PRESCRICOES PS ZERADO

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PRESCRIÇÕES
	PS ZERADO	
COVID
1) Dipirona 1g 6/6horas se dor ou febre
2) Loratadina 10mg 1cp 1x ao dia se coriza, congestão, tosse seca
3) Acetilcisteína 600mg - 1 sachê diluido em água 1x por dia se tosse produtiva 
4) Nimesulida/Cetoprofeno 100mg 12/12h por 5 dias 
5) Prednisona 20mg após 5 dias ------> tomar por 5 dias
6) Azitromicina 500mg 1x dia por 5 dias
CAD X EHH
CAD: Jovem, DM1, PH<7,3, Urina I (cetonúria), Dextro >250mg/dL
EHH: Idoso, DM2, PH>7,3, UrinaI normal, Dextro >600mg/dL
Clínica: dor abdominal, náusea, vômitos, taquicardia, taquipnéia
EXAMES: GASO arterial --> PH | UrinaI | Função Renal + Eletrólitos | HMG -> Leuco > 25000 = infecção) | RX tórax | ECG
PRESCRIÇÃO
1) Dieta Zero 
2) SF 0,9% 1000-1500mL 1°hora
3) K <3,3 -> corrige 1AMP KCl + 1000mL SF 0,9%
 K >5 -> Insulina
 K 3,3-5 -> Kcl + Insulina
4) Insulina Regular EV 0,1UI/Kg (1° em Bolus / 2° em BIC)
5) Dextro 1/1 hora
6) Potássio a cada 2 horas
7) Bicarbonato 8,4% se PH <6,9 - 100mL 1-2horas
** Quando atingir Dextro 250mg/dL
1) SG 5% 500mL 1hora EV
2) Insulina Regular 10mL/hora EV-BIC 
3) Dextro 1/1hora
4) Dieta oral
5) Insulina Regular SC 2U
6) Buscar a causa!!!
** até Dextro <150 e assintomático
CRISE TIREOTOXICA
Definição: exacerbação aguda do estado hipertireóideo representando o grau máximo de expressão clínica da tireotoxicose
Epidemiologia: Incide com maior freqüência em pacientes portadores de Doenca de graves. Mortalidade em torno de 30%
Fatores precipitantes: período pos-cirurgias, infecção, trauma, sobrecarga aguda de iodo, IAM, uso de drogas anticolinérgicas e adrenérgicas, amiodarona, salicilato, gravidez, ingestão de hormônio tireoidiano, embolia pulmonar, cetoacidose diabética, AVC
Apresentação clinica: febre (>38,5 C), taquicardia desproporcional a febre, disfunções gastrointestinais (náuseas, vômitos, diarréia, icterícia em casos graves), anormalidades neurológicas (variando de confusão à coma) e hipertensão, seguidas de hipotensão e choque Critérios Diagnósticos: Propostos por Bruch e Wartofsky (ver tabela ao final do capitulo): 
Score ≥45 - é diagnóstico de crise tireotóxica
Score 25 a 44 - é compatível com o diagnóstico de crise tireotóxica iminente
Score < 25 - diagnóstico de crise tireotóxica pouco provável
Alterações Laboratoriais:
–Hiperglicemia, hipercalcemia, alteração de enzimas hepáticas e elevação de bilirrubinas.
–T4 total elevado,
T3 total, T4 livre e TSH indetectáveis
PRESCRIÇÃO
Internação em UTI é essencial
1.Dieta zero
2.Passar sonda nasogastrica
3.Propitltiouracil 300 mg via SNG 6/6 horas
4.Propranolol 80 mg via SNG de 6/6 horas
5.Hidrocortisona 100 mg EV 8/8 horas
6.Solucao de Lugol 10 gotas via SNG 8/8 horas apos, pelo menos, 1 hora da administracao de PTU
7. SF 0,9% 500 ml EV ACM
8. Dipirona 1ap EV 6/6 horas SN
9. Metoclopramida 1ap EV 6/6 horas SN
10. Monitorizacao cardiaca
11. Afericao da Tax e glicemia capilar de 4/4 horas
SÍNDROMES FEBRIS:
LEPTOSPIROSE
- Dx: Febre, mialgia, SUFUSÃO CONJUNTIVAL, DOR EM PANTURRILHAS
 ↓ plaquetas, ↑ CPK, IRA com ↓ K
 Cultura (sg, urina, liquor)
- Tto: casos leves – doxiciclina 100mg VO 12/12h ou amoxacilina 500mg VO 8/8h
 casos graves - penicilina G 1,5 milhão UI EV 6/6h + suporte
 diálise
MONONUCLEOSE
- Dx: linfadenopatia cervical e occipital + febre + hepatoesplenomegalia + alt. Hematológica + faringite
dolorosa
- Tto: suporte + dexametasona 4mg
DENGUE
- Dx: febre, dor retrorbitária, exantema, mialgia, artralgia, cefaleia
 pode ter petéquias, epistaxe, gengivo/metrorragia
 - HMG, RX de tórax, exames complementares
 - antígeno NS1, ELISA-IgM
- Tto:
1.Grupo A - clínica sem alterações : hidratação para casa 80ml/Kg/dia
2.Grupo B - sgto pele, comorbidades, prova do laço +, gestantes, < 2 anos, > 65 anos: observação → Ht
normal = A
 → ↑Ht > 10% = hidratação supervisionada VO ou EV
3. Grupo C - SINAIS DE ALARME: dor abd. Intensa, vômitos persistentes, hipotensãopostural, lipotimia,
hepatomegalia, sonolência, irritabilidade, ↓ diurese, ↓ temp. corpórea, hipotermia, ↑Ht , ↓ plaquetas, desc.
Respiratório, sgto mucosa, hematemese, melena: internação com hidratação EV 20ml/Kg/h
4. Grupo D – choque, PA convergente (< 20mmHg), ext. frias, cianose, pulso rápido e fino, ench. Capilar lento
(> 2s), hipotensão: UTI com hidratação EV 20ml/Kg/20min
#PROVA DO LAÇO: Fazer um quadrado de 2,5cm
 Insuflar manguito até 100mmHg por 5 min (3min para criança)
 Se + de 20 petéquias (10 em criança) → teste +
***** INTERNAÇÃO SE: Sinais de alarme, vômitos refratários com incapacidade de ingesta hídrica, choque, alt resposta, sat <= 94%, risco social, comorbidades descompensadas. 
PRESCRIÇÃO DENGUE A/B
USO ORAL
1) SRO 60mL/kg -----------------> 1/3SRO e 2/3 outro líquidos
2) Dipirona 500mg/1g------------> 6/6h se dor ou febre *evitar AINEs e AAS
3) Loratadina 10mg --------------> 1cp 12/12 horas se prurido
4) Bromoprida 10mg --------------> 1cp 8/8 horas 
5) Cuidados e Sinais de Alarme
PRESCRIÇÃO DENGUE C/D
1) LAB: Função hepática (Transaminases , BrTotal e Frações), Função Renal + Eletrólitos + IMAGEM: Rx Tórax ou USG se ascite (incidência em Laurell)
2) Diag: NS1 antígeno até 4°dia / IgM 5-7° dia
3) Hidratação + MOVE 
4) Expansão volêmica SF 0,9% 10-20mL/Kg se PA, perfusão melhor -----> manutenção
 se piora: -----------------> repete até 3x
5) SANGUE: [Hemácias]
6) PLASMA/CRIOPRECIPITADO
7) Drogas vasoativas (Noradrenalina) ---------> cesso venoso periférico 1-2hrs 1°
DOR ABDOMINAL:
1° Passo: se dor muito forte = SINTOMÁTICOS: Dramin ou Bromoprida primeiro ANTES de examinar!
2° Passo: Anamnese:
Fatores de melhora ou piora + Associação com alimentação
Tempo da dor / Piora: intestino, urina
SEMPRE perguntar histórico cirúrgico do paciente
Mulheres: Pensar em gravidez, DIP (exame ginecológico) etc. 
Alteração do hábito intestinal: TOQUE RETAL 
Exame físico: 
Pulmão: AUSCULTA
Abdome: palpação direcionada com DB. **Peritonite: percussão do calcâneo com a perna rígida, insuflar abdome e murchar, se jovem em pé pular com perna só.
TEC lento, quadro súbito de dor, >65 Anos, imunossuprimidos, DRC, hepatopatas, coronariopatas, cirurgia recente, paciente com vômitos incoercíveis, sangramentos. 
3° Passo: Identificação
Abdome Agudo Inflamatório – 
Apendicite: Dor FID e Periumbilical + Náuseas, Vômitos, Anorexia
Diverticulite: Idoso, homem, recorrência + Dor em FIE + Alt Hábito Intestinal com ou sem sangramentos +presença ou ausência de massa palpável 
 Classificação Hinchey: I a IIa (Ambulatorial) / III a IV (Drenagem ou cirurgia) 
Colelitíase: Mulher meia idade + Dor à alimentação em Hipocôndrio direito com irradiação para dorso 
 Murphy +: parada brusca na inspiração no ponto de McBurney
Colangite: Icterícia + Dor abdominal + 
Pancreatite: Adultos, idosos, homens + Litíase biliar anterior + etilismo + lipase e amilase + Pós CPRE 
 Classificação Ranson: 
Abdome Agudo Perfurativo: Uso de AINESs, Tumor, doença péptica etc. 
 *perfuração do tumor é colônica e não gástrica
Quadro clínico: dor súbita, intensa, progressiva
Exame físico: abdome em tábua, hipotensão, sudorese profusa, taquicardia, posição antálgica, DB+, sinal de Jobert + = pneumoperitôneo, RHA ausente. 
Abdome agudo vascular: Arteriopatia periférica + Fibrilação Atrial 
Pós op de cirurgias vasculares, idosos, cardiopatas, trombose/embolias/isquemia. 
Quadro clínico: dor abdominal difusa (visceral), intensa e súbita, parada de eliminação de fezes ou flatos, mudança do hab intestinal e muito sintoma para um exame físico incompatível. 
Abdome agudo Hemorrágico: mulher gestante, trauma e HDA/HDB
Gravidez ectópica rota, trauma, varizes gastroesogágicas, doença diverticular no idoso
Quadro Clínico: anemia, choque, 
Exame físico: sinais de choque (TAQUICARDIA, hipotensão, alt de perfusão), DB+, sinais de abdome agudo. 
*lembrar que idoso usa beta bloqueador, o que pode não dar taquicardia. E anticoagulantes que pode piorar a hemorragia.Abdome agudo obstrutivo: pós op(bridas) , hérnias, tumor no idoso, intussuscepção se criança, volvo etc.
Quadro clínico: parada de eliminação de gases e fezes + dor abdominal difusa + vômitos + sintomas de distúrbio hidroeletrolíticos
Exame físico: TOQUE RETAL, hipertimpanismo, dor à palpação difusa. 
PRESCRIÇÕES ABDOME AGUDO:
Suspeita de abdome agudo inflamatório:
1° PASSO) 
EXAMES: HMG, PCR, Urina I, Ur, Cr, Na, K, Mg, TGO, TGP, FA, GGT, Amilase, Lipase, Br Totais e frações. 
 + RX Abdome agudo: Pé AP + deitado PA + tórax AP
 + ECG (isquêmico)
Pâncreas e Via biliar: USG
Outras patologias pélvicas: TC
2° PASSO)
Inflamatório: DIETA ZERO
1) ATB – Ceftriaxona 2g EV agora 1x
2) Metronidazol 500 mg EV agora - 8/8h
3) Água 20-30 mL/ kg + Kcl 0,5-1mEq/kg + NaCl 1mEq/Kg + Glicose 400 kcal
Hemorrágico: 
1) Concentrado de hemácias
2) Expansão volêmica: Ringer Lactato 500 ml EV
Obstrutivo:
1) Corrigir distúrbio hidroeletrolítico 
2) SNG – Drenagem 
Perfurativo: *pneumopertitôneo CIRURGIA
Isquêmico: altas doses de droga vasoativa + distensão abdominal
1) SUPORTE
Pancreatite:
1) Dieta Zero 24/48HRS (VO/SNE)
2) Ringer Lactato 500mL EV agora --------- Reavalia em 5´ e + 500mL até 2L se necessário
3) Morfina 10Mg/mL ----------------- AD SF 0,9% 9mL (4mL 4/4h)
4) Dipirona 2g EV 6/6h 
5) Ondasedrona (Vonau) 8mg EV 8/8h
6) Bromoprida 1amp EV (resgate)
7) se grave: enoxaparina 40mg SC
8) SVD 
9) Quantificar Débito Urinário: 0,5-1mL/hra
ITU
Disúria, polaciúria, dor suprapúbica 
NÃO PRECISA DE EXAMES COMPLEMENTARES MAS QUANDO solicitar? TTO mesmo assintomático ex: neutropênico, cirurgia urológica e transplantados renais ou pacientes com sinais sistêmicos (URINA I, Urocultura)
PRESCRIÇÃO
1) Fosfomicina 3g VO dose única
 Ou Nitrofurantoína 100 mg 6/6horas
 Ou Ciprofloxacino 500mg 1cp a cada 12/12h por 7 dias
2) SE PIELONEFRITE: 
 Precisa internar? Se jovem, hígido, sem sinais sistêmicos:
 Ciprofloxacino 500mg 1cp 12/12h por 10-14 dias
 *** Se sinais de sepse: Internação! + Hemocultura 
 Ceftrixone 2g (2 AMP) 1x ao dia EV
3) USG vias urinárias + avaliação Urologista
CÓLICA RENAL
Dor: Giordano +, forte intensidade, súbita, pode ter disúria, hematúria etc. 
