Aula 05 - Processo saúde-doença e seus determinantes

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Determinantes
do processo
saúde-doença
SAÚDE COLETIVA
PROF. RAFAEL BARROS
► A saúde e a doença sempre fizeram parte da realidade e das
preocupações humanas;
► Rejeição a substâncias amargas;
► Procura de abrigos para o frio, o calor e a chuva
► Necessidade de repousar, de comer e beber;
Comportamentos que fazem parte do instinto humano de
conservação
Relação saúde-doença
► Sempre esteve presente no desenvolvimento da humanidade;
► Paleoepidemiologia – múmias com mais de 3.000 anos:
► Esquistossomose
► Varíola
► Tuberculose
► Retratadas em documentos históricos;
► Ilíada e no Velho Testamento;
Doença
Determinantes e condicionantes
em saúde
► São definidos pelo 3º artigo da Lei número 8.080/90, conhecida
como Lei Orgânica da Saúde. Esta lei afirma que:
Os níveis de saúde expressam a organização social e
econômica do País, tendo a saúde como determinantes e
condicionantes, entre outros, a alimentação, a moradia, o
saneamento básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a
educação, a atividade física, o transporte, o lazer e o acesso
aos bens e serviços essenciais (BRASIL, 1990).
Determinantes e condicionantes
em saúde
► Os determinantes de saúde podem ser definidos como os fatores
que influenciam diretamente a saúde de forma positiva ou
negativa, podendo estes ser modificados por decisões e
escolhas dos envolvidos ou por condições externas a eles;
► Os condicionantes de saúde, por sua vez, instituem limites a
determinadas circunstâncias e representam condições que não
são passíveis de modificações, por serem intrínsecas ao
indivíduo em questão;
Exemplificando...
► Um exemplo clássico de condicionante
de saúde é a gravidez, uma vez que
apenas pessoas do sexo feminino
podem engravidar;
► Consequentemente, o sexo é um fator
condicionante para a ocorrência da
gestação entre os seres humanos;
Exemplificando...
Determinantes Condicionantes
Aspectos sociais Idade
Fatores econômicos Sexo
Características comportamentais Hereditariedade
Tipo de alimentação Raça
Prática de atividade física Deficiências
Determinantes do processo
saúde-doença
► São fatores que podem influenciar no estado de saúde de uma
população e, ao conhecer os determinantes saúde-doença, busca-
se saber o que gera distúrbios e faz com que os indivíduos saiam
da condição de saudáveis e passem para a condição de doentes;
► O que seria doença?
► Pessoas com limitação visual - que fazem uso de óculos -
deveriam ser consideradas pessoas doentes?
Determinantes do processo
saúde-doença
► Quem faz uso de óculos não é considerado doente apenas por
utilizar óculos;
► Assim ao pensar nesse conceito de saúde, devemos ter em mente
que seria a ausência de problemas que prejudique o indivíduo,
a condição de saúde dinâmica, com total equilíbrio social,
físico e mental;
Determinantes do processo
saúde-doença
► Ao saber disso, podemos perceber o que pode alterar o estado
de saúde-doença, e conhecer os determinantes que podem
influenciar nisso;
► O que pode colaborar para estas alterações são, justamente,
estes determinantes saúde-doença;
► Além disso, os determinantes podem influenciar na dispersão da doença,
visto que o agravo não se espalha de maneira homogenia em toda
população, justamente devido aos determinantes presentes na população;
Determinantes do processo
saúde-doença
► São separados em três grupos:
► Determinantes de saúde;
► Determinantes sociais;
► Determinantes ambientais;
► Para poder compreender a ação dos determinantes, podemos pensar
que o homem está no meio e cercado pelos determinantes e estes
interagem com o homem no meio. Contudo, esta interação dos
determinantes pode ser individual ou em conjunto;
Determinantes de saúde
► Os determinantes de saúde podem ser definidos como os fatores
que influenciam diretamente a saúde de forma positiva ou
negativa, podendo estes ser modificados por decisões e
escolhas dos envolvidos ou por condições externas a eles;
► Quando a epidemiologia compreende estes determinantes, é
possível elaborar e aplicar estratégias eficazes para intervenção
dos agravos, viabilizando a melhora de saúde da população;
Determinantes sociais
► Acredita-se que a origem das discussões relativas aos
determinantes sociais da saúde estejam relacionadas à mudança
de paradigmas do processo saúde-doença, em que o papel do
governo e da população sobre a saúde foi reformulado;
► Instituiu-se, então, um modelo de determinantes sociais que foca,
sobretudo, nas condições de trabalho e vida da sociedade
