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Larissa Felix @nutri_felix 70 Questões de Residência Comentadas ATUALIZADASATUALIZADAS Unidade de Alimentação e Nutrição Avaliação Nutricional Higiene dos Alimentos Bases da Nutrição Nutrição Clínica Terapia Nutricional Nutrição nos Ciclos da Vida Saúde Pública e SUS Unidade de Alimentação e Nutrição Avaliação Nutricional Higiene dos Alimentos Bases da Nutrição Nutrição Clínica Terapia Nutricional Nutrição nos Ciclos da Vida Saúde Pública e SUS UNIDADE DE ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO AVALIAÇÃO NUTRICIONAL HIGIENE DOS ALIMENTOS BASES DA NUTRIÇÃO NUTRIÇÃO CLÍNICA TERAPIA NUTRICIONAL NUTRIÇÃO NOS CICLOS DA VIDA SAÚDE PÚBLICA E SUS GABARITO E COMENTÁRIOS SUMÁRIOSUMÁRIO 1 2 5 7 12 15 19 21 25 31 32 33 37 39 40 43 45 48 UNIDADE DEUNIDADE DE ALIMENTAÇÃOALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃOE NUTRIÇÃO 2 Desenvolver ações de promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno. Coletar, selecionar, classificar, processar, estocar e distribuir o leite humano ordenhado e pasteurizado. Registrar as etapas do processo, garantindo a rastreabilidade do produto. Dispor de um sistema de informações que assegure os registros relacionados às doadoras, receptores e produtos, disponíveis às autoridades competentes, guardando sigilo e privacidade. 1) (COVEST - UFPE - 2019) São competências do Posto de Coleta de Leite Humano: 1. 2. 3. 4. Estão corretas, apenas: a) 1 e 2. b) 1 e 3. c) 1, 2 e 4. d) 2 e 3. e) 2 e 4. 2) (COVEST - UFPE - 2019) Integram a unidade destinada ao preparo de Nutrição Enteral (NE), além da sala de manipulação e envase de NE, os seguintes ambiente: a) Sala de recebimento de prescrições e dispensação de NE; sala de limpeza e sanitização de insumo; alimento “in natura”. b) Sala de recebimento de prescrições e dispensação de NE; sala de limpeza e sanitização de insumo; sala de terapia com NE. c) Sala de recebimento de prescrições e dispensação de NE; sala de preparo de alimentos “in natura”; sala de terapia com a NE. d) Sala de controle microbiológico; sala de limpeza e sanitização de insumos; sala de preparo de alimentos “in natura”. e) Sala de recebimentos de prescrições e dispensação de NE; sala de controle microbiológico; sala de preparo de alimentos “in natura”. 3) (CEFET - 2019) Uma grande quantidade de lixo orgânico (restos de alimentos) é desprezada nas cozinhas escolares, sendo que este material costuma atrair insetos e outros animais. Em relação às lixeiras das cozinha, é correto afirmar que: a) Precisam ter tampas e sacos recicláveis e de cor escura. b) Dever ter tampas e ser acionadas em lixeiras com pedal ou sem contato manual. c) Deverão ser higienizados mensalmente para evitar contaminação no ambiente. d) O ideal é que sejam de vidro transparente para que seja possível visualizar o lixo. e) Não precisam ser tampados e devem ser forradas com sacos pequenos, para não acumular resíduos. 4) (FUNDEP - 2019) São fatores que interferem no dimensionamento da área de uma Unidade de Alimentação e Nutrição (UAN), exceto: a) Número de refeições. b) Padrão dos cardápios. c) Custo das refeições. d) Modalidade e sistemas de distribuição; 5) (IF - IF/PE - 2019) Marta é nutricionista do IFPE e foi convidada pelo Departamento de Obras e Projetos para contribuir tecnicamente, com a arquiteta Olívia, no projeto de um refeitório para o Campus Afogados da Ingazeira. A informação fornecida foi que, de acordo com uma pesquisa realizada com campus, cerca de 800 estudantes poderão utilizar o refeitório no horário de pico, o almoço. Considerando-se que, para o dimensionamento da área total da Unidade de Alimentação e Nutrição (UAN), foi estabelecida uma área de 0,7 m² por cliente (considerando o padrão mais simples de cardápio) e uma distribuição de 40% da área total da UAN destinada à produção, 20% destinada ao armazenamento e 40% da área total da UAN destinada à produção, 20% destinada ao armazenamento e 40% 3 destinada ao atendimento ao cliente, a nutricionista e a arquiteta calcularam que as áreas de produção, de armazenamento e de atendimento ao cliente correspondem, respectivamente, em m², a: a) 336 m², 160 m², 336m². b) 320 m², 160 m², 320 m². c) 560 m², 224 m², 11 m². d) 224 m², 112 m², 224 m². e) 560 m², 112 m², 224 m². 4 AVALIAÇÃOAVALIAÇÃO NUTRICIONALNUTRICIONAL 5 6) (IBADE - 2020) A medida da circunferência abdominal reflete melhor o conteúdo de gordura visceral que a relação cintura-quadril e também se associa muito à gordura corporal total. Como ponto de corte para risco cardiovascular aumentado a medida de circunferência abdominal deve ser superior a: a) 90 cm em homens e 80 cm em mulheres. b) 90 cm em homens e 84 cm em mulheres. c) 84 cm em homens e 90 cm em mulheres. d) 84 cm em homens e 89 cm em mulheres. e) 94 cm em homens e 80 cm em mulheres. 7) (IBADE - 2020) O fígado é considerado o órgão central do metabolismo, doenças hepáticas agudas ou crônicas decorrentes de lesões no parênquima hepático provocadas por agente químicos, virais, farmacológicos ou por outros componentes tóxicos que alteram a estrutura morfológica e a capacidade dos hepatócitos. Para avaliação bioquímica da funcionalidade hepática, é preciso analisar os seguintes exames: a) Ferro total, ferritina, transferrina e vitamina B12. b)Bilirrubina direta, bilirrubina indireta, albumina e PCR. c) Colesterol, HDL, triglicérides e LDL. d) Ureia, creatinina, gama-GT, ácido úrico e ferro total. e) AST, ALT, gama-GT, fosfatase alcalina e bilirrubina total. 8) (VUNESP - 2020) Para a avaliação do consumo alimentar de um paciente do sexo feminino, 45 anos, com o diagnóstico de osteoporose: a) Não é recomendado utilizar o inquérito de Recordatório Alimentar de 24h, pois requer muito tempo para aplicação. 6 Índice de Massa Corporal (IMC) = 27 kg/m² Percentual de adequação da circunferência do braço (%CB) = 105% b) Não é necessário verificar a possibilidade de o consumo atual ser excessivo em cálcio e vitamina D, devido à doença de base do paciente. c) Não é recomendado utilizar o inquérito de Frequência Alimentar, pois altera o padrão de consumo do entrevistado. d) Não é recomendado utilizar a Ingestão Dietética Recomendada (RDA) para a avaliação da ingestão individual. e) Não é recomendado utilizar o Inquérito de História Alimentar, pois não elimina variações do dia a dia. 9) (IF/PE - 2019) Qual o método de avaliação de consumo alimentar é utilizado para verificar a associação de alimentos específicos com alguma patologia? a) História dietética. b) Registro alimentar pesado. c) Questionário de frequência alimentar. d) Diário alimentar. e) Recordatório 24h. 10) (VUNESP - 2020) A Avaliação Nutricional Subjetiva Global, padronizada por Detsky e colaboradores (1987), classifica como perda de peso significativa quando ocorre uma perda de peso acima de 10% do peso inicial: a) Nas duas últimas semanas. b) No último mês. c) Nos últimos 2 meses. d) Nos últimos 3 meses. e) Nos últimos 6 meses. 11) (VUNESP - 2020) Ao realizar a avaliação nutricional em um indivíduo do sexo masculino, 55 anos, sem doenças prévias, no item de antropometria, o nutricionista obteve os seguintes dados: 7 Percentual de adequação da prega cutânea tricipital (%PCT) = 85% Percentual de gordura corporal (%GC) = 15% Circunferência de cintura (CC) = 90 cm Com base nesses resultados, o nutricionista pode inferir que: a) Apesar do IMC classificado como sobrepeso, esse paciente apresenta valores de %CB, %GB e CC dentro da normalidade e %PCT condizente com desnutrição leve. Provavelmente é um indivíduo com alto percentual de massa muscular. b) Se trata de IMC de eutrofia, que conjuntamente com os demais dados permite dizer que esse paciente se encontra eutrófico no item antropometria. c) Se trata de IMC de sobrepeso, que, conjuntamente com os demais dados, permite dizer que esse paciente possui risco de doenças associadas ao excesso de peso. d) Apesar do IMC classificado como eutrofia, esse paciente apresenta valor de %CB condizentes com sobrepeso e valores de %GC, CC e %PCT e desnutrição leve. Este paciente encontra-seem risco para desnutrição. e) Se trata de IMC de sobrepeso e demais dados condizentes com desnutrição, A avaliação antropométrica deve ser refeita por outro profissional, pois os dados são inconsistentes. 12) (FEPESE - 2019) Assinale a alternativa correta em relação à avaliação nutricional do idoso. a) A circunferência da panturrilha expressa unicamente a massa muscular. b) Um idoso que apresenta adequação da circunferência do braço igual a 119% está obeso. c) Em razão da dificuldade de separação do tecido adiposo subcutâneo do músculo, não se utiliza a dobra cutânea tricipital para a avaliação da composição corporal de idosos. d) Em relação à circunferência da cintura, como não há ponto de corte específico para idosos, recomenda-se a utilização dos mesmos valores adotados para adultos, ou seja, 102 cm para mulheres e 108 cm para homens. e) A adequação da circunferência do braço de idosos é avaliada por valor percentual, a partir da equação: Adequação da circunferência do braço (CB) = (CB obtida em cm/percentil 50 da CB para a idade) x 100. 13) (FUNDATEC - 2019) Os pontos de corte de IMC adotados para a classificação do estado nutricional de idosos de atenção básica correspondem à recomendação proposta pela Associação Dietética Norte-Americana (ADA, 1994). Qual a classificação do estado nutricional de um idoso de 65 anos com IMC de 30 kg/m²? a) Desnutrição. b) Baixo peso. c) Eutrófica. d) Sobrepeso. e) Obesidade. 14) (FEPESE - 2019) Assinale a alternativa correta em relação à avaliação nutricional de gestantes. a) A partir do segundo e terceiro trimestres gestacionais, o ganho de peso adequado depende do estado nutricional da gestante. b) No primeiro trimestre gestacional, a perda de peso (até 10% do peso pré- gestacional) é considerada uma situação prevista e que não compromete a saúde do binômio mãe/filho. 8 c) O instrumento utilizado pelo Ministério da Saúde para avaliar o estado nutricional de gestantes é a Curva de Rosso. Esse instrumento utiliza a relação peso por estatura em porcentagem de adequação. d) A OMS recomenda que gestantes com IMC pré-gestacional >40 kg/m² reduzam entre 5-10% do peso para evitar diabetes gestacional e síndrome hipertensiva gestacional. e) As novas diretrizes da OMS recomendam que gestantes eutróficas ganhem entre 8 a 10 kg de peso durante o período gestacional. 15) (IBADE - 2019) Os índices e parâmetros previstos atualmente pelo Ministérios da Saúde para avaliação nutricional de criança menores de 10 anos de idade são: a) Peso por idade, estatura por idade, circunferência da cintura e IMC por idade. b) IMC por idade, peso por idade, peso por estatura e pregas cutâneas. c) Peso por idade, estatura por idade, peso por estatura e IMC por idade. d) IMC, peso por idade, circunferência da cintura e pregas cutâneas. e) Peso por idade, estatura por idade e peso por comprimento. HIGIENE DOSHIGIENE DOS ALIMENTOSALIMENTOS 9 16) (VUNESP - 2019) Assinale a alternativa que apresenta a relação correta entre o ponto crítico de controle e a medida preventiva em operações realizadas em uma Unidade de Alimentação e Nutrição. a) Na distribuição de alimentos quentes, pode ocorrer multiplicação microbiana. A medida de controle é manter a temperatura no centro geométrico dos alimentos quentes acima de 55ºC por até 6 horas. b) No estoque seco, pode haver rupturas das embalagens. A medida de controle é a higienização dos produtos na recepção. c) No descongelamento de carnes, pode haver crescimento de patógenos. A medida de controle é sempre realizar o descongelamento rápido no micro- ondas. d) Na higienização das mãos, podem persistir microorganismos patogênicos. A medida de controle é lavar as mãos com cloro na concentração de 150-200 ppm e enxaguar em água corrente. e) No congelamento de alimentos preparados, pode haver patógenos que sobrevivem. A medida de controle, para alimentos armazenados por mais de 30 dias, é manter a temperatura de congelamento menor que -18ºC. 17) (IBADE - 2020) Considerando as boas práticas para serviços de alimentação, é correto afirmar que: a) Instalações físicas como piso, parede e teto devem possuir revestimento liso, permeável e lavável. b) As caixas de gordura e do esgoto devem possuir dimensões compatíveis ao volume de resíduos, devendo estar localizadas dentro da área de preparação e armazenamento de alimentos e apresentar adequado estado de conservação e funcionamentos. c) As instalações sanitárias e os vestiários não devem se comunicar diretamente com a área de preparação e armazenamento de alimentos ou refeitórios. d) Devem ser realizadas manutenção programada e periódica dos equipamentos e utensílios e calibração dos instrumentos ou equipamentos de medição, não sendo necessário manter registro dessas operações. e) Os funcionários responsáveis pela atividade de higienização das instalações sanitárias e de manipulação de alimentos podem usar o mesmo uniforme. 18) (COVEST - UFPE - 2019) Seguindo as boas práticas para serviços de alimentação, os manipuladores de alimentos: a) Devem ser afastados apenas da atividade de preparação de alimentos crus, quando apresentarem lesões e/ou sintomas de enfermidades que possam comprometer a qualidade higiênico- sanitária das preparações. b) Devem usar cabelos presos e protegidos por redes, toucas e outros acessórios apropriados para esse fim, sendo permitido o uso de barba. c) Devem ter uniformes trocados, no mínimo diariamente, e usados exclusivamente nas dependências internas do estabelecimento. d) Devem realizar exames de saúde mensalmente sempre que houver toxinfecção alimentar. 19) (UEPB - 2019) Cinco alunos de uma escola particular queixaram-se de náuseas, vômitos e dores abdominais após terem comido torta de frango na cantina da escola. Os sintomas apresentados tiveram início cerca de 2 a 4 horas após a ingestão do alimento contaminado. Considerando-se o tipo de alimento ingerido, os sintomas e período entre a ingestão e as queixas desses alunos, esta ocorrência tem relação com que tipo de microorganismos. a) Escherichia coli. b) Clostridium botulinum. c) Shigella sp. d) Salmonella sp. e) Staphylococcus aureus. 10 11 20) (FAFIPA - 2020) As Doenças Transmitidas por Alimentos (DTA) acarretam sofrimento físico e gastos ao consumidor, prejuízos financeiros e morais aos estabelecimento produtor (representados por pagamento de indenizações, descarte de produtos, queda na produtividade e pela repercussão sobre sua imagem) e gastos para o setor governamental (representados pelo custeio de tratamentos médicos e licenças trabalhistas). As doenças de origem alimentar são causadas por diversos microrganismos. Atribua (V) para verdadeiro ou (F) para falso nas afirmativas a seguir: ( ) Os microrganismos vegetativos são destruídos por tratamento térmico, porém, os esporos bacterianos podem sobreviver e, então, germinar em alimentos que não são mantidos sob frio ou calor adequados. ( ) Os coliformes são bactérias gram- positivas, aeróbias em forma de bastonetes. Microrganismos indicadores para servir como medida de contaminação fecal. ( ) São considerados microrganismos intoxicantes: Salmonella, Campylobacter e E. coli patogênicas. ( ) São considerados microrganismos intoxicantes: B. cereus, Staphylococcus aureus e Salmonella. ( ) O Staphylococcus aureus faz parte da flora normal de mucosas e pele e pode ser transmitido aos alimentos por contato direto ou indireto (por meio de fragmentos de pele e secreções do trato respiratório. Assinale a alternativa que contém, de cima para baixo, a sequência CORRETA: a) V, ,V, V, V, V. b) V, F, V, F, V. c) F, V, F, V, F. d) V, V, V, F, V. e) F, F, F, V, V. BASES DABASES DA NUTRIÇÃONUTRIÇÃO 12 13 Também conhecida como Palatinose ou Lyose, é um dissacarídeo redutor obtido por conversão enzimática microbiana a partir da sacarose. Ocorre em pequenas quantidades no mel e na cana-de-açúcar, e possui a desvantagem de apresentar um elevado potencial cariogênico. 21) (FUNDATEC - 2019) Existem fatores relacionados tanto à dieta quanto aoindivíduo que podem interferir na biodisponibilidade de nutrientes. Um exemplo disso são as fibras, que, quando ingeridas em excesso, irão interferir na absorção de qual micronutriente? a) Vitamina A. b) Vitamina B12 c) Potássio d) Cálcio e) Vitamina E 22) (IBADE - 2019) Assinalar a alternativa que preenche as lacunas abaixo CORRETAMENTE: O colesterol é entregue às paredes celulares pela lipoproteína de ____________ densidade particularmente em partículas menores. Para atrair e estimular os macrófagos, o colesterol deve ser liberado das partículas de lipoproteínas de baixa densidade e oxidado, um passo-chave no processo inflamatório. Além disso, os macrófago devem transformar rapidamente o excesso de colesterol em partículas de _______________ para evitar que se tornem células espumosas e morram. a) Baixa - lipoproteína de alta densidade. b) Muito baixa - lipoproteína de alta densidade. c) Baixa - quilomícrons. d) Muito baixa - lipoproteínas de baixa densidade. 23) (IF/PE - 2019) Sobre a isomaltulose, analise as alternativas a seguir: 1. 2. 3. Possui sabor adocicado suave, apresentando cerca de 50% da doçura da sacarose. 4. Apresenta baixa velocidade de hidrólise e formação de monossacarídeos no organismo, sendo recomendada para utilização em alimentos e bebidas destinadas a diabéticos e esportistas. 5. Os oligômeros obtidos da isomaltulose atuam como prebióticos, estimulando a proliferação de bifidobactérias da microbiota intestinal. Estão CORRETAS, apenas: a) I, II, IV e V. b) II, III, IV e V. c) I, II, III e V. d) I, III, IV e V. e) I, II, III e IV. 24) (IBADE 2020) O ferro é um mineral essencial sendo um cofator para centenas de proteínas e enzimas. E, sua deficiência constitui a carência nutricional mais prevalente no mundo. Existem duas formas de ferro, uma de origem animal e outra vegetal e são conhecidos como: a) Ferro Hidrosfosto e Ferro Heme. b) Ferro Glicina e Ferro Quelado. c) Ferro Orgânico e Ferro Puro. d) Ferro Heme e Ferro Não-Heme. e) Ferro Quelado e Ferro Natural. 25) (CETREDE - 2019) Sobre o processo de digestão e absorção dos alimentos, podemos afirmar: a) O duodeno é a maior parte responsável pela absorção das gorduras. b) No íleo, os alimentos são diluídos com enzimas pancreáticas e biliares que diminuem a acidez do estômago. c) O trato gastrointestinal (TGI) produz e secreta vários hormônios que atuam no próprio TGI, ordenando e controlando as atividades digestivas, ou que se comunicam com outros órgãos. 14 d) A colecistoquinina atua sobre o pâncreas, estimulando a liberação de bicarbonato, enquanto que o hormônio secretina estimula a liberação de bile pela vesícula biliar e a liberação de enzimas pelo pâncreas. e) o pH da bile oscila entre 6,5 e 7,0. Os sais biliares têm ação detergente, emulsificando ou emulsionando as gorduras. NUTRIÇÃONUTRIÇÃO CLÍNICACLÍNICA 15 16 26) (IBADE- IAPEN/AC - 2020) A síndrome metabólica é definida por um conjunto de alterações metabólicas. Por ser considerada uma doença de grande impacto, ela está relacionada com a mortalidade geral e a mortalidade cardiovascular. Para diagnosticá-la é preciso atentar-se para os seguintes critérios (NCEP-ATPII): a) HDL - Homem: 35 mg/dL - Mulher: <39 mg/dL; Triglicerídeos > 120 mg/dL; CC - Homem: > 102 cm/mulher: >88 cm. b) HDL - Homem: 40 mg/dL - Mulher: <50 mg/dL; Triglicerídeos > 150 mg/dL; CC - Homem: > 102 cm/mulher: >88 cm. c) HDL - Homem: 40 mg/dL - Mulher: <50 mg/dL; Triglicerídeos > 150 mg/dL; CC - Homem: > 102 cm/mulher: >80 cm. d) HDL - Homem: 40 mg/dL - Mulher: <50 mg/dL; Triglicerídeos > 100 mg/dL; CC - Homem: > 102 cm/mulher: >88 cm. e) HDL - Homem: 50 mg/dL - Mulher: <40 mg/dL; Triglicerídeos > 120 mg/dL; CC - Homem: > 102 cm/mulher: >88 cm. 27) (IBFC - 2019) A tireoide é uma glândula que regula a função de órgãos importantes como o coração, o cérebro, o fígado e os rins. Vários nutrientes estão envolvidos na saúde da tireoide, principalmente o iodo, pois tem papel fundamental na síntese de hormônios tireoidianos. Esse mineral tem recebido historicamente mais atenção em relação aos distúrbios da tireoide. Sobre as outras deficiências de micronutrientes que podem interagir com o estado nutricional do iodo e a função da tireoide, assinale a alternativa correta. a) Selênio. vitamina A, vitamina D e ferro. b) Vitamina A, vitamina C, zinco e ferro. c) Zinco, ferro, vitamina C e selênio. d) Ferro, selênio. vitamina A e zinco 28) (CETREDE - 2019) A insulina é um hormônio hipoglicemiante, produzido pelo pâncreas, e tem como função metabolizar a glicose para produção de energia. A deficiência desse hormônio ou o defeito na sua ação causa hiperglicemia. A Organização Mundial da Saúde (OMS) acredita que 1 em cada 11 pessoas no mundo têm diabetes. De acordo com a ADA (American Diabetes Association) 2019, o diagnóstico da diabetes é confirmado através dos seguintes resultados de exames, Glicemia de jejum: a) >126 mg/dL OU Glicemia plasmática após 2h do TOTG (teste oral de tolerância à glicose) >200 mg/dL OU A1 (hemoglobina glicada) >6,5% OU se paciente com sintomas clássicos de hiperglicemia ou crise hiperglicêmica, uma glicose plasmática aleatória >200 mg/Dl. b) >99 mg/dL OU Glicemia plasmática após 2h do TOTG (teste oral de tolerância à glicose) >196 mg/dL OU A1 (hemoglobina glicada) >6,5% OU se paciente com sintomas clássicos de hiperglicemia ou crise hiperglicêmica, uma glicose plasmática aleatória >200 mg/Dl. c) >96 mg/dL OU Glicemia plasmática após 2h do TOTG (teste oral de tolerância à glicose) >204 mg/dL OU A1 (hemoglobina glicada) >6,5% OU se paciente com sintomas clássicos de hiperglicemia ou crise hiperglicêmica, uma glicose plasmática aleatória >200 mg/Dl. d) >100 mg/dL OU Glicemia plasmática após 2h do TOTG (teste oral de tolerância à glicose) >200 mg/dL OU A1 (hemoglobina glicada) >6,5% OU se paciente com sintomas clássicos de hiperglicemia ou crise hiperglicêmica, uma glicose plasmática aleatória >200 mg/Dl. e) >126 mg/dL OU Glicemia plasmática após 2h do TOTG (teste oral de tolerância à glicose) >200 mg/dL OU A1 (hemoglobina glicada) >5,5% OU se paciente com sintomas clássicos de hiperglicemia ou crise hiperglicêmica, uma glicose plasmática aleatória >200 mg/Dl. 17 29) (VUNESP - 2020) De acordo com a Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda (Departamento de Insuficiência Cardíaca e Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2018), recomenda-se que pacientes com insuficiência cardíaca crônica evitem ingestão excessiva de sódio em níveis superiores a: a) 1 g/dia. b) 2 g/dia. c) 3 g/dia. d) 5 g/dia. e) 7 g/dia. 30) (FEPESE - 2019) Assinale a alternativa CORRETA, considerando as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão: a) Indivíduos hipertensos devem restringir o consumo diário de sódio a 5,0 g. b) Indivíduos hipertensos idosos devem excluir o café da dieta ou ingerir café descafeinado. c) A adoção do padrão alimentar DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) reduz a pressão arterial; portanto, recomenda-se que indivíduos hipertensos adotem-no. d) Indivíduos hipertensos devem restringir o consumo diário de álcool a 2 doses/diárias (mulheres) ou 3 doses/diárias (homens). e) Para o controle da pressão arterial, recomenda-se a suplementação de 2.000 UI de vitamina D por dia. 31) (IBFC - 2019) A Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA) é um espectro de doença hepática, que varia desde esteatose até esteato- hepatite e cirrose. Sobre algumas recomendações para o tratamento não medicamentoso para DHGNA, assinale a alternativa correta. a) Manter a massa corporal e ingerir alimentos ricos em vitamina A. b) Perda de massa corporal em pessoas com excesso de peso de 10 a 15% (para melhora de necrose e inflamação, perda de 20%). c) Perda de massa corporal em pessoas com excesso de peso de 3 a 5% (para melhora de necrose e inflamação, perda de 10%). d) Manter a massa corporal e ingerir alimentos ricos em vitamina E. 32) (IBADE - 2020) Assinale a opção em que todos os alimentos e preparações podem ser incluídos na alimentação de um indivíduoportador de doença celíaca. a) Salsicha, azeite, macarronada e purê de batata. b) Pão francês, ovo, biscoito de polvilho e banana. c) Tapioca, leite de vaca, bolo integral de centeio, farofa de carne de sol, cuscuz e hambúrguer de carne. d) Tapioca, milho cozido, pão de queijo, polenta, biscoito de polvilho e pirão de peixe. e) Bolo integral de aveia, salada de frutas, talharim a bolonhesa, hambúrguer de carne e cuscuz. 33) (CETREDE - 2019) A alimentação do paciente renal dialítico deve ser: a) Rica em lipídio. b) Lipoproteica. c) Alimentação normal, pois a diálise equilibra os nutrientes no sangue. d) Com ingestão de proteínas maior do que no tratamento conservador, pois a perda de proteínas no processo de diálise pode ser significativa. e) Verificada a ingestão de carboidratos e restringida a ingestão de proteínas. 34) (FAFIPA - 2020) Perder peso ou manter-se em forma. Estes são alguns dos principais desejos de quem busca uma aparência melhor. No entanto, quando esses desejos se transformam em obsessões desequilibrando a saúde física e mental, podemos estar diante de duas doenças: a anorexia e a bulimia. O equilíbrio do nosso organismo 18 é assegurado por um conjunto de mecanismos de regulação energética e nutricional determinado por nosso comportamento alimentar. Fatores fisiológicos, psicológicos, cognitivos e comportamentais são fatores que influenciam nesse processo. Sobre os distúrbios ou transtornos alimentares, assinale a alternativa INCORRETA: a) Na anorexia, existe um medo intenso de ganhar peso, mesmo estando com o peso abaixo do normal. Nas mulheres pós-menarca é comum a amenorreia, isto é, ausência de, pelo menos, três ciclos menstruais consecutivos. b) A anorexia pode ser do tipo restritivo, onde o indivíduo desenvolve um comportamento de comer compulsivamente ou de purgação. c) A desnutrição pode levar à diminuição da capacidade imunológica dos pacientes com anorexia, aumentando as chances de infecção. d) Pessoas diagnosticadas com bulimia nervosa comem em grande quantidade. Vômitos forçados, uso de laxantes e diuréticos, jejum e exercícios físicos excessivos estão na rotina de quem é portador desse transtorno alimentar. e) A bulimia pode ser do tipo purgativo ou sem purgação. 35) (QUADRIX - 2019) A epidemiologia da anemia ferropriva, por definição deve tratar dos determinantes da distribuição deste agravo nutricional causado pela deficiência de ferro no organismo humano, que afeta, sobretudo, o desempenho de uma das funções mais nobres do sangue, o transporte de oxigênio. Conhecer os determinantes da distribuição de anemia ferropriva significa descrever e explicar o que é anemia ferropriva, quantos e quem são os atingidos pelo agravo nutricional, assim como saber onde, quando, como e por que grupos populacionais são afetados pela doença, com a finalidade de contribuir para o enfrentamento do problema. Epidemiologia nutricional. Kac G, Sichichieri R e Gigante D P. Rio de Janeiro: FioCruz/Atheneu, 2007. p. 297. Considerando as informações do texto, assinale a alternativa que apresenta o fator determinante da anemia ferropriva. a) Vegetarianismo. b) Renda suficiente. c) Crescimento acelerado durante os primeiros anos de vida. d) Necessidades nutricionais diminuídas na fase gestacional. e) Consumo alimentar adequado TERAPIATERAPIA NUTRICIONALNUTRICIONAL 19 20 O posicionamento gástrico de uma sonda enteral requer a infusão de dietas com menor osmolaridade. 36) (CETREDE - 2019) Em 1.000 mL de NE (nutrição enteral) com densidade calórica de 1,58 Kcal/mL para paciente hipermetabólico, foram ofertados 170 g de carboidratos e 65 g de lipídios. Qual a quantidade de nitrogênio ofertada? a) 6,3 g. b) 12,6 g. c) 37,6 g. d) 78,75 g. e) 315 g. 37) (CEFET - 2019) A escolha do posicionamento da sonda enteral deve levar em consideração as condições clínicas dos pacientes. A administração da dieta enteral em posição ___________ é mais fisiológica, tecnicamente mais fácil e pode diminuir o tempo para o início da nutrição enteral. A alternativa que preenche, corretamente, a lacuna do trecho acima é: a) Gástrica. b) Duodenal. c) Esofágica. d) Pós-pilórica. e) Pós-ângulo de treitz. 38) (IBADE - 2019) Quanto à complexidade dos nutrientes das dietas enterais, pode-se classificá-las em: a) Polimérica, oligomérica e elementar. b) Polimérica, especializada e sem fibras. c) Especializada, padrão e sem fibras e/ou lactose. d) Especializada, padrão e elementar. e) Especializada, sem fibras e/ou sem lactose. 39) (FEPESE - 2019) Analise as afirmativas abaixo em relação à via e ao tipo de administração das fórmulas enterais: 1. 2. O posicionamento gástrico de uma sonda enteral oferece maior flexibilidade quanto ao volume total a ser infundido. 3. Dietas hiperosmolares são bem toleradas, quando administradas por sondas em posicionamento pós- pilórico. 4. A gastrotomia e a jejunostomia são utilizadas, em geral, quando a duração da terapia nutricional for superior a 4 meses. 5. Em relação à técnica de administração, a administração em bolo utiliza injeção com seringa, infundindo em torno de 100 a 350 mL de dieta, a cada 2 a 6 horas, precedida e seguida por irrigação da sonda enteral com água potável. Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas. a) É correta apenas a afirmativa 2. b) São corretas apenas as afirmativas 1 e 3. c) São corretas apenas as afirmativas 2 e 5. d) São corretas apenas as afirmativas 2, 4 e 5. e) São corretas apenas as afirmativas 3, 4 e 5. 40) (FEPESE - 2019) Assinale a alternativa correta em relação à Terapia Nutricional Enteral (TNE). a) A TNE é contraindicada para pacientes críticos. b) A TNE só é recomendada quando o trato gastrintestinal estiver completamente funcionante. c) A TNE deve ser instituída quando for verificada a necessidade de utilizá- la por pelo menos 5 a 7 dias. d) A TNE deve ser instituída para pacientes críticos que irão ficar em jejum por período superior a 7 dias. e) A TNE é indicada quando a ingestão oral for incapaz para alcançar 50% das necessidades nutricionais diárias. NUTRIÇÃONUTRIÇÃO NOS CICLOSNOS CICLOS DA VIDADA VIDA 21 23 41) (FEPESE - 2019) Assinale a alternativa correta em relação à avaliação nutricional do recém- nascido. a) Um recém-nascido com peso de 2.800 g é classificado como com peso adequado. b) Um recém-nascido classificado de acordo com o peso e idade gestacional em P85 é considerado adequado para a idade gestacional (AIG). c) Um recém-nascido classificado de acordo com o peso e idade gestacional com percentil < P50 é considerado pequeno para a idade gestacional (PIG). d) Um recém-nascido com peso de 3.100 g é classificado como grande para a idade gestacional (GIG). e) Um recém-nascido classificado de acordo com o peso e idade gestacional com percentil > P70 é considerado grande para a idade gestacional (GIG). 42) (IBFC - 2019) Marina, está com duas semanas de vida e foi levada para o médico devido os seguintes sintomas: vômito, diarreia, letargia, insuficiência no crescimento, icterícia, hepatomegalia. O médico diagnosticou galactosemia em Marina. Sobre as orientações alimentares para galactosemia ao longo da vida de Marina, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta. I. Deverá iniciar fórmula de proteína de soja isolada. II. Deverá eliminar a lactose e restringir a galactose. III. Poderá consumir chocolate zero açúcar, cereais cozidos e secos, e legumes frescos. a) Apenas as afirmativas I e II estão corretas. b) Apenas as afirmativas II e III estão corretas. c) As afirmativas I, II e III estão corretas. d) Apenas as afirmativas I e III estão corretas. 43) (VUNESP - 2020) Um nutricionista atendeu uma gestante com 8 semanas de gestação, com IMC pré-gestacional de 28 kg/m², e fez algumas orientações, baseando-se no recomendado pelo Institute of Medicine (2009), entre elas: a) Perda de peso para atingir IMC compatível com peso adequado para o seguimento da gestação e evitar complicações para a mãe e o bebê. b) Ganho entre 7 e 11 kg de peso durante todo operíodo gestacional. c) Acréscimo de 300 Kcal/dia durante o primeiro trimestre e aumento para 430 Kcal a partir do segundo trimestre de gestação. d) Limitar a ingestão de álcool, apenas na forma de vinho, para, no máximo, 1 taça por semana, e café, no máximo, 200 mL por dia. e) Ganho, no máximo, 9 kg de peso durante todo o período gestacional. 44) (QUADRIX - 2019) Em relação aos parâmetros, instrumentos ou medidas necessárias para a avaliação nutricional de gestantes, assinale a alternativa correta. a) Peso e estatura servem de base para o cálculo e acompanhamento do índice de Massa Corporal por semana gestacional. b) índice de Massa Corporal pré- gestacional é importante para inserção no gráfico de acompanhamento recomendado pelo Ministério da Saúde. c) Perímetro braquial é importante para acompanhar possíveis perdas de massa muscular durante a gestação. d) Gráfico específico para Índice de Massa Corporal por semana gestacional serve de base para avaliação do estado nutricional, no período anterior à gestação. e) Data da última menstruação é necessária para o cálculo do ganho de peso fetal. 24 45) (CETREDE - 2019) O leite materno é adequado para o bebê e sua composição é única para atender às suas necessidades. Marque a alternativa CORRETA: a) O leite de transição é produzido, geralmente, entre o 2º e o 5º dia de lactação. b) O estresse e as alterações emocionais não interferem na descida do leite materno. c) O colostro é um fluido espesso, amarelado pela elevada concentração caroteno. d) Não existe leite fraco. A composição do leite materno é igual para todas as mães, independente do estado nutricional. e) O leite maduro é, aproximadamente, 3x mais rico em proteína, quando comparado ao colostro. 46) (FCM - 2019) A sopinha salgada deve ser introduzida na alimentação dos lactentes que não fazem uso do leite materno, a partir do 4º mês. Avalie, dentre os ingredientes e técnicas descritos em seguida, aqueles mais adequados para o preparo da sopinha salgada. I. A carne ou ovo são ingredientes necessários. II. Devem ser batidos no liquidificador. III. O óleo é um ingrediente recomendado. IV. Devem ser cozidos e passados na peneira. Está correta apenas o que se afirma em: a) III e IV. b) I e II. c) I e III. d) I e IV. 47) (CEFET/BA - 2019) O ser humano apresenta redução da estatura cerca de 1 a 2,5 cm por década, a partir dos 40 anos, essa alteração é ainda mais acentuada depois dos 80 anos. Esse encurtamento ocorre em função da redução dos discos intervertebrais, achatamento das vértebras, acentuação da cifose dorsal, lordose e escoliose. Pode haver, também, arqueamento dos membros inferiores e achatamento do arco plantar, prejudicando ainda mais a aferição da estatura de idosos é a estimativa da altura por meio de fórmulas específicas, em sua maioria baseadas na altura do joelho. Quanto a técnica de aferição da altura do joelho, é correto afirmar que: a) O indivíduo deve estar em decúbito lateral, com o joelho levemente fletido, formando um ângulo de 45º. A medida deve ser realizada entre a planta do pé e do joelho. b) A medida deverá ser realizada na perna esquerda, com uma fita métrica inelástica, na sua parte mais protuberante, com a perna dobrada formando um ângulo de 90º com o joelho. c) Deve ser realizado com o idoso em posição supina com o joelho dobrado em ângulo de 90º medindo-se o comprimento entre a planta do pé e a superfície anterior da perna, na altura do joelho. d) É particularmente recomendada na avaliação nutricional de pacientes acamados. Deve-se realizar a medida na perna não dominante, o paquímetro deve estar calibrado e exercer uma pressão de no máximo 10 g/mm². e) Deve ser repetido três vezes e deve ser usado o valor médio. O idoso deve estar em posição ortostática, e deve ser medida a altura do joelho em relação ao chão, a partir do ponto ósseo externo logo abaixo da cabeça da tíbia. 48) (VUNESP - 2020) Segundo a Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Envelhecimento (2019), recomenda-se oferta diária de fibra dietética, com o objetivo de manter um adequado funcionamento intestinal, para indivíduos idosos, de: 25 a) 15 g. b) 20 g. c) 25 g. d) 30 g. e) 35 g. 49) (INSTITUTO ADM&TEC - 2019) Leias as afirmativas a seguir: I. Quando a pessoa idosa apresentar limitações para mastigar e engolir, a forma de preparo, a consistência, a textura, o tamanho dos alimentos e a quantidade que é levada à boca devem ser adaptados ao grau de limitação apresentado. II. É recomendável oferecer a crianças diferentes alimentos ao dia. Uma alimentação variada é, em geral também, uma alimentação colorida. Marque a alternativa CORRETA: a) As duas afirmativas são verdadeiras. b) A afirmativa I é verdadeira, e a II é falsa. c) A afirmativa II é verdade, e a I é falsa. d) As duas afirmativas são falsas. 50) (FEPESE - 2019) Analise as afirmativas abaixo em relação à avaliação nutricional do adulto. 1. A área muscular do braço pode ser utilizada como indicador de comprometimento de massa muscular. 2. De acordo com a OMS, um indivíduo adulto com índice de massa corporal superior a 35 kg/m², é classificado com obesidade grau III. 3. A espessura das dobras cutâneas reflete unicamente a disposição da gordura localizada na região subcutânea do compartimento corporal avaliado. 4. De acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2017), os níveis séricos desejados de lipídios séricos em adultos são: colesterol total < 200 mg/dL; colesterol HDL > 40 mg/dL; colesterol LDL < 190 mg/dL; e triglicerídeos < 150mg/dL. 5. O inquérito alimentar mais utilizado em adultos é o recordatório 24 horas, pois é um inquérito prospectivo, barato, não invasivo e de fácil aplicação. Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas: a) São corretas as afirmativas 1 e 3. b) São corretas as afirmativas 1, 2 e 3. c) São corretas as afirmativas 1,2 e 5. d) São corretas as afirmativas 1, 3 e 4. e) São corretas as afirmativas 3, 4 e 5. SAÚDESAÚDE PÚBLICAPÚBLICA E SUSE SUS 25 26 51) (FEPESE - 2019) Na Legislação do Sistema Único de Saúde, a lei que dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências é a de: a) Lei Orgânica de Municípios. b) Norma Operacional Básica - SUS 1/96 c) Lei nº 8080, de 19 de setembro de 1990. d) Lei nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990. e) Regulamentação do Programa de Saúde da Família 52) (FEPESE - 2019) A participação da comunidade na gestão dos serviços de saúde é uma das Diretrizes do SUS. Da forma , um Princípio do SUS que se refere À participação da comunidade no processo decisório sobre políticas públicas e ao controle sobre a ação do Estado, é denominado: a) Hierarquização da atenção. b) Áreas da população de risco. c) Demanda espontânea. d) Controle social. e) Populações adstritas. 53) (AOCP) Em relação à Lei nº 8.080/90, que dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços, assinale a alternativa INCORRETA: a) É um princípio do Sistema Único de Saúde (SUS): a universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de assistência. b) É um princípio do Sistema Único de Saúde (SUS): a preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade física e moral. c) É um princípio do Sistema Único de Saúde (SUS): a centralização político- administrativa, com direção única do governo federal. d) É um princípio do Sistema Único de Saúde (SUS): a igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou privilégios de qualquer espécie. 54) (IBADE - 2020) De acordo com a Lei nº 8.080, assinale a alternativa que corresponda a um dos objetivos do Sistema Único de Saúde (SUS), definidos no capítulo I, artigo 5: a) Execução de ações, de vigilância sanitária, de vigilância epidemiológica, e de saúde do trabalhador. b) Universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de assistência. c) A identificação e divulgação dos fatores condicionantes e determinantesda saúde. d) Articulações das políticas e programas, a cargo das comissões intersetoriais. e) Criações de Comissões Permanentes de Integração entre os serviços de saúde e as instituições de ensino profissional e superior. 55) (UNIFESP - SP - 2019) É de responsabilidade de todos os usuários, profissionais e gestores da saúde, a consolidação do Sistema Único de Saúde (SUS). Não pode ser entendido como princípio e diretriz do SUS: a) Política de saúde redistributiva. b) Garantia do acesso aos serviços de saúde, baseando-se no conceito de cidadania regulada. c) Controle social. d) Conjunto articulado e contínuo das ações e serviços em todos os níveis de complexidade do sistema de saúde. e) Descentralização e regionalização na gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) oferta serviços organizados a partir da constituição de redes assistenciais. 56) (UFPA - PA - 2019) Assinale a(s) lei(s) estruturante(s) do SUS que define(m) a organização das conferências e o caráter Deliberativo dos conselhos de Saúde: a) Lei nº 8.142. b) Lei nº 8.080 e Lei nº 8.142. 27 c) Lei nº141. d) Nob 96. e) PEC 95. 57) (UFPA - PA - 2019) O Decreto nº 7. 508, de 28 de junho de 2011, refere no seu artigo 5º que, para ser instituída, a Região de Saúde deve conter, no mínimo, ações e serviços de: a) Atenção primária: urgência e emergência; atenção psicossocial; atenção ambulatorial especializada e hospitalar. b) Atenção primária: urgência e emergência; atenção psicossocial; atenção ambulatorial especializada; e vigilância em saúde c) Atenção primária: atenção psicossocial; atenção ambulatorial especializada e hospitalar; vigilância em saúde e sistema de referência e contrarreferência. d) Atenção primária: urgência e emergência; atenção psicossocial; atenção ambulatorial especializada e hospitalar; sistema de referência e contrarreferência e vigilância em saúde. e) Atenção primária: urgência e emergência; atenção psicossocial; atenção ambulatorial especializada e hospitalar; sistema de referência e contrarreferência e vigilância em saúde. 58) (UFPA - PA - 2020) O sistema organizacional deve ser distribuído conforme proposto nos princípios e nas diretrizes do SUS, sendo necessário o processo de descentralização político- administrativa. Com base nessas informações, é correto afirmar: a) A descentralização deve ocorrer em qualquer direção nas diferentes esferas do governo. b) O enfoque na descentralização dos serviços não deve ser direcionado aos municípios. c) Deve haver a regionalização da rede de serviços de saúde, mas não a hierarquização. d) Deve haver a hierarquização e a regionalização da rede de serviços de saúde. e) Deve haver hierarquização da rede de serviços de saúde, mas não a regionalização. 59) (IBADE - 2019) O Sistema Único de Saúde (SUS) contará, em cada esfera de governo, sem prejuízo das funções do Poder Legislativo, com as seguintes instâncias colegiadas: a Conferência de Saúde e o Conselho de Saúde. Em relação à Conferência de Saúde, de acordo com a lei nº 8.142/1990, reunir-se a cada: a) Dois anos com a presença dos vários segmentos sociais, para avaliar a situação de saúde e propor as diretrizes para a formulação da política de saúde nos níveis correspondentes. b) Quatro anos com a representação dos vários segmentos sociais, para avaliar a situação de saúde e propor as diretrizes para a formulação da política de saúde nos níveis correspondentes. c) Três anos com a representação dos vários segmentos sociais, para avaliar a situação de saúde e propor as diretrizes para a formulação da política de saúde nos níveis correspondentes. d) Quatro anos com a representação dos segmentos hospitalares públicos privados e filantrópicos, para avaliar a situação de saúde e propor as diretrizes para a formulação da política de saúde nos níveis correspondentes. e) Três anos com a representação dos vários segmentos sociais, autarquias e instituições privadas para avaliar a situação de saúde e propor as diretrizes para a formulação da política de saúde nos níveis terciários. 60) (IBADE - 2019) A Portaria nº 1.010 do Ministério da Saúde, de 21 de maio de 2012, redefine as diretrizes para a implantação do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU 192) e sua Central de Regulação das Urgências, componente da Rede de Atenção às Urgências. Para efeito desta Portaria, considera-se o incentivo: 28 a) Modalidade de repasse de recurso financeiro para construção, compra de unidades móveis, aquisição de equipamentos permanentes de saúde, de tecnologia de informação e de mobiliário. b) Modalidade de repasse de recurso financeiro para capacitação e educação permanente, manutenção das equipes, efetivamente implantadas, de reformas, insumos, manutenção de equipamentos e das unidades móveis de urgência. c) Modalidade de repasse de recurso financeiro para a ser utilizado tanto para investimentos, quanto para custeio. d) Processo pelo qual o componente SAMU 192 regional já habilitado cumpre requisitos de qualificação estabelecidos nesta Portaria e assim é bonificado. e) Bonificação mensal mediante cumprimento de metas estabelecidas semestralmente pelos secretários municipais de saúde. 61) (IBADE - 2019) De acordo com a Lei nº 8.080/1990, um dos objetivos dos Sistema Único de Saúde - SUS - é: a) Preservar a autonomia das pessoas na defesa de sua integridade física e moral. b) Identificar e divulgar os fatores condicionantes de sua integridade física e moral. c) Administrar os recursos orçamentários e financeiros destinados em cada ano, à saúde. d) Elaborar e atualizar periodicamente o plano de saúde. e) Formular, avaliar e apoiar políticas de alimentação e nutrição. 62) (FSPSS - 2019) A lei federal nº 8.080/1990 que regula, em todo o território nacional, as ações de serviços de saúde, estabelece, em seu art. 7º, o princípio de “integralidade” dos cuidados de saúde, este princípio obriga a que: a) Os pacientes portadores de doenças agudas sejam tratados em locais distintos daqueles dos portadores de doenças crônicas. b) Os serviços coletivos sejam prestados pelos municípios, e os curativos, pelas outras esferas do governo, de maneira integrada. c) O conjunto das ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos , exigido para cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema, deve compor um conjunto articulado e integrado. d) As equipes de saúde devem ser sempre multiprofissionais, capazes de dar conta da unidade biopsicossocial dos pacientes. 63) (VUNESP - 2019) Ação realizada para detectar um problema de saúde em estágio inicial é denominada: a) Promoção de saúde. b) Proteção específica. c) Limitação do dano. d) Reabilitação. e) Diagnóstico precoce. 64) (IAUPE - SES/PE - 2019) A Política Nacional de Humanização (PNH) busca pôr em prática os princípios do SUS no cotidiano dos serviços de saúde, produzindo mudanças nos modos de gerir e cuidar. Sobre a PNH, assinale as afirmativas abaixo e coloque V nas verdadeiras e F nas falsas: I. ( ) Incluir os trabalhadores na gestão é fundamental para que eles, no dia a dia, reinventem seus processos de trabalho e sejam agentes ativos das mudanças no serviço de saúde. Incluir usuários e suas redes sociofamiliares nos processos de cuidados é um poderoso recurso para a ampliação da corresponsabilidade no cuidado de si. II. ( ) A PNH busca transformar as relações de trabalho a partir da ampliação do grau de contato e da comunicação entre as pessoas e os grupos, tirando-os do isolamento e das relações de poder hierarquizadas. Transversalizar é reconhecer que as diferentes especialidades e práticas de saúde podem conversar com a experiência daquele que é assistido. 29 III. ( ) As decisões da gestão interferem diretamente na atenção à saúde. Por isso, trabalhadores e usuários devem buscar conhecer como funciona a gestão dos serviços e da rede de saúde, assim como participar ativamente dos processos de tomadas de decisão nas organizações de saúde e nas ações de saúde coletiva. IV. ( ) Acolher é reconhecer o que o outro traz como legítima e singular necessidade desaúde. O acolhimento deve comparecer e sustentar a relação entre equipes/serviços e usuários/populações. Com uma escuta qualificada oferecida pelos trabalhadores às necessidades do usuário, é possível garantir o acesso oportuno desses usuários a tecnologias adequadas às suas necessidades, ampliando a efetividade das práticas de saúde. Assinale a alternativa que indica a sequência CORRETA: a) F - F - V - V. b) V - V - F - V. c) V - V - V - V. d) F - F - V - F. e) F - V - V - F. 65) (IAUPE - SES/PE - 2019) Sobre a organização do Sistema Único de Saúde (SUS), analise as afirmativas abaixo e coloque V nas verdadeiras e F nas falsas: I. ( ) A correta e necessária organização assistencial em níveis de complexidade exige que a atenção básica seja a única porta de entrada do SUS. II. ( ) A primazia dos serviços de atenção básica na ordenação do acesso universal e igualitário é fundamental para a correta e necessária organização hierárquica dos serviços de saúde. III. ( ) Dada a importância da atenção básica na organização hierárquica do SUS, só os serviços desse nível desse nível de atenção podem e devem referenciar os serviços hospitalares e ambulatoriais especializados. IV. ( ) De acordo com o Decreto 7508/11, a organização do SUS é regionalizada, por isso mesmo deve ser municipalizada. V. ( ) De acordo com o Decreto 7508/11, os ambulatórios especializados e os hospitais integram a região de saúde, embora sejam componentes do SUS. Assinale a alternativa que indica a sequência CORRETA: a) F - V - V - F - F. b) F - V - F - V - F. c) F - V - F - F - F. d) V - F - F - F - V. e) F - F - V - V - V. 66) (IAUPE - SES/PE - 2019) A Rede de Atenção à Saúde (RAS), refere-se ao conjunto de ações e serviços de saúde articulado que visam a garantia da integralidade da Assistência à Saúde. Sobre isso, analise os itens abaixo: I. ( ) Atenção Primária. II. ( ) Atenção de Urgência e Emergência. III. ( ) Atenção Psicossocial. IV. ( ) Serviço Especiais de Acesso Aberto. Assinale a alternativa que constitui porta(s) de entrada no RAS: a) I e III, apenas. b) I, II e III, apenas. c) I, apenas. d) III e IV, apenas. e) I, II, III e IV. 67) (IAUPE - SES/PE - 2019) O plano de saúde deve ser elaborado durante o exercício do primeiro ano de gestão, e a periodicidade de sua elaboração é a cada: a) 1 ano. b) 2 anos. c) 3 anos. d) 4 anos. e) 5 anos. 68) (UFPA - PA - 2019) Assinale as afirmativas abaixo e assinale a 30 a alternativa correta. De acordo com o art.2º da Lei Federal n 8.142/90, os recursos do Fundo Nacional de Saúde (FNS) serão alocados. I. Despesas de custeio e de capital do Ministério da Saúde seus órgãos e entidades, da administração direta e indireta. II. Investimentos previstos em lei orçamentária, de iniciativa do Poder Legislativo e aprovados pelo Congresso Nacional. III. Investimentos previstos no Plano Quinquenal do Ministério da Saúde. a) Apenas I é verdadeira b) Todas são verdadeiras. c) Apenas II é verdadeira. d) Apenas III é verdadeira 69) (IBCF - EBSERH - 2020) De acordo com a Lei Federal nº 8.080/90, não será permitida a destinação de subvenções e auxílios a instituições prestadoras de serviços de saúde com finalidade: a) Lucrativa. b) Assistencial. c) Organizacional. d) Filantrópica. 70) (IBCF - EBSERH - 2020) Precauções são medidas adotadas a fim de evitar a propagação de doenças transmissíveis, evitando assim, a transmissão de microorganismos dos pacientes infectados para outros pacientes, visitantes ou mesmo para profissionais de saúde. Relacione os tipos de infecções com os respectivos tipos de precauções. Assinale a alternativa que apresenta a correlação correta: I. Varicela II. Enterocolite Necrotizante III. Impetigo IV. Rubéola A. Padrão B. Conta + Aerossóis C. Gotículas D. Contato a) I - A, II - B, III - C, IV - D. b) I - B, II - A, III - D, IV - C. c) I - C, II - D, III - A, IV - B. d) I - B, II - C, III - D, IV - A. e) I - A, II - B, III - D, IV - C GABARITO EGABARITO E COMENTÁRIOSCOMENTÁRIOS 31 UNIDADE DE ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO 32 1) Resposta: Alternativa B Comentário: Posto de coleta de leite humano é diferente de banco de leite humano (BLH), esse último é especializado no processamento e distribuição do leite e é vinculado a um hospital de atenção materna e/ou infantil. O Posto de Coleta de Leite Humano tem como responsabilidade a coleta e armazenamento do leite humano até que o repasse seja feito ao BLH, realiza no momento do recebimento do material o registro de todas as etapas da doação para garantir a rastreabilidade desse leite, entretanto não é sua competência conter as informações confidenciais da doadoras e dos receptores. 2) Resposta: Alternativa A Comentário: As área destinada à Terapia Nutricional Enteral, segundo a resolução RDC nº 63, de 6 de julho de 2000, são: sala de manipulação e envase da NE (como citado na questão); vestiários (feminino e masculino); sanitários (feminino e masculino); e o depósito para material de limpeza e outros gêneros necessários. Link do documentos solicitado na questão: https://www.univates.br/unianalises/m edia/imagens/Anexo_X_61948_10.pdf 3) Resposta: Alternativa B Comentário: No Brasil nenhuma legislação federal, estadual ou municipal estabelece uma cor obrigatória para o saco de lixo ou seu material de fabricação ser reciclável ou não, entretanto as lixeiras utilizadas dentro das dependências de uma UAN devem ser tampadas, para evitar a proliferação de odores no ambiente ou de microorganismos, além de evitar o surgimento de pragas e vetores urbanos, e acionadas com pedal ou sem contato manual para evitar o contato do colaborador e diminuir os riscos de contaminação cruzada. ÁREA TOTAL: 0,7 m² x 800 ref = 560 m² ÁREA DA PRODUÇÃO E ATENDIMENTO AO CLIENTE: (560 x 40%)/100 = 224 m² ÁREA DE ARMAZENAMENTO: (560 x 20%)/100 = 112 m² É necessário que sua higienização ocorra diariamente ou sempre que necessário e é ideal que não seja de vidro, para evitar acidentes no local de trabalho, materiais como plástico e metais são os mais utilizados. 4) Resposta: Alternativa C Comentário: O custo da refeição não está relacionado ao dimensionamento de uma cozinha, ela influencia a planilhas de gastos necessários para a produção das refeições, já todos os outros itens descritos nas alternativas a, b e d influenciam diretamente e devem ser levados em consideração no momento do planejamento de uma cozinha. 5) Resposta: Alternativa D Comentário: Realizando os cálculos levando em consideração a quantidade de refeições servidas (800), a área por cliente (0,7 m²) e a distribuição dos setores: https://www.univates.br/unianalises/media/imagens/Anexo_X_61948_10.pdf A dosagem de Bilirrubina Total (BT) e suas frações permite avaliar a origem da icterícia do paciente (hepática ou genética - Síndrome de Gilbert) e a FA (fosfatase alcalina) é uma enzima que eleva no sangue em casos de doenças colestáticas ou infiltrativas do fígado, assim como obstrução do sistema biliar. Para saber mais: 33 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 6) Resposta: Alternativa E Comentários: A OMS estabelece como ponto de corte de circunferência abdominal para risco cardiovascular valores de 94 cm e 80 cm para homens e mulheres, respectivamente. Valores acima de 102 cm e 88 cm indicam risco aumentado. 7) Resposta: Alternativa E Comentários: Os exames para checar o ferro total, ferritina, transferrina e nível sérico de vitamina B12 são utilizados para avaliar e classificar anemias, já de albumina e PCR investigam quadros de inflamação, entretanto a hipoalbuminemia também pode indicar a presença de cirrose hepática, diminuição da síntese hepática de albumina e aumento da degradação. Colesterol total, HDL, LDL E triglicérides avaliam a presença de dislipidemias , sendo indicadores de riscos cardiovasculares, mesmo que HDL e VLDL sejam produzidos no fígado, eles não são utilizados na avaliação da funcionalidade hepática, já que outros tecidos também podem produzir, como os enterócitos (células intestinais). A uréia e a creatina são marcadores importantes da funcionalidaderenal. Na alternativa D o ALT (alanina aminotransferase) e AST (aspartato aminotransferase) auxiliam na possível avaliação de lesão nos hepatócitos, já que são substâncias produzidas e presentes em maior concentração dentro das células hepáticas do que no sangue, e sua alta sérica indica lise celular. Já o exame gama-GT ou GGT é utilizada para avaliar o fluxo biliar, assim como a AST e ALT também é abundante nos hepatócitos e em outros órgãos como rins, pâncreas, intestino e próstata (então ao se descartar lesão nesses órgãos serve como marcador de lesão hepática), também pode se elevar após o consumo de álcool (sendo necessário que o paciente fique sem beber antes do exame). 8) Resposta: Alternativa D Comentários: O recordatório 24h poderia sim ser utilizado, não requer muito tempo para aplicar, só treino e cuidado para não induzir respostas ao paciente avaliado, assim como o Inquérito de frequência alimentar não causa alteração no padrão alimentar do indivíduos, uma vez que é um método retrospectivo do padrão dietético do entrevistado, o único que poderia ter esse poder é o diário alimentar, já que enquanto o paciente faz o registro da sua alimentação pode fazer escolhas que não faria Para saber mais: 34 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL normalmente por culpa. A história alimentar faz sim a avaliação das variações da alimentação no dia a dia, mas também as mais antigas, podendo indicar padrões de consumo de certos grupos alimentares. Geralmente pacientes que têm diagnóstico de osteoporose fazem a suplementação de vitamina D e Cálcio ou aumentam a ingestão dietética de alimentos fontes, por isso é necessário avaliar a presença do consumo excessivo desses micronutriente (quadro que pode desencadear outras doenças, principalmente o cálcio no desenvolvimento de litíase renal) e a avaliação deve ser individual para cada caso, já que esses pacientes necessitam de quantidade superiores às estabelecidas pelo RDA. 9) Resposta: Alternativa C Comentários: O QFA (questionário de frequência alimentar) é ideal para investigar a presença e frequências de certos grupos de alimentos no padrão dietético do indivíduo, indicando ou não se as doenças associadas podem estar ligadas a sua alimentação. É uma ferramenta prática que não requer muito treinamento do aplicador e também pode ser preenchida pelo paciente. É ideal para ser utilizada em pesquisas de base populacional que investiguem padrões dietéticos específicos e sua associação com patologias. Os outros questionários listados podem sim ajudar na investigação, mas precisam de mais tempo e empenho na aplicação, tanto do entrevistador de obter informações precisas de meses atrás, como do entrevistado de ter memória para responder essas questões de forma fidedigna. 10) Resposta: Alternativa E Comentários: A ASG (Avaliação Nutricional Subjetiva Global) considera que uma significativa perda de peso seria de até 10% nos últimos seis meses. Para saber mais: 11) Resposta: Alternativa A Comentários: O IMC do paciente acima na normalidade (na faixa de sobrepeso) em conjunto com o CC classificado como “sem risco cardiovascular” pode indicar que o paciente tem maior % de Massa Muscular (MM), principalmente que a sua gordura corporal é baixa, e assim indicando uma adequada distribuição da massa corporal. Para saber mais: 35 12) Resposta: Alternativa E Comentários: A circunferência da panturrilha em idosos é um importante marcador de desnutrição ao se avaliar a massa muscular, também é utilizado para a avaliação de estoque protéico quando tem a presença de edema e ascite que pode mascarar o peso real desse paciente. Quando um paciente idoso apresenta adequação de 119% da circunferência do braço é classificado como sobrepeso (taxa 110-120%). Os idosos tendem sim a apresentar no decorrer do envelhecimento uma dificuldade da separação do tecido adiposo subcutâneo do músculo, o que pode causar falsos resultados em exames que utilizem dobras cutâneas, no entanto a dobra cutânea tricipital é a mais utilizada nessa população, o braço dificilmente é afetado quando o paciente apresenta edemas, interferências em seu estado e hidratação (idosos bebem menos água) ou da estatura (indivíduos acamados), costuma ser um exame indolor e de baixo custo, além de ser prático. Outra medida antropométrica que é citada na alternativa D é a da circunferência da cintura para medir o risco cardiovascular, entretanto, os valores para adultos e idosos são os mesmos (até 80 cm para mulheres e 94 cm para homens). 13) Resposta: Alternativa D Comentários: Os pontos de corte de IMC para idosos é diferente dos adultos 14) Resposta: Alternativa A Comentários: Perdas de até 3kg de peso no primeiro trimestre de gestação é normal, geralmente têm como causa as náuseas e vómitos, que diminuem o apetite das gestantes, assim como quadros de azia, essa perda de peso não afeta na saúde da mãe ou do feto, porém não é o momento se realizar dieta de perda de peso, mães que estão IMC acima da faixa de eutrofia (sobrepeso e obesidade) só devem controlar o seu ganho, o recomendado é de até 7 kg durante toda a gestação (0,3 kg por semana no segundo e terceiro trimestre), já mulheres que engravidaram enquanto estavam classificadas no estado nutricional de eutrofia o ganho de peso gestacional adequado é dentro da faixa de 36 Para saber mais: bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/ca derneta_saude_crianca_menina.pdf http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicac oes/caderneta_saude_crianca_menino. pdf de 11,5-16 kg (420 g/semana a partir do segundo trimestre), já para a mulheres abaixo do peso ideal (desnutridas) o Ministério da Saúde em acordo com obstetras e nutricionistas materno- infantis é de 510 g/semana. A Curva de Rosso era utilizada antes pelo Ministério da Saúde, mas hoje foi substituída pelo gráfico de IMC por semana de gestação de Atalah et al. Para saber mais: portalarquivos2.saude.gov.br/images/p df/2018/agosto/31/Caderneta-da- Gestante-2018.pdf 15) Resposta: Alternativa C Comentários: Para avaliar o estado nutricional de crianças menores de 10 anos é utilizado o peso para idade, estatura para a idade, peso para a estatura e o IMC para idade. Esses valores são colocados em gráficos específicos que acompanham o desenvolvimento da criança no decorrer dos anos. https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderneta_saude_crianca_menina.pdf http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderneta_saude_crianca_menino.pdf https://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2018/agosto/31/Caderneta-da-Gestante-2018.pdf 37 HIGIENE DOS ALIMENTOS 16) Resposta: Alternativa E Comentários: A RDC nº216 preconiza que a temperatura do alimento no centro geométrico quando ele é exposto até 6h deve se manter acima de 60ºC. Se qualquer embalagem se romper, ela higienizada ou não, o alimento deve ser transferido de embalagem (se não houve contato com contaminantes) e esse novo receptáculo deve ser etiquetado com as informações do produtor para garantir futuramente a rastreabilidade. O descongelamento só pode ser realizado em forno micro-ondas quando em seguida o alimento será levado a cocção, sendo que o ideal é sob refrigeração em temperaturas máximas de 5ºC respeitando o tempo que é indicado pelo fabricante, e quando o mesmo não indica, o da legislação vigente. Não é necessário lavar as mãos com cloro, inclusive pode causar acidentes de trabalho, a RDC nº216 indica que a assepsia com sabonete antisséptico de forma correta já é o indicado. Link do documento solicitado: RDC nº216 bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anv isa/2004/res0216_15_09_2004.html 17) Resposta: Alternativa E Comentários: Todas as instalações físicas de uma UAN devem ser laváveis de revestimentos lisos e impermeáveis, não permeável como indica a alternativa “A”, e as caixas de gordura devem estar fora da unidade assim como as instalações sanitárias destinadas aos funcionários, de acordo com a RDC nº216. Toda e qualquer manutenção ou calibração de equipamentos realizada na UAN deve ter o registro arquivado na própria unidade para fins de checagemfutura. Link do documento solicitado: RDC nº216 bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anv isa/2004/res0216_15_09_2004.html E. coli: A doença tem como um dos seus principais sintomas uma diarreia acentuada, e seu tempo de incubação é mais longo do que 4 horas, cerca de 15-72 horas após a contaminação. Clostridium botulinum: O período de incubação é em média 18) Resposta: Alternativa C Comentários: Os manipuladores que apresentem qualquer tipo de enfermidade que possa colocar em risco o controle higiênico-sanitário dos alimentos deve ser afastado da sua função enquanto persistirem essas condições de saúde. Todos os manipuladores devem usar cabelos presos e protegidos com toucas, redes ou outro acessório com esse fim e com a barba aparada, uma das únicas legislações que permitem que o manipulador utilize barba e bigode aparados e protegidos é a 2619/10 (SMS SP), mas como a questão é de uma prova de Pernambuco deve- se seguir a legislação local ou federal. Os manipuladores ou todos aqueles funcionários que tenham contato com os alimentos devem se apresentar na unidade com unhas curtas, sem esmalte, uso de adornos e maquiagem (algumas legislações indicam que maquiagem leve pode ser utilizada, entretanto não dizem qual seria esse parâmetro de leve ou pesada, sendo assim o mais indicado que seja sem maquiagem). O estado de saúde dos manipuladores não precisa ser checado mensalmente, geralmente as legislações municipais mandam que essa monitoração seja semestral ou anual, sempre que trocar de função, seja demitido ou caso apresente alguma enfermidade que comprometa o controle de qualidade dos alimentos. 19) Resposta: Alternativa E Comentários: Nesta questão o ideal é que se tenha a noção das característica de cada uma das doenças. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2004/res0216_15_09_2004.html http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2004/res0216_15_09_2004.html 38 de 12-36 horas, dependendo da quantidade de toxina liberada, e os alimentos que mais comuns em serem fontes de contaminação são os enlatados (é um bacilo gram- positivo anaeróbico) e o mel. Shigella sp: A shigelose tem como sintoma mais característico a febre, que não está presente entre os sintomas dos indivíduos contaminados. Salmonella sp: Mesmo que a Salmonelose seja comum após a ingestão de carne de frango contaminada, o tempo de aparecimento dos sintomas é superior ao relatado na questão, de 12-36h, sendo os mais comuns vômitos, febres, diarreias e dores abdominais. Staphylococcus aureus: É provavelmente o microorganismo causador da DTA no enunciado (doença transmitida por alimentos), seu tempo de incubação é curto, 2-4 horas, e seus sintomas mais comuns são dores abdominais e náuseas, que podem evoluir para quadros de vômitos. O maior responsável pela contaminação cruzada é o ser humano, sendo o principal hospedeiro das bactérias na pele ou nas vias aéreas, por isso a necessidade de lavar as mãos corretamente, evitar falar sobre os alimentos, assim como tossir, espirrar e se coçar no ambiente da cozinha. 20) Resposta: Alternativa B Comentários: Salmonella, Campylobacter e E.coliI são na verdade bactérias gram- negativas, assim como a primeira bactéria citada é do tipo que causa infecção e não intoxicação, como é afirmado na assertiva 3. 39 BASES DA NUTRIÇÃO 21) Resposta: Alternativa D Comentários: Dietas com mais de 35g de fibras podem comprometer a biodisponibilidade de alguns minerais como cálcio, zinco, ferro e magnésio. Quando essas fibras estão associadas a compostos como fitatos, oxalatos e compostos fenólicos podem formar complexos com os minerais e atrapalhar a sua absorção intestinal. 22) Resposta: Alternativa A Comentários: São as Lipoproteínas de baixa densidade (LDL) que entregam o colesterol às paredes celulares e é o HDL (lipoproteína de alta densidade) que fazem o caminho inverso, levando o colesterol dos tecidos periférico para ser degradado no fígado. Para saber mais: Atuação das lipoproteínas Outro benefício desse carboidrato é o seu potencial em ser um prebiótico, auxiliando na saúde da microbiota intestinal. 24) Resposta: Alternativa D Comentários: Na alimentação existem dois tipos de ferro, o heme e não heme. O ferro na sua forma heme é o encontrado em produtos de origem animal e a não heme em vegetais. O ferro do tipo heme tem uma taxa absortiva maior que o outro tipo, por isso é indicado que ao consumir dietas que a quantidade de ferro não heme for superior que seja rica em alimentos ricos em vitamina C, como as frutas cítricas. 25) Resposta: Alternativa C Comentários: O jejuno e o íleo são os principais responsáveis pela absorção das gorduras emulsificadas pela bile, que possui um pH alcalino na faixa de 8,0-8,-5, que quando liberada com as enzimas presentes no suco pancreático (que também é alcalino pela presença do Bicarbonato) no duodeno auxilia a diminuir a acidez do bolo alimentar depois do contato com o HCl no estômago, permitindo que assim as enzimas intestinais possam atuar. No TGI diversos hormônios são secretados, a maioria atua nos próprios órgãos do sistema, ordenando e controlando as atividades digestivas, como o CCK que estimula a secreção enzimática no pâncreas e do suco biliar da vesícula biliar no duodeno, ou a secretina, que também atua nesses dois órgãos, só que estimulando a secreção de água e bicarbonato no pâncreas e inibindo a secreção gástrica de HCl. VIA ENDÓGENAVIA EXOGENA Lipídios da Dieta Sais Biliares QUILOMÍCRONS Ácidos graxos Fígado Tecidos Extra Hepáticos Ácidos graxos 23) Resposta: Alternativa D Comentários: A isomaltulose é naturalmente encontrada no mel e na cana-de-açúcar, sendo considerado pela indústria um promissor substituto a sacarose, que possui maior valor calórico e propriedades cariogênicas que a isomaltulose. Ela é menos doce que a sacarose, porém possuí propriedades físico-química e sensoriais similares além de ter um menor índice glicêmico (baixa velocidade de hidrólise em monossacarídeos e absorção, ocasionando em menos picos glicêmicos). 40 NUTRIÇÃO CLÍNICA Circunferência abdominal: >102 cm para homens e 88 cm para mulheres. Triglicérides: >150 mg/dL para homens e mulheres. HDL Colesterol: <40mg/dL para homens e <50 mg/dL para mulheres. Pressão Arterial: >130 mmHg ou > 85 mmHg Glicemia de Jejum: >110 mg/dL 26) Resposta: Alternativa B Comentários: De acordo com a referência citada na questão a síndrome metabólica é representada pela combinação de pelo menos três componentes, sendo eles: Para saber mais: www.reme.org.br/artigo/detalhes/283 27) Resposta: Alternativa D Comentários: De acordo com o literatura a deficiência de ferro pode diminuir a atividade tireoperodixidases heme dependentes, e pacientes com quadro de anemia ferropriva podem ter uma influência negativa no metabolismo da tireoide, como no transporte de oxigênio para a glândula, redução da ligação de T3 nos receptores hepático e atividade da enzima TPO. Já a deficiência do selênio pode ocasionar em uma síntese hormonal insatisfatória na glândula pelo acúmulo de peróxidos, o selênio atua como um importante antioxidante celular. A vitamina A atua na regulação da glândula na produção de TSH na hipófise e HT nos tecidos periféricos, sua deficiência aumenta o risco de hipertrofia glandular, diminui a absorção de iodo e a conversão hepática de T3 em T4. O zinco no organismo participa de diversas atividades enzimáticas, seu papel na tireoide é complexo e ainda não foi tão bem elucidado, mas pesquisas indicam que a sua deficiência afeta diretamente a síntese e ação hormonal da glândula. 28) Resposta: Alternativa A Comentários: A referência utilizada na questão preconiza que os critérios para o diagnóstico de diabetes são: Para saber mais: www.saude.ba.gov.br/wp- content/uploads/2020/02/Diretrizes- Sociedade-Brasileira-de-Diabetes-2019- 2020.pdf 29) Resposta: Alternativa E Comentários: Mesmo após estudos ainda não foi estabelecido de forma concreta quantidades máximas de sal que paciente com IC crônica e aguda devem ingerir pordia, mas como em qualquer público, quantidade excessivas podem podem influenciar negativamente no agravamento da hipervolemia, ocasionando em uma descompensação cardíaca nesse paciente e aumentando os seus riscos de hospitalização, por isso o recomendado é que os indivíduos não consumam mais de 7g de sal por dia. Para saber mais: https://abccardiol.org/article/diretriz- brasileira-de-insuficiencia-cardiaca- cronica-eaguda/ 30) Resposta: Alternativa C Comentários: A Diretriz de HAS indica que paciente hipertensos não consumam mais de 2g de sal por dia http://www.reme.org.br/artigo/detalhes/283 https://abccardiol.org/article/diretriz-brasileira-de-insuficiencia-cardiaca-cronica-eaguda/ e que restrinjam seu consumo de álcool a 1 dose para mulheres e pessoas com baixo peso e a 2 para homens, sendo que o ideal que esse consumo seja desencorajado. Idosos hipertensos podem consumir quantidade moderadas de café, por que mesmo que a cafeína possa ter ação hipertensora, o grão de café também é rico em compostos fenólicos, como os polifenóis, que favorecem na redução da pressão arterial, um composto que não tem recomendações de ingestão a fim de controle pressórico é a vitamina D, como indicado na alternativa D da questão. Para saber mais: http://departamentos.cardiol.br/sbc- dha/profissional/pdf/Diretriz-HAS- 2020.pdf https://www.instagram.com/p/CVOqaX ONZq7/? utm_source=ig_web_copy_link 31) Resposta: Alternativa C Comentários: Geralmente a DHGNA está relacionada aos excesso de peso e obesidade, por isso é indicado que os pacientes diagnosticados percam peso, porém não de maneira abrupta, como indicado na alternativa B, já que a mobilização de triglicerídeos armazenados no tecido adiposo pode aumentar a lesão tecidual hepática, aumentando a velocidade da evolução da esteatose. O indicado é uma perda ponderal de até 1 kg por semana em indivíduos com excesso de peso, podendo promover uma estabilização no processo de fibrose e inflamação hepática na maioria dos casos (pesquisas indicam que em até 94% dos pacientes). 32) Resposta: Alternativa D Comentários: Os celíacos devem excluir da sua dieta alimentos que contenham glúten na sua composição - trigo, cevada, centeio e aveia - e também aqueles contaminados. Glúten é um composto de proteínas de armazenamento denominadas prolaminas e glutaminas, que se unem com o amido no endosperma das sementes de vários cereais da família das gramíneas. Na alternativa A a macarronada é feita com uma massa que tem como base farinha de trigo, já na alternativa B o pão francês também usa esse tipo de farinha. A alternativa C incluí bolo de centeio, alimento também rico em glúten, assim como o bolo de aveia da alternativa E e o talharim à bolonhesa, macarrão com base de farinha de trigo. 33) Resposta: Alternativa D Comentários: As recomendações dietéticas para pacientes renais em tratamento dialítico indicam uma dieta normolipídica, tomando só precauções ao tipo de gordura oferecida, esses pacientes têm um risco aumentado de desenvolver doenças cardiovasculares, por isso é importante restringir o consumo de gorduras trans e saturadas, preferindo as poli insaturadas. Diferentemente do tratamento conservador, controle da doença por via alimentar, os pacientes que passam por hemodiálise precisam de uma dieta hiperproteica, já que o procedimento ocasiona uma perda maior de proteínas do dialisato, aumentando assim a demanda de proteínas e de outros micronutrientes, dessa forma a dieta para pacientes renais deve ser individualizada de acordo com a sua condição de saúde. Para saber mais: https://f9fcfefb-80c1- 466a-835e- 5c8f59fe2014.filesusr.com/ugd/66b28c_0 d8c2c5459c04b9283be89cd2e78c3ee.pdf 34) Resposta: Alternativa B Comentários: A amenorreia foi retirada dos critérios de diagnóstico da doença, por não ser uma unanimidade entre as pacientes afetadas pela anorexia, mesmo sendo um sintoma até que comum entre as mulheres anoréxicas, causada pelo baixo estoque de gordura que afeta a síntese dos hormônios sexuais associado a práticas excessivas de atividade física. A anorexia tem dois subtipos, o purgativo no qual as pacientes induzem o vômito após se 41 http://departamentos.cardiol.br/sbc-dha/profissional/pdf/Diretriz-HAS-2020.pdf https://www.instagram.com/p/CVOqaXONZq7/?utm_source=ig_web_copy_link https://f9fcfefb-80c1-466a-835e-5c8f59fe2014.filesusr.com/ugd/66b28c_0d8c2c5459c04b9283be89cd2e78c3ee.pdf alimentarem de forma compulsiva, algo bem parecido com o que acontece na bulimia, e o subtipo restritivo, onde os indivíduos evitam ao máximo se alimentar. Na bulimia nervosa os critérios mais comuns utilizados no diagnóstico são os episódios recorrentes de consumo alimentar compulsivo seguido por culpa e comportamentos compensatórios, como longos períodos sem comer, induzir vômitos (prática purgativa), usar medicamentos como laxantes e diuréticos e a prática excessiva de atividade física vigorosa (prática sem purgação). Para saber mais: https://www.instagram.com/p/CTp8m OUtXmB/ https://edisciplinas.usp.br/mod/resourc e/view.php?id=2244291 35) Resposta: Alternativa C Comentários: Indivíduos adultos vegetarianos não são mais propensos a desenvolver anemias que os que ingerem carne na dieta, a atenção e recomendação de ferro dietético é a mesma para os dois públicos. A baixa renda constitui sim um fator de risco para o desenvolvimento de carência de ferro por limitar o acesso a alimentos fontes, como a carne, porém ainda não é um fator determinante, todos os indivíduos de baixa renda não terão obrigatoriamente anemia ferropriva. As necessidade de ferro aumentam na gestação, e não diminuem como indica a alternativa D da questão, ocorre uma expansão volêmica com maior síntese de hemoglobina aumentando a necessidade de ferro, esse grupo sim tem uma grande vulnerabilidade em desenvolver anemias, mas não pelo motivo que está elucidado na alternativa. Bebês são o grupo que mais tem propensão fisiológica em desenvolver anemia ferropriva, já que após o 6º mês de vida todas as reservas adquiridas intra útero são exauridas devendo agora ser repostas por via dietética. Para saber mais: https://www.svb.org.br/livros/guia- alimentar.pdf https://www.sbp.com.br/fileadmin/user _upload/23172c-Diretrizes- Consenso_sobre_Anemia_Ferropriva.p df 42 https://www.instagram.com/p/CTp8mOUtXmB/ https://edisciplinas.usp.br/mod/resource/view.php?id=2244291 https://www.svb.org.br/livros/guia-alimentar.pdf https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/23172c-Diretrizes-Consenso_sobre_Anemia_Ferropriva.pdf 43 TERAPIA NUTRICIONAL 1) Calorias da dieta ofertada 2) Quantidade de Kcal de carboidratos e lipídios 3) Quantidade de Kcal de proteínas 4) Quantidade de Nitrogênio dietético 36) Resposta: Alternativa B Comentários: Para realizar essa questão é necessário lembrar da regra de quantidade de proteínas e nitrogênio. 6,25 g de PTN = 1g de Nitrogênio Dessa forma: 1000 mL x 1,58 Kcal/mL = 1580 Kcal 170 g CHO x 4 = 680 Kcal 65 g LIP x 9 = 585 Kcal 1580 Kcal totais - 680 Kcal PTN - 585 Kcal LIP = 315 Kcal de PTN 315 Kcal de PTN / 4 = 78,75 g de PTN 78,75/6,25 = 12,6 g 37) Resposta: Alternativa A Comentários: O posicionamento gástrico é o mais simples e fisiológico, quando os pacientes não tem risco de aspiração, costumam ter uma maior tolerância nesse posicionamento a diversos tipos de osmolaridade das dietas enterais, maiores volumes e uma progressão mais rápida para alcançar o valor calórico total. Geralmente essas sondas são passadas no paciente no próprio ambiente ambulatorial pela equipe de enfermagem com ou sem auxílio de um médico, o maior cuidado é que ao invés de entrar no esôfago a sonda seja passada na traqueia, por isso ultrassons auxiliam nesse procedimento, mas com a técnica correta e habilidade é uma intercorrência que é mais rara de ocorrer. Nas demais alternativas, como a “B” e a “D” e “E” são posicionamentos mais complicados, a alternativa B e D os pacientes costumam ser mais intolerantes a dietas de alta osmolaridade e volumes, tem um progressão mais lenta, e
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