Pode haver sinal sistêmico -> FC, FR, TEC alterados, febre e dor lombar, sinais de sepse. 
Se cálculo em JUP: Dor em Flanco / Terço médio: Dor em FID / JUV: Dor em apêndice/grandes lábios/testículo.
1° PASSO) HMG, PCR, função renal e eletrólitos, Urina I, Urocultura, imagem 
2° PASSO) ANALGESIA
 PRESCRIÇÃO
1) DIETA ZERO
2) SF 0,9% 500mL EV
3) Dipirona 2g EV agora
4) Escopolamina 1 ampola EV agora 
5) Cetoprofeno (Profenid) 1 ampola EV
6) Tramadol 100 Mg EV + SF 0,9% 100mL EV lento
7) Bromorida (Digesan) 10Mg EV agora (*evitar vonau) 
8) Morfina 1mg/2mL de resgate EV 
Imagem: TC sem contraste
RIM: se não tem sinal sistêmico, infecção, dor: PODE ser liberado com analgesia para casa e encaminhamento para urologista com laudo da TC
JUP: dependo do tamanho – se <0,9cm = se não tiver dor refratária, sinal sistêmico e infecção pode fazer a TERAPIA MEDICAMENTOSA EXPULSIVA (Doxasozina 4mg 1x/dia noite / Tansulosina + Dipirona + AINEs + Opióide (Tramadol 100mg)) | se >0,9cm com/sem sinais sistêmicos = UROLOGISTA Duplo J) 
1/3 e JUV: Urologista
Bexiga: Urologista 
Uretra: Urologista ou Punção suprapúbica
ICTERÍCIA
Bilirrubinas Totais: BI e BD (Conjugada)
Laboratórios: TGO / TGP / GGT / FA / BrTotais e Frações / Amilase / Lipase / Coagulograma / Albumina (Prot Totais)
1) BrT à custa de BI: Hemólise -> anemias
2) BrT à custa de BD:
 BrD + Alteração TGO/TGP -> Alteração Hepática (Cirrose alcoólica, hepatite, hepatite medicamentosa)
 BrD + GGT e FA alterados -> icterícia colestática = litíase biliar
COLANGITE: SEPSE – score SOFA
Tríade de Charcot – dor abdominal, icterícia e febre com calafrios
Pêntade de Reynolds – Charcot + hipotensão + alteração sensório 
1°Passo) Suporte
2°Passo) CPRE -> ENCAMINHAR CROSS
 PRESCRIÇÃO
1) Dieta Zero
2) Ringer Lactato – 500mL 6/6h (2L) -> 20-30mL/kg 
 + KCL 19,1% 1 AMPOLA (10mL) 
 + SG 50% 5 AMPOLAS
3) Tazocin (piperacilina sódica; tazobactam sódico) 4,5g 6/6h 
4) Morfina 10mg/mL + 9mL SF 0,9% AD (3mL 6/6h) se dor
5) Ondansetrona (Vonau) 4mg EV 8/8h
6) Enoxaparina 40mg SC 1X/dia
7) Omeprazol 1 AMP 1x/dia em jejum
8) Monitorização 
DIARRÉIA AGUDA
Inflamatório: tem muco sangue ou pus?
Sinais de alarme: febre, taquicardia, desidratação, alteração da FR
OBS: ALERGIA e comorbidades/idoso, cirurgias recentes, medicações de uso contínuo e se fez uso de ATB recente (pode ser colite pseudomembranosa – deve retirar o atb)
*Diarréia mucossanguinolenta: ver se não é síndrome hemolítico-urêmica -> atentar a função renal e coagulograma
1°Passo) EXAMES: HMG, Ur, Cr, Na, K, Mg, PCR, VHS
 PRESCRIÇÃO
1) Ringer Lactato 500ml EV agora (pode repetir se não melhorar)
2) Manejar Distúrbio Hidroeletrolíticos 
 USO ORAL
1) Ciprofloxacino 500mg -------------------------------
 Tomar 1 comprimido de 12/12h por 5 dias 
2) Hidratação adequada 20-30mL/kg/dia
3) Orientação sinais de alarme – sg, muco, pus, piora dos sinais vitais
*** NÃO TEM INDICAÇÃO DE IMOSEC!
CONSTIPAÇÃO (K59.0)
PRESCRIÇÃO PS
1) Enteroclisma: glister glicerinado 500ml 6/6h via retal ou 1000ml 8/8h via retal
PRESCRIÇÃO PARA CASA
1) Óleo mineral 1 colher de sopa 2x/dia por 30 dias
 Lactulona 10-40ml até 3x/dia
 Humectol-D 1 a 2cp VO ao deitar
 Bisacodil (Dulcolax) 2cp VO ao deitar
HDA (K92.2)
1) Toque retal + Lavagem gástrica diagnóstica (caso haja dúvida) e em alguns serviços para melhor qualidade da EDA.
2) Estabilização hemodinâmica.
3) Omeprazol 40mg EV 12/12h
4) Octreotide 50mcg em bolus + 50mcg por hora
5) Se ascite: Iniciar Norfloxacino 400mg 12/12h por 5 dias
Antiparasitários e Anti-Hemínticos (B82.9)
1) Mebendazol 100mg VO de 12/12h por 3 dias consecutivos. Repetir após 2 semanas.
 Albendazol 400mg VO dose única
2) Metronidazol
- Giardíase: 250mg VO de 8/8h por 5 dias
- Amebíase: 500mg VO de 6/6h por 5 a 7 dias de amebíase intestinal ou 7 a 10 dias se amebíase
hepática
3) Tinidazol 2G dose única após o jantar (por 2 dias se Amebíase)
4) Nitazoxanida 500mg (Annita): 1 cp VO 12/12 horas por 3 dias 
 GASOMETRIA ARTERIAL
 
	
CEFALÉIAS
1° PASSO) Avaliar a DOR -> se for a pior dor da vida do paciente, e se foi início súbito ou insidioso / se é idoso com cefaleia tem que chamar atenção / cefaleia associada a déficits neurológicos focais 
*Sinais vitais: febre (atentar a meningite – procurar rigidez de nuca), PA, FR, FC, Glicemia
*Alteração visual pesquisar!
*Arterite de céls gigantes: cefaleia temporal com artéria dilatada – percussão local paciente queixa de dor (Internação e BIÓPSIA)
* Cefaléia em Salvas: lacrimejamento lado acometido, dor lancinante
2° PASSO) Prescrição
PRESCRIÇÃO SINTOMÁTICOS
1) Dipirona 2g EV 
2) Cetoprofeno 100mg Ev + 100Ml SF 0,9%
3) Tramadol 100mg EV -> diluído 100ml SF 0,9% 
 *Tramadol pode dar sd extrapiramidal e muita náusea
*obs: se for enxaqueca EVITAR opióide!
4) Bromoprida 10mg EV (para náusea)
5) Dexametasona 4mg EV -> se caso não melhore com a analgesia
6) Hidratação: Ringer Lactato 500mL EV 
7) Cefaléia em Salvas: O2 suplementar 10L no cateter ou na máscara + Sumatriptano 6mg SC
NA ALTA: 
Orientar e encaminhar paciente para neurologista 
1) orientar sobre os gatilhos, hidratação, chocolate, privação sono, estresse, vinho, queijo, excesso de luz e barulho.
Lombalgias (M54.9) / Cervicalgias (M54.2) / Ciática (M54.3) / Radiculopatia (M54.1) / Dor Muscular (M62.6)
PRESCRIÇÃO PS:
1) Cetoprofeno (Profenid) 1 amp IM Ou Diclofenaco Sódico (Voltarem) 1amp IM
2) Lisador 1ampIM
3) Betametasona (Celestone Soluspan) 1amp IM (Se hérnia de disco)
4) Ou Dipirona 1amp + Decadron (Dexametasona) 4mg + Tilatil (Tenoxicam) 1amp - EV
5) Se não melhorar: Tramal 100mg 1amp + Plasil 1amp + SF 100ml EV lento
6) Radiculopatia:
a) SF 100ml + Tramal 100mg + Plasil 1amp EV
b) Betametasona 1amp IM
PRESCRIÇÃO PARA CASA
1) Mioflex A (Paracetamol, Diclofenado Sódico, Cafeína e Carisoprodol) 1cp VO 8/8h por 3d
 Tandrilax (Paracetamol, Diclofenado Sódico, Cafeína e Carisoprodol) 1cp VO 8/8h por 3d
 Meloxican 15mg VO 1x/dia no almoço por 5 dias
 Alginac 1000 (Voltarem+vit B1, B6 e B12) 3x/dia após as refeições por 3 dias
 Tylex (Paracetamol + codeína) 7,5mg ou 30mg 1cp de 8/8h por 5 dias
2) Cloridrato de Ciclobenzaprina (Miosan) 10mg antes de dormir por 5 dias
(Advertir sobre sonolência extrema e potencialização do efeito de álcool)
3) Omeprazol se dor no estômago 
DOR AGUDA / INFLAMAÇÃO
PRESCRIÇÃO PARA CASA
1) Dipirona 500mg 1 cp (ou 35 gotas) VO 6/6h
Lisador (Dipirona, Adifenina, Prometazina) 1 cp VO 6/6h
Paracetamol 500mg 1cp (ou 40 gotas) VO 6/6h
Tylex (Paracetamol + Codeína) 30mg 1 cp VO 6/6h - Receita Controlada
EDEMA MMII
PRESCRIÇÃO PS
1) Descartar TVP
2) Furosemida 40mg VO ou 1amp (20mg) EV
PRESCRIÇÃO PARA CASA
1) Furosemida (Lasix) 40mg 1cp VO pela manhã até desaparecer o edema
 Hidroclorotiazida 50mg 1cp VO pela manhã até desaparecer o edema
VARIZES
PRESCRIÇÃO PS
1) Voltarem 1amp + dipirona 1 amp – se dor forte
PRESCRIÇÃO PARA CASA
1) Meia elástica de media compressão
2) Venalot 1cp de 8/8 horas
 Capilarema 75mg 12/12 horas
ALCOOLISMO
1) SF 0,9% 500ml + Complexo B - Prescrever Glicose apenas se Hipoglicêmico e/ou depois da Vitamina B
 SG 10% 250ml + Tiamina 1amp EV correr aberto Ou Glicose 50% 3 amp EV em bolus
 SG 5% 500ml + Tiamina 1amp EV correr em 1h
SÍNDROME ABSTINÊNCIA ALCÓOLICA
1) Dieta zero até segunda ordem
2) SF 0,9% 500ml + SG 10% 500ml + KCl 19,1% 10ml EV 6/6h
3) Tiamina 100mg + SF 0,9% 250ml EV agora
4) Diazepam 10mg (1amp) EV em 4 min ACM
5) Diazepam 10mg 1 cp VO 1/1h
6) Omeprazol 40mg EV 1x/dia
7) Metoclopramida 10mg (1amp) EV 8/8h S/N
8) Dipirona 1G EV 6/6h S/N
9) Dextro 4/4h
10) Insulina Regular conforme esquema
11) Glicose 50% 40ml EV se glicemia <70
12) Repouso no leito (restringir pcte S/N)
13) Monitorização cardíaca, PANI, Oximetria
14) SSVV + cuidados gerais
Controlar glicemia, eletrólitos e hidratação
Avaliação psiquiátrica antes da alta
SÍNCOPE
Síncope: perda consciência >10s
História: AIT, hipoglicemia, arritmias, hipovolemia, uso de drogas e álcool etc.
ARRITMIAS: considerar essa etiologia – tanto taqui/bradiarritimias = ECG!!!
PSICOGÊNICA: gatilhos emocionais -> Diazepam
REFLEXO VASOVAGAL: gatilhos de dor etc
Diferenciar de crise convulsiva!!!
· EXAMES: HGT (Glicemia) | ECG 12 derivações
VERTIGEM
 HISTÓRIA: oscilação, desequilíbrio, pré síncope, ilusão do movimento
Vertigem ou não? 
· Única e prolongado? Por quanto tempo?
· Síndrome Vestibular Aguda: tempo maior de vertigem -> 2 causas: Neurite Vestibular e AVC de fossa posterior
Neurite Vestibular: problema periférico do n. vestibulococlear 
VPPB (Vertigem paroxística postural benigna): episódica e recorrente – associada a postura etc.
AVC fossa posterior: problema central -> VERTIGEM + DÉFICIT FOCAL (Dismetria Index-Nariz) | VERTIGEM + DESEQUILÍBRIO 
Como diferenciar? HINTS (TESTES)
· Head Impulse (Teste de aferência do 3°/6°/8° par) – periférico 
Manobrar a cabeça do paciente pedindo parar que ele permaneça com olhar fixo para você -> se tiver problema, o paciente vai tentar corrigir o olho pois o central está funcionando e o periférico não.
