HEMOGRAMA - YARLLA CRUZ

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Interpretação de exames 
Hemograma 
• Análise quantitativa/ qualitativa dos 
elementos figurados do sangue (hemácias, 
leucócitos e plaquetas) 
• A coleta do sangue permite a avaliação 
renal, tireoidiana, hormonal, IAM 
• Técnica manual (microscópio) e 
automatizada 
 • Automatizada – mais rápida, entretanto 
não é possível uma análise completa em 
muitos casos, por isso a análise 
microscópica é utilizada 
 • Muitas vezes, a conferência manual 
não é realizada, por isso, os exames 
laboratoriais alterados pela primeira vez 
devem ser repetidos 
• Coleta em tubo com anticoagulante 
(edta) – tampa roxa 
 • O anticoagulante é necessário 
 • Pseudo-plaquetograma 
– ocorre em casos no qual o 
sangue é processado na 
máquina em um período 
prolongado após a coleta, 
gerando o agregamento 
das plaquetas 
 • Repetição da amostra ou troca do 
tubo 
Eritrograma 
• Hemoglobina – responsável pela 
definição de anemia 
 • OMS -> Hb de 12 na mulher e de 13 no 
homem 
 • HEMOCE -> é necessária uma Hb de 12,5 
para mulher na doação de sangue, haja 
vista a questão fisiológica do ciclo 
menstrual 
 • Homem – Hb de 13-16,5 g/dL 
 • Mulher – Hb de 12-16 g/dL 
 • Gestante – Hb > ou igual a 11 g/dL 
 • Criança – Hb > ou igual a 11 g/dL 
• Hematócrito – relação de 3x em relação 
a hemoglobina 
 • Relação da concentração de 
hemácias/volume sanguíneo do paciente – 
é baseada no processo de decantação 
das células vermelhas 
 • Perda de volume sanguíneo -> gera 
hemoconcentração, aumentando o 
hematócrito 
 • É comum na dengue 
 • Desidratação (paciente pálido, 
entretanto sem anemia) -> gera o aumento 
da hemoglobina e do hematócrito 
 • A expansão volêmica redistribui as 
hemácias, indicando o valor real da 
hemoglobina 
 
Avaliação qualitativa 
• Volume corpuscular médio (VCM) 
 • Referência: 80-96fl 
 • Microcítica – anemia ferropriva 
 • Macrocítica – anemia megaloblástica 
(deficiência de vitamina B12) 
• Hemoglobina corpuscular média (HCM) 
 • Referência: 28-32pg 
 • Mede a coloração da hemácia, ou 
seja, o seu tom de vermelho 
 • Hemácia pálida – hipocromia (anemia 
ferropriva) 
• Concentração de hemoglobina 
corpuscular média (chcm) 
 • Referência: 32-36g/dl 
 • Divisão do VCM/HCM 
Yarlla Cruz Dr Emmanuel 
 • Não é muito utilizada na prática 
• Red distribution width (RDW) 
 • Referência: 11-15% 
 • É a variação do tipo de hemácias 
 • Na produção de hemácias, existe a 
presença de defeitos, como o tamanho 
 • Margem de erro de até 15% na 
produção - é fisiológico 
 • Acima desse valor – ATENÇÃO 
 • É comum na anemia ferropriva – a 
falta de ferro torna a eritropoiese 
ineficiente, alterando a forma das células 
 
Leucograma 
• Avaliação do sistema imune 
• Relacionado a infecções, auto-
imunidade 
 
Polimorfonucleares (granulócitos) 
• 1. Neutrófilos 
 • Abaixo de 1500 – neutropenia 
 • Leve – 1000-1500; apresenta 
correlação familiar e quando está presente 
em exames de rotina sem a presença de 
sintomas, pode indicar uma neutropenia 
étnica benigna que está associada a 
miscigenação brasileira 
 • Moderada – 500-1000 
 • Grave – abaixo de 500 
• 2. Eosinófilos 
• 3. Basófilos 
 
Mononucleares 
• 1. Linfócitos 
 • Abaixo de 1000 – linfopenia; HIV; LES 
• 2. Monócitos 
• 3. Plasmócitos – está alterada em casos 
de mieloma múltiplo, originando uma 
plasmocitose 
• Basófilos, plasmócitos são pouco 
representativos no hemograma e quando 
aparecem, geralmente são patológicos 
• O hemograma deve andar sempre com 
a clínica do paciente !! 
 
Leucocitose 
• É o aumento de células 
• Células jovens/primitivas (blastos) – estão 
presente nos casos de leucemia 
 • Todas as pessoas apresentam blastos, 
entretanto o que é patológico é a 
presença exclusiva de blastos 
 • Desvio à esquerda – alteração na 
ordem de maturação das células 
 • Corticoide pode promover o aumento 
dos leucócitos 
• Célula madura – segmentado 
• Situações clínicas 
 • Situações de estresse, como infecções 
aumentam os leucócitos (neutrófilos) de 
forma relacional – ocorre o recrutamento 
de células jovens, cujo amadurecimento é 
comprometido, originando os bastões, 
mielócitos na corrente sanguínea, 
alterando a ordem de maturação das 
células 
 • Desvio à esquerda – alteração na ordem 
de maturação das células, indicando a 
presença de mais células imaturas, 
desviando para a esquerda, sendo clássica 
de infecções, como a sepse 
 • Principalmente bacteriana 
(granulações tóxicas) 
 • Inflamações 
 • Artrite/ vasculite 
 • Estresse 
 • Trauma/ queimadura/ exercício 
Yarlla Cruz 
 • Reacional 
 • Medicamentoso – os corticoides geram 
leucocitose e por isso, no início do 
tratamento não é necessário util izar ATB nos 
casos de leucocitose sem clínica associada 
 • Cirurgia/ neoplasias sólidas 
• Reação leucemoide = leucócitos > 50.000 
(quadro benigno) 
 • O paciente responde de forma 
exacerbada a leucocitose, entretanto 
apresenta medula óssea competente, 
indicando que não é uma leucemia 
 • Se assemelha a leucemia, todavia é um 
quadro benigno 
 
Linfocitose 
• É o aumento dos linfócitos >5.000 
• Fisiológico (abaixo < 12-14 anos) – a 
linfocitose é fisiológica em crianças 
 • No hemograma da criança -> presença 
de mais linfócitos do que segmentados 
 • Adolescência -> ocorre o aumento de 
segmentados e a redução de linfócitos 
• Infeccão viral 
• Reacional 
• Neoplasia (leucemias/ linfomas) 
 
Eosinofilia 
• É o aumento de eosinófilos >500 
• Alergia (rinite/ asma/ urticária) 
• Parasitose/ fungos 
• Reação medicamentosa 
• Neoplasias 
• Reacional/ inflamatório 
• Primária (Síndrome hipereosinofílica) – é a 
mais temida, entretanto é pouco 
encontrada 
 • É marcada pelo aumento de eosinófilos 
(3000-5000) juntamente com lesão de 
órgão-alvo 
• Etiologias semelhantes a basofilia (>200)/ 
monocitose (>800), mastocitose 
 • A etiologia deve ser investigada, 
geralmente com alergias e verminoses, 
aprofundando o estudo de acordo com o 
caso clínico 
 
Leucopenia 
• Neutropenia 
 • 1.000 – 1.500 -> leve 
 • 500 – 1.000 -> moderada 
 • < 500 = grave (maior risco de infecção) 
 • Neutropenia febril – são pacientes 
com cânceres, em quimioterapia, 
marcando uma situação grave 
 • Hepatopatas possuem tendência a 
neutropenia – presença de varizes de 
esôfago, hipertensão portal 
• Linfopenia 
 • Linfócitos <1.000 
• Etiologia 
 • Benigna/ familiar/ étnica (negro/ 
judeus/ árabes/ indianos) – miscigenação 
 • Medicamentoso/ quimioterapia/ 
agentes tóxicos – uso de metotrexato no 
tratamento da AR pode causar leucopenia 
 • O metotrexato é um quimioterápico 
utilizado na oncohemato – o paciente 
pode apresentar fraqueza, palidez, 
sangramento, febre, infecção oportunistas 
e os exames podem mostrar uma 
pancitopenia 
 • Infiltração medular/ leucemia 
 • Aplasia (alteração da produção 
medular) / displasia/ mielofibrose 
 • Nutricional (vitamina b12/ ácido fólico) 
 • Anemia megaloblástica – pode 
originar leucopenia, pancitopenia, haja 
vista a falta de componentes para a 
hematopoiese 
 • Infecções (virais/ bacterianas) 
Yarlla Cruz 
 • Auto-imunidade 
 • Hereditária/ imunodeficiência 
 
Plaquetograma 
• Avaliação quantitativa plaquetária 
• Importância na hemostasia primária – 
contenção de sangramento 
 • Fatores de coagulação – hemostasia 
secundária 
• A lesão vascular estimula a 
vasoconstrição e as plaquetas (hemostasia 
primária) aderem a parte lesada 
 • O trombo é instável e por isso, necessita 
de uma rede de fibrina para a estabilização 
do trombo (hemostasia secundária) 
• Valores de referência: 150.000 – 450.000 
 • O sangramento é mais comum em 
casos de plaquetas abaixo de 50.000 
• Plaquetopenia 
 • 150.000 – 100.000 = leve 
 • 100.000 – 50.000 = moderada 
 • <50.000 = grave* 
 • 20-30.000 = maior correlação comhemorragia 
• Etiologias 
 • Agregação pela coleta/ edta 
 • Nutricional 
 • Medicamentoso 
 • Infecção – dengue 
 • Síndrome HELLP – gestante com 
plaquetopenia 
 • Auto-imunidade – LES, colagenose, AR, 
LES, vasculite 
 • Cirrose 
 • Aplasia/ displasia/ neoplasia infiltrativa 
 • Hiperesplenismo 
 • PTI (púrpura trombocitopênica imune) –
surge após quadros infecciosos 
 • PTT (púrpura trombocitopênica 
trombótica) – é uma situação mais rara e 
urgência hematológica, necessitando de 
plasmaferese 
• Plaquetose/ trombocitose 
 • Plaquetas > 450.000 
 • Etiologias 
 • Reacional (anemia ferropriva/ 
infecção) 
 • Medicamentoso – corticoide 
(demonstra que o fármaco está 
funcionando) 
 • Neoplasia mieloproliferativa 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Yarlla Cruz