CASO CLÍNICO - Dor Abdominal Infantil

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PA: ?x? mmHg Sat O2: 96% FC: 70 bpm T: 36 oC
SINAIS VITAIS ANTROPOMETRIA P: 49,3 kg Est: 153 cm
ANAMNESE
ID: Arthur, 10 anos, natural de Curitiba, procedente de Curitiba, pardo, estudante (5o ano Ens Fund),
acompanhado da mãe Carla
QP: “dor de barriga, meio pálido, fraqueza”
HDA: mãe relata que paciente apresenta dor abdominal há mais de 1 ano, com aumento de frequência há
1 semana, dor quase diária; além da dor, apresenta fadiga, palidez e náuseas; nega diarréia e vômitos; fez
uso de dipirona pela manhã por dor abdominal e na noite do dia anterior por cefaleia; fez uso de
medicamento para vermes no início de 2020; apresenta estufamento abdominal periódico e flatulência; mãe
questiona presença de intolerância a lactose; há 1 ano apresentou mesmos sintomas, apresentando
suspeita de apendicite, foi encaminhado para UPA, onde apendicite foi descartada e apresentou suspeita
de COVID
HDP: possui adenoide; nega alergias; nega cirurgias prévias; nunca teve COVID-19
ISDAS: sp
HF: irmão possui asma; pais hígidos
HFSP: alimentação variada com arroz, feijão, carne, achocolatado, pão; baixa ingesta hídrica diária;
eliminações presentes e fisiológicas; sem contato com COVID positivo
EXAME FÍSICO
BEG, LOC, MUC
AC: RR2T, BNF, SS
AP: MV+, SRA, sem esforço respiratório
ABD: plano, sem VMG, sem massas palpáveis, dor à palpação em região suprapúbica e epigástrica
Bloomberg: negativo
AVALIAÇÃO
dor abdominal
CONDUTA
orientações
forneço atestado para escola
requisito exames laboratoriais
prescrevo tropinal 1cp 8/8hrs se dor e simeticona 40mg 1cp 6/6hrs se cólica
se necessário encaminhar para gastropediatra