SE ALTERADO: É periférico | SE NORMAL: É central
· Nistagmo: olhar para outra direção 
Periférico: olho bate para o mesmo lado sempre “p/ o lado bom” 
Central: sem direção, vai para todos lados
· Test of Skew: desalinhamento ocular – AVC se tiver desalinhado – tampa um olho e rapidamente tampa o outro depois
· HINTS PLUS: AUDIÇÃO – se alterado fala a favor de causa central
*** DOR CERVICAL: NÃO descartar AVC!!!
TRATAMENTOS:
Neurite Vestibular: Antieméticos e supressor vestibular (Meclin 25mg Apsen 15 Comprimidos (dicloridrato de meclozina).
VPPB (Vertigem paroxística postural benigna): Manobra de Dix-Hallpike – Avaliação dos canais semicirculares anteriores e posteriores – faça uma rotação e extensão da cabeça na direção do canal que será avaliado e permaneça por 30 segundos (espere um momento, o nistagmo pode ter latência para iniciar – ele inicia, aumenta e para) – faça para direita se não tiver faça do lado esquerdo. SE +: Manobra de Epley!!
· O paciente começa em uma postura ereta sentada, com as pernas completamente estendidas e a cabeça girada 45 graus para o lado afetado.
· O paciente é, então, rapidamente e passivamente forçado para baixo para trás pelo terapeuta, que realiza o tratamento em uma posição supina com a cabeça erguida aproximadamente em uma extensão de 30 graus pescoço (posição de Dix-Hallpike), onde o ouvido afetado fica de frente para o chão.
· O terapeuta observa os olhos do paciente para verificar a direção do nistagmo primário.
· O paciente permanece nesta posição durante aproximadamente 1-2 minutos.
· A cabeça do paciente é, então, virada 90 graus para a direção oposta, de modo que o ouvido afetado fique em direção ao chão, tudo ao mesmo tempo mantendo a flexão do pescoço em 30 graus.
· O paciente permanece nesta posição durante aproximadamente 1-2 minutos.
· Mantendo-se da cabeça e pescoço numa posição fixa em relação ao corpo, o indivíduo rolam sobre os seus ombros, girando a cabeça mais 90 graus no sentido de que eles se deparam. O paciente agora olha para baixo num ângulo de 45 graus.
· Os olhos devem ser imediatamente observado pelo terapeuta para identificar o nistagmo; este estágio secundário deve bater na mesma direção do nistagmo primário. O paciente permanece nesta posição durante aproximadamente 1-2 minutos.
· Finalmente, o paciente é lentamente trazida até uma postura vertical sentada, mantendo ao mesmo tempo a rotação de 45 graus da cabeça.
· O paciente mantém a posição sentado por até 30 segundos.
PRESCRIÇÃO
PS: Síndrome Vestibular Aguda de causa periférica
1) Dimenidrato (Dramin) + Piridoxina 1cp VO AGORA
2) Meclizina 50g VO AGORA
3) Metoclopramida 10mg EV AGORA (náuseas)
4) Diazempam 5MG VO ou 1AMP EV AGORA
Para casa:
1) Dramin B6 1cp VO 8/8H 3-5 dias
2) Meclin 1cp 50mg 12/12h 3-5 dias
3) Prednisona 1mg/kg VO 1x ao dia 3-5 dias
4) Encaminhar para otorrino!!!
Quadro Vertiginoso Agudo INTERNAÇÃO
1) Dieta zero
2) Acesso venoso
3) Dimenidrato B6 DL 100mg (1amp) + SF 0,9% 250ml – EV 30 min
4) Cateter de O2 2l/min S/N
5) Monitorizacao Cardiaca, Oximetria, CCG
6) *Prometazina (Fenergan) 50mg (1amp) IM – Se não houver melhora após Dramin
7) *Ondasetrona (Zofran) 8mg (1 amp) + SF 0,9% - EV 15min (se houver refratariedade da náusea e vomito)
IVAS
Sinusite x Amigdalite x Otite média aguda x Nasofaringite
· AMIGDALITE: OROSCOPIA – HIPEREMIA fala contra bacteriana – se tiver placas fala mais à favor. **OBS sinais de alarme – paciente que faz uso de atb e não melhora ou tenha sinais de sepse – SOFA – coletar cultura, exames labs, iniciar ATB EV 
· FARINGITE: OROSCOPIA – Hiperemia orofaringe
· SINUSITE: NÃO SOLICITA RX SEIOS DA FACE – É CLÍNICO! Quadro mais arrastado, ½ semanas que não há melhora, prévia de síndrome gripal, compressão do seios da face com dor, odor da secreção fétido. 
· OTITE MÉDIA AGUDA (bacteriano): otalgia, quadro arrastado, mais de 1 semana, febre etc.
· OTITE EXTERNA: saída de secreção pelo ouvido, + comum em crianças e nadadores
· NASOFARINGITE (IVAS viral): pode ter otalgia, sintomas mais leves, agudo, evolução não arrastada
PRESCRIÇÃO 
Sinusite/Amigdalite/OMA – ATB
USO ORAL
1) Amoxicilina + Clavulanato 500mg 8/8h ou 875mg 12/12h 1cp - 10-14 dias
** explicar sobre não parar se aparecer rash cutâneo e diarreia que são comuns com o uso do atb!
2) Cetoprofeno 100mg 1cp 12/12h por 5 dias
3) Dipirona 1g ---------- 1 caixa 
 Tomar 1 cp 4/4h SE dor, náusea ou vômitos4) Paracetamol 500mg ou 750 mg ------------- 1 caixa
 Tomar 1 cp a cada 6/6h intercalado com a Dipirona
*é um analgésico fraco - dose máx: 6g máx
5) SE SINUSITE: no lugar de Cetoprofeno -> Prednisona 20mg 1 cp 12/12h por 7dias ***Pela queixa alérgica/respiratória
6) SE SINUSITE 
 USO INALATÓRIO
 6) Budesonida 50mcg/100mcg --------------------- 2 inaladas em cada narina a cada 12/12h por 14 dias 
PRESCRIÇÃO 
Resfriado Comum (J00):
1) Lavagem nasal abundante com Soro fisiológico
2) Dipirona 500mg 1 VO 6/6h se dor ou febre ou Paracetamol 750mg VO 6/6h
Fluviral (paracetamol) 1cp VO 6/6h por 5 dias
3) Cromoglicato dissódico (Rinosoro) aplicar 1 conta gotas em cada narina 4x/dia
Afrin (descongestionante) 3gotas em cada narina 12/12h se muita coriza (Máx 3dias)
Budesonida (corticóide) 32 ou 50mcg 2 puffs em cada narina 2x/dia por 5 dias
Nafazolina (Sorine) spray nasal (descongestionante) Aplicar 1-3 gotas em cada narina 2-3x/dia durante
no máximo 3 dias.
Opções:
Com Dipirona: Apracur 1 cp VO de 8/8h
Com Paracetamol: Trimedal (não usar em cardíacos) 8/8h, Resfenol (não usar em cardíacos) 1 cp VO
6/6h
PRESCRIÇÃO 
Gripe (J11):
1) Idem resfriado comum
2) Diclofenaco sódico (Voltarem) 50mg 1 cp VO de 8/8h por 3 dias
Nimesulida (Nisulid) 100mg 1cp VO de 12/12h por 3 dias
Meloxican 15mg 1cp VO 1x por dia por 5 dias
3) Se grávidas, crianças, idosos, DM, doença cardiovascular com exceção de HAS...:
a. Fosfato Oseltamivir (Tamiflu) 75mg 1 cp VO 12/12h por 5 dias
b. Zanamivir (Relenza) 10mg 12/12h por 5 dias.
H1N1: Instalação abrupta de febre 38o C ou mais, seguida de mialgia, tosse seca, dor de garganta,
artralgia, prostração, cefaleia, diarreia, vômito e fadiga. A febre é o sintoma mais frequente e dura 3
dias em média, com a progressão da doença surge o quadro respiratório variando de quadros leves a
pneumonia e insuficiência respiratória grave. 
PRESCRIÇÃO 
Rinite Alérgica (J30.4)
PS: Dexametasona (Decadron) 4 a 8mg IM
Casa:
1) Loratadina 10mg ou 10ml VO 12/12h por 10 dias
Claritin D ( Loratadina e Pseudoefedrina) -------------------- Tomar 1cp VO de 12/12h por 10 dias
Celestamine (Dexclorfeniramina e Betametasona) -------- Tomar 1cp VO de 8/8h VO por 10 dias
Alegra D (Fexofenadina e Pseudoefedrina) ------------------ Tomar 1cp VO de 12/12h por 10 dias
Descongex plus ( Fenilefrina e Bronfeniramina) ------------ Tomar 1cp VO pela manhã e 1 cp a noite
2) Budecort (Budesonida) aerosol nasal-------------------------- Aplicar 2 jatos em cada fossa nasal de 12/12h
por 5 dias
3) Se necessário: Prednisolona 20mg 1 cp VO pela manhã por 5 dias
TOSSE
- Seca:
1) Notuss xarope 1 e 1/2 copo medida (15 ml) de 12/12 horas. Não exceder 10 dias
 Antux xarope 5ml VO de 8/8 h por 3 - 5 dias
 Bisoltussim 15ml 8/8h por 3d
 Percof (Levodropropizina) 10 ml 3x/dia por 5 dias
- Secretiva:
1) Lavagem abundante com SF ou NaCl 3%
2) Afrin 4 gotas 12/12h
 Budesonida 2 jatos 2x/dia
3) Fluimucil (acetilc) xarope 40mg/ml - tomar 15ml 1x/dia a noite por 5 dias (20mg/ml – 10ml 3x/dia)
 Fluimucil (n acetil) 200mg. Dissolver 1 envelope em copo de água de 8/8 h por 3 dias
 Bisolvon 10ml de 8/8h por 3 dias
SOLUÇO
PRESCRIÇÃO PS
1)Metoclopramida (Plasil) 1 amp IM ou Clorpromazina (Amplictil) 5 gotas sublingual ou Prometazina (Fenergan) 1 amp IM
ASMA - BRONCOESPASMO
PRESCRIÇÃO PS:
1) O2 cateter nasal para manter a saturação > 92% em adultos e em crianças > 95%
2) Inalação: SF 0,9% 5 ml Brometo de Ipatrópio (Atrovent - anticolinérgico) 30 gotas | Fenoterol (Berotec - B2agonista) 8 gotas - Repetir 3x a cada 20 min
*EC Fenoterol: taquicardia, palpitações, ansiedade, hipocalemia e tremores
3) Hidrocortisona (Flebocortid) 300 mg (3-5mg/kg) + SF 0,9% 100ml EV (ou diluído em 1amp de AD EV lento)| Metilprednisolona (Solumedrol) 40mg + SF 0,9% 100ml - EV agora e depois de 6/6h (ou diluído em 1 amp de AD, EV lento) | Prednisona (Meticorten) 1 a 2 mg/kg/dia + SF 0,9% 100ml - EV agora
4) Se não melhorar:
- Terbutalina (Bricanyl) - ½ amp SC - Repetir 3x a cada 30minutos
- Sultato de Magnésio 10% 20ml + SF 0,9% 100ml EV rápido
- Adrenalina 1amp IM
- Intubar se necessário
PRESCRIÇÃO PARA CASA
1) Salbutamol 100 mcg 2-3 jatos de 4/4 h
Inalação: SF 0.9% 5ml + Atrovent 20 gotas + Berotec 6 gotas 4/4 horas por 5 dias
DPOC EXACERBADA
Aumento da dispnéia, expectoração e alteração da cor (principal fator indicativo de exacerbação bacteriana)
PS: Idem Asma (O2, inalação, corticóide)
1) O2 cateter nasal para manter a saturação > 92% em adultos e em crianças > 95%
2) Inalação: SF 0,9% 5 ml Brometo de Ipatrópio (Atrovent - anticolinérgico) 30 gotas | Fenoterol (Berotec - B2agonista) 8 gotas - Repetir 3x a cada 20 min
*EC Fenoterol: taquicardia, palpitações, ansiedade, hipocalemia e tremores
3) Hidrocortisona (Flebocortid) 300 mg (3-5mg/kg) + SF 0,9% 100ml EV (ou diluído em 1amp de AD EV lento)| Metilprednisolona (Solumedrol) 40mg + SF 0,9% 100ml - EV agora e depois de 6/6h (ou diluído em 1 amp de AD, EV lento) | Prednisona (Meticorten) 1 a 2 mg/kg/dia + SF 0,9% 100ml - EV agora
PRESCRIÇÃO PARA CASA
1) Amoxacilina 500mg+ Clavulanato 125mg de 8/8h por 7 dias
Amoxicilina 875mg+Clavulanato 125mg 12/12h por 7 dias - Se classe IV associar antipseudomonas
Levofloxacino 500mg 1+1/2cp por 7 dias
2) Predinisona 20mg 1 cp VO cedo por 5 dias
3) Inalação: SF 0.9% 5ml + Atrovent 30 gotas + Berotec 8 gotas 6/6 horas por 5 dias 
PNEUMONIA
 
CURB-65: CRITERIOS PAC GRAVE:
 - Confusão mental MAIORES: 
 - Uréia > 40mg/dl - Choque séptico
 - FR > 30 irpm - Ventilação Mecânica Invasiva
 - PS < 90mmHg MENORES:
(após reposição volêmica agressiva) - Leucopenia / 
 - Idade > 65 anos Plaquetopenia / Hipotermia 
 0-1 PTS: Considerar Ambulatorial - C, U, R, B
 > 2 PTS: Considerar Internação - P/F < 250
 > 4 PTS: Considerar UTI - Multilobar
 CTI: 1> ou 3
 
PRESCRIÇÃO PARA CASA - AMBULATORIAL
1) Amoxacilina 500mg 1 cp VO de 8/8h por 10 ou 14 dias
 Amoxacilina+Clavulanato (Clavulin) 1 cp VO 500+125MG de 8/8h ou 875+125mg de 12/12 por 10 dias
 Azitromicina 500mg 1 cp VO 1x/dia por 3 a 5 dias
Se DPOC, tabagista ou atípicos:
· Levofloxacino 500mg 1cp VO 1x/dia por 10dias
· Claritromicina 500mg 1 cp VO de 12/12h + Clavulin por 10 dias
2) Dipirona 500mg 1cp de 6/6h se febre
PRESCRIÇÃO INTERNAÇÃO
1) Ceftriaxone 1G EV de 12/12h + claritromicina 500mg EV 12/12h
Levofloxacino 500mg EV de 12/12h
 Se risco de pseudomonas (pctes portadores de bronquiectasias, fibrose cística, internação nos últimos 7 dias ou uso de ATB de amplo espectro por mais de 7 dias nos últimos 30 dias, uso >10g de prednisona e neutropenicos (<1000/mm³))
- Cefepime (Maxcef) 1G EV de 8/8h + Ciprofloxacina 200mg EV de 12/12h (ou 400 mg 12/12h nos casos graves)
- Ceftazidime (Fortaz) 1G EV de 8/8h + Ciprofloxacina 200mg EV de 12/12h (ou 400 mg 12/12h nos casos graves)
- Imipenem 500mg EV de 6/6h + Ciprofloxacina 200mg EV de 12/12h (ou 400 mg 12/12h nos casos graves)
- Piperacilina 2 a 4 G + Tazobactan 250 a 500mg EV de 8/8h por 7dias + Ciprofloxacina 200mg EV de 12/12h (ou 400 mg 12/12h nos casos graves)
PRESCRIÇÃO UTI
- Quinolona Resp (Levo/Moxi/Gemiflox) + Cefalosporia3a Geração (Ceftriaxone)
- Macrolideo (Azitro/Eritro) + Cefalosporia 3a Geração (Ceftriaxone)
**Pneumococo (Streptococcus pneumoniae) resistente: idade > 65 anos, uso de B-lactâmico nos últimos 3 meses, alcoolismo, múltiplas comorbidades e doenças imunossupressoras 
**Haemophilus influenzae: maior risco em DPOC e tabagistas. Anaeróbios: alcoolismo, doenças neurológicas, distúrbios da deglutição, rebaixamento do nível de consciência, convulsão, dentes em péssimo estado. 
