais comum no
cervical, que se encontrará vermelho, dolorido e fistulizado
➺ Câncer de cabeça e pescoço - (A: tabagismo e estilismo) pode se manifestar
inicialmente com linfoadenomegalia superior
Obs: a retirada do linfonodo para biópsia pode espalhar a metástase, devendo
ser realizada pelo cirurgião de cabeça e pescoço
➺ As DSTS podem dar linfonodomegalia inguinal
Abordage�
❤ Anamnese
➺ Realizar a anamnese padrão, não se esquecendo de perguntar:
• Uso de medicamentos
• Fatores precipitantes da linfadenomegalia
• Histórico sexual
• Hábitos e vícios: álcool e drogas
• Histórico de câncer na família
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• Infecção recente
• Alterações emocionais
❤ Anamnese direcionada
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BManej�
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Referênci� Bibliográfic�
Goldman, Lee. Goldman-Cecil Medicina. Disponível em: Minha Biblioteca, (25th
edição). Grupo GEN, 2018.
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-do-cora%C3%A7%
C3%A3o-e-dos-vasos-sangu%C3%ADneos/dist%C3%BArbios-do-sistema-linf%C
3%A1tico/considera%C3%A7%C3%B5es-gerais-sobre-o-sistema-linf%C3%A1tic
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https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-do-cora%C3%A7%C3%A3o-e-dos-vasos-sangu%C3%ADneos/dist%C3%BArbios-do-sistema-linf%C3%A1tico/considera%C3%A7%C3%B5es-gerais-sobre-o-sistema-linf%C3%A1tico
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-do-cora%C3%A7%C3%A3o-e-dos-vasos-sangu%C3%ADneos/dist%C3%BArbios-do-sistema-linf%C3%A1tico/considera%C3%A7%C3%B5es-gerais-sobre-o-sistema-linf%C3%A1tico
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-do-cora%C3%A7%C3%A3o-e-dos-vasos-sangu%C3%ADneos/dist%C3%BArbios-do-sistema-linf%C3%A1tico/considera%C3%A7%C3%B5es-gerais-sobre-o-sistema-linf%C3%A1tico
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-do-cora%C3%A7%C3%A3o-e-dos-vasos-sangu%C3%ADneos/dist%C3%BArbios-do-sistema-linf%C3%A1tico/considera%C3%A7%C3%B5es-gerais-sobre-o-sistema-linf%C3%A1tico