moderna;
Determinantes sociais
► Esse modelo sugere alterações politicas, sociais e econômicas
como pontos-chave para que se possa proporcionar condições de
saúde ideais à sociedade;
► Entre as propostas defendidas estão a melhoria da infraestrutura
das cidades, do transporte público, da distribuição de renda e
do acesso equitativo à saúde;
► Em termos práticos, esse modelo tem como objetivo correlacionar
determinantes sociais e saúde;
Determinantes ambientais
► Os determinantes ambientais podem ser a interação do ambiente
físico com o homem;
► Neste caso, podemos observar que os determinantes ambientais
possuem a capacidade de influenciar no surgimento de novo
agravo;
► Um exemplo dos determinantes ambientais é o caso do Ebola;
Determinantes ambientais
► Hoje já há evidências científicas para comprovar que a cada surto
desse vírus, dois anos antes, havia tido um desmatamento de
uma grande área de floresta nativa;
► Qualquer mudança no ambiente pode ser considerada um
causador de doença ao homem;
► Por isso, os determinantes ambientais são de extrema importância.
► Modelo Mágico-religioso
► Modelo Holístico
► Modelo Empírico-racional
► Modelo Biomédico
► Modelo Sistêmico
► Modelo da História Natural da Doença
Modelos do processo saúde-
doença
► Predominante na antiguidade;
► Causas de doenças como “elementos naturais” ou “espíritos
sobrenaturais”;
► Doenças como punição divina;
► Processos liderados pelos sacerdotes, feiticeiros ou xamãs;
Modelo mágico-religioso
► As medicinas hindu e chinesa, também na Antiguidade, traziam uma
nova forma de compreensão da doença;
► A noção de equilíbrio é que vai dar origem à medicina holística;
► Esta noção associa a ideia de “proporção justa ou adequada” com
a saúde e a doença;
Modelo holístico
► A saúde era entendida como o equilíbrio entre os elementos e
humores que compõem o organismo humano;
► Um desequilíbrio desses elementos permitiria o aparecimento da
doença;
► A causa do desequilíbrio estava relacionada ao ambiente físico,
tais como: os astros, o clima, os insetos etc.;
Modelo holístico
► Tem seus primórdios no Egito (3000 a.C.);
► Hipócrates (século VI a.C.) estabeleceu a relação homem/meio com
o desenvolvimento de sua Teoria dos Humores;
► Os elementos água, terra, fogo e ar estavam subjacentes à
explicação sobre a saúde e a doença;
► Saúde, na concepção hipocrática, é fruto do equilíbrio dos
humores;
Modelo empírico-racional
► O modelo de medicina científica ocidental ou biomédica é o
predominante na atualidade;
► Tem suas raízes vinculadas ao contexto do Renascimento e de toda
a Revolução Artístico-Cultural, que ocorreram a partir do século XVI;
► O Método de Descartes (séculos XVI e XVII) definiu as regras que
constituem os fundamentos do seu enfoque sobre o conhecimento;
Modelo biomédico
► Não se deve aceitar como verdade nada que não possa ser
identificado como tal – método de Descartes:
► Separar cada dificuldade a ser examinada em tantas partes
quanto sejam possíveis e que sejam requeridas para solucioná-
las;
► Focou-se, cada vez mais, na explicação da doença e passou a
tratar o corpo em partes cada vez menores, reduzindo a saúde a
um funcionamento mecânico;
Modelo biomédico
► A causa das doenças passava a estar num fator externo ao
organismo, e o homem era o receptáculo da doença;
► Teoria dos miasmas: associação entre o surgimento de epidemias
e as condições do ambiente;
► Os miasmas seriam gases decorrentes da putrefação da matéria orgânica
que produziamdoenças quando absorvidos pelos seres vivos;
► Fim dos sepultamentos em igrejas;
► Corpos enterrados a “sete palmos”;
Modelo biomédico
► A intervenção de cuidado é baseada numa visão reducionista
e mecanicista;
► O médico especialista é o mecânico que tratará da parte do
corpo-máquina defeituosa ou do ambiente para o controle das
possíveis causas de epidemias;
Modelo biomédico
► A partir de 1970, o processo saúde-doença passa a ser entendido
como um processo sistêmico;
► Sistema - um conjunto de elementos, de tal forma relacionados, que
uma mudança no estado de qualquer elemento provoca mudança
no estado dos demais elementos;
► Contribuição de diferentes elementos do ecossistema no processo
saúde-doença;
Modelo sistêmico
► Ex. Sinergismo multifatorial
na determinação da diarreia;
► Cada vez que um dos seus
componentes sofre alguma
alteração, esta repercute e
atinge as demais partes, num
processo em que o sistema
busca novo equilíbrio;
Modelo sistêmico
Modelo da história natural da
doença
► Que ideias vocês tem quando pensam em história?