**Atípicos: Legionella, Chlamydophilia pneumoniae e Mycoplasma
TUBERCULOSE
1) Rifampicina 150mg Isoniazida 75mg + Pirazinamida 400 mg + etambutol 275mg – Tomar 4 comprimido
em jejum por 2 meses, após 2 meses repetir BAAR
2) Rifampicina 300-200mg + isoniazida 150-100mg – Tomar 2 cápsulas por 4 meses
NEUTROPENIA FEBRIL 
Emergência Oncológica
Febre >38,3°C | Neutrófilos <500
+ queda do estado geral etc
+ paciente que realizou tto com alguma substância citotóxica nas últimas 3 semans
1°PASSO) Qual foco da infecção? Fez uso de ATB recente? Catéter de longa permanência? Febre é de transfusão? Comorbidades?
2°PASSO) Exame físico: Pulmão - ausculta e RX | Abdome: DB, plastrão, diarréia por clostridium | Catéter: colata 2 coletas periféricas do AVP e AVC -> pareia as culturas + inspeção | Partes moles: celulite/erisipela | Períneo: URINAI Urinocultura | SNC: meningite 
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
Neutropenia SEVERA: <100céls/mm3 com duração estimada de >7dias 
+ 1 condição abaixo:
1) Instabilidade Hemodinâmica
2) Mucosite Oral ou TGI
3) Alt neurológica
4) Infiltrado Pulmonar, Hipoxemia, DPOC associada
5) Sinal de Insuf Hep Transaminases >5x
6) Sinal de Insuf Renal ClCr < 30mL/min
PRESCRIÇÃO AMBULATORIAL
1) Hospital/dia: Cefepime 2g EV 8/8h 
 Casa: Amoxi+Clavulanato 875mg 12/12h VO + Ciprofloxacino 500mg 12/12h VO
 ou Levofloxacino 500mg Vo 1x ao dia
PRESCRIÇÃO INTERNAÇÃO
1) Cefepime 2g EV 8/8h 
 ou Meropenem EV 1g 8/8h 
 ou Tazocin EV 4,5g 6/6h 
*se piorar pode escalonar: Vancomicina 2g 8/8h EV - se infecção cutânea 
 Vancomicina 500mg VO - se diarréia por clostridium
EPISTAXE
Identificar se foi um trauma -> ABCDE
Sem trauma -> uso de Marevan, AAS, HAS, Clopidogrel
1°PASSO) Cuidado com Via aérea + monitorização 
2°PASSO) Tampão Anterior - KIT -> embebe com adrenalina
 ou Gase + Pinça + 1AMP Adrenalina + Xilocaína Gel 
 Ácido Transnexâmico 50mg/mL - 10mL para fazer tampão ou EV 1AMP em 250mL SF 0,9% - correr 10-15min
***Se instabilidade: Tampão Posterior: Sonda foley com xilo na ponta -> passsa até visualizar a sonda na boca, insufla o balão e retrai a sonda para fazer o tamponamento 
CONJUTIVITE
Alérgica x Viral x Bacteriana
Exame físico: Olho vermelho + Campo visual + Sinais flogísticos associados + Dor à palpação retrocular -> Glaucoma
DOR: 
A) Desconforto:
· Secreção Serosa: Alérgica (IVAs) e Viral (Adenopatia)
· Mucopurulenta: Bacteriana -> Tobramicina ------------ 1Gota 4/4h
B) Intensa: Queimadura, corpo estranho, glaucoma agudo -> SUPORTE . Encaminha ao oftalmologista
Conduta:
Conjutivite Alérgica: lavagem com soro gelado, compressa, lavar com SF
Conjutivite Bacteriana: Tobramicina ------------ 1Gota 4/4h
HORDÉOLO 
(Tersol – H00.0)
1) Compressas de água morna 3/3h por 15 minutos até desaparecer o tersol
TRAUMA OCULAR 
(S00.2)
1) Lavagem com SF 0,9%
2) Anestésico Oculum 2 gotas 4/4h (colírio anestésico) por 3 dias
3) Tobramicina colírio 2 gotas em cada olho 6x/dia por 5 dias (antibiótico)
4) Epitesam 3x/dia por 5 dias (proteção e regeneração)
5) Tampão ocular
6) Encaminhamento oftalmologista
7) Paracetamol/Codeína 500+30 mg (Tylex) 4/4h por 3 dias (receita controlada)
INTOXICAÇÃO
1°PASSO) MOVE + Anamnese (Qual via e dose?) + ABCDE
2°PASSO) SD DE DEPRESSÃO - Rebaixamento snc, bradicardia, miose, depressão respiratória, secreção respiratória (broncorréia na ausculta), hipotensão -> Síndromes colinérgicas, hipnóticos sedativas, uso de opióides
 SD EXCITAÇÃO - midríase, taquicardia, convulsão, diaforese, pele seca,alucinações, - Síndromes anticolinérgicas,simpaticomiméticas e serotoninérgicas
3°PASSO) HMG, URINA I - PH urinário (alcalinização urina será guiada pelo PH), Função Renal e eletrólitos - diálise, Gaso Arterial (Bradipnéia - hipóxia e hipercapnia), ECG - alargamento QT e QRS - infusão de HCO3
Como manejar? 
Paciente com risco de deteriorização 
M - Monitorização
O - Oxímetro
V - Venóclise - Acesso Venoso Periférico
E - ECG, exames laboratoriais, Glicemia
+ ABC
A) Proteção de via aérea - Fonação
B) Gasometria Arterial + Sat + Ausculta 
C) Expansão Volêmica 10-20mL/Kg Ringel Lactato +/- Drogas Vasoativas 
Descontaminação: Identificar o tipo
Cutânea: Despir + lavar paciente
Ocular: Soro fisiológico para lavar + Anestésico tópico (ANESTALCON 1-2 Gotas)
Irrigação intestinal - ingestão de paote de drogas: PEG (Polietilenoglicol) 1500-2000mL até efluente retal limpo.
Lavagem Gástrica: SNG 18-22 -> AUSCULTA - Faz decúbito lateral esquerdo e elevação cabeceira cama 20° -> 250mL SF 0,9% até 6L
Ideal para exposição curta 30-60min - paciente colaborativo -> 500ml infunde e abre a SNG para ver refluxo. 
OBS: de preferência na SNG colocar Carvão ativado - 1/2h da contaminação - não realizar se paciente não colaborativo e que protege via aérea 
Alcalinização urinária: principalmente em intoxicação por salicilatos (AAS), Tricíclicos, Fenobarbital
· HCO3 1-2mEq -> PHurinário> 7,5 e PHSanguíneo <7,6
 (1AMP - 8,4% -> 1mL = 1mEq -> 70-100mL EV Bolus depois prepara 150mL HCO3 em 1L SG 5% em infusão continua de 100mL/hora
 *acompanhar o Potássio e Cálcio
 
Hemodiálise - Intoxicação por Lítio
SD ANTICOLINÉRGICA: 
Cocaína, crack
Alargamento do QRS: Bicarbonato 1-2mEq/Kg
Soro gelado, nebulização fria, gelo axilar
Benzodiazepínicos como Almidazolam se convulsão
SD COLINÉRGICAS: 
Pesticidas, organofosforados, Carbamatos (Chumbinho), nicotina
Atropina 2mg a cada 5minutos -> só para quando ausculta melhorar (quando para de ter ronco)
SD OPIÓIDE
Morfina etc
MIOSE + ALT NÍVEL CONSCIÊNCIA + REDUÇÃO ATIV RESPIRATÓRIA
Naloxona EV 0,04-0,4mg - cada 2-3 min aumentando a dose
SD SEDATIVO-HIPNÓTICA
Diazepam, Zolpidem..
Sonolência, rabaixamento
Fumazenil - meia vida curta
Suporte
SD SIMPATICOMIMÉTICAS
Anfetamina, cocaína, crack 
Taquicardia, confusão, hipertensão, excitação snc
Benzodiazepínico EV 
INTOXICAÇÃO POR PARACETAMOL/ACETAMINOFENO
> 12G | Hepatoxicidade
N-Acetilcisteína 140mg/Kg ataque -> depois 17 doses 70mg/Kg 4/4h
QUEIMADURAS
Queimaduras Leves: SULFADIAZINA DE PRATA 10MG/G - CREME DERMATOLÓGICO COM 30G
Para usar a pomada ou o creme de sulfadiazina de prata deve-se:
Fazer a limpeza da ferida, utilizando soro fisiológico;
Aplicar uma camada da pomada ou creme de sulfadiazina de prata;
Cobrir a ferida com uma gaze esterilizada.
Trauma = ABCDE
C: Ringer Lactato aquecido 39,5°C - 2mL/área superfície queimada/Kg-> metade primeiras 8h e outra metade nas próximas 16h
1º GRAU
· Local afetado - Epiderme.
· Agente mais comum: sol.
· Pele avermelhada e seca com dor leve a moderada.
2º GRAU
· Local afetado - Derme (camada média).
· Agente mais comum: líquidos aquecidos.
· Bolhas e dor moderada a severa.
3º GRAU
· Local afetado - Hipoderme (camada profunda).
· Agente mais comum: Contato direto com eletricidade ou chama.
· Pele esbranquiçada ou carbonizada e ausência de dor.
CORPO ESTRANHO
História suspeita do objeto
1°PASSO) Rx cervical, tórax e abdome – 2 incidências -> SE NÃO ACHAR O OBJETO = ENDOSCOPIA
2°PASSO) Excluir impactação
Esôfago - 
· Objeto rombo, que não elimina substâncias tóxicas e <2,5cm diâmetro e paciente sem fator de risco para impactação = conduta pode ser expectante
· Objeto bateria, pilhas, perfurocortantes, >2,5cm diâmetro, pacien tes assintomático é moderado risco
· Paciente sintomático, com disfagia, dor retroesternal, hematêmese, sialorréia, anorexia - é alto risco
*Perfuração = peritonite
Conduta:
Remoção Endocópicaeletiva se paciente assintomático - dieta laxativa e Rx 24/48hseriado com acompanhamento do objeto até eliminação.
