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1 QUESTÕES RESIDÊNCIAS: Pré-natal, Violência contra mulher, Sind hemorrágicas, Sind hipertensivas, Trabalho de parto Professora: Camila Aguiar 2 3 Pré-natal Saúde da mulher• Profa Camila Aguiar 1- (PREFEITURA RIO 2008) Para um bom acompanhamento pré-natal, é necessário que o (a) Enfermeiro (a) realize correta e uniformemente os procedimentos técnicos durante o exame clínico-obstétrico. A verificação da presença de edema detecta precocemente o edema patológico. A conduta a ser tomada quando se observa edema generalizado na gestante, com hipertensão arterial é: A) orientar repouso em decúbito lateral esquerdo, não devendo ser encaminhada para o serviço de alto risco B) verificar se o edema está relacionado à postura ao fim do dia, ao aumento da temperatura e ao tipo de calçado C) orientar repouso absoluto, marcar retorno para sete dias na ausência de outros sintomas D) deve ser avaliada pelo médico da Unidade e encaminhada para o serviço de alto risco 4 Pré-natal Saúde da mulher• Profa Camila Aguiar 2- (Uff – RESIDÊNCIA obst, 2017) Para a realização de um adequado acompanhamento pré-natal e assistência à gestante e à puérpera, o município deverá, por meio das unidades integrantes de seu sistema de saúde, desenvolver modalidade assistencial em conformidade com os princípios gerais e condições estabelecidas na Portaria Portaria nº 569, de 1º de junho de 2000, realizando, no mínimo, seis consultas de acompanhamento pré-natal, sendo, preferencialmente: (A) uma no primeiro trimestre, duas no segundo e três no terceiro trimestre da gestação (B) duas no primeiro trimestre, duas no segundo e duas no terceiro trimestre da gestação (C) duas no primeiro trimestre, uma no segundo e três no terceiro trimestre da gestação. (D) duas no primeiro trimestre, três no segundo e uma no terceiro trimestre da gestação. 5 Pré-natal Diagnóstico de Gravidez: 3- (RESIDENCIA UFPE 2014) Sobre o Teste Imunológico da Gravidez (TIG), preencha a lacuna e assinale a alternativa correta. “Se o atraso menstrual for superior a _____________, o diagnóstico de gravidez poderá ser feito pelo exame clínico e torna-se desnecessária a solicitação do TIG. O diagnóstico da gravidez pode ser efetuado em 90% das pacientes por intermédio dos sinais clínicos, dos sintomas e do exame físico em gestações mais avançadas”. (A)12 semanas (B) 06 semanas (C) 10 semanas (D) 08 semanas (E) 05 semanas Saúde da mulher• Profa Camila Aguiar 6 Pré-natal 4- (UFMG RESIDENCIA 2015) O Ministério da Saúde lançou os “Dez Passos para o Pré-Natal de Qualidade na Atenção Básica”. Em relação a esses passos, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma e assinale a alternativa com a sequência correta. ( ) Iniciar o pré-natal na Atenção Primária à Saúde até a 20ª semana de gestação (captação precoce). ( ) Garantir o transporte público gratuito da gestante para o atendimento pré-natal, quando necessário. ( ) Toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o serviço de saúde no qual irá dar à luz (vinculação). ( ) É direito do (a) parceiro(a) ser cuidado (realização de consultas, exames e ter acesso a informações) antes, durante e depois da gestação: “pré-natal do(a) parceiro: (A) F − F − V – V. (B) V − V − V – V. (C) V − F − V − V. (D) F − V − F − V. (E) F − V − V – V 10 Passos para o Pré-Natal de Qualidade na Atenção Básica Saúde da mulher• Profa Camila Aguiar 7 Pré-natal 5 - (Residencia UFBA 2012) Na consulta pré-natal, o enfermeiro