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O aluno deverá fazer a leitura do artigo: “Enterobactérias produtoras de ESBL em Passo 
Fundo, Estado do Rio Grande do Sul, Brasil”, disponibilizado no 
link: https://www.youtube.com/watch?v=xYVKjq5vSbs 
 
ATIVIDADE 2: O aluno deverá responder as questões: 
 
1. Qual o significado da sigla ESBL? Qual o impacto desses microrganismos na saúde 
pública? 
As Beta-lactamases de Espectro Ampliado podem produzir uma oculta, mas 
clinicamente significante resistência à cefalosporinas de amplo espectro e aztreonam. 
Estas enzimas são produzidas principalmente por Klebsiella sp e Escherichia coli. 
Hoje, estima-se que aproximadamente 50% dos isolados de Klebsiella spp. sejam 
produtores de ESBL, resultando em falha terapêutica e surtos por cepas resistentes no 
ambiente hospitalar, o que tem alto impacto na saúde pública diante das características 
de patogenicidade e endemicidade da bactéria. Desse modo, diferentes clones 
de Klebsiella spp. produtores de CTX-M têm sido relatados na literatura, especialmente 
em unidades de tratamento intensivo, assim como cepas de Escherichia 
coli extraintestinal. Logo, altas taxas de mortalidade são associadas a infecções por K. 
pneumoniae produtora de ESBL, tendo como evento favorável a colonização para o 
estabelecimento da infecção. 
 
2. Qual foi o local de estudo? Número de amostras avaliadas? Período da coleta de 
dados? 
Este trabalho foi realizado no Laboratório de Análises Clínicas do Hospital São 
Vicente de Paulo (HSVP), em Passo Fundo, RS, Brasil. Este hospital possui 560 leitos e 
101 leitos de apoio e uma área construída de 45.000m², realizando cerca de 28.000 
internações ao ano. 
Realizou-se um estudo retrospectivo observacional transversal que incluiu os 
pacientes internados no HSVP e cujas culturas bacterianas foram realizadas, no período 
de julho a dezembro de 2007. Foram coletados dados demográficos como sexo, unidade 
de internação hospitalar, número de registro laboratorial do paciente e dados 
referentes ao paciente, como tipo de amostra biológica, identificação bacteriana e 
antibiograma. Os dados dos pacientes com culturas positivas para enterobactérias 
produtoras de ESBL foram avaliados. Os dados foram coletados através do sistema 
interno de computadores do HSVP, no Laboratório de Análises Clínicas. 
 
3. Como foi realizada a identificação de cepas, antibiograma e triagem fenotípica da 
produção de ESBL? 
As amostras biológicas foram identificadas através da coloração de Gram e 
provas como fermentação de glicose, sacarose e lactose, motilidade, produção de H2S, 
gás, indol e, quando necessário à identificação foi confirmada pelo painel de Gram-
negativos do AUTO-SCAN-4 (Dade Microscan, Inc., Sacramento, CA, USA). O perfil de 
susceptibilidade aos antimicrobianos foi determinado pela metodologia de disco-
difusão, de acordo com as normas do CLSI (Clinical Laboratory Standards Institute). A 
triagem fenotípica para produção de ESBL foi realizada pela técnica de disco 
aproximação também segundo as normas do CLSI. 
 
https://www.youtube.com/watch?v=xYVKjq5vSbs
4. Qual foi o total de culturas positivas? Qual o percentual de enterobactérias? Qual o 
percentual de isolados produtores de ESBL? 
Ocorreram 129 casos de cultura positiva com produção de ESBL em pacientes do 
sexo masculino e 79 em pacientes do sexo feminino. Dentre essas, 54,2% 
(nº=838/1.546) foram identificadas como enterobactérias. Dentre as culturas positivas 
identificadas como enterobactérias 24,8% (nº=208/838) dos isolados apresentaram 
teste de triagem positivo para produção de ESBL. 
 
5. Quais as espécies mais prevalentes nesse estudo? 
Dentre os isolados produtores de ESBL, Escherichia coli foi à espécie prevalente, 
com 46,2% (nº=96), seguida de Enterobacter sp, com 30,3% (nº=63). 
 
6. Em relação ao perfil de resistência dos isolados, contra quais antibióticos os isolados 
se mostraram mais sensíveis/resistentes? 
Excluindo os carbapenêmicos, piperacilina/tazobactam e amicacina foram os 
antimicrobianos mais efetivos in vitro, com susceptibilidades de 67,4% e 60,1%, 
respectivamente. Luzzaro e cols17 encontraram perfis de susceptibilidade semelhantes 
e, nestes isolados, detectaram o gene tipo-blaSHV. Baseado nesses dados, a 
piperacilina/tazobactam em monoterapia ou associada à amicacina pode ser uma opção 
útil para tratamento de infecções urinárias causadas por microrganismos susceptíveis. 
Como sugerido anteriormente, em infecções não crônicas e situações não de surto não 
é necessária à administração de carbapenêmicos. Essa medida pode auxiliar a preservar 
o valor dessas drogas. Como os isolados multirresistentes e produtores de ESBL deste 
estudo apresentaram altos índices de susceptibilidade à tigeciclina, esta poderia ser 
utilizada como opção para o tratamento de infecções específicas26. Entretanto, existe 
um argumento contra a expansiva disponibilidade desta droga por apresentar potencial 
para o desenvolvimento de cepas resistentes. Além disso, existe uma preocupação de 
que a disponibilidade não restrita deste agente possa resultar que alguns antibióticos 
comumente utilizados, como fluoroquinolonas, cefalosporinas e carbapenêmicos, 
tornem-se mais propensos a induzir resistência cruzada e causar danos colaterais em 
pacientes hospitalizados. Embora o fenômeno de co-resistência não tenha sido 
observado até o momento, o potencial para o desenvolvimento de resistência a 
tigeciclina é desconhecido. 
 
7. Do ponto de vista de saúde pública, qual a importância da frase encontrada no artigo: 
“As enterobactérias produtoras de ESBL avaliadas no presente estudo mostraram-se 
bastante susceptíveis aos carbapenêmicos, principalmente meropenem”. 
As ESBL tornaram-se o principal problema de saúde pública no que diz 
família Enterobacteriaceae, destacando-se a rápida disseminação dessas enzimas e o 
surgimento constante de novas variantes. No Brasil, a produção de ESBL 
em Enterobacteriaceae também é alarmante, uma vez que variantes têm sido descritas. 
Infelizmente, não existem programas de vigilância de abrangência nacional referentes à 
resistência bacteriana e a seus mecanismos, tornando-se difícil estimar a proporção de 
produtores de ESBL na federação. 
Dessa maneira, são necessários estudos mais abrangentes com relação à 
resistência no Brasil, além de medidas que estabeleçam o uso adequado de antibióticos 
na clínica médica a fim de diminuir os impactos na saúde pública.