Bateria, pilha, imã, objetos grandes no esôfago com fator de risco mas assintomático- Remoção Endoscópica Urgente.
Pacientes já com complicação é internação - sintomáticos, dieta oral zero mas por sonda, hidratação, antibioticoterapia, bloqueador de bomba e avaliação cirurgia
*Objeto de baixo risco sem risco de obstrução no paciente sintomático SEMPRE retira, se assintomático pode tirar em até 24/48horas
Obs: bateria, pilha, imã -> esôfago SEMPRE retira se sintomático ou não! No assintomático pode esperar jejum mas é urgente ainda.
MORDEDURAS
RAIVA: transmitido por mamíferos
Se for mordedura por humano: pedir sorologia para HIV e Hepatite
Ferida: debridamento com soro + anestesia com campo e assepsia
Pode dar ponto: se >6/8h provavelmente é infectada – se suturar pode evoluir para abcesso – faz cicatrização por 2° intenção. 
Indicação de ATBterapia: Feridas de alto risco como em face, mão, pés e periferias e o tempo 
ATB: Clavulin – Amoxacilina + Clavulanato 500/125 mg 8/8h OU 875mg 12/12h por 7-10 dias
 Clinda + Cipro OU Bactrim OU Metronidazol com Clinda
PROFILAXIA: TÉTANO E RAIVA
CÃES E GATOS: 
É observável por 10 dias o animal? SIM – se manter sadio não há indicação de tto com vacina ou imunoglobulina
 SE MORRE OU DESAPARECE – Indica terapia com sorovacinação --------- Leve: só vacina | Risco: Sorovacinação em 4 doses – 0/3/7/14 e ECAMINHA para zoonoses!
 
Animal silvestre: Leve: vacina!
 Grave: Soro + Vacinação 
Morcego: SEMPRE sorovacinação
Roedores não precisa de terapia antirábica!!!
TÉTANO
HEMOTRANFUSÃO
Concentrado de hemácias: Ht 3% e nível de Hb em 1 ponto -> infusão de 60min até 120min
Concentrado de Plaquetas: 1 para cada 7-10Kg -> Infusão 30min-1horas
Plasma fresco congelado: 10-20mL para cada Kg 
 
DSTs
Fator de risco + exposição 
Investigação clínico-laboratorial das infecções gonocócica ou por clamídia:
 As manifestações clínicas de infecções por C. trachomatis ou N. gonorrhoeae incluem dor pélvica, DIP e gravidez ectópica. Quando acometem o órgão genital masculino, esses microrganismos são agentes etiológicos frequentes de uretrites, com ocorrência de corrimento uretral. No entanto, na população geral, também é possível ocorrer infecções extragenitais por clamídia e gonococo, como infecção em reto (proctite), faringe e conjuntiva ocular. Para a investigação de C. trachomatis ou N. gonorrhoeae, recomenda-se o teste de amplificação de ácidos nucleicos específi cos para IST, quando disponível. O teste é realizado por meio da urina (primeiro jato) ou com swabs em cada local de mucosa exposta a fluidos corporais potencialmente infectados (cavidade oral, vaginal, uretral, retal ou colo uterino).
 Investigação da tricomoníase: 
A investigação de tricomoníase deve se basear no surgimento de corrimento vaginal. Em caso de pessoa sintomática, proceder à avaliação clínica. Para mais informações sobre tricomoníase, consultar o “Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis”, disponível em http://www.aids.gov.br/pcdt
Corrimento HOMEM --------> Gonococo e Clamídia
· Rocefin 500mg IM dose única + Azitromicina 1g VO dose única
Corrimento MULHER: Odor, verde, dispaurenia, piora após coito e menstruação, teste aminas + 
· VAGINOSE/Tricomoníase: Metronidazol 2g VO dose única
Corrimento MULHER: prurido, eritema vulvar, corrimento leitoso e grumoso
· Fluconazol 150g VO dose única
Corrimento MULHER: dor à mobilização do colo, saíde de corrimento pelo orifício colo, colo friável
· Rocefin (Ceftriaxona) 500mg IM dose única + Azitromicina 1g VO dose 
Úlceras e Lesões
Fator de Risco e exposição
CARACTERÍSTICA DA ÚLCERA
DOR
ADENOPATIA
VESÍCULAS
TEMPO
> 4semanas:
· Linfogranuloma venéreo
· Cancro mole/Cancróide
· Sífilis
· Donovanose
< 4 semanas:
· Padrão Vesicular: Herpes ----------> Aciclovir 
· Cancro Mole/Cancróide
· Sífilis
PRESCRIÇÃO SE >4 SEMANAS:
USO ORAL
1) Azitromicina 1g vo DOSE ÚNICA
2) Doxiciclina 100mg 12/12horas -----> Uso IM agora
3) Benze/penicilina 2.4 Milhões de unidades 1.2 Milhões em cada glúteo IM agora
*** Paciente que retorna com mesma queixa: DONOVANOSE -----------------> Azitromicina 1g 1x na semana por 3 semanas
PRESCRIÇÃO SE <4 SEMANAS:
USO ORAL
1) Azitromicina 1g vo DOSE ÚNICA
2) Doxiciclina 100mg 12/12horas -----> Uso IM agora
3) Benze/penicilina 2.4 Milhões de unidades 1.2 Milhões em cada glúteo IM agora
4) Aciclovir 200mg ------------------------------ Tomar 1 cp 8/8h por 3-7 dias
ABUSO SEXUAL
- Notificação Compulsória, notificação ao conselho tutelar ou à vara da infância e da juventude em < de 18 anos
1°PASSO) Solicitar: HIV, VDRL, Hep B e C, HMG completo, transaminases e coleta de conteúdo vaginal para pesquisa de 
2°PASSO) 
ANTICONCEPÇÃO: LEVONOGESTREL até 72 horas -----------------------> 1,5mg dose única ou 0,75mg 2 doses de 12/12h ou Yuspe – 100mcg de Etinilestradiol + 0,5mg de Levonorgestrel em 2 doses 12/12h (no Max até 5 dias, melhor até 72h)
1) Metronidazol 2g VO dose única (Tricomoníase)
2) Benze/penicilina 2.4 Milhões de unidades 1.2 Milhões em cada glúteo IM agora (Sífilis)
3) Rocefin 500mg IM dose única + Azitromicina 1g VO dose única (Clamídia e Gonococo)
Profilaxia HIV até 72 horas: Iniciar TDF 300mg + 3TC 300mg + DTG 50mg 1x ao dia ---> por 28 dias
4) HBV: vacina (0, 1, 6 m) e imunoglobulina – até 14 dias
5) Seguimento com infectologista
EXPOSIÇÃO HIV:
http://www.aids.gov.br/pt-br/tags/tema/tratamento
· Esquema preferencial para pessoas em uso de rifampicina, carbamazepina, fenitoína ou fenobarbital: tenofovir/lamivudina 300mg/300mg (TDF/3TC), 1 comprimido ao dia + dolutegravir 50mg (DTG), 1 comprimido de 12/12h. O DTG não está recomendado em pessoas que façam uso de dofetilida e pilsicainida. Nesses casos, o RAL é a medicação alternativa.
· O DTG aumenta a concentração plasmática da metformina, cabendo especial atenção a pacientes diabéticos. 
· Recomenda-se que pessoas coinfectadas pelo HBV iniciem a PEP com o esquema preferencial e sejam encaminhadas para acompanhamento em serviços de referência.
DERMATOLOGIA
Antibiótico PELE: Cefalexina 500mg 6/6h ou 1g 12/12h
ERISIPELA: História de dermatite ocre, linfedema, insuf vascular e linfático
 Lesão delimitada, superficial
CELULITE: Envolve tecido subcutâneo, lesão mal delimitada, edema, inchaço, pele endurecida
 + Porta de entrada -> lesão que venceu a barreira 
**Clindamicina 60mg 6/6horas --------------> Se mais grave: internação: Oxacilina 1g 4/4h ou Vancomicina
FASCEÍTE: NECROSE - bolhosa, fliquitemas, acometimento e destruição da fáscia + Sinal sistêmico --------------------------> Tratamento de controle do foco + ATB EV
HERPES ZOSTER:
Vesículas e pústulas 
Segue trajeto do dermátomo com base eritematosa recobertas por vesículas agrupadas. Pode haver crostas e lesões hemato-necróticas.
Ex: lombo-sacro pode haver disúria pela neurite
Solicitar exames para ver imunossupressão
Se face e olhos com edema: Encaminhar ao oftalmologista!
PRESCRIÇÃO
Uso oral:
Aciclovir 800mg – 5x ao dia por 7 dias (6/10/13/16/19/22h)
Fanciclovir 250mg 3x ao dia por 7 dias
Valaciclovir 1000mg 3x ao dia por 7 dias 
Tópicos: compressa úmida, creme ou pomadas antibióticas (para não alérgicos: creme de aciclovir – cuidado com agressão à pele que pode levar a dermatite de contato)
*se infecção associada: pomada antibiótica
Crianças: 20mg/kg/dose via oral, 5x ao dia dose máx 800mg/dia durante 5 dias OU Aciclovir EV 10mg/kg a cada 8 hrs por 1 hra de 7-14 dias
NEURITE PÓS HERPÉTICA: Creme de Capsaicina 0,025-0,075%
 Lidocaína Gel 5%
 Amitriptilina– 25-75mg / Carbamazepina 100- 400mg / Benzodiazepínicos
NEURITE AGUDA NO PS: 
Tramadol 50-100mg / Dipirona 1g / Corticóide (Prednisona 20mg – 5 dias)
VARICELA
PRESCRIÇÃO
1) Repouso
2) Paracetamol ou Dipirona (nunca aas – sd de Reye)
3) Anti Histamínicos
4) Banho com permanganato de Potássio (dilui em 5L de água 1cp)
5) ATB se infecção secundária
*Aciclovir oral: não é indicado só se <12 anos, portador de doença dermatológica grave, pneumopatias, uso aas por muito tempo, corticoideterapia. *mesma dose do Zoster
EXANTEMAS
Virais: Maculopapulares -> Linfopenia / febre / prurido ausente ou leve / linfadeno + esplenomegalia
1.	Rubéola
2.	Monucleose: Epstein Barr vírus
3.	Exantema subitum (HHV 6)
4.	Eritema infeccioso (Parvovírus B19) – Fáscie esbofeteada
5.	Dengue, Chikungunya, Zika
6.	Covid 19
Medicamentoso: -> Eosinofilia / Linfadenectomia ausente ou leve / febre ausente ou baixa / Prurido
ERISIPELA
Dor eritema, bem delimitada (mais que a celulite), bolhas, brilhante
Estreptococcus Beta Hemolíticos - pode dar Glomerulonefrite e Febre Reumática
1.	Grupo A: S pyogenes 
2.	Grupo B: S agalactie em crianças
Stafilococcus aureus
 Tratamento: 
Repouso – Internação = Penicilina G Benzatina ou Cefazolina 1g 3x ou Ceftriaxone 1g 1x
Amoxacilina 500mg 8/8h
Amoxacilina + Clavulanato 875/125mg 2x ao dia
Cefalexina 500mg 4x ao dia
Clindamicina 300mg 3-4x
CELULITE:
Dor à palpação mais ntenso, edma mais intenso quadro mais perigoso
Tratamento: Cefalexina 500mg 4x ao dia
 Clindamicina 300mg 3-4x
Se considerar S Aureus: 
IV: Oxacilina 2g 4-6x
MRSA: Vancomicina / Teicoplanina
Internação se: Febre >38°, hipotensão, taquicardia, acometimento da face, Progressão rápida da lesão, não involução após 48h de tto VO, imunossupressão, proximidade da lesão com material implantável ou próteses. 
SE MRSA: hospitalização recente, hemodiálise, usuário de drogas, consumo de ATB recente, infecção pelo HIV, compartilhamento de lâminas, ambientes confinados
SITUAÇÕES ESPECIAIS:
MORDEDURAS: Amoxacilina + Clavulanato 875/125mg 2x/dia
 Doxaciclina 100mg 2x
 Sulfa + Trimetropim 800mg 2x/dia
Exposição à água: Ciprofloxacino 250-500mg 2x
Exposição à água do mar: Ceftazidima + Doxaciclina
IMPETIGO
Estafilococo
1) Limpeza 2-3x ao dia + Pomadas ou cremes ATB
S BETA Hemolítico: Lesões disseminadas – ATB sistêmico
Fenoximetilpenicilina 500mg 4x/dia
Amoxacilina 500mg 3x/dia
Amoxacilina + Clavulanato 875/125 mg 2x/dia
Cefuroxime 500mg 2x/dia
Doxaciclina 100mg 2x/dia
Clindamicina 300mg 3-4x/dia
ONICOCRIPTOSE TRANSVERSA
ATB + AINES + CAUTERIZAÇÃO (nitrato de prata) + Rifocina spray
NÃO TIRA A UNHA!!!
Tto estrepto e estafilo
PEDICULOSE
PRESCRIÇÃO PARA CASA
1) Deltametrina shampoo (Escabin) – aplicar no couro cabeludo 1x/dia por 4 dias. Repetir após 1 semana.