► O que seria história natural da doença?
► Por que é importante conhecer essa “história” da doença?
Modelo da história natural da
doença
► É uma descrição, ou seja, algo que possui uma evolução, do
processo de adoecimento de um indivíduo até sua cura ou
morte;
► Trata-se de um estudo que acaba sendo um instrumento
necessário, pois aponta quais métodos podem ser utilizados
na prevenção e no controle;
Modelo da história natural da
doença
► Conhecer a história natural da doença permite, em maior ou
menor grau, controlar as doenças;
► Neste sentido, abordar o processo interativo do agente
causador com o ser humano e com a doença, é tema
importante para nortear as ações preventivas em saúde;
Modelo da história natural da
doença
► É importante levar em consideração também as
características do meio ambiente que facilitam o estímulo
patológico, passando pela resposta do homem ao estímulo e
pelas alterações consequentes da enfermidade, recuperação
ou morte;
Diz-se de algo que acaba possibilitando o aparecimento da doença. Por
exemplo, beber água que não recebe tratamento algum é um estímulo
negativo para a saúde, ou seja, possibilita que ocorram doenças.
Modelo da história natural da
doença
► A história natural da doença é todo tipo de interação entre três
elementos:
Agentes ou fatores
etiológicos
Hospedeiro
Meio ambiente
Causadores da doença (ex. vírus e bactérias)
O homem ou um animal: o organismo doente ou
que pode ficar doente
O lugar (espaço físico) onde ocorre/pode ocorrer a
contaminação/infecção do hospedeiro pelo agente
Modelo da história natural da
doença
► Exemplo dado por Leavell e Clarck:
► Quando a defesa do organismo do homem é baixa, há certas
doenças que podem contaminá-lo facilmente. Um indivíduo que
não tem o cuidado de se proteger ao ter relação sexual ou que
tem relação com diversos parceiros sem proteção, que sai com
prostitutas e não toma os devidos cuidados, que não é fiel à
esposa ou ao marido tem mais risco de contrair doenças
sexualmente transmissíveis, seja ela sífilis, Aids ou qualquer outra.
Modelo da história natural da
doença
► Quais as características dos três elementos?
Agentes ou fatores
etiológicos
Hospedeiro
Meio ambiente
Biológicas, baixa resistência
Idade, sexo, raça, ética e educação sexual,
promiscuidade, profilaxia
Geografia, clima, instabilidade familiar, moradia,
recreações inadequadas
Modelo da história natural da
doença
► É importante dizer que, na expressão “história natural da doença”,
a palavra “natural” refere-se ao lado biológico da doença;
► Ela não deve ser considerada como oposição ou até mesmo
como uma negação à questão histórica/social da doença;
► Na verdade, aqui o natural (biológico) e o social têm, cada um,
seu papel e não se excluem;
Modelo da história natural da
doença
► Para definirmos quais são os atos preventivos em relação a uma
determinada enfermidade, é preciso estar ciente de alguns
aspectos:
► Os fatores de risco que contribuem para que a doença aconteça;
► Os sintomas que um indivíduo com determinada doença pode
apresentar;
► Como se manifesta a evolução da doença ao longo do tempo;
Modelo da história natural da
doença
► Conhecendo esses aspectos, fica mais fácil traçar um plano de
combate e prevenção à doença;
► Mas o conceito de história natural da doença ainda não está
terminado!