deve realizar a profilaxia da anemia, prescrevendo os seguintes medicamentos: (A) sulfato ferroso (40 mg/dia) e hidróxido de alumínio (5 mg/dia). (B) sulfato ferroso (40mg/dia) e ácido fólico (5mg/dia). (C) sulfato de magnésio (40 mg/dia) e ácido fólico (5 mg/ dia). (D) cloreto de sódio (40 mg/dia) e ácido de zinco (5 mg/ dia) (E) sulfato ferroso (40 mg/dia) e vitamina A (5 mg/dia). Saúde da mulher• Profa Camila Aguiar 8 Violência contra a mulher Saúde da mulher• Profa Camila Aguiar 6- (PREFEITURA RIO 2008). A imunoprofilaxia para a hepatite B está indicada nos casos de violência sexual em que ocorrem exposição do sêmen, sangue ou outros fluidos corporais do agressor. Com base nestas informações devem ser imunizadas: A) mulheres vítimas de violência sexual não imunizadas ou que desconhecem seu status vacinal B) mulheres vítimas de violência sexual crônica e repetida com o mesmo agressor, imunizadas C) mulheres cujo agressor seja sabidamente vacinado ou quando ocorrer uso de preservativo masculino ou feminino durante o crime sexual D) mulheres vítimas de violência sexual imunizadas ou que conheçam seu status vacinal 9 Violência contra a mulher 7- (UFMG Residencia 2014) Nos casos de violência sexual contra a mulher a anticoncepção de emergência está indicada para: A) toda mulher ou adolescente que estiver usando regularmente método anticonceptivo de elevada eficácia no momento da violência sexual B) mulheres que desejam engravidar C) mulheres e adolescentes que estejam na primeira fase do ciclo menstrual D) todas as mulheres expostas à gravidez, por meio de contato duvidoso com sêmen, independente do período do ciclo menstrual em que se encontrem, que tenham tido a primeira menstruação e que estejam antes da menopausa Saúde da mulher• Profa Camila Aguiar 10 violência sexual contra a mulher Saúde da mulher• Profa Camila Aguiar 8- A violência sexual contra a mulher pode acarretar uma gestação indesejada. O aborto legal deve ser orientado à mulher nas situações de gravidez indesejada fruto de violência sexual, risco de vida para a mulher e anencefalia. Nesses casos de gestação indesejada, a interrupção da gestação pode ocorrer até a seguinte idade gestacional (IG): (A) não há limite de IG (B) IG = 8 semanas (C) IG = 12 semanas (D) IG = 20 semanas 11 Diabetes Gestacional 9-(PREFEITURA RIO 2014) Os valores da glicemia de jejum e os dois valores mínimos, com 1 hora e 2 horas, do teste de tolerância à glicose que determinam o diagnóstico de diabetes gestacional são respectivamente: A) ≥200mg/dl e ≥240mg/dl e ≥126mg/dl B) ≥126mg/dl e ≥180mg/dl e 155 mg/dl C) ≥199mg/dl e ≥240mg/dl e ≥126mg/dl D) ≥126mg/dl e ≥240mg/dl e ≥199mg/dl Saúde da mulher• Profa Camila Aguiar Saúde da Mulher – Profª Camila Aguiar Patologias Obstétricas Diabetes Gestacional 13 DIABETES GESTACIONAL 10 (RESIDENCIA UFRN 2016) A gestante Maria, que tem a sua mãe diabética, comparece à consulta de pré-natal e apresenta exames laboratoriais solicitados na consulta anterior, pela enfermeira, com a glicemia de jejum = 90 mg/dL. Na consulta, a enfermeira verifica: IG= 20 semanas, PA= 110x70 mmHg, AFU= 22 cm, BCF= 152 bpm e IMC= 22. A conduta mais adequada da enfermeira, na investigação da diabete melito gestacional, é: (A)solicitar o TOTG 75 mg 2h (glicose anidra). (B) orientar quanto ao ganho ponderal, pois o IMC de Maria retrata estar acima do padrão adequado (C) orientar quanto à consulta com a nutricionista que fornecerá as devidas informações sobre ganho adequado