2) Permetrina (Nedax shampoo) - Aplicar no couro cabeludo e deixar agir por 10'. Escovar o cabelo com pente fino para remover lêndeas. Aplicar por 2 dias e repetir após 1 semana.
ESCABIOSE
PRESCRIÇÃO PARA CASA
1) Ivermectina 1 cp= 6mg
Dose única: 15-24kg = 1/2 cp; 25-35 = 1cp; 36-50 = 1 e 1/2; 51-64kg = 2cp; 65-79kg = 2 1/2 cp; >80 kg = 3cp) | Repetir após uma semana pois não atua nos ovos.
2) Dexaclorfenaramina (Polaramine) 2mg 1cp VO de 8/8h por 5 dias
 Hixizine 25mg 1cp VO à noite por 5 dias
3) Uso tópico:
a) Permetrina 5% (Nedax): Passar no corpo após banho a noite e remover cedo - 3 à 5 dias consecutivos e repetir após 1 semana |
 Deltametrina shampoo (Escabin / Deltacid) aplicar no couro cabeludo e nas regiões afetadas 1x/dia por 10 dias
Obs: pode mandar manipular: Enxofre preciptado 10% Hidrocortisona 2% Lactato de amônia 10% Alantoína 2%. Creme hidratante QSP 150ml. Usar 10 noites seguidas. Pode gestante e criança.
Erisipela (A46) – S. pyogenes / Cisto Epidermóide Infectado (L72.0)
1) Graves/Toxemicos
a. Penicilina G Cristalina 2.000.000 U 4/4h EV 10-14 dias
b. Ceftriaxone 1g 1x/dia EV 10-14 dias
c. Cefazolina 1-2g 8/8 horas EV 10-14 dias
2) Leves/Moderados
a. Penicilina g Procaína 600.000 U 12/12 horas EV 10-14 dias
b. Penicilina V oral 500mg 6/6 horas EV 10-14 dias
3) Alérgicos: Eritromicina 500mg VO 6/6 horas EV 10-14 dias
FLEBITE
1) Dipirona 500mg 1 cp VO de 8/8h se dor
2) Diclofenaco Sódico 50mg 1cp VO de 8/8h por 3 dias
 Ibuprofeno 600mg 1cp VO de 8/8h por 3 dias
 Nimesulida 100mg 1 cp VO de 12/12h por 3 dias
 Impetigo (L01.0)
1) Cuidados locais (limpeza, remoção das crostas, compressas
2) Cefalexina 500mg 1cp VO 6/6h por 10 dias
 Amoxacilina 875mg + Ac. Clavulânico 125mg 1cp VO 12/12h por 7-10d
FURUNCULOSE
1) Compressas mornas + Sintomáticas
2) Drenar
3) Cefalexina 500mg 1cp VO 6/6h por 7 dias
 Bactrim (800 +160) 1cp VO 12/12 por 5-10d
4) Neomicina Tópico 4x/dia
Alergias (T78.4) /Urticárias (L50.9) / Picadas de Insetos (W57.0)
PRESCRIÇÃO PS
1) Hidrocortisona (Flebocortide) 500mg EV em bolus
2) Prometazina (Fenergam) 1 amp IM
3) Reavalia
4) Se necessário: Adrenalina 0,5amp IM
PRESCRIÇÃO PARA CASA
1) Loratadina 10mg ou 10ml de 12/12h por 10d
2) Hidroxizina 10mg 1cp VO por 10 dias (advertir sobre sonolência)
 Prednisona 20mg 1cp VO 1x/dia, pela manhã, por 5 dias
INSOLAÇÃO
1) Cuidados gerais: não se expor, protetor, roupas folgadas, hidratação
2) Caladryl creme aplicar na região afetada 3 vezes por dia por 5 dias
3) Dipirona (Novalgina ou Lisador) 500mg 1cp 6/6h se dor ou febre
4) Se necessário: Cefaliv 1cp a 8/8h se cefaleia
PSTIRÍASE VERSICOLOR
1) Itraconazol 200 1x/dia por 5 dias | Cetoconazol ( eliminado no suor) EM DESUSO 200mg /dia por 28dias
2) Icaden spray micolamina ou fungirox creme | Isoconazol creme
3) Remoção mecânica com bucha no banho
4) CASOS REFRATÁRIOS: a. Ciclopiroxolamina
ONICOMICOSE - MICOSE DE UNHA 
1) Amorolfina (Loceryl Esmalte) aplicar nas unhas seguindo as orientações da bula 2x/semana por 6 a 9 meses
 Tioconazol (Tralen 28%) aplicar nas unhas 2x/dia por 6 a 12 meses
 Ciclopirox Olamina (Loprox solução) aplicar na região afetada friccionando suavemente, 2x/dia. Após desaparecimento dos sintomas aplicar por mais 1 semana
2) Sempre associar terapia sistêmica:
 Itraconazol 100 mg 2cp por dia por 3 meses
 Fluconazol 150mg 1cp VO por semana por 6 meses. (ex: todas as segundas)
 Tinea Pedis (frieira) / Crural / Corporis (B35.4)
1) Icacort pomada aplicar na região afetada 2x/dia por 14 dias
 Trok (Betametasona com cetoconazol) 2x/dia por 14 dias
2) Disseminado ou refratário :
a. Cetoconazol 200mg/dia 4 sem
b. Fluconazol 150 mg 1x/sem por 4 sem
Obs: Metabolismo hepático, considerar pedir exames antes do tto - Diminui eficacia de ACO (informar pcte)
QUEILITE
1) Dexametasona (Decadron) pomada ------------------------ Aplicar 2x/dia por 5 dias
HERPES BUCAL - HERPES SIMPLES
1) Aciclovir pomada – aplicar 2x/dia por 7 dias
2) Ingerir bastante líquido. Se febre: Dipirona 500mg 1 cp VO de 8/8h
3) Se for a 1ª manifestação: Aciclovir 200mg VO 1cp 4/4h por 7 a 10 dias
Acne inflamada
Doxaciclina 100mg/dia por 30 dias (ATB que atua bem em glândula sebacia e inflamao) + agentes queratiliticos (Ac retinoico tpico) + perxido de benzola (anti-inflamatrio)
Aftas orais
Para casa: Triancinolona Acetonida Tópica, 1 bisnaga, aplicar fina camada sobre lesão, sem esfregar, 3x/dia por 7d.
BALONOPOSTITE
1) Nistatina creme 1x/dia por 7 dias
2) Fluconazol 150mg dose única
3) Higiene local e cirurgia S/N
 OSTEOMIELITE
+ FREQUENTE BACTÉRIAS: S. aureus, seguida pelos estreptococos do grupo A, e nos pacientes com anemia falciforme a osteomielite é provocada principalmente por Salmonella. Nos pacientes imunodeprimidos, grande queimado e nos casos de trauma do osso calcâneo, o principal agente infeccioso é a Pseudomonas.
Clínica:
DOR - resistência a analgésicos comuns, e com a evolução o paciente se torna irritadiço, perde o apetite e diminui as atividades habituais. 
Edema surge nos primeiros dias e se torna mais volumoso com o tempo. É importante se diferenciar o edema de articulações superficiais de derrame articular. O edemae a inflamação de partes moles também provocam impotência funcional, que surge na logo na fase inicial e piora com a evolução.
Quando há o envolvimento do membro inferior, a claudicação é o sinal mais frequente.
CRISE FALCÊMICA
Paciente com anemia falciforme com crise álgica ---------------> Isquemia - leva à AVC, Sd torácica aguda, priaprismo
· Déficit focal - AVC ---------> Transfusão
· Sd torácica aguda - Tosse, hipóxia, febre -----------> Ceftriaxona 2g EV + Azitro 500mg 1x/dia
· Priapismo - Urologia
PRESCRIÇÃO
1) Analgésico: Dipirona 1g EV agora
 Tramadol 100mg EV agora + 100mL SF 0,9% + Plasil/Dramin/Bromoprida
 Morfina 1mg/mL (1amp = 2mL)
2) Déficit focal - AVC ---------> Transfusão
 Sd torácica aguda - Tosse, hipóxia, febre -----------> Ceftriaxona 2g EV + Azitro 500mg 1x/dia
 Priapismo - Urologia
GOTA
Monoartrite -----------> DOR + sinal flogístico 
Clássica articulação: PODAGRA - Hálux: 1° art metatarsofalngiana
Obeso + - HAS + - DM + - Hábitos + - Libação alcólica
EXAME: RX ----------------> "saca bocado" - Gota crônica - exclui causas agudas infecciosas como artrite séptica
PRESCRIÇÃO
1) Antiinflamatório: Naproxeno 1 cp 12/12h 
 Ibuprofeno 600mg 12/12h
*se idoso, histórico de úcleras trocar aine por corticóide: Prednisona 20mg ou Colchicina 1,5-3mg
2) Encaminha ao Reumatologista 
DOENÇAS ANORIFICIAIS
Sangramento, dor, proapso, secreções
EXAME FÍSICO: TOQUE RETAL!!!
· Sangramento: hemorróida interna, fissura, neoplasia, hpv
· Dor: fissura, hemorróida externa trombosada, abcesso
· Trombose: Hemorróida externa
· Prolapso: retal, hemorróida interna
· Secreção: fístula
TRATAMENTO: 
HEMORRÓIDA INTERNA ---------------> Redução + xilo gel
se tiver sangramento: volume 
HEMORRÓIDA EXTERNA ---------------> Dieta, líquidos, pomada Proctil 2x/dia, Flebotônico - Daflon 500, Banho de assento com água morna, analgesia, AINES - Enacaminhar ao proctologista
FISSURA ---------------> Fibras, óleo mineral 10ml 8/8h, não usar papel higiênico, banho de assento com água morna - Encaminha ao proctologista
ABCESSO ---------------> Drenar e se tiver sinais flogísticos ATB ou se paciente Diabético, idoso etc
FÍSTULA ----------------> Orientar E Encaminha ao proctologista
NEOPLASIA ------------> Oncologista
PRESCRIÇÃO PARA CASA
1) USO Tópico: Lidocaína ou Hidrocortisona(ver necessidade)
2) Oral: Diosmina 450mg + Hesperidina 50mg, 1cp 12/12H 07d
3) USO Tópico pago: Proctyl aplicar de 3-4x/dia em pqna qntdd até melhora
OU:
1) Lisador (Dipirona monoidratada 500mg, cloridrato de prometazina 5mg e cloridrato de adifenina 10mg) --------------------- 1cp VO 6/6horas
2) Biprofenid (Cetoprofeno)------------------ 1cp VO 12/12h por 3 dias
3) Dieta Laxativa (Fibra – tudo que é verde e água) + óleo Mineral 20ml 12/12h
4) Diosmina 450mg + Hesperidina 50mg, 1cp 12/12H por 7 dias
5) USO TÓPICO: Xilocaína Gel 
6) Banho de Assento e evitar papel
AFTAS (k120)
1) Nistatina solução - Diluir 1 colher em ½ copo de água e bochechar por 5 dias
Bismu-Jet aplicar 2 gotas na região afetada 4x/dia
Omcilon A Orabase aplicar 3x/dia na região afetada
DISPEPSIA(K30)| GASTRITE (K29.1) DRGE (K21.9)
PRESCRIÇÃO PS
1) Buscopan Composto 1 Amp EV + Dramin B6 DL 1 Amp + Ranitidina (Antak) 1 amp + SF 0,9% 100 /250
EV ou (diluído em 20ml de AD EV lento)
2) Se necessário: 10 ml de hidróxido de alumínio VO
PRESCRIÇÃO PARA CASA DISPEPSIA
1) Omeprazol 20 mg 1cp VO em jejum de manhã por 30 dias
Lansoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã
Pantoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã
Ranitidina (Antak) 150mg 1cp VO de 12/12h em jejum de manhã
2) Hidróxido de Alumínio 5ml VO de 8/8h por 30 dias
3) Buscopan Composto 40 gotas de 8/8h
PRESCRIÇÃO PARA CASA DRGE
1) Omeprazol 20 mg 1cp VO em jejum de manhã por 30 dias | Lansoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã | Pantoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã | Ranitidina (Antak) 150mg 1cp VO de 12/12h em jejum de manhã
2) Domperidona (Motilium) 10mg 1 cp de 8/8h 30 min antes das refeições por 30 dias (não dar para quem usa cetoconazol) Bromoprida (Digesan) 10mg 1 cp 8/8h (30 minutos antes das refeições) por 30 dias
VÔMITOS (R11)
PRESCRIÇÃO PS
1) Dimenidrato (Dramin) B6 DL 1 amp EV/IM | Ondansetrona (Zofran) 4mg + AD 8ml EV lento Metoclopramida (Plasil) 1amp EV (evitar em jovens, preferir Dramin) | 
2) Dependo do caso: SF 0,9% 100/250/ 500ml
PRESCRIÇÃO PARA CASA 
1) Dimenidrato (Dramin) 100mg – 1cp de 6/6h (ou 40 gotas de 6/6h) por 3 dias (ou se náuseas) ou Ondansetrona (Vonau) 8mg 12/12h por 5 dias ou Metoclopramida 10 mg (Plasil) 1cp de 8/8h ou Domperidona (Motilium) 10mg – 1 cp de 8/8h 30 min antes das refeições (não dar para quem usa cetoconazol)
HIPERTENSÃO
Consulta: solicitar Urina1, K, Na, glicemia de jejum, Colest total e Fraçoes, Ácido úrico, ECG e Triglicerídeos.
