MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA

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MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA
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DESCRIÇÃO:
O ENFERMEIRO DE CUIDADOS INTENSIVOS DEVE COMPREENDER:
FISIOLOGIA;
COMPONENTES BÁSICOS PARA MEDIR AS PRESSÕES;
TRATAMENTO DO PACIENTE;
POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES;
COMO AFASTAR O PROBLEMA.
“NÃO OLHAR APENAS OS NÚMEROS, OBSERVAR O PACIENTE”.
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MONITORIZAÇÃO DA P.A.:
ESTADO HEMODINÂMICO INSTÁVEL;
FREQUENTES DETERMINAÇÕES DA P.A. PARA DOSAR MEDICAÇÕES VASOATIVAS;
REDUZ OS DESCONFORTOS DAS PUNÇÕES ARTERIAIS PARA COLETA DE SANGUE;
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MONITORIZAÇÃO DA P.A.:
O QUE É PRESSÃO ARTERIAL?
SISTÓLICA?
DIASTÓLICA?
PADRÕES NORMAIS?
DÉBITO CARDÍACO?
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PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA (PAM):
É A MÉDIA DA PRESSÃO DURANTE TODO O CICLO CARDÍACO A QUAL DEPENDE DA PRESSÃO SISTÓLICA E DA DIASTÓLICA PARA CALCULAR A PAM.
A PAM É QUE DETERMINA A INTENSIDADE MÉDIA COM QUE O SANGUE VAI FLUIR PELOS VASOS SISTÊMICOS.
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COMO CALCULAR A PAM:
 PAM = sistólica + (diastólica x 2)
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 EX: PA 140/90 PAM=106
	A PAM NORMAL É DE 70 À 105 MMHg
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INDICAÇÕES:
 PACIENTES:
GRAVEMENTE ENFERMOS;
MEDICAÇÕES VASOATIVAS;
HIPOTENSOS;
DIABÉTICOS.
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EQUIPAMENTOS:
CONSISTE EM UM TRANSDUTOR, UM AMPLIADOR E ALGUM MEIO PARA REGISTRAR OU APRESENTAR A INFORMAÇÃO COLHIDA, COMO UM MONITOR OU MANÔMETRO.
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EQUIPAMENTOS:
UM TRANSDUTOR É O DISPOSITIVO QUE CONVERTE UMA FORMA DE ENERGIA EM OUTRA, PODEM PERCEBER ALTERAÇÕES NO FLUXO, TEMPERATURA, CONCENTRAÇÃO, PRESSÃO, INTENSIDADE LUMINOSA OU OUTRAS VARIÁVEIS FISIOLÓGICAS. 
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EQUIPAMENTOS:
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SISTEMA DE ESVAZIAMENTO:
A TRANSMISSÃO DA PRESSÃO DO PACIENTE PARA O TRANSDUTOR OCORRE POR UM SISTEMA CHEIO DE LÍQUIDO. 
A SOLUÇÃO OU LÍQUIDO É DE SORO FISIOLÓGICO HEPARINIZADO. 
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SISTEMA DE ESVAZIAMENTO:
PRESSURIZADOR A 300 mmHg CONTINUAMENTE.
GARANTIR UM FLUXO LÍQUIDO CONTINUO DE 3 A 5 ML/HORA.
IMPEDINDO ASSIM A FORMAÇÃO DE COÁGULOS NA EXTREMIDADE DO CATETER.
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ZERAGEM E CALIBRAÇÃO DO SISTEMA:
ELIMINAR TODAS AS BOLHAS DE AR. 
O TRANSDUTOR DEVE ENTÃO SER COLOCADO EM UM PONTO DE REFERENCIA PRÉ-ESTABELECIDO.
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INSERÇÃO DE ACESSO ARTERIAL:
LOCAIS MAIS COMUNS: ARTÉRIAS RADIAL, BRAQUIAL, FEMORAL OU DORSAL DO PÉ. 
CONSIDERAR O CALIBRE ARTERIAL EM RELAÇÃO AO CALIBRE DO CATÉTER.
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INSERÇÃO DE ACESSO ARTERIAL:
FÁCIL ACESSO E LIVRE DE CONTAMINAÇÃO POR SECREÇÕES CORPORAIS. 
DEVE SER FIXADO, O LOCAL COBERTO CONFORME A TÉCNICA ADOTADA PELA INSTITUIÇÃO E A EXTREMIDADE IMOBILIZADA.
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INSERÇÃO DE ACESSO ARTERIAL:
AVALIAR A PRESENÇA DE CIRCULAÇÃO COLATERAL (TESTE DE ALLEN).
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TRATAMENTO:
A QUALIDADE DA DEFLEXÃO TAMBÉM SERÁ AVALIADA ANTES DA LEITURA. 
O TRAÇADO DEVE SER CLARO COM OS COMPONENTES DA DEFLEXÃO DA PRESSÃO FACILMENTE IDENTIFICADA. 
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TRATAMENTO:
DEVE-SE CORRIGIR QUALQUER AMORTECIMENTO.
O SISTEMA DEVE SER ZERADO E CALIBRADO NO MÍNIMO A CADA 8 HORAS E SEMPRE QUE A LEITURA SE ALTERAREM DE FORMA SIGNIFICATIVA. 
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TRATAMENTO:
OS VALORES OBTIDOS DE UM ACESSO ARTERIAL DE DEMORA DEVEM SER COMPARADOS COM A PRESSÃO AUSCULTADA PELO MENOS A CADA 8 HORAS PARA QUE A EXATIDÃO DAS PRESSÕES DO ACESSO ARTERIAL NÃO SEJA COLOCADA EM DUVIDA. 
UMA DIVERGÊNCIA DE 5 A 20 MMHG É NORMAL ENTRE A PRESSÃO MONITORIZADA DE FORMA INVASIVA E A PRESSÃO OBTIDA PELA AUSCULTA.
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COMPLICAÇÕES:
AS PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS COM O ACESSO ARTERIAL DE DEMORA SÃO INFECÇÃO, PERDA SANGUÍNEA ACIDENTAL E FLUXO COMPROMETIDO COM A EXTREMIDADE. 
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INFECÇÃO E PERDA SANGUÍNEA ACIDENTAL:
AVALIAR SINAIS DE INFECÇÃO. 
MUDANÇAS DE CURATIVOS, DO SISTEMA E AS SOLUÇÕES DE ACORDO COM A ROTINA.
A EXTREMIDADE NA QUAL O ACESSO É COLOCADO DEVE SER IMOBILIZADA E COMPLETAMENTE VISÍVEL DURANTE TODO O TEMPO.
REGULAR ALARMES.
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CIRCULAÇÃO PREJUDICADA PARA A EXTREMIDADE:
A CIRCULAÇÃO PARA A EXTREMIDADE DEVE SER MONITORIZADA CONTINUAMENTE. 
A COLORAÇÃO, A SENSIBILIDADE E O MOVIMENTO DA EXTREMIDADE DEVEM SER AVALIADOS ANTES, APÓS E DEPOIS DA INTRODUÇÃO DO CATETER ARTERIAL.
QUALQUER INDICAÇÃO DE CIRCULAÇÃO COMPROMETIDA PODE SER UMA INDICAÇÃO PARA A REMOÇÃO DO CATETER. 
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MONITORIZAÇÃO DA PA PULMONAR:
O CATÉTER DE SWAN-GANZ, TAMBÉM CONHECIDO COMO CATÉTER BALÃO-FLUXO DIRIGIDO DEVIDO A PRESENÇA DE UM BALONETE INFLÁVEL NA PONTA DO CATÉTER.
O PRÓPRIO FLUXO SANGÜÍNEO O DIRIGE ATÉ A ARTÉRIA PULMONAR. 
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O CATETER DE SWAN-GANZ:
INSTALADO NO LADO DIREITO DO CORAÇÃO E UTILIZADO PARA MEDIDAS DIRETAS DE PRESSÕES E DETERMINAÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO, PERMITINDO UM MELHOR CONTROLE DA EVOLUÇÃO CLÍNICA DO PACIENTE, FACILITANDO AS DECISÕES TERAPÊUTICAS. 
