2020 CP-MED EXTENSIVO APOSTILA 12 - Gasometria Arterial e PAM

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ACESSO ARTERIAL
GASOMETRIA ARTE RIAL
É essencial para a avaliação do equilíbrio acidobásico e inclui a
medição do pH arterial, da pressão parcial de dióxido de carbono
arterial (PaCO2) e da concentração sérica de bicarbonato. As
amostras para aferição exigem uma punção arterial. Os sítios
mais comuns são a artéria radial e femoral. Devemos realizar a
punção utilizando uma quantidade mínima heparina. A punção
da artéria femoral deve ser realizada com uma angulação de 30 a
45° entre a pele e a agulha. Já na punção da artéria femoral, a
angulação necessária é de 90°. Após a punção, devemos realizar a
compressão do sítio de punção para evitarmos a ocorrência de
hematomas.
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INDICAÇÕES
● Monitorização contínua da pressão arterial (emergências
hipertensivas; uso de drogas vasoativas; choque; cirurgias de
grande porte, cirurgia cardíaca, cirurgia neurológica).
● Sangue arterial para a realização de gasometria arterial.
CONTRAINDICAÇÕES
● Coagulopatias.
● Doença aterosclerótica avança da.
● Fenômeno de Reynold.
● Tromboangiite obliterante.
Teste de Allen
É mandatório que se assegure a existência de um fluxo
colateral adequado antes da cateterização da artéria radial,
devido o risco de isquemia após o procedimento. Uma das
maneiras mais utilizadas é o teste de Allen: a mão do paciente
é fechada firmemente cerrando o punho, fazendo com que o
sangue seja bombeado. Em seguida, aplica-se uma pressão
diretamente no punho, comprimindo as artérias ulnar e
radial. Então o paciente abre a mão, revelando a palidez da
palma e dos dedos. Removemos a pressão somente da artéria
ulnar e aguardamos por 10 a 15 segundos e avaliamos a
coloração da mão. A falha na ocorrência da coloração da mão
(teste de Allen negativo) evidencia a ausência de circulação
colateral e a predominância do fluxo radial. Quando o teste
for negativo, não devemos prosseguir a punção arterial neste
sítio.
MATERIAIS
● Material para assepsia e antissepsia, campos cirúrgicos e
paramentação.
● Bandeja para acesso venoso profundo.
● Anestésico local (lidocaína a 2%).
● Seringa descartável e agulhas.
● Fio de sutura para a fixação do cateter.
● Kit arterial.
● Transdutor de pressão.
POSICIONAMENTO
Devemos apoiar o braço do paciente em uma estrutura estável e
realizar a dorsiflexão da mão (exposição da artéria radial) e
realizar a fixação. Após devemos realizar a assepsia e antissepsia,
e colocação de campos cirúrgicos.
TÉCNICA
● Transdutor de pressão.
● Informar o procedimento ao paciente.
● Realizar um botão anestésico no local da punção, após a
palpação da artéria radial.
● Entrar com a agulha de punção com uma angulação de 30 a 45°
com a pele, em sentido cefálico.
● Após a punção, devemos passar o fio-guia pela agulha de
punção.
● Realizar a cateterização através do fio-guia.
● Retirar o fio-guia.
● Fixar o cateter arterial e realizar curativo.
● Acoplar ao transdutor e monitor para avaliação da curva de
pressão.
MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA DA PRES‐ 
SÃO ARTERIAL
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