► Existem duas fases importantes:
► Período epidemiológico;
► Período patológico;
História natural da doença:
Período epidemiológico
► Conhecida também como pré-patológico;
► A doença ocorre quando há uma ruptura no equilíbrio da saúde
do hospedeiro;
► Acaba sendo influenciada pelos determinantes que contribuem
para que a doença aconteça, especialmente quando o hospedeiro
está exposto a certos riscos, como no exemplo anterior;
História natural da doença:
Período patológico
► O período patológico vem a seguir, quando:
► Já ocorreu a contaminação e a doença já se desenvolveu;
► Os sintomas da doença começam a se manifestar;
► O corpo começa a sofrer com as perturbações causadas pela
doença;
► Se não houver tratamento durante a fase do desenrolar
fisiopatológico e clínico da doença, o quadro da enfermidade pode
evoluir para sequelas permanentes ou até a morte;
História natural da doença
► Durante o século XIX, na Europa, o movimento de medicina social,
com Rudolf Virchow, médico alemão, apresentava uma proposta
em que as pessoas adoeceriam e morreriam em detrimento da
maneira que viviam;
► Foi ele que, juntamente do médico Salomon Neumann, deu o
pontapé inicial na Lei da Saúde Pública, a qual responsabilizava
o Estado sobre a saúde das pessoas;
História natural da doença
► Este movimento social prevaleceu na Europa por 40 anos,
entre 1830 e 1870;
► Quando ascende a teoria unicausal (flexneriana);
► No mundo, foi somente a partir de 1940 que as ideias de
determinação social da doença foram retomadas;
História natural da doença
► Sendo que, em 1942, Henry Sigerist, professor de medicina em
Zurique, na Suíça, afirmou que ao médico caberiam quatro
importantes papeis:
► Reestabelecer o doente;
► Promover a saúde;
► Prevenir as doenças; e
► Reabilitar o doente,
Momento em que as quatro
dimensões passam a tomar
destaque nas atividades de saúde
(Promoção, prevenção,
reabilitação e tratamento)
Níveis de prevenção de
Leavell e Clark
► À medida em que a definição de
promoção foi tomando espaço,
Leavell e Clark, em 1965, no intuito
de explicarem a história natural da
doença, propuseram um modelo
composto de níveis de prevenção
da mesma;
► Nesse sentido, Clark definiu
prevenção como:
Níveis de prevenção de
Leavell e Clark
► Nível primário
► Ação voltada para remover causas e fatores de um problema de
saúde;
► Ocorre antes da condição clínica ser desenvolvida;
► Ex. vacinação;
Níveis de prevenção de
Leavell e Clark
► Nível secundário
► Diagnóstico e tratamento precoces;
► Ação realizada para detectar um problema de saúde em estágio
inicial;
► Ex. mamografia;
Níveis de prevenção de
Leavell e Clark
► Nível terciário
► Quando o problema agudo ou crônico já está instalado no
indivíduo ou na população e se implementam ações de prevenção
terciária, no sentido de prevenir complicações;
► Inclui ações de reabilitação;
► Ex. prevenção do pré-diabético (paciente com diabetes);
Níveis de prevenção de
Leavell e Clark
► Posteriormente, a prevenção quaternária foi sugerida por
Jamoulle para ser inserida no modelo de Leavell e Clark;
► Sua definição seria estabelecida como ação de detecção dos
indivíduos em risco de intervenção excessiva no intuito de
proteção de novas intervenções médicas, de iatrogenias, como,
por exemplo, a supermedicalização de idosos;
Vem do grego e refere-se a qualquer alteração patológica provocada no
paciente pela má prática médica
Atividade: Ilha das flores
► Escreva uma síntese sobre os aspectos
mostrados no vídeo que se enquadram como
determinantes do processo saúde-doença para
osseres humanos;
► Máximo: 450 palavras.
Enviar para: 013200057@prof.uninassau.edu.br
► Assunto: Ilha das flores – PSICOLOGIA - MANHÃ
Corpo do e-mail: seu nome completo e matrícula
Titulo do arquivo = seunome.doc (ex. rafaelbarros.
doc)
https://www.youtube.com/watch?v=Xxuei6Br6Fg
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