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O CATETER DE SWAN-GANZ:
VERIFICA TAMBÉM:
PRESSÕES ATRIAL DIREITA;
PRESSÕES VENTRICULAR DIREITA;
PRESSÃO VENOSA CENTRAL;
PRESSÃO ARTÉRIA PULMONAR (PAP);
PRESSÃO DA ARTÉRIA PULMONAR OCLUÍDA (PAPO) OU PRESSÃO ENCUNHADA (PCP).
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O CATETER DE SWAN-GANZ:
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O CATETER DE SWAN-GANZ:
O MAIS COMUMENTE UTILIZADO É O CAT. SWAN-GANZ 7,5 Fr:
ACESSO PROXIMAL;
ACESSO DISTAL;
ACESSO BALONETE;
CONECTOR TRANSMISSOR.
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INDICAÇÕES:
CHOQUE CARDIOGÊNICO;
SÉPTICOS;
SÍNDROME DE ANGÚSTIA RESPIRATÓRIA AGUDA;
PRÉ, TRANS E PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIAS CARDÍACAS;
CIRURGIAS REALIZADAS EM CARDIOPATAS DE ALTO RISCO.
LINHAS DE FIBRA ÓPTICA
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INSERÇÃO DO CATÉTER:
A INSERÇÃO É REALIZADA POR PUNÇÃO PERCUTÂNEA GERALMENTE DAS VEIAS SUBCLÁVIA, JUGULAR INTERNA OU EXTERNA, VEIA FEMURAL OU DISSECÇÃO DE VEIA ANTECUBITAL.
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CATETER DE TERMODILUIÇÃO COM QUATRO VIAS:
VIA DISTAL (AP): TRANSMITE A PRESSÃO DA ARTÉRIA PULMONAR (PAP) E DA PRESSÃO DE OCLUSÃO DA ARTÉRIA PULMONAR (POAP). PODE SER COLETADO SANGUE VENOSO MISTO DESTA VIA, JÁ QUE A PONTA DO CATETER ESTÁ NA ARTÉRIA PULMONAR. 
VIA DO BALÃO: VIA PARA INSUFLAR O BALÃO.
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CATETER DE TERMODILUIÇÃO COM QUATRO VIAS:
VIA PROXIMAL (AD): NO ÁTRIO DIREITO E TRANSMITE A PRESSÃO DO MESMO. PODE-SE ADMINISTRAR DROGAS, FLUÍDOS E ELETRÓLITOS. A SOLUÇÃO PARA A REALIZAÇÃO DA MEDIDA DO DÉBITO CARDÍACO É INJETADA NESTA VIA. 
VIA DO TERMISSOR: ESTÁ LOCALIZADA DE 4 A 6 CM DA PONTA DO CATETER E TRANSMITE A VARIAÇÃO DA TEMPERATURA NO SANGUE. ESTA VARIAÇÃO É IMPORTANTE PARA A MEDIDA DO DÉBITO CARDÍACO, ONDE É INJETADA UMA SOLUÇÃO FRIA E IDENTIFICADA A VARIAÇÃO DA TEMPERATURA NA PASSAGEM DO SANGUE NESTE LOCAL. 
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TRATAMENTO:
CUIDADOS COMPLEXOS;
DEVE SER CAPAZ DE VERIFICAR E INTERPRETAR OS DADOSOBTIDOS;
ALERTAR NO CASO DE POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES;
GARANTIR LEITURAS ADEQUADAS;
EVITAR INFECÇÕES;
PROCURA DE PROBLEMAS NO SISTEMA;
OBSERVAR NECESSIDADES PSICOLÓGICAS DO PACIENTE E DA FAMÍLIA.
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LOCAIS E ONDAS:
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MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO VENOSA CENTRAL (PVC):
PRESSÃO VENOSA CENTRAL É UMA MEDIDA HEMODINÂMICA FREQÜENTEMENTE UTILIZADA EM U.T.I. É DETERMINADA PELA INTERAÇÃO ENTRE VOLUME INTRAVASCULAR, FUNÇÃO DO VENTRÍCULO DIREITO, TÔNUS VASOMOTOR E PRESSÃO INTRATORÁCICA.
A P.V.C. É OBTIDA ATRAVÉS DE UM CATETER LOCADO NA VEIA CAVA SUPERIOR E TRADUZ EM GERAL A PRESSÃO DESTA VEIA E É EXPRESSA EM CENTÍMETRO DE ÁGUA OU MILÍMETROS DE MERCÚRIO.
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FINALIDADES:
PROPORCIONAR INFORMAÇÕES PARA O RECONHECIMENTO DE DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS COMO O DA VOLEMIA, E A CAPACIDADE DO CORAÇÃO EM IMPULSIONAR O SANGUE.
FORNECE DADOS:
VOLEMIA;
TÔNUS MUSCULAR;
RESISTÊNCIA VASCULAR;
FUNÇÃO CARDÍACA.
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INDICAÇÕES:
CHOQUES DE QUALQUER ETIOLOGIA.
CIRURGIAS DE GRANDES PORTES (CONTROLES TRANS E PÓS-OPERATÓRIO).
PACIENTES EM ESTADO GRAVE, INDEPENDENTE DA DOENÇA, COM ANORMALIDADES E DINÂMICAS.
PACIENTES EM QUE SÃO PREVISTOS PERDAS SANGÜÍNEAS ELEVADAS.
ADMINISTRAÇÃO DE DROGAS VASOATIVAS.
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VALOR DA PVC:
O VALOR NORMAL DA PVC NO ÁTRIO DIREITO E INFERIOR A 8 cm H2O.
O DA VEIA CAVA É DE APROXIMADAMENTE 5 A 8 cm H2O (4 A 6 mmHg).
UMA MEDIDA ISOLADA PODE NÃO SER SIGNIFICATIVA, SENDO IMPORTANTE MONITORAR SUA EVOLUÇÃO.
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ACESSO CENTRAL:
INTRACATH
SWAN-GANZ:
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INDICAÇÃO DO CATETER VENOSO CENTRAL:
VERIFICAÇÃO DA PVC;
ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS IRRITANTES;
ADMINISTRAÇÃO DE NUTRIÇÃO PARENTERAL;
ADMINISTRAÇÃO DE DROGAS VASOATIVAS;
DIFICULDADE DE ACESSO PERIFÉRICO.
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MATERIAL PARA PUNÇÃO DO INTRA-CATH:
ANTI-SÉPTICO;
GAZES, COMPRESSAS E CAMPO FENESTRADO ESTÉRIL;
SERINGA DE 20 ml E AMPOLAS DE AD;
AMPOLA DE ANESTÉSICO;
LUVA ESTERELIZADA.
INTRACATH, EQUIPO DE PVC;
MATERIAL DE CURATIVO, FIO (MONONYLON) E AGULHA;
ESPARADRAPO/MICROPORE;
ANESTÉSICO;
SORO FISIOLÓGICO E SUPORTE DE SORO.
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TÉCNICA DA PUNÇÃO:
MATERIAL PARA PUNÇÃO DO INTRA-CATH;
COLOCAR O PACIENTE EM POSIÇÃO SUPINA;
A PELE DEVE SER PREPARADA COMO SE FOSSEMOS PROCEDER A UMA CIRURGIA (TRICOTOMIA);
INFILTRAÇÃO COM ANESTÉSICO LOCAL; 
PUNCIONAR A PELE COM AGULHA DO INTRACATH; 
A MEDIDA EM QUE A AGULHA VAI SENDO APROFUNDADA, ASPIRAR E QUANDO O SANGUE REFLUIR, RODAR O BISEL PARA UMA POSIÇÃO ÂNTERO-CAUDAL E VERIFICAR O FLUXO VENOSO NOVAMENTE;
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TÉCNICA DA PUNÇÃO:
DESCONECTAR A SERINGA E OCLUIR RAPIDAMENTE A EXTREMIDADE DA AGULHA;
INTRODUZIR O CATETER VOLTANDO-SE A CABEÇA DO PACIENTE PARA O LOCAL DA PUNÇÃO;
AVANÇAR O CATETER NA DIREÇÃO DA VEIA CAVA SUPERIOR;
RETIRAR A AGULHA DO LOCAL DA PUNÇÃO E DESLIZA-LA, ATRAVÉS DO CATETER;
PRENDER A CÂNULA À PELE COM PONTO, CURATIVO.
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LOCALIZAÇÃO DA INSERÇÃO:
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MÉTODO DE MENSURAÇÃO, 2 TIPOS:
DIRETO
INDIRETO
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COMPLICAÇÕES DA PVC:
INFECÇÃO;
TROMBOSE;
EMBOLIA AÉREA;
DESLOCAMENTO O ACESSO.
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TROMBOSE:
PODE VARIAR DESDE UMA DELGADA CAMADA DE FIBRINA SOBRE A EXTREMIDADE DO CATETER OU ATÉ UM TROMBO DESENVOLVIDO.
O PACIENTE PODE APRESENTAR EDEMA DO BRAÇO PRÓXIMO AO CATETER, GRAUS VARIÁVEIS DE ALGIA NO PESCOÇO (QUE PODE IRRADIAR-SE) E DISTENSÃO DA VEIA JUGULAR.
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EMBOLIA AÉREA:
OCORRE DEVIDO A PENETRAÇÃO DE AR NO SISTEMA E SEU TRAJETO PARA O VENTRÍCULO DIREITO ATRAVÉS DA VEIA CAVA.
O DÉBITO CARDÍACO DIMINUÍDO PODE SER O PRIMEIRO INDICADOR DESSE PROBLEMA.
CALCULA SE QUE PELO MENOS 10 Á 20 ML DE AR DEVEM PENETRAR NO SISTEMA ANTES QUE O PACIENTE SE TORNE SINTOMÁTICO.
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INFECÇÕES:
PODE OCORRER DENTRO DO CATETER OU AO REDOR DO LOCAL DE INSERÇÃO, E É DIAGNOSTICADA E VERIFICADA POR HEMOCULTURAS.
AS TROCAS FREQÜENTES DO CATETER E DO CIRCUITO, CONFORME A ROTINA HOSPITALAR, SÃO MEDIDAS PROFILÁTICAS PRINCIPAIS.
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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM:
TODA VEZ QUE FOR FAZER A VERIFICAÇÃO DA PVC DEVE VERIFICAR A ALTURA DO LEITO DO PACIENTE EM CONSONÂNCIA COM A LINHA AXILAR MÉDIA E O NÍVEL QUE ESTA SENDO MEDIDO A PVC NA RÉGUA;
OBSERVAR SE O LÍQUIDO DA COLUNA CAI RÁPIDA E LIVREMENTE;
TROCAR O CURATIVO DIARIAMENTE;
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TROCAR O EQUIPO DE PVC CONFORME PRECONIZADO PELA INSTITUIÇÃO;
VERIFICAR SE A COLUNA DO LÍQUIDO ESTÁ CHEIA;
OBSERVAR AS OSCILAÇÕES MÁXIMAS E MÍNIMAS; 
REGISTRAR O RESULTADO, E NA FOLHA DE BALANÇO HÍDRICO O LÍQUIDO INFUNDIDO.
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM:
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REFERÊNCIAS:
ANDRADE, M. T. S. GUIAS PRÁTICOS DE ENFERMAGEM: CUIDADOS INTENSIVOS. RIO DE JANEIRO: MC-GRAW HILL, 2001.
GONÇALVES, M. A. B. NOÇÕES BÁSICAS DE ELETROCARDIOGRAMA E ARRITMIAS. SÃO PAULO: SENAC, 1995.
HIGA, E. M. S.; ATALLAH, A. N. MEDICINA DE URGÊNCIA. BARUERI: MANOLE, 2006. 
INWIN, S. R.; RIPPE, R. S. MANUAL DE TERAPIA INTENSIVA. 4ª ED. RIO DE JANEIRO: GUANABARA KOOGAN, 2007.
MORTON, P. G.; FONTAINE, D. K.; HUDAK, C. M.; GALLO, B. M. CUIDADOS CRÍTICOS DE ENFERMAGEM: UMA ABORDAGEM HOLÍSTICA. RIO DE JANEIRO: GUANABARA KOOGAN, 2007.
NASI, L. A. E COLS. ROTINAS EM PRONTO-SOCORRO. 2 ª ED. PORTO ALEGRE: ARTMED, 2005.
KNOBEL, E. TERAPIA INTENSIVA: ENFERMAGEM. SÃO PAULO: ATHENEU, 2006.