- Diuréticos tiazidicos = hidroclorotiazida 25mg 1x dia
 *Não receitar: gota, hiperpatireoidismo
- B Bloqueadores = propanolol 40mg 1x dia (se persistir 2x dia) e atenolol 100mg 1x dia
* Não receitar:DPOC e asma, claudicação intermitente, ic descompensada, bradicardia BAV 2 e 3
- IECA = Captopril 25mg 12/12h (max 50mg 8/8h), enalapril 5 mg 1x dia (Max 40mg 1x dia)
* Não receitar: estenose de artéria renal, rim único, historia previa de tosse, brocoespasmo ou angioedema com ieca, gravidez, K>5,5
- BRA = losartana 25mg 12/12h (50mg 12/12)
* Não receitar: idem IECA
- Antagonista dos canais de cálcio: anlodipina 5mg 12/12 (10mg 12/12)
* Não receitar: IAM, AVE, angina, insuficiência, não usar como monoterapia em renais crônicos com proteinúria
CRISE HIPERTENSIVA
Urgência hipertensiva
PA maior que 160x90 sem lesão de órgão alvo
- Captopril 25 ou 50 mg 1 a 4 cp
*Início: 15 minutos Duração: 4-6 horas
- Nifedipina 10 ou 20 mg
*Início: 5-15 minutos; Duração: 3-5 horas
Emergência Hipertensiva
Qualquer PA acima de 140x90 com IAM, IC aguda, EAP, Encefalopatia hipertensiva, Edema de papila, dissecção, IRA.
EXAMES: Pedir HMG, Cr, Ur, Na, K, Urina 1, ECG, Rx tórax
PRESCRIÇÃO NO PS
1)Nitroprussiato de sódio (mais comum, o famoso Nipride)
o Diluir 1 ampola (50mg) em 240 mL de SG 5%; Dose: Iniciar em BIC a 3ml/h
o Aferir pressão a cada dois minutos e aumentar 2 mL/h até alcançar PA desejada
o Após 6 horas, iniciar medicação oral e diminuir gradativamente
o Não usar por mais que 24-48h.
OBS: Nitrato EV é igual, mas afere a cada 5 min a pressão. (máximo de 60ml/h)
 Propranolol ou Metoprolol podem ser repetidos 3 vezes em bolus para alcançar a FC desejada
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO IAM
1) V1-V4: Antero-septal;
2) V5-V6-DI-aVL: Antero-lateral;
3) DI-aVL: lateral-alto;
4) DII-DIII-aVF: inferior
***** Pacientes com infarto de VD (parede inferior) não dar morfina nem nitrato
Enzimas: CKMB pico 1-3 horas normaliza 24 h; Troponina: pico 24 h, normaliza 10-14 dias
1°PASSO) MONABICHE
 M: Morfina 1-5 mg EV em bolus 5/5 min (Se dor refratária ao nitrato)
O: Oxigênio 5L/min (máscara), 2L/min (Deixar SatO2 > 94%)
N: Nitrato Isordil 5mg 5/5 min SL até 3 doses
 A: AAS 300mg macerado
 B: Betabloqueador - Metoprolol 25 mg em bolus ou atenolol 25mg - Preferir EV (Meta é uma frequência por volta de 60)
C: Clopidogrel 300mg VO
H: HBPM 1mg/Kg SC (30mg EV em bolus + 1mg/kg 12/12h)
E: Após estabilizar o paciente, 4-6 horas, o enalapril 5 e 10mg e sinvastatina 40mg a noite
***Trombolíticos: (não realizar em pacientes com sangramento prévios como AVCH, ulcera, cirurgia recente, gravidez, uso de anticoagulantes, rcp prolongada)
*** Esteptoquinase 1.500.000, infusão em 30-60 minutos (se vômitos=plasil, se hipotensão = reduzir a infusão, quando melhorar voltar a infundir mais rápido novamente)
*** Alteplase t-PA (max100mg): bolus 15 mg e/ou 0,75mg/kg durante 30 min (max 50mg) e/ou 0.5mg/kg por 60 min (max35mg)
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA
A -Paciente com fatores de risco: tratar fatores
B - Paciente com dano estrutural sem sintomas: IECA ou BRA + b-bloqueador
C - Pacientes com dano e com sintomas ou já apresentou sintoma em repouso: os mesmos do B e pode associar diuréticoD- Pacientes com dano estrutural e sintomas em repouso: mesmos do C + nitrato e digital 
*Se descompensar pesquisar fatores precipitantes*
Perfil A quente e seco: ajuste das medicações que paciente já toma e manutenção da volemia
Perfil B quente úmido: introdução ou aumento da dose de diuréticos, casos mais complexos associar vasodilatadores (nitroglicerina (tritil) e/ou nesiritide).
Perfil C frio e úmido: geralmente suspende IECA, reduz B-bloqueador nos pacientes com hipotensão sintomática. Vasodilatadores parenterais (nitratos 5-10ug/ min Max 100um/min nitroprussiato de sódio 0,3-0,5 um/kg/min Max). Dobutamina pode ser utilizada a curto prazo apesar de aumentar mortalidade a longo prazo.
Perfil D frio e seco: apresentam poucos sintomas, usando isoladamente vasodilatadores ou a associação de inotrópicos
*Fatores de descompensação: má adesão ao tratamento, ingesta excessiva de água e sal, IAM ou isquemia miocárdica, HAS não controlada, arritmias, infecções, hipertireoidismo, gestação, estresse físico ou emocional, TEP, fármacos com efeito inotrópicos negativos
EDEMA AGUDO DE PULMÃO
PRESCRIÇÃO PS
1) Montar bomba de Nitrato ou nitroprussiato (se hipertenso) + Morfina 1-3mg (se PA normal) + Furosemida
2) 1mg/kg em Bolus (se houver edema) + Dobutamina se refratariedade ou hipotensão
3) Cabeceira Elava a 30º
TAQUIARRITMIAS
Eletrocardiograma – 5 perguntas
Existe taquicardia?? R-R < 1,5 cm ou 3 quadradões
Existe onda p?? olhe apenas para D2 se sim 
 Taquicardia sinusal = ondas P + em D1 e D2
 Taquicardia atrial = temos onda P de morfologia diferente da sinusal, geralmente – em D2
Taquicardia atrial multifocal = temos mais de 3 morfologias diferentes de onda P (+ comum da DPOC)
Existe onda F de Flutter atrial?? Olhe so para D2, D3, aVF e V1
Na maioria das vezes FC de 150 ou 75 bpm
Se não:
QRS estreito ou alargado?
 Se alargado = taquicardia ventricular: se os QRS forem idênticos monomorfica se forem diferentes entre si polimórfica. SE durar mais que 30 segundos ou causar instabilidade hemodinâmica TV sustentada se não TV não sustentada 
Se não:
Intervalo R-R regular ou irregular??
 Irregular = fibrilação atrial
 Relugar e FC > 120 = taquicardia supraventricular paroxística ou regular e FC <120 = taquicardia juncional não paroxística (clássica de intoxicação digitálica) 
Tratamento:
Taquicardia sinusal = tratar as causa da taquicardia, pode usar b-bloq em casos especiais
Taquicardia atrial unifocal = tratar doença de base, suspender digitálico. Usar lidocaína, propafenona
Taquicardia atrial multifocal = compensar distúrbio respiratório de base, suspender 
aminofilina/teofilina. Usar Verapamil (se broncoespasmo) e metoprolol
Flutter atrial: cardioversão com instabilidade ou estabilidade
Taquicardia ventricular não sustentada = investigar doença estrutural, b-bloqueador, otimizar terapia, indicar cardiodesfibilador implantável
Taquicardia ventricular monomórfica sustentada = instável: cardioversão, estável = amiodarona ou lidocaína (intoxicação por cocaína = bicarbonado de sódio).
Taquicardia ventricular polimórfica = b-bloqueador, amiodarona, lidocaína, se persistir cardioversão. 
Fibrilação Atrial: Instabilidade = heparina em bolus e cardioversão elétrica 
 Estabilidade = B bloqueador ou verapamil, anticoagulação crônica, amiodarona
Taquicardia supraventricular paroxística: instável cardioversão, estável: adenosina 6mg em bolus. 
Bradiarritimias
Bradiarritimia sinusal
Ondas P + em D1 e D2, precedendo QRS , FC < 60; geralmente por dois fatores, drogas bradicardizantes ou vagotomia (hipertensão intra craniana, iam de VD, micção, dor medo). 
Tratamento: 
Suspender fatores desencadeantes, atropina 0,5-1mg IV, se não responder marca passo.
 Bloqueio atrio-ventricular
BAV 1 grau: Bahiano = atrasa mas sempre vem (aumento do intervalo PR)
BAV 2 grau Mobitz I : carioca = atrasa, atrasa e não vem (aumenta, aumenta e bloqueia)
BAV 2 grau Mobitz II: paulista = não atrasa mas de repente não vem (intervalo normal, de repente bloqueia) 
BAV T: dissociação da onda P do complexo QRS
Tratamento
BAV 1 grau e BAV 2 grau Mobitz I = assintomático suspender fator desencadeante , sintomático: atropina 0,5- 1mg IV ou MP se refratário 
BAV 2 grau Mobtz II e BAVT= atropina 0,5-1mg, marca passo definitivo
CARDIOVERSÃO
Para cardioverter: 
1) monitorar
2) analgesia =morfina 1 a 2mg EV ou fentanil 1 a 2 ug/kg EV
3) sedação = propofol (ampolas a 1% 1ml=10mg a 2% 1ml=20mg) dar 30 a 50 mg IV em bolus ou etomidado (ampola de 10 ml com 2mg/ml) dar 2ml de fentanil e 2 minutos após infundir 20mg IV de etomidado
4) retirar prótese dentaria 
5) preparar material para intubação
6)Cardioverter: QRS estreito regular = 50-100J Mono ou bifásico 
 QRS estreiro irregular: 120-220J bifásico ou 200J monofasico
 QRS largo regular 100 J mono ou bifasico 
 QRS estreito irregular: carga de desfibrilação (sem sincronização)
Farmacoterapia Cardíaca 
Adenosina: reverte a maioria das TPSV, só não usa para FA, flutteer e TV. 
 1 ampola =6mg, infundir 6mg IV, se não reverter 12mg EV em bolus
Metoprolol: 5mg, lentamente a cada 5 min, dose máxima 15mg
 Após dose iv dar dose oral: 50mg: 2 x ao dia por 24 horas
Atenolol: 5mg EV lentamente (em 5 minutos) esperar 10 min e administrar a próxima dose.
Diltiazem controla FC em pacientes com FA ou no Flutter atrial. 15-20mg (0,25mg/kg) IV em 2 min, pode ser repetido em 15 min na dose de 20-25mg (0,35mg/kg) em 2min
Epinefrina: parada 1mg de 2 em 2 min
Bradicardia grave ou hipotensão: 2-10ug/min em infusão (acrescentar 1 mg 1:1.000 a 500ml de SF e infundir de 1-5ml/min). 
Mononitrato de Isossorbida: 1 ampo =10mg ataque: 40-100mg EV a cada 8-12h (+/-0,4mg/kg)
AVC
AVC HEMORRÁGICO
Conduta inicial:
1) ABC
2) Dextro para descartar hipoglicemia~
3) TC de crânio para descartar AVC hemorrágico
4) Exames: ECG, Rx de tórax e exames laboratoriais
5) Antitérmicos de horário (cuidado com a hipertermia que é deletéria as células nervosas)
6) Dextro de 6/6h
7) Anti-hipertensivos: IECA ou diurético se PAS > 220mmHg ou PAD > 120mmHg ou PAM > 130mmHg
AVC ISQUÊMICO NÃO EXTENSO OU AIT
1) Jejum
2) Decúbito elevado 30°
3) SF 0,9% ------------------ 1000ml de 8/8h se não houver disfunção cardíaca
4) Dipirona 2ml EV de 6/6h se T > 37,8°C
5) Hidantal 100mg 1amp EV de 8/8h
6) AAS 200mg 1x/dia
7) Captopril 25mg se PAS> 220mmHg ou PAD > 120mmHg ou PAM > 130mmHg
8) Fisioterapia Motora e mudança de decúbito a cada 2h
9) PA, T e FC
10) Investigar causa: ECG, ECO, USG de carótidas
AVC ISQUÊMICO EXTENSO
1) Jejum
2) Sonda Nasogástrica aberta
3) Oxímetro de pulso
4) Cateter de O2 3L/mim
5) Monitor cardíaco, acesso venoso
6) Sonda vesical de demora
7) Decúbito elevado de 30°
8) SF 0,9% ------------------ 1000ml de 8/8h se não houver disfunção cardíaca
9) Dipirona 2ml EV de 6/6h se T > 37,8°C
10) Hidantal 100mg 1amp EV de 8/8h
11) Plasil 1 amp EV de 8/8h
12) AAS 200mg 1x/dia
13) Captopril 50mg se PAS> 220mmHg ou PAD > 120mmHg ou PAM > 130mmHg ou Nitruprussiato de Sódio 50mg + SG 5% 250ml EV em BIC ACM
14) Dextro 6/6h
15) Se edema local com importante efeito de massa:
- Manitol 20% ----------- 100ml EV bolus (dose de ataque)
- Manitol 20% 50-60ml EV bolus 4/4h (dose de manutenção)
16) Clexane profilático: 20 a 40 mg SC 1x/dia (uso controverso)
17) Fisioterapia motora e mudança de decúbito a cada 2h
18) PA, T, FC, controle de diurese. 
