Pressão Intra Arterial (PIA)

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Pressão Intra
Arterial (PIA) Pressão Arterial
Invasiva (PAI) – Pressão Arterial Media (PAM)
A pressão por este método é medida
através de um cateter introduzido na
artéria, o qual é conectado em uma
coluna liquida. A medida da pressão
é obtida através do transdutor de
pressão que faz a leitura; é obtida
pressão sistólica, diastólica e média.
Consiste basicamente na
canulação de uma artéria:
• Arterial;
• Femoral;
• Axilar;
• Pediosa;
• Braquial;
• Temporal superficial; E na leitura da
pressão por meio de um sistema
transdutor, faz-se por meio da
introdução de um cateter em uma
artéria e a ligação deste cateter a um
sistema de fluxo de alta pressão,
com soro heparinizado.
Artéria Axilar
Artéria Braquial
Artéria Ulnar
Artéria Radial
Arco Profundo Palmar Arco Superficial Palmar
O local ideal para a canulação deve
apresentar:
• Circulação colateral adequada;
• Ser fácil acesso para se canular e para
os cuidados de enfermagem;
• Não promover dobras ou obstrução do
cateter inserido;
• Não ser desconfortável ou distorcer a
curva de pressão arterial com
movimentação do paciente;
• Reproduzir fielmente a curva de pressão
da aorta central e ser livre de
contraindicações relativas. A artéria radial
é o sitio de canulação mais comum e,
junto com a artéria femoral, são os sítios
selecionados em mais de 90% das vezes
em unidade de terapia invasiva.
Bolsa de presso
Sistema de fluxo
branduter
— Unha rural
Os métodos para verificação de
pressão arterial são:
• Não invasivos manuais ou
automatizados;
• Invasivo
A indicação mais comum para a
monitorização invasiva da
pressão arterial é o desejo de se
obter as medidas batimento a
batimento, pela preocupação
com a possibilidade de
mudanças agudas e
significativas decorrentes da
doença do paciente.
O método invasivo
está indicado nas
seguintes situações:
• Alterações rápidas e de grande magnitude.
• Pacientes graves com infusão contínua de drogas vasoativas,
vasodilatadores, vasopressores ou inotrópicos
• Controle estrito da pressão arterial (batimento a batimento).
• Coletas frequentes de sangue arterial – medida seriada da
gasometria.
• Crises hipertensivas
• Choque de qualquer causa
• Parada cardíaca
• Trauma neurológico ou poli trauma
• Insuficiência respiratória grave
• Procedimentos cirúrgicos de grande porte
• Uso de balão intra-aórtico
As indicações mais
frequentes são:
• Monitorização contínua da pressão
arterial em pacientes com grave
instabilidade hemodinâmica;
• Coleta frequente de amostras sanguíneas
em pacientes sob ventilação mecânica e/ou
com distúrbios metabólicos;
• Hipotensão ou hipertensão grave;
• Grandes cirurgias.
Contraindicações
relativas
• Doença vascular periférica;
• Doenças hemorrágicas;
• Uso de anticoagulantes e trombolíticos;
• Áreas infectadas;
• Queimaduras nos locais de punção.
Como é feito
• Explicar o procedimento a ser realizado e a sua
finalidade ao cliente e/ou familiar;
• Higienizar as mãos;
• Colocar os materiais sobre a mesa de cabeceira;
• Posicionar o cliente em decúbito dorsal ou
sentado;
• Posicionar o membro, na qual a artéria será
puncionada;
• Membro superior – posicionar o braço com a
palma da mão voltada para cima sobre a mesa
auxiliar;
• Elevar e flexionar o punho, sobre um coxim, caso
a punção seja em artéria radial;
• Membro inferior – estender a perna sobre o
colchão;
• Calçar as luvas esterilizadas.
• Palpar a artéria e delimitá-la entre os dedos
indicador e médio (2° e 3° quirodáctilo) da mão não
dominante.
• Puncionar a artéria com o cateter em ângulo de
30° a 45°, com direção ao seu contra fluxo, até
verificar o retorno de sangue no canhão do cateter.
• Retirar a agulha do cateter e acionar o dispositivo
de segurança. Desprezá-lo em recipiente de
descarte.
• Conectar o cateter ao equipo do transdutor
• Fixar o cateter com fita adesiva hipoalérgica.
• Identificar a fixação do cateter com data, horário e
assinatura do curativo à caneta
• Proceder às anotações de enfermagem,
constando: realização do teste de Allen; realização
do procedimento, valor da medida pressórica obtida,
orientações dadas e presença de intercorrências, se
houver.
A seleção da artéria a ser
puncionada para colocação
do cateter arterial deve
obedecer ás seguintes regras:
• Artéria de calibre adequado para a
medição da pressão arterial;
• O cateter jamais deve ocluir a artéria em
seu diâmetro;
• Artéria com circulação colateral adequada
para evitar necrose distal em caso de
trombose arterial;
• Local de acesso fácil para manutenção do
cateter e coleta de amostras de sangue;
• Evitar áreas com alto risco de
contaminação por microrganismos.
A colocação e a manutenção de
um cateter arterial exigem
técnica extremamente
asséptica, pois a contaminação
desse sistema implica a
inoculação intra-arterial de
microrganismos. Uma vez
escolhido o local da punção
arterial, o médico deve
paramentar-se com gorro,
máscara, avental e luvas
estéreis.
As principais artérias
usadas para punção
são:
• Radial (1o escolha);
• Femoral (2o escolha);
• Pediosa dorsal \ braquial-risco
beneficio (3o escolha)
Material necessário
• Mesa auxiliar
• Solução antisséptica
• Cateter arterial
• Gaze estéril
• Máscara descartável
• Avental estéril
• Luva estéril
• Campo estéril – fenestrado
• Seringa descartável
• Agulha 13 x 0,38
• Agulha 40 x 12
• Anestésico local
• Solução salina 0,9% – 250 ml
• Heparina sódica – 5.000 UI/ml
• Kit – transdutor de pressão
• Bolsa pressurizadora
• Fio de sutura agulhado mononylon
• Pinça para sutura/porta-agulha
Os valores normais da
pressão arterial invasiva são
os mesmos da pressão
arterial não invasiva.
Sistólica 90-130 mmHg e
diastólica 60 – 90 mmHg.
Intervenções de
Enfermagem
Na inserção do cateter:
• Lave as mãos;
• Prepare o material para o procedimento;
• Prepare o sistema conectando o transdutor de
pressão ao frasco de da solução salina 0,9% de 250 ml
com heparina na bolsa de pressurização, exercer
pressão de 300 mmHg e conectar a saída do
transdutor ao cabo de pressão ligado ao monitor;
• Retire o ar do sistema;
• Após a obtenção do acesso arterial, conecte o
sistema de monitoração ao cateter;
• Zere o sistema (linha axilar média – 4o. espaço
intercostal) e ative os alarmes;
• Após a fixação do cateter, realize curativo oclusivo.
Na manutenção do cateter:
• Mantenha o membro aquecido e em posição funcional;
• Monitore as extremidades do membro cateterizado
(temperatura, presença de edema, coloração, perfusão
capilar e sensibilidade) a cada 4 horas;
• Monitore a presença de sangramento, principalmente
em pacientes portadores de coagulopatia;
• Inspecione o sítio de inserção do cateter – hiperemia e
presença de secreção – infecção pode estar associada ao
tempo de permanência do cateter (mais do que 72 horas)
ou à falta de assepsia;
• Mantenha a permeabilidade do cateter – mantenha a
bolsa pressurizadora com pressão de 300 mmHg para
evitar retorno de sangue e obstrução do cateter;
• Mantenha as conexões seguras e fixadas
adequadamente para prevenir desconexão acidental e
hemorragia;
• Utilize técnica asséptica para a manipulação do sistema;
• Mantenha a permanência do cateter somente durante o
tempo necessário para o controle hemodinâmico, pois o
risco de trombose aumenta com o tempo de permanência;
• Troque o sistema de pressão invasiva a cada 72 horas,
evitando contaminação;
• Troque a solução salina com heparina a cada 24 horas,
para assegurar o efeito da droga.
Bibliografia
•
https://multisaude.com.br/artigos/pai-pressa
o-arterial-invasiva/
•
https://www.portaleducacao.com.br/conteud
o/artigos/enfermagem/pressa
o-arterial-invasiva-pai/32357