exame fisico e anamnese abdome

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Ham IV Isabella Pereira 
 
 
 
 
 
Inspeção: 
 
 
Hipocôndrio direito: fígado, vesícula biliar, rim direito 
Epigástrio: lobo esquerdo do fígado, piloro, duodeno, 
colón transverso e cabeça e corpo do pâncreas 
Hipocôndrio esquerdo: baço, estomago, rim esquerdo, 
cauda do pâncreas 
Flanco direito (região lateral): colón ascendente, rim 
direito e jejuno 
Mesogástrio; duodeno, jejuno, íleo, aorta abdominal, 
mesentério e linfonodos 
Flancos esquerdos (região lateral): colón descendente, 
jejuno e íleo 
Fossa ilíaca direita (região inguinal): ceco, apêndice, 
ovário e tuba uterina direita 
Hipogástrio: bexiga, útero e ureter 
Fossa ilíaca esquerda: colón sigmoide, ovário, e tuba 
esquerda 
Estática: 
 
 
 
-Estática: tipo de abdome, abaulamentos, 
retrações e cicatrizes, estrias, lesões de pele, 
aspecto de pele, circulação colateral abdominal. 
-Dinâmica: Presença de movimentos 
peristálticos, presença de herniaçoes, respiração e 
pulsação. 
 
Tipos de abdome: 
 -Avaliar se há assimetria, como pode ocorrer 
na hepatoesplenomegalia, hernia de parede 
abdominal, neoplasia e obstruções 
-Plano: normal 
-Globoso: partícula adiposo ou liquido 
ascite. Diâmetro antero posterior 
 
-Ventre de batráquio: decúbito dorsal, há um 
aumento do diâmetro transversal em relação 
ao diâmetro anteroposterior 
 Ham IV Isabella Pereira 
 
-Escavado: emagrecimento ou síndrome 
constipativa, etração da parede abdominal. 
Exemplo: pessoas muito emagrecidas 
 
-Avental: 
 
Estrias abdominais: 
-Presença de massas ou cicatrizes 
-Atentar a região da pelve: 
* Homens: hernia inguinal 
*Mulheres: cesárea 
Circulação colorretal: 
Pode ser visível em casos de obstrução de 
sistema venoso: 
-Hipertensão portal 
-Trombose de veia cava superior 
-Peristaltismo espontâneo 
-Respiração espontânea 
Dinâmica: 
Lesoes cutâneas: 
- Associadas a lesões pancreáticas e 
hemorragias retroperitonial. 
-Sinal de cullen: Equimose periumbilical 
 
-Sinal de Grey Turner: equimose em flancos 
 
Ausculta: 
-realizada nos quatros quadrantes de forma 
superficial para avaliar os ruídos 
hidroaéreos. 
-Precede percussão e palpação 
-Frequência: 5-34 por minuto 
 Ham IV Isabella Pereira 
-Tempo de ausculta: 2 minutos 
-Principais alterações: 
→Presença de ruídos hidroaéreos 
→peristaltismo de luta-obstrução 
→íleo paralitico-silêncio abdominal 
→sopros -sugerem aneurismas e compressão 
das artérias: sopro aórtico e sopro das 
artérias renais 
Percussão: 
-Mensurar dimensões do fígado e do baço 
-Auxilia a quantidade e a distribuição de 
gases no abdome 
-NORMAL: presença de timpanismo 
Sons: 
-Maciço: Baço, fígado 
-Timpanismo: víscera oca 
-Hipertimpanico: conteúdo aéreo aumentado 
 
 
 
Condutas iniciais: 
-Traube: 
 deve estar timpânico se estiver maciço é 
aumento de baço. 
Hepatimetria: 
-percutir o tórax anterior a direita (acima da 
região mamilar e vai descendo) linha 
hemickavicular 
➔ Acima do mamilo: som claro 
pulmonar 
➔ Iniciou o fígado: som maciço 
-Determinar os limites superior e inferior do 
fígado 
-Medir as distâncias entre os limites superior 
e inferior do fígado . 
 → Limite superior: 4-5 EID 
-Hepatimetria normal: 6-12 cm; > 12 cm = 
hepatomegalia 
-Limite superior abaixo de 6 EID: ptose 
hepática (enfisema) ou atrofia hepática 
(cirrose) 
-Ausência de macicez hepática: cirrose, 
interposição da alça intestinal entre o fígado e 
parede abdominal, pneumotórax e 
pneumoperitonio 
Sinal de Jobert: 
-Desapareciemnto de macicez e aparecimento 
de timpanismo →região hepática 
-Observado: pneumoperitonios 
Sinal de Torres: 
-Apareciemento agudo de dor de projeção 
hepática durante percussão digito-digital 
leve . 
-Sugere abcesso hepático 
 Ham IV Isabella Pereira 
Espaço de traube-Baço 
-Delimitaçoes: 
→Direito: lobo esquerdo -hepatico 
→Esquerdo: linha axilar anterior esquerdo 
→Superior: diafragma ou pulmão 
→Inferior:RCE 
-NORMAL: Timpânico ou livre 
→Anormal: maciço 
• Esplenomegalia 
• Aumento do loboesquerdo hepático 
Teste de macicez móvel-Ascite 
-Positivo: ascite, vai se observar 
hipertimpanismo nos flancos e macicez na 
região central do abdome 
-delimitar as regiões de timpanismo e 
macicez 
-Virar o paciente em decúbito lateral 
-Percutir e marcar as margens 
-A macicez desloca para o lado de maior 
declive e o timpanismo se desloca para cima 
 
Sinal de piparote: 
-Comprima a linha media do abdome com a 
borda das mãos →interrompendo a onda 
liquida 
-Percutir um dos flancos com a ponta dos 
dedos e tentar sentir os flancos . 
Sinal de Giordano 
-paciente sentado, fazemos a punho 
-punho percussão lombar, com a borda ulnar 
da mão 
-processo inflamatório renal 
:dor=pielonefrite, cólica renal 
Palpação: 
-Paciente em decúbito dorsal, braços 
estendidos e pernas estendidos 
→Palpação superficial: palpação suave, 
identificar dor, resistência muscular e 
abdominal ,sensibilidade e massas 
superficiais 
→Palpação profunda: palpação e 
caracterização de vísceras. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Palpação de fígado 
-Borda: fina ou romba 
-Consciência; macia ou endurecida 
 Ham IV Isabella Pereira 
-Superfície; lisa ou nodular 
-Sensibilidade: dolorosa ou indolor 
➔ Técnica de Mathieu ou palpação em garra: 
• Estar a direita do paciente 
• Solicitar a inspiração profunda e logo 
após ao final da expiração →final da 
expiração pressionar os dedos para 
baixo e manter a pressão. 
 
 
 
 
➔ Método Lemos Torres: 
• Examinador a direita 
• A mão esquerda deve pressionar ângulo 
lombocostal direito para cima e a mão 
direita a 90º com rebordo costal 
 
• Solicitar que o paciente inspire e faça a 
palpação profunda-borda inferior do 
fígado 
 
 
 
 
 
Palpação do baço: 
-Consistencia macia ou endurecida 
-sensibilidade dolorosa 
➔ Posição de Schuster: 
-paciente lateralizado 
-perna direita ereta e esquerda dobrada e 
mãos atras da cabeça 
-Quando necessário=relaxamento do 
hipocôndrio esquerdo 
 
➔ Processo Mathieu Cardarelli: 
-o examinador fica a esquerda 
-com as mãos “em garra” a cada 
inspiração e a borda do baço sera 
 Ham IV Isabella Pereira 
percebida pelas polpas digitais →baço 
estiver aumentado de volume 
 
Manobras da “Vesícula biliar” 
→Ponto cístico: localizada no ângulo 
formado pelo rebordo costal direitona 
linha hem clavicular com borda externa no 
músculos reto abdominal (dor na 
inflamação da vesícula biliar 
 
 
→Sinal de Murphy: inspiração 
interrompida a pressão do ponto cístico 
 
 
Manobras de “Apendicite” 
➔ Ponto de McBurney: 
-região entre o umbigo e a espinha ilíaca 
-Quando o apêndice esta inflamado 
(apendicite), pode ser percebida uma 
sensibilidade no quadrante inferior 
direito 
 
➔ Sinal de Blumberg: 
-caracterizada por dor ou piora da dor á 
compressão e descompressão súbita no 
 Ham IV Isabella Pereira 
ponto de McBurney→ manobra de 
descompressãodolorosa 
 
➔ Sinal de Rovising: 
 
-se a palpação do quadrante inferior 
esquerdo do abdome resultar em dor no 
quadrante inferior direito →paciente 
positivo 
-com o punho fechado vai fazendo 
movimentos em rolamento seguindo o 
colon descendente 
 
Abdome Agudo: 
-Síndrome dolorosa e itensa na região 
abdominal, sendo tratada de forma clinica ou 
cirúrgica 
Classificação de dor: 
-Dor somática: 
→dor em que o paciente consegue apontar o 
dedo no local que doi , 
→dor que possui origem e percepção na pele 
→Ex: colelitíase 
-Dor visceral: 
→dor que o paciente não consegue identificar 
com exatidão o local 
→Ex: ulceras gástricas, gastrite e isquemia do 
ID. 
-Dor referida: 
→dor que o paciente relata mas e percebida 
longe dos estímulos de origem 
→sente a dor em alguma região do corpo, mas 
a manifestação e em outro lugar 
Tipos de dor no abdome agudo: 
→Inflamatório: insidiosa, progressiva, 
intervalo lento=progressiva e vai aumentando 
→Obstrutivo: cólica, intervalo variável = 
(variável pois pode se ter uma obstrução leve, 
voltar a normalidade e depois a obstrução) 
→Perfurativo: súbita, difusa precoce e 
intervalo curto (súbita pois é imediata) 
→Hemorragico: súbita, difusa e intervalo 
curto (súbita pois é imediata) 
 Ham IV Isabella Pereira 
→Vascular: súbita, progressiva ou anginosa 
e intervalos curtos. 
Características semiológicas 
-Dor abdominal >principal 
-Febre 
-Náuseas 
-Vômitos 
-Melena 
-Hematêmese 
Anamnese do Abdome Agudo 
-Investigar sempre que houver: 
→Vômitos 
-Parada de eliminação de fezes: abdome 
agudo obstrutivo 
Exame físico: 
-Ectoscopia geral 
-Geralmente pacientes acometidos por 
abdome agudo possui posição de conforto -
genutopeitoral(pancreatite aguda) 
-Sinais vitais 
o Inspeção: 
→distensão abdominal, hematomas, 
cicatrizes e abaulamentos 
o Auscuta: 
→Realizar nos 4 quadrantes 
→presença de ruídos hidroaéreos 
→peristaltismo: obstrução 
→ileo paralitico: silencio abdominal 
o palpação: 
→dor, massa palpável, irradiação pela 
palpação 
o percussao: 
→percutir nos 4 quadrantes 
→Sinal de Jobert: hipertimpanismo em 
região hepática 
→Sinal de Terrier: vesícula biliar palpável 
→Sinal de Giordano: pielonefrite 
Abdome agudo inflamatório: 
- E o mais comum 
-dor é insidiosa e progressiva →quase 
sempre associado a náuseas e vômitos 
Apendicite: 
→Causa mais comum 
-localização: CECO, fossa ilíaca direita 
-Proliferação bacteriana que irá gerar uma 
inflamação 
-Dor: inespecífica periumbiical que migra 
para a fossa ilíaca direira, seguida de 
anorexia, náuseas e vômito. →Geralmente 
iniciam de 12-24 horas após a infecção 
o EXAME FISICO: 
 Ham IV Isabella Pereira 
-Ausculta abdominal: ausência ou 
diminuição acentuada de ruídos 
intestinais . 
Pancreatite Aguda 
-Dor em faixa no abdome 
-Náuseas e vômitos 
-Etiologia: Litiase Biliar e álcool 
→Lesões cutâneas: 
• Sinal de cullen 
• Sinal de Gray Turner 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Ham IV Isabella Pereira 
 
 
 
➢ Sistema digestório superior: 
-boca: primeira porção do TGI 
-língua: maior estrutura da cavidade oral. 
Participa da deglutição, fala 
-faringe: tubo afunilado dividido em : 
NASAL,ORAL E LARINGEA 
-Esôfago: tubo muscular de aprox 25 cm. 
Transporta o bolo alimentar da faringe para 
o estômago 
-estômago: alargamento do canal alimentar 
em formato de J 
 
➢ Sistema digestório Inferior: 
-Intestino delgado: e o órgão mais longo do 
trato alimentar e esta dividido em três regiões 
>duodeno(porção proximal), jejuno (região 
media , mais longa e ocorre absorção de 
nutrientes) e íleo (porção final, contato com o 
intestino grosso) 
-Intestino grosso: é subdividido em ceco, 
colon (ascendente, transverso, descendente e 
sigmoide), reto e anus. 
➢ 
 
➢ Glândulas acessórias: 
-figado: é a glândula mais pesada 
(aproximadamente 1,4 kg em um adulto ) e é 
o segundo em tamanho. Sua função: secretar 
bile, manter a glicemia, metabolizar lipídeos e 
proteínas, armazenamento de glicogênio, 
vitaminas (A, B12, D,E,Ek), processos de 
fármacos e hormônios. 
-pâncreas: é uma glândula retroperitoneal 
que mede aprox. 12 a 15 cm de comprimento e 
2,5 de espessura, encontra-se posteriormente 
á curvatura maior do estômago. Consiste em 
:cabeça, corpo e cauda que esta ligado ao 
duodeno por dois ductos. 
Anamnese 
1. Anamnese geral (identificação e afins) 
2. Anamnese objetiva 
 -Queixa principal 
 -História da doença atual HDA): 
→ buscar informações relacionadas ao 
aparelho digestório com interrogatório 
sintomatológico, 
→ estabelecer relação de tempo e evolução, 
 Ham IV Isabella Pereira 
→associação de sintomas com hábitos 
alimentares, atividades do dia a dia, estresse, 
atividades profissionais. 
→se faz uso de medicação continua 
-Antecedentes patológicos: 
→hábitos intestinais 
→ passado de úlcera gástrica, gastrite e 
sangramento digestivo 
→cirurgias pélvicas 
→exames realizados anteriormente 
→banho de rio 
→história de hepatite 
→se conhece barbeio ou morou em casa de 
madeira, taipa. 
→história de etilismo ou tabagismo 
→uso crônico de medicação 
→se já fez transfusão 
-Antecedentes familiares 
→historia de neoplasia do aparelho 
digestório 
→patologia digestiva 
→tratamento cirúrgico ocorrido em algum 
familiar 
Principais sinais e sintomas 
-Náuseas: sensação desprazerosa de estar a 
ponto de vomitar, em geral percenido na 
regiao epigástrica 
-regurgitação: sem nauseas,retorno passivo 
de alimentos ou secreções do estomago a boca, 
sem participação de músculos abdominais. 
-vômitos: expulsão violenta de conteúdo 
gástrica pela boca em geral precedido por 
náuseas. Hematêmese: vomito com sangue 
(HDA): 
→Nº de episódios 
→início 
→frequência/ periodicidade 
→relação ou não com alimentação 
→ocorre no início que o alimento é 
introduzido na boca ou após a deglutição? 
→leite materno exclusivo ou fórmula? 
→associados a outros alimentos? 
→há sintomas associados? 
-Disfagia: dificuldade ou impossibilidade 
de deglutir alimentos 
→tempo de instalação :súbito, lento ou 
gradual 
→seletividade: sólidos, pastosos ou líquidos 
→Evolução: episódica ou não 
→fatores de melhora ou piora 
 Ham IV Isabella Pereira 
→sintomas associados 
-Odinofagia: ocorre com a ingestão de 
alimentos 
-Pirose: azia ou queimação, localização 
retroesternal 
-Dor abdominal : 
→Dor por distensão abdominal das paredes 
intestinais ou por contração da 
musculatura>quando muito intensa irradia 
para o dorso 
→dor por peritonite no QID 
→dor em epigástrio irradiada para o 
hipocôndrio direito > patologia biliar 
→dor em epigástrio que se irradia a ambos 
hipocôndrios podendo circular na região 
superior do abdome >sugere doença 
pancreatica 
→dor inicialmente no epigástrio que após 
algumas horas irradia para a FID > 
apendicite 
>Caráter da dor abdominal : 
-Dor visceral 
-dor súbita 
>intensidade da dor: 
 
 
>Ritmo e intensidade: 
-Número de vezes que a dor acontece 
-Associar a fatores de melhora ou piora 
-Cronologia:quando iniciou? Como 
evoluiu? E momento atual 
-Tem sintomas associados? 
-Diarreia: 
→aumento da quantidade e frequência de 
evacuação e diminuição da consistência das 
fezes. 
→duração : aguda= ate 14 dias; persistente= 
> de 14 dias. Crônica = > de 4 semanas 
-Disenteria: 
→diarreia com sangue ou muco, além de 
dores abdominais 
-Habito intestinal: 
-Primeira semana de vida: 1-9 evacuações 
diárias 
-entre 2 a 5 meses: 1-7 evacuações por dia 
-entre 1 a 4 anos de idade: 1-2 evacuações por dia 
>frequência 
> consistência 
 Ham IV Isabella Pereira 
> formato das fezes 
>sinais associados 
>dor ou desconforto ao evacuar 
>sensação de evacuação incompleto 
>sangramento retal 
>fezes gordurosas? 
 
 
 Ham IV Isabella Pereira