Obs: o Manitol deve ser administrado por 24 a 72h, com redução progressiva da dose (10ml dia) pois mais tempo pode levar a piora do edema por efeito rebote
AVC HEMORRÁGICO INTRACEREBRAL 
1) Jejum
2) Sonda Nasogástrica aberta
3) Oxímetro de pulso
4) Cateter de O2 3L/mim
5) Monitor cardíaco, acesso venoso
6) Sonda vesical de demora
7) Decúbito elevado de 30°
8) Repouso no leito
9) SF 0,9% ------------------ 1000ml de 8/8h se não houver disfunção cardíaca
10) Dipirona2ml EV de 6/6h se T > 37,8°C
11) Hidantal 100mg 1amp EV de 8/8h
12) Plasil 1 amp EV de 8/8h
13) Dexametasona 4mg EV de 6/6h (uso controverso e por curto período)
14) Diazepan 10mg 1cp por SNG de 8/8h
15) Nimodipina 30mg 1 cp 6/6h ou 4/4h por SNG (uso controverso e deverá ser mantido por 4 semanas)
16) Captopril 50mg se PAS> 220mmHg ou PAD > 120mmHg ou PAM > 130mmHg
17) Se edema local com importante efeito de massa:
- Manitol 20% ----------- 100ml EV bolus (dose de ataque)
- Manitol 20% 50-60ml EV bolus 4/4h (dose de manutenção)
18) Dextro de 6/6h
19) PA, T, FC, controle de diurese
HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA
1) Idem tratamento anterior, dar ênfase em:
2) Repouso absoluto no leito
3) Terapia dos 3H: só depois do aneurisma clipado.
- Hidratação
- Hemodiluíção
- Hipervolemia
4) Nimodipina 60mg 4/4h (uso controverso)
CRISE CONVULSIVA ADULTO:
1- Verificar vias aéreas
2- Realizar dextro
3- Diazepam 10mg + AD 8ml – EV lento ou Diazepam 10mg via retal
4- Hidantal 100mg 1amp EV
5- Hidantal 15-20mg/Kg + SF 0,9% 250ml – EV correr em 30 minutos
6- Fenobarbital de uso EV 1 amp
7- Midazolam 0,2mg/Kg EV bolus
8- IOT + VM
9- Tiopental (potente vasodilatador – usar vasoconstritor se necessário) 5mg/Kg
10- Pavulon 1amp (0,05mg/Kg) EV lento ou Traquin 1 amp (0,4mg/Kg) EV lento
CRISE CONVULSIVA CRIANÇA:
1) Diazepam – 0,3 a 0,5mg/Kg EV sem diluir (não administrar em RN)
2) Hidantal – 5 a 10mg/Kg EV (diluído em SF ou AD
- Manutenção 5 a 7 mg/Kg/dia EV
- Posologia 12/12h
Estado Confusional Agudo (idoso):
1) Dieta para idade assistida
2) SF 0,9% 500ml EV 6/6h
3) Ceftriaxone 1G EV 12/12h (após coleta de cultura)
4) Haloperidol 5mg EV agora (reavaliar em 30´. Caso persista a agitação dobrar a dose a cada
administração até controle)
5) Haloperidol 2,5mg EV de 6/6h (reduzir dose de manutenção em 50% a cada dia)
6) Dipirona 1G EV 6/6h S/N
7) Enoxaparina 40mg SC 1x/dia
8) O2 cateter nasal 2L/min S/N
9) Controle de diurese
10) Monitorização Cardíaca + oxímetro de pulso + PA não invasiva
11) SSVV e cuidados gerais
ESTADO CONFUSIONAL AGUDO IDOSO-
1) Dieta para idade assistida
2) SF 0,9% 500ml EV 6/6h
3) Ceftriaxone 1G EV 12/12h (após coleta de cultura)
4) Haloperidol 5mg EV agora (reavaliar em 30´. Caso persista a agitação dobrar a dose a cada 
administração até controle)
5) Haloperidol 2,5mg EV de 6/6h (reduzir dose de manutenção em 50% a cada dia)
6) Dipirona 1G EV 6/6h S/N
7) Enoxaparina 40mg SC 1x/dia
8) O2 cateter nasal 2L/min S/N
9) Controle de diurese
10) Monitorização Cardíaca + oxímetro de pulso + PA não invasiva
11) SSVV e cuidados gerais
MAL EPILÉTICO
1) Dieta zero
2) SF 0,9% 500ml EV de 12/12h + glicose 25% 1 Amp
3) Tiamina 100mg 1amp IM
4) Diazepam 10mg EV na crise ACM até 40mg
5) Fenitoína 250mg – 5amp + SF 250ml EV em 40 min
6) Fenitoína 250mg – 2ml + SF 50ml 8/8h EV – iniciar 6h após Hidantalização
7) Dextro 6/6h
8) Glicose 50% 3amp EV se glicemia < 70
9) Monitorizar
10) Cânula de Guedel S/N
11) Cateter nasal O2 2L/min
12) Cabeceira elevada 30°
13) Sinais vitais de 6/6h
EXTRAS: 
Alcoolismo (Y91.9)
1°PASSO) Descrição (não colocar que está bêbado): hálito etílico com sinais de embriaguez (fala arrastada, hiperemia de conjuntiva)
2°PASSO)
SF 0,9% 500ml + Complexo B - Prescrever Glicose apenas se Hipoglicêmico e/ou depois da Vitamina B
SG 10% 250ml + Tiamina 1amp EV correr aberto Ou Glicose 50% 3 amp EV em bolus
SG 5% 500ml + Tiamina 1amp EV correr em 1h
3°PASSO) Se agitação: Haloperidol 1amp (5mg) IM
Abstinência alcoólica
1) Dieta zero até segunda ordem
2) SF 0,9% 500ml + SG 10% 500ml + KCl 19,1% 10ml EV 6/6h
3) Tiamina 100mg + SF 0,9% 250ml EV agora
4) Diazepam 10mg (1amp) EV em 4 min ACM
5) Diazepam 10mg 1 cp VO 1/1h
6) Omeprazol 40mg EV 1x/dia
7) Metoclopramida 10mg (1amp) EV 8/8h S/N
8) Dipirona 1G EV 6/6h S/N
9) Dextro 4/4h
10) Insulina Regular conforme esquema
11) Glicose 50% 40ml EV se glicemia <70
12) Repouso no leito (restringir pcte S/N)
13) Monitorização cardíaca, PANI, Oximetria
14) SSVV + cuidados gerais
Controlar glicemia, eletrólitos e hidratação
Avaliação psiquiátrica antes da alta
Alergia
Fenergan IM
Para casa: Loratadina 10mg 1cp noite 5-10d Ou Allegra (pago) 120mg 1cp noite 5d
Pode dar prednisona 20mg 5d
 Amigdalite
Benzetacil 1,2mi IM + voltarem IM
Se preferir p/ casa: Amoxicilina 500mg 8/8h por 7d Ou Azitromicina 500mg 1x/dia por 3d + Diclofenaco 50mg 8/8hs 7d ou Ibuprofeno 600mg 8/8hs 7d
Pode passar SN: Prednisona 20mg 1x/dia 3-5d
 Anafilaxia
Adrenalina IM 0,3-0,5MG (MEIA AMPOLA – vasto lateral) ou 0,2- 0,3mgIV, pode repetir de 5-15min + Hidratar SF,9% 1-2L EV correr em 30-60min + Hidrocortisona 200-300mg c/ SF 10ML EV bolus
+ Prednisona 1 cp 20mg 12/12hrs por 5 dias
Se Prurido: Loratadina 10mg 1 cp por 5 dias
Ansiedade TAG
DIAZEPAN 5MG VO
Para casa (se necessário) Pasalix 1cp 8/8hs (fitoterápico)
 Asma
1) Flebocortid 200mg + ad 10ml EV OU Decadron 1 AMP EV + BRICANYL EV (se mto importante), SC (se + tranquilo) (½ ou 1amp)
Reavaliar depois de uns min, se continuar ruim pode fazer + 2x (máx 3x)
***Outro Tto: NBZ ATROVENT 30GTS + Berotec 6-10gts + 5ML SF - aguardar 20min e retornar (fazer até 3x)
Para casa: prednisona 40mg 1x ao dia por 3-5d
Bradicardia Sintomática (<50bpm)
Atropina 0,5mg EV (aguardar 4min) (repetir até 6x)
Se refratário: Epinefrina 2mcg/min BIC
Conjuntivite
TOBREX (Tobramicina 0,3%) 1gt 4/4hs por 5-7d (ATB)
+ Lacrima plus ou Lacribel 2gts 4/4hs por 5d
+ ATESTADO POR 3DIAS - CID H10
Constipação intestinal
Se não diabético: lactulona 20ml 12/12hs até sentir melhora
Se diabético: óleo mineral 1cs de 12/12hs (pode 8/8hs) até melhora
No Hospital: Clister glicerinado 250-500ml gota a gota lento por sonda retal OU Fleet enema 1 unidade via retal
Convulsão
Diazepam 1amp Bolus
Se persistir por 10min: Hidantal 4 amp + SF 0,9% 250ml
TIROU DA CRISE: Hidantal 100mg 8/8hrs HMG.
Se for primeira crise-->TC
 Cólica renal
1°PASSO) SF 100ml + Dipirona 1-2amp + Profenid 1amp
SE NAO MELHOROU:
2°PASSO) SF 100mg + Tramal 50mg + Plasil 1amp
**Solicita USG ou TOMOGRAFIA
 Corrimento Vaginal
Candidase
Tópico: Miconazol 2% creme c/ aplicador vaginal, uso ao deitar 7d
Ou VO: Fluconazol 150mg 1cp dose única
Vaginose ou Tricomonase
Metronidazol 250mg VO 2cp 12/12hrs por 7 dias
 Dengue
SORO DE 1000ml (ou 2k) + hidrocortisona ou dipirona 1 amp
Exames: HMG + Ns1 (se sintomas há 3d máx)
***Para casa: dipirona + SRO (tomar 1 L de 4/4horas)
 + Atestado 5d - CID A90
OBS: se plaqueta entre 100k-150k, retornar em 48hs. De 60k-100k retorno em 24hs
Diabetes
Se idoso: sf0,9% 100ml + Insulina Reg
Caso contrário: regular em Bolus
 180-200: 2u / 200-250 4u / 250-300 6u / 300-350 8u / >350 10u
Diarreia
SF 0,9% 500ml + 1amp buscopam
Indicação de antidiarreico: > 5 evacuações diarreicas/dia, sem sg ou suspeita de infec por E. coli: Loperamida 2MG 1cp até 6/6hs.
+ Soro de reidratação Oral, 1sachê em 1L H20 tomar 4/4hs
+ Floratil 200mg tomar 1cp 12/12hs 3d
 Dor de garganta com tosse seca
Nimesulida 1 cp 12/12 horas
Dipirona se dor ou febre 500mg de 6/6 hs
Loratadina xarope 10ml de 12/12hs (tosse) OU Polaramine xarope 10ml de 8/8 hs
***Se inflamação importante: Voltarem 1 amp IM
DPOC descompensado
1) Hidrocortisona ½-1amp + AD 10ml EV lento + NBZ 5,0ml SF 0,9% + Berotec 10gts + Atrovent 20-40gts;
2) Causa da descompensação? Exames, labs
SE: Pct acamado c/ secreção: Inalação SF0,9% 5ml + 1amp fluimucil + atrovent 10gts
 Epigastralgia/Dor Refluxo/Dor barriga
1) SF 250ML + PLASIL (ou dramin) 1 AMP + BUSCOPAM 1 AMP + OMEPRAZOL 1AMP
Para casa: omeprazol 20mg 1x ao dia em jejum por 8sem
Se estase gástrica: bromoprida 10mg 12/12hs
 Enxaqueca
Profenid 1 amp + dipirona 1 amp + Plasil 1 amp + omeprazol 1 amp
(Pode por também Decadron 1amp, se já tomou dipirona passar paracetamol 30gts)
*** Se paciente retornar ainda com dor: Tramal 50 ou 100mg diluído SF
Para casa: Ibuprofeno 600mg 1cp 8/8hs se dor OU Se crise forte: Cefaliv 1 cp de 12/12h se dor (contem dipirona)
Escabiose
1) Ivermectina 6mg 2cp dose única e repetir após 21 dias
2) Se muito prurido: Loratadina 10mg 1x noite
 Orientações: