8 - Outras Anemias Normociticas e Normocromicas

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Outras Anemias Normocíticas e Normocrômicas 
Causas de Anemia Normocítica 
Investigação da Anemia Normo-Normo 
- 1º Passo —> Solicitar a dosagem de reticulócitos:
• Reticulócitos aumentados: 
• Anemia hemolítica 

Sangramento agudo
• Reticulócitos diminuídos:
• Anemia de doença crônica
• Anemia ferropriva no seu inicio
• IRC
• Doença hepática

Supressão da medula óssea (APCV, Aplasia de medula óssea, Invasão) 
• Endocrinopatias
Anemia do Doença Crônica (ADC) / Anemia da Inflamação 
- Anemia moderada (queda de 2 a 5 pontos na Hb)
- ADC é a principal causa de anemia em pacientes internados!
- Na população geral é a 2ª causa de anemia (só perde para anemia ferropriva)
- Causas:
• Doenças Inflamatórias: 
• LES, AR, Vasculites, Doença Inflamatória Intestinal, Sarcoidose, Trauma Severo
• Neoplasias:
• Carcinomas e neoplasias Hematológicas
• Doenças Infecciosas: 
• Abscesso Pulmonar, TB, Pneumonia, Endocardite, Osteomielite, DIP, ITU, 
micoses profundas, HIV
- Mecanismo:
• Doença desencadeante —> produz citocinas (IL-6, IL-1, TNF e IFNgama) —> 
diminuem a meia-vida das hemácias e reduz a produção eritropoietina —> medula 
óssea tem menor resposta —> aumento da produção de hepcidina no fígado
• A hepcidina diminui a capacidade da saída de ferro estocado no macrófago e 
diminui a absorção de ferro 
• Isso leva a uma ferropenia, mesmo não existindo uma falta de ferro propriamente 
dita (há apenas um problema na sua utilização)
- Diagnóstico:
• Anemia com VG>25
• Normo-normo (maioria dos casos) ou micro (em menos de 25% dos casos); 
• Ferritina elevada ou normal
• Ferro sérico baixo
• IST baixo
• VHS e PCR elevados
• Reticulócitos baixos
- Tratamento:
• Tratar a causa base!
• Transfusão se necessário
• EPO (eitropoetina) em algumas situações bem específicas 
- Variante aguda da Anemia de Doença Crônica:
• Quando uma doença aguda causa uma “anemia de doença crônica” 
• Também ocorre devido a processos inflamatórios/danos teciduais. 
• Ela se caracteriza por uma queda de Hb após eventos agudos. 
• Pode ocorrer após trauma, IAM e AVC, Sepse, Pós-cirurgico, grande queimado, etc
Anemia de Doença Renal Crônica (IRC) 
- Definição:
• Anemia que ocorre devido a uma TFG < 30-40
• Se apresenta em 90% dos casos em que a TFG < 25
• Virtualmente todo paciente que é dependente de hemodiálise apresenta anemia de 
IRC
- Mecanismo:
• Redução da produção de EPO (devido a diminuição do parênquima renal) - 
principal mecanismo
• Toxinas não eliminadas pela insuficiência renal podem inibir a eritropoese
• Alteração na meia-vida das hemácias devido a insuficiência renal 
• Aumento de PTH, que inibe a eritropoietina
- Diagnóstico:
• Anemia normo-normo com VG 15-30%
• Presença de equinócitos no sangue periférico (apenas em 
doença renal mais avançada)
• Aumento de ureia e creatinina
• Perfil de ferro variável (não auxilia no diagnóstico)
- Tratamento:
• Objetivo = alcançar VG 30-33%
• Eritropoetina SC, 50-150U/kg, 3x por semana
• Reposição de Ferro:
• Devido ao consumo de ferro pelo uso da eritropoetina, perda de sangue na 
hemodiálise e nas coleta frequente de exames laboratoriais.
• 100mg EV por semana (se hemodiálise)
• Suspender se IST > 50%
• Reposição de ácido fólico
Anemia Hepatopática Crônica 
- Definição:
• Anemia leve normo-normo ou macrocítica que ocorre normalmente em pacientes 
cirróticos graves 
- Mecanismo:
• Diluição (devido a ascite e edema do paciente cirrótico)
• Redução da meia-vida das hemácias (devido ao hiperesplenismo, alteração no 
metabolismo eritrocitário e alteração na membrana) 
• Redução da resposta medular (devido a efeito direto do álcool, deficiência de ácido 
fólico, deficiência de ferro e queda de produção de EPO no fígado)
- Tratamento:
• Tratar hepatopatia
• Cortar consumo de álcool
• Identificar e tratar o mecanismo da anemia
• Repor EPO não tem benefício 
Anemia das Endocrinopatias 
- Definição:
• Anemias causadas por endocrinopatias como:
• Hipotireoidismo: 
• Anemia leve com VG > 30% 
• Ocorre em 20-60% dos pacientes
• Tratamento: Reposição hormonal 
• Tireoidite de Hashimoto: doença autoimune que é associada com anemia 
perniciosa
• Hipertireoidismo: 
• Causa anemia em 20% dos pacientes
• Tratamento: Tratar a doença de base
• Outras endocrinopatias: 
• Doença de Addison
• Hipogonadismo masculino
• Hiperparatireoidismo
• Hipopituitarismo
Supressão de Medula Óssea 
- Definição:
• A supressão da medula pode causar anemia
• As possíveis causas que levam a supressão da medula óssea são:
• Aplasia de medula óssea 
• Aplasia Pura de células vermelhas 
• Infiltração: leucemias, mielodisplasias, mielofibrose, mieloma múltiplo, tumores 
sólidos, leucoeritoblástica
Fluxograma da investigação da Anemia Normo-Normo