de peso (D) solicitar nova glicemia de jejum entre 24 - 28 semanas de gestação e orientar quanto ao ganho de peso adequado Saúde da mulher Profa Camila Aguiar 14 Abortamento 11- (RESIDENCIA UFF 2015)O diagnóstico da mulher que apresenta colo uterino (orifício interno) aberto, tamanho do útero menor que o esperado para a idade gestacional e, ao exame de ultra-som, cavidade uterina vazia ou com imagens sugestivas de coágulos é: A) abortamento completo B) abortamento inevitável C) abortamento habitual D) abortamento eletivo Saúde da mulher• Profa Camila Aguiar 15 Abortamento 12-(Residencia UNIFAL 2015) Conceitua-se como abortamento a interrupção da gravidez ocorrida antes da 22ª semana de gestação, podendo ser precoce quando ocorre até a 13ª semana e tardio quando ocorre entre a 13ª e 22ª semana. Quando há sangramento e dilatação cervical, mas ainda não ocorreu a eliminação do conteúdo uterino, o aborto é considerado (A) inevitável.(B) espontâneo. (C) retido. (D) infectado. (E) habitual. Saúde da mulher•Profa Camila Aguiar 16 Sindromes hemorrágicas 13- (Residencia UFRN 2016)A placenta prévia é definida como a placenta que se implanta total ou parcialmente no segmento inferior do útero. Assinale a alternativa que apresenta o principal fator de risco para esta patologia. (A) Infecções tubárias anteriores. (B) Cicatriz uterina anterior, por exemplo: cesariana anterior. (C) Menarca. (D) História de gravidez única. (E) Cirurgia tubária anterior. Saúde da mulher• Profa Camila Aguiar Síndromes hemorrágicas Descolamento Prematuro da Placenta X Placenta Prévia DPP PV Dor Indolor 80% sangramento vermelho amarronzado 20% hematoma retroplacentário Sangramento vermelho rutilante FATORES DE RISCO FATORES DE RISCO HIPERTENSÃO GESTACIONAL IDADE MATERNA AVANÇADA CESARIANA PRÉVIA RPMO USO DE DROGAS (ALCOOL CRACK) GEMELARIDADE CESARIANA PRÉVIA TRAUMA TABAGISMO TABAGISMO DPP ANTERIOR CURETAGEM 18 Sindromes hemorrágicas 14-(RESIDENCIA IFF 2011)A placenta que está implantada e tem seu desenvolvimento no segmento inferior do útero, alcançando somente a borda do orifício cervical, é chamada de: A) prévia parcial B) prévia marginal C) prévia centro-total D) prévia centro-parcial Saúde da mulher• Profa Camila Aguiar 19 Sindromes hemorragicas 15-(RESIDÊNCIA (EEUSP / HU-USP) 2017 As mais importantes situações hemorrágicas na gravidez surgem, na maioria das vezes, de forma abrupta e inesperada. Uma delas, durante a segunda metade da gestação, se apresenta com grande hemorragia oculta, em que os componentes do sangue, provenientes do hematoma retroplacentário, podem atingir o miométrio, causando desarranjo da estrutura das miofibrilas. Isso ocasiona atonia uterina, quadro de apoplexia útero-placentária ou útero de Couvelaire. Nesse quadro, o aspecto do útero e dos anexos é característico, com coloração azulada marmórea, devido às infusões sanguíneas e às equimoses que se assentam sobre a serosa. Trata-se da descrição da seguinte patologia: (A) placenta prévia (B) descolamento cório-amniótico (C) descolamento prematuro da placenta (D) neoplasia trofoblástica gestacional benigna (mola hidatiforme) Saúde da mulher• Profa Camila Aguiar 20 Sindromes hemorragicas 16- (RESIDENCIA UFPE 2016) O descolamento prematuro de placenta (DPP) é definido como a separação da placenta da parede uterina antes do parto. Essa separação pode ser parcial ou total e é classificada em três graus, sendo que o grau III está relacionado (A) à presença de taquicardia materna e alterações posturais da pressão arterial. (B) ao sangramento genital moderado e contrações tetânicas. (C) ao sangramento genital importante com hipertonia uterina. (D) às alterações iniciais da coagulação com queda dos níveis de fibrinogênio. (E) aos batimentos cardíacos fetais presentes, porém com sinais de comprometimento de vitalidade. Saúde da mulher• Profa Camila Aguiar 21 Sindromes Hipertensivas Saúde da mulher• Profa Camila Aguiar 17) (PREFEITURA RIO RESIDENCIA – 2010) a pré-eclâmpsia, geralmente, ocorre após a 20ª semana de gestação, classicamente, pelo desenvolvimento gradual de: a) hipertensão e diabetes b) hipertensão e proteinúria c) hipertensão e convulsão d) hipertensão e hiperêmese 22 SINDROMES HIPERTENSIVAS Saúde da mulher• Profa Camila Aguiar 18- (Residencia UFRJ 2014) Na evolução de Maria José há necessidade de administrar sulfato de magnésio. Luisa, com objetivo de monitorar os possíveis efeitos colaterais, deverá verificar regularmente: a) pressão arterial / reflexo patelar / diurese horária b) frequência respiratória / reflexo patelar / diurese horária c) pressão arterial / frequência respiratória / diurese horária d) frequência respiratória / frequência cardíaca / reflexo patelar Toxicidade pelo Sulfato de Magnésio (torpor, diminuição dos reflexos e oligúria) Antagonista: gluconato de cálcio 10% 23 Trabalho de parto - intercorrencias Saúde da mulher• Profa Camila Aguiar 19 –( Residencia UNIFAL 2013) A definição de amniorrexe prematura é a rotura da bolsa das águas antes de: A) 36 semanas de gestação B) 37 semanas de gestação C) iniciado o trabalho de parto D) total dilatação do colo do útero 24 Trabalho de Parto Saúde da mulher• Profa Camila Aguiar 20- (RESIDENCIA UNIFAL 2015). O início do segundo período clínico do parto se verifica com a ocorrência de: A) contrações efetivas B) perda do tampão mucoso C) dilatação total da cérvice D) ruptura das membranas ovulares 25 Trabalho de Parto e hemorragia 21- (RESIDENCIA UFF 2017)A principal causa de hemorragia e choque hipovolêmico no quarto período do parto é a: A) retenção placentária B) laceração de trajeto C) inversão uterina D) atonia uterina Saúde da mulher• Profa Camila Aguiar 26 Trabalho de Parto Saúde da mulher• Profa Camila Aguiar 22- (RESIDENCIA IFF 2016) A enfermeira obstetra deve ter compromisso e perícia no uso de tecnologias não farmacológicas de alívio da dor para as mulheres em trabalho de parto. Com base nessa premissa, os objetivos principais da posição de quatro apoios são: (A) auxiliar a rotação do feto, quando este estiver em alguma variedade de posição posterior e direita persistente, e diminuir o edema de colo (B) favorecer o relaxamento da musculatura perineal e diminuir a tensão durante a fase ativa do parto (C) proporcionar a diminuição da sensação dolorosa e facilitar a dilatação do colo uterino (D) minimizar a sensação de medo e ansiedade e potencializar a dinâmica uterina 27 Cuidados RN 23- (RESIDENCIA UFF2018) O cuidado de enfermagem imediato realizado no recém-nascido normal, antes do contato precoce com a mãe, é: A) mensuração B) credeização C) aquecimento D) administração de vitamina K Saúde da mulher• Profa Camila Aguiar 28 Cuidados Rn Saúde da mulher• Profa Camila Aguiar 24- (RESIDENCIA UFF 2018) A reanimação neonatal realizada na sala de parto envolve vários procedimentos que visam a restabelecer o bem-estar do recém-nascido. A massagem cardíaca está indicada quando a freqüência cardíaca estiver: A) abaixo de 60 bpm B) entre 60 e 100 bpm C) abaixo de 100 bpm D) entre 100 e 120 bpm 29 Aleitamento Materno 25- (RESIDENCIA IFF 2018)O termo “leite empedrado” refere-se ao acúmulo de leite na mama que se torna viscoso. Tal acontecimento caracteriza o ingurgitamento mamário. No manejo dessa situação, a mulher lactante deve ser orientada a fazer massagem e realizar: (A) definição de horários para as mamadas e gelo local por 10 minutos (B) aplicação de calor úmido por 10 minutos e colocação do bebê ao seio materno (C) ordenha manual e aplicação de calor por 10 minutos, fazendo o rodízio adequado (D) ordenha manual ou colocação do bebê ao seio e uso de sutiã de alça larga e firme Saúde da mulher •Profa Camila Aguiar 30 CLASSIFICAÇÃO DE RISCO Saúde da mulher• Profa Camila Aguiar 26- (RESIDENCIA PREFEITURA 2019)As Unidades de Saúde que fazem atendimento obstétrico apresentam em suas portas de entrada o setor de acolhimento e classificação de risco, que tem como propósito a pronta identificação da gestante/puérpera crítica ou mais grave, permitindo um atendimento rápido e seguro, de acordo com o potencial de risco. Com esse objetivo, realiza-se a classificação de risco por cores. Uma gestante com idade gestacional (IG) = 35 semanas, pressão arterial de 160x110mmHg, apresentando escotomas, náuseas e cefaleia, com edema de MMII e MMSS e proteinúria de fita positiva, deve ter o seguinte tipo de classificação: (A) verde (B) laranja (C) amarela (D) vermelha 31 Cancer de colo - Rastreio 27- (RESIDENCIA UFBA 2013) A Linha de Cuidado do Câncer do Colo do Útero tem a finalidade de assegurar à mulher o acesso humanizado e integral às ações e aos serviços qualificados para promover a prevenção do câncer do colo do útero, acesso ao rastreamento das lesões precursoras, ao diagnóstico precoce e ao tratamento adequado, qualificado e em tempooportuno. As ações de prevenção são fundamentais para assegurar tal cuidado. A realização periódica do exame citopatológico continua sendo a estratégia mais adotada para o rastreamento do câncer do colo do útero. A periodicidade preconizada pelo Ministério da Saúde para realização de tal exame é que: (A) o intervalo entre os exames deve ser de três anos, após dois exames negativos, com intervalo anual (B) o intervalo entre os exames deve ser anual, após dois exames negativos, com intervalo semestral (C) o intervalo entre os exames deve ser de dois anos, após dois exames negativos, com intervalo anual (D) o intervalo entre os exames deve ser semestral, após dois exames negativos, com intervalo anual Saúde da mulher• Profa Camila Aguiar 32 Manobra de lepold Saúde da mulher• Profa Camila Aguiar 28- (RESIDENCIA UERJ 2016)A técnica para palpação abdominal, também conhecida como manobras de Leopold consiste em um método palpatório do abdome materno em 4 passos, cujos objetivos são: identificar o crescimento fetal; diagnosticar os desvios da normalidade a partir da relação entre a altura uterina e a IG e identificar a situação e a apresentação fetal. O 3º passo da manobra a ser executado é: (A) explore a mobilidade do polo, que se apresenta no estreito superior pélvico (B) delimite o fundo do útero com a borda cubital de ambas as mãos e reconheça a parte fetal que o ocupa (C) deslize as mãos do fundo uterino até o polo inferior do útero, procurando sentir o dorso e as pequenas partes do feto (D) determine a situação fetal, colocando as mãos sobre as fossas ilíacas, deslizando-as em direção à escava pélvica e abarcando o polo fetal que se apresenta