15 - Transplante de Medula Ossea (TMO)

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Transplante de Medula Óssea (TMO) 
Definição 
- É o transpante de células hematopoiéticas 
Tipos de TMO 
- Transplante alogênico: doador é outro ser humano (aparentado ou não aparentado)
- Transplante autólogo: doador é o próprio paciente
- Transplante singênico: doador é o irmão gêmeo univitelino (mesmo código genético)
Origem do Material 
- As células tronco podem ser retiradas do(a):
1. Medula Óssea:
• Múltiplas punções com limite de 20ml/kg do doador 
• É necessário um mínimo de célula CD34+ (célula tronco) para proceder com o 
transplante: mínimo de 3x10(6)/kg de células CD34
• É necessário 700-1500ml de medula do doador
2. Sangue Periférico:
• Atualmente mais utilizado do que direto da MO
• É necessário fazer com que as células hematopoiéticas saiam da MO para o 
sangue periférico. Para isso normalmente há necessidade de uso de 
quimioterapia prévia e/ou de fatores estimulantes de granulócitos (pode-se 
utilizar também o plerixafor — inibidor de CXCR4)
• Coleta é realizada por máquina de aférese (separa as células)
3. Cordão Umbilical
• Raramente é utilizado 
Indicações 
Transplante Alogênico 
- Dividido em (1) aparentado e (2) não aparentado
- Além disso, pode ser (1) totalmente compatível ou (2) parcialmente compatível 
- Doador ideal:
• Irmão com HLA totalmente compatível
• Chance: 25%
- chance com doador compatível não aparentado: 1/100.000 a 1/4.000.000
- Pré-requisitos para TMO: indicação + doador compatível + paciente elegível
- Mortalidade: 20 - 30%
- Critérios para elegibilidade do receptor:
- Compatibilidade:
• O compatibilidade entre doador e receptor é testada pelo HLA (human leucocyte 
antigen)
• HLA são proteínas presentes nas membranas celulares reconhecidas pelos 
linfócitos T 
• Os linfócitos T reconhecem como próprio ou como não próprio 
• HLAs diferentes são reconhecidos como antígenos e desencadeiam uma resposta 
imunológica no receptor 
• 2 alelos com genes (A, B, C e DR) codificam o HLA (1 alelo materno + 1 alelo 
paterno)
• Prognóstico —> quanto mais compatível o HLA, maior a sobrevida
- Procedimento:
• Doador:
• Extração de MO por punção (100-150 aspirações)
• Realizado em centro cirúrgico com anestesia
• Chance de complicação: < 1%
• Outras opções: sangue periférico ou cordão umbilical 
• Paciente:
• É necessário condicionar o paciente previamente (preparar o paciente, “zerando” 
sua medula) 
• O condicionamento objetiva cura da neoplasia hematológica e imunossupressão 
para evitar “enxerto VS hospedeiro” 
• O condicionamento é realizado com quimioterapia e radioterapia corporal total
• As células doadas são recebidas no sangue periférico (e não na medula) 
- Complicações:
• Mortalidade gira em torno de 15% (no Brasil é perto de 30%)
• Falhas ou rejeição: 
• Ocorre em 5% dos casos se HLA 100% compatível
• Ocorre em 15% dos casos se HLA parcialmente compatível
• Infecções: 
• Por bactérias, fungos e vírus (varia de acordo com a fase do pós-transplante)
• Profilaxia —> Bactrim, aciclovir, fluxonazol, imunoglobulina e ganciclovir (se 
doador CMV positivo) 
• Doença Enxerto-versus-Hospedeiro: 
• Pode ser aguda ou crônica
• Complicações tardias: 
• Esterilidade, fibrose pulmonar, hipotireoidismo, linfomas e outras malignidades 
- Doença Enxerto-versus-Hospedeiro:
• Ocorre quando as células T do doador atacam as células do receptor
• Pode ser:
• Aguda:
• Até 3 meses após transplante 
• Ocorre em 30% dos transplantes 100% compatíveis
• Mortalidade de até 50% 
• Afeta principalmente pele, fígado, TGI e causa febre
• Diagnóstico de certeza por biópsia 
• Tratamento: corticoide em alta dose 
• Crônica:
• Mortalidade é menor
• Assemelha-se a uma doença autoimune (causa rash, poliartrite, bronquiolite, 
sd de Sjogren, etc)
• Tratamento: corticoide e ciclosporina 
Transplante Autólogo 
- Como ocorre? 
• Coleta de células do próprio paciente
• Quimioterapia e radioterapia em altas doses —> eliminas as células malignas 
• Re-infusão das células coletadas do próprio paciente
- Mortalidade bem menor (5%)
- Menor taxa de complicações e não existe a possibilidade de evoluir para Doença 
Enxerto-versus-Hospedeiro 
- O paciente fica menos tempo imunossuprimido 
- Não apresenta tanto benefício para leucemias agudas