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1 CURSO BACHARELADO EM ENFERMAGEM ANA PAULA DA SILVA ALVES PRODUÇÃO TEXTUAL DE PRÁTICA DE CAMPO URGÊNCIA E EMERGÊNCIA ITABERABA 2022 2 ANA PAULA DA SILVA ALVES PRODUÇÃO TEXTUAL DE PRÁTICA DE CAMPO Produção Textual de Prática de Campo (PTI) apresentado ao Curso de Enfermagem como requisito parcial de aprovação na disciplina: Urgência e emergência. Preceptor: Arsenilton Suzarte de Deus. Polo: Itaberaba. ITABERABA 2022 3 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO............................................................................................................4 2 DESENVOLVIMENTO DO CONTEUDO: APROXIMAÇÃO TEÓRICO- PRATICA....5 2.1 Procedimentos realizados.......................................................................................5 2.2 Discussão de caso..................................................................................................6 3 CONSIDERAÇÕES FINAIS .....................................................................................10 4 FICHA DE FREQUÊNCIA ........................................................................................11 5 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS..........................................................................12 4 1 INTRODUÇÃO As informações apresentadas neste trabalho são abordagens das tarefas realizadas no decorrer do campo de atuação do curso Bacharelado em Enfermagem realizado na Unidade de Pronto Atendimento (UPA) da cidade de Itaberaba-BA. A carga horária das aulas práticas é de 30 (trinta) horas divididas em cinco aulas relacionados a disciplina de urgência e emergência. Os tipos de atendimento oferecidos pela UPA incluem: Atendimento de urgência e emergência para qualquer faixa etária, incluindo pediatria, radiografias, eletrocardiogramas, exames laboratoriais, e a unidade atende usuários do Sistema Único de Saúde (SUS) em nível de complexidade moderada . A unidade funciona em articulação com o município de Itaberaba por meio da Atenção Básica (PSF), Serviço de Atendimento Móvel de Urgência – SAMU 192, Atenção Domiciliar e Hospitalar. São encaminhamentos e atendimentos em média de 120 (cento e vinte) pacientes por dia, sendo os mesmos internados na própria unidade e pacientes advindos do município de Itaberaba-BA. As atividades que acontecem durante o trabalho de campo são muito importantes para minha vida acadêmica, pois é um momento único de aliar a teoria à prática, enfatizando meu desenvolvimento e aprendizado, pois este é o momento de colocar em prática os conteúdos acadêmicos e adquirir os conhecimentos e atitudes necessários tem a ver com a carreira que escolhi por amor. A prática de campo proporcionou várias características que me permitiram compreender e desenvolver competências fundamentais para a minha prática como enfermeira e para o avanço da minha carreira, é de extrema importância ter persistência, empenho e dedicação. 5 1 DESENVOLVIMENTO DO CONTEÚDO: APROXIMAÇÃO TEÓRICO-PRÁTICA 1.1 Procedimentos realizados A prática de campo foi desenvolvida e organizada de acordo com um cronograma fornecido pela Universidade do Norte do Paraná (UNOPAR) com o responsável pela unidade. Para melhor realização das atividades, foram divididos dois grupos, cada grupo de seis pessoas, sob a supervisão e orientação do tutor. A aula prática tem 30 horas de duração, divididas em cinco aulas. No primeiro dia, fomos apresentados a profissionais de vários departamentos e conhecemos as alas da unidade. Foram realizadas também algumas dinâmicas da anatomia, terminologia técnica e apresentação de medicamentos e suas funções; o instrutor nos levou para um passeio pela enfermaria e fez alguns procedimentos. A partir do segundo dia, acompanhamos o mentor, que designou um paciente para cada membro do grupo para os cuidados necessários. Inicialmente, foram coletadas informações, realizado exame físico, histórico de enfermagem, evolução do paciente e prescrição de enfermagem, troca de curativo, medicação e evolução. A importância do desenvolvimento de protocolos é importante porque a organização do trabalho depende de uma definição clara de normas, protocolos, regras e processos que os profissionais de enfermagem devem exigir e respeitar para trabalhar em conjunto e atingir as metas estabelecidas pelos serviços de saúde. Além de direcionar o trabalho e documentar formalmente os cuidados prestados, os protocolos são ferramentas para poder encaminhar o trabalho e documentar os cuidados que fazem parte do cotidiano do enfermeiro. Procedimento: Procedimento operacional padrão – curativo Indicação: pacientes portadores de feridas abertas: proteção da ferida, prevenção de infecção, facilitação do processo de cicatrização. Técnica de realização: higienizar as mãos com água e sabão; fazer desinfecção da bandeja e/ou carrinho de curativo, separar o material para o procedimento; Deixar os materiais (bandeja e/ou carrinho) próximo ao paciente; apresentar-se ao paciente; Orientar o paciente quanto ao procedimento; utilizar biombo ou cortina; posicionar o paciente adequadamente; proteger a roupa de cama; utilizar técnica asséptica; utilizar EPI padrão; calçar luvas de procedimento; remover a tampa protetora do soro 0,9%, agulha 40x12; realizar a limpeza da pele perilesional e bordas, 6 utilizando gaze úmida em soro fisiológico, com movimentos de fricção suave; avaliar a necessidade de debridamento com instrumental; Secar a pele ao redor da ferida e bordas com gaze; Aplicar a cobertura prescrita com base nas características da ferida; fixar com adesivo hipoalérgico, esparadrapo ou atadura; Retirar as luvas; Identificar o curativo (data); Descartar os materiais; higienizar as mãos com água e sabão; Realizar as anotações necessárias no prontuário do paciente. Cuidado a Enfermagem: Verificar a validade de todos os materiais, observar e documentar sobre a ferida: aspectos teciduais, medidas da ferida, margens, localização anatômica, dor, infecção, evolução; lavar as mãos antes e após o procedimento; avaliar as técnicas a serem utilizadas. 1.2 Discussão de caso Histórico: Paciente J.M.A, 39 anos, admitido no dia 09/02/2022 na Unidade de Pronto atendimento de Itaberaba-BA (UPA), com SD de infarto agudo do miocárdio. O mesmo relata que sua mãe foi vítima de infarto aos 65 anos, era hipertensa e sofria com excesso de peso. O paciente trabalha em supermercado como entregador, refere que não segue uma alimentação saudável e não pratica nenhum tipo de exercício físico. Mora com a esposa e mais dois filhos e tem renda familiar de dois salários mínimos. Segundo informações colhidas (SIC), os sintomas começaram durante a madrugada, dando início com fortes dores no pescoço e sensação de aperto no peito. O paciente não relatou alergia a nenhum medicamento. Após sua chegada na unidade, o mesmo foi encaminhado para a realização de exames laboratoriais- hemograma completo, foi encaminhado ao raio-x, realizou o eletrocardiograma e após foi submetido a realização do teste ergométrico e solicitado acompanhamento nutricional, e orientação quanto a necessidade da realização de exercícios físicos e hábitos de vida saudável. Cerca de 17,5 milhões de pessoas morrem todos os anos vítimas de doenças cardiovasculares (como ataques cardíacos e derrames) – causa número um 7 de morte em todo o planeta. O alerta é da Organização Mundial da Saúde (OMS) e foi feito em razão do Dia Mundial do Coração. De acordo com a entidade, grande parte dessas vítimas tinha comportamentos considerados não-saudáveis, como o tabagismo, o consumode alimentos com excesso de sal e a prática de atividade física não-adequada. Além disso, muitas dessas vidas, segundo a OMS, poderiam ser salvas por meio de melhorias no acesso à saúde, sobretudo no que diz respeito ao controle da pressão alta, do colesterol alto e de outras condições que aumentam o risco de doenças cardiovasculares. Os dados mostram ainda que mais de 75% das mortes provocadas por doenças cardiovasculares são registradas em países de baixa e média renda, sendo que 80% dos óbitos são causados especificamente por ataques cardíacos e derrames. Sendo assim, manter hábitos saudáveis como: A prática regular de exercícios físicos, alimentação adequada e cessação do tabagismo, a prevenção de doenças como a aterosclerose, diabetes e obesidade são fundamentais para evitar o entupimento das artérias e consequente infarto. Infarto é uma emergência que exige cuidados médicos o mais rápido possível. Identificar os sintomas pode ser decisivo para salvar a vida de uma pessoa infartada. Exame Físico: 08:30– paciente J.M.A, acompanhado da esposa, encontra-se no leito 01, em decúbito dorsal, lúcido, orientado, responsivo, taquipneico, afebril, mucosas normocrômicas, ausência de gânglios palpáveis no pescoço, tórax simétrico, ausculta pulmonar com presença de murmúrios, taquicardico, abdômen globoso com presença de flatulências, indolor a palpação em epigastrio, mesogastrio, hipogastrio, hipocondrias D/E, flanco D/E, região ilíaca D/E, asculta com presença de ruídos hidroaéreos, aceitando bem a dieta oral ofertada, diurese espontânea e presente, dejeções presentes, extremidades aquecidas, MMSS e MMII sem alterações aparentes, acesso venoso periférico em MSD, localizado no dorso da mão, refere dor no peito, dor no 8 pescoço e astenia muscular. Após exame físico, o paciente foi encaminhado ao banho de aspersão acompanhado pela equipe de enfermagem. 09:00: aferidos SSVV. Sinais vitais: PA: 180x140 MMHG; BPM: 90; FR: 32; HGT: 325. Diagnóstico de Enfermagem: Pressão arterial elevada, níveis glicêmicos altos, frequência cardíaca alteradas, nutrição desequilibrada, dor aguda, padrão respiratório ineficaz, astenia muscular. Prescrição de Enfermagem: O diagnóstico de pressão arterial elevada: Monitorar pressão arterial, monitorar sinais e sintomas, monitorar pulso, educação ao paciente para o autocuidado, monitorar uso de medicação, monitorar complicações potenciais, verificação do peso e altura O diagnóstico de níveis glicêmicos alterados: Monitorar níveis glicêmicos conforme prescrição médica, monitorar sinais e sintomas, educação ao autocuidado, monitorar uso de medicação, monitorar complicações potenciais. O diagnóstico de risco de glicemia instável está relacionada à suscetibilidade à variação dos níveis de séricos de glicose em relação à faixa normal (NANDA, 2018). É relevante orientar o paciente sobre o tipo adequado de exercícios para o seu nível de saúde, juntamente com o médico e/ou fisioterapeuta, informando sobre os benefícios à saúde e efeitos fisiológicos do exercício. Para o risco dos níveis de glicose no sangue no que se refere aos parâmetros normais, é importante monitorar os níveis de glicose sanguínea de acordo com a indicação, monitorar o aparecimento de sinais e sintomas de hiperglicemia: poliúra, polidpsia, polifagia, fraqueza, letargia, mal-estar, embaçamento visual, cefaléia (NIC, 2010; NANDA, 2018-2020). O diagnóstico de nutrição desequilibrada: Avaliar a capacidade do cliente para mastigar, engolir e sentir o paladar dos alimentos, examinar os dentes e as 9 gengivas para detectar saúde oral precária e avaliar adaptações de próteses (conforme o caso), todos esses fatores podem afetar a ingestão e/ou digestão dos nutrientes, consultar o nutricionista ou a esquipe de nutrição, conforme a necessidade para adotar a abordagem em equipe multiprofissional, administrar alimentos por sonda nasogástrica SN, fórmulas para alimentação por sonda; infusão de nutrição parenteral. O diagnóstico de dor aguda: Avaliar características, intensidade e local da dor, aplicar escala numérica de dor ou outra escala pertinente, considerar escore de dor relatado pelo paciente, avaliar alterações de sinais vitais (pressão arterial, temperatura, frequência cardíaca e respiratória), administrar analgésicos conforme prescrição médica, reavaliar dor após administração da medicação. O diagnóstico de padrão respiratório ineficaz: Instalar cateter de O2 a 2l/min ou conforme recomendação médica, orientar paciente a realizar inspiração profunda, despertar o paciente e estimulá-lo a respirar profundamente, avaliar padrão respiratório (frequência e amplitude), avaliar a necessidade de aspiração da via aérea, realizar controle da dor, se presente, avaliar sinais de insuficiência respiratória (respiração artificial, ruídos, estertores, batimento de asa do nariz). 10 CONSIDERAÇÕES FINAIS Estar exposto à prática em um ambiente de trabalho específico, manifestado em um sentimento de satisfação, acolhimento, determinação e serenidade, me mostrou o caminho a seguir. A prática de campo tem contribuído significativamente para o setor de saúde (Unidade de Pronto Atendimento) e para mim pessoal ou profissionalmente, pela especificidade e significância que existe na prática de campo, pois a experiência no setor possibilita melhor aprender a desenvolver mecanismos de enfrentