Traumato Lombar e Pelve

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Estudo de Caso – lombar e pelve
Caso clínico
Paciente (dados): 45 anos, sexo feminino 
Ocupação: dona de casa
Diagnóstico: dor lombar mecânica
Queixa principal: dor crônica central na lombar.
Descrição dos sintomas: rígida pela manhã, fadiga à noite, dor enfadonha constante pela manhã
que melhora no decorrer do dia.
Fatores agravantes: sentar por mais de 30 minutos, levantar da posição sentada.
Fatores de alívio: alongamento, caminhada.
Tratamento prévio: programa de exercícios domiciliares 10 anos atrás.
Mecanismo da lesão: acidente de automóvel 20 anos atrás e lesão em casa levantando e
movendo móveis 10 anos atrás.
Histórico médico: normal, raio-x demonstra discretas mudanças degenerativas de L3-S1.
Fisiopatologia
A dor mecânica (DM) refere-se a dores nas costas que surgem intrinsecamente da coluna vertebral, outras regiões que podem gerar a DM são os discos intervertebrais ou tecidos moles circundantes à coluna vertebral. Trauma repetitivo e uso excessivo são causas comuns de lombalgia mecânica crônica.
A maioria dos pacientes que apresentam dor lombar limitadora de atividade passa a ter episódios recorrentes.
A dor lombar crônica afeta cerca de 23% da população mundial,  além disso ocupa o primeiro lugar do ranking mundial de anos vividos com incapacidade.
FISIOPATOLOGIA
CONTRATURA LOMBAR – deve-se normalmente a traumatismos musculares. Por exemplo, as lesões podem ser provocadas por levantar incorretamente um objeto, por levantar objetos pesados ou resultar de uma lesão de desporto.
DOENÇA DEGENERATIVA DISCAL– quando um ou mais discos vertebrais começam a deteriorar-se. Estes discos funcionam como amortecedores da coluna durante a movimentação ou o levantamento de pesos.
Biomecânica 
A paciente apresenta uma maior sobrecarga na região lombo pélvica, possivelmente por conta da retificação apresentada nas regiões torácicas e lombares. As curvaturas da coluna vertebral são importantes para auxiliar na absorção de impactos e cargas impostas sobre as articulações vertebrais. 
Devido a sua localização, a região lombar é bastante exigida neste processo de sustentação e quando ocorre a retificação destas curvaturas uma maior energia axial é imposta sobre estes segmentos, favorecendo assim para o desencadeamento de lesões tanto nas articulações desta região quanto das estruturas adjacentes.
AVALIAÇÃO 
Anamnese 
Observação de assimetrias, postura e marcha
Palpação
Avaliação de movimentos ativos (observar a presença de limitação de movimento e suas possíveis causas - dor, espasmo, rigidez)
Avaliação de movimentos passivos (sensação final)
Avaliação dos movimentos do jogo articular (hipermobilidade/hipomobilidade)
Exames complementares (radiografias, ressonância magnética e ultrassonografia) 
testes
Lasegue (identificar alguma alteração ou compressão do nervo ciático) 
Slump (avaliar a mobilidade das estruturas sensíveis à dor no canal vertebral)
testes
Manobra de Valsalva (verifica se há alguma alteração por compressão de espaço)
Tratamento 
Fora dos períodos de agudização da dor, o foco no tratamento está em corrigir a causa do problema, e envolve, entre outras coisas: fortalecimento e reequilíbrio muscular, buscando-se a estabilização da musculatura lombar (CORE), o ganho de mobilidade no quadril e a correção.
Tratamento – estágio 2
ganho de adm
Mobilização articular ( Grau I/II )
Liberação miofascial 
Alongamento de extensores da espinha
Tratamento – estágio 3
ganho de força
Fortalecimento dos flexores de quadril, reto do abdome, transverso do abdome -> Objetivando uma correção na possível retroversão pélvica apresentada, esta quando acentuada pode levar a retificação da curvatura lombar. 
O fortalecimento irá proporcionar um melhor equilíbrio entre as forças de ação dos músculos pélvicos, e dessa maneira auxiliar para a redução da tensão imposta sobre as articulações vertebrais do segmento sacral e lombar contribuindo assim para a redução da dor.  
Tratamento – estágio 4
propriocepção
Reeducação postural 
Agachamento visando estabilização lombar
Recomendar alongamentos periódicos durante a prática laboral 
Referências
Dor Lombar Mecânica (athenecursos.com)
Lombalgia mecânica | Dr. João Hollanda - Dr. João Hollanda | Especialista em Joelho (ortopedistadojoelho.com.br)
Dor mecânica na coluna | Não Vire Costas (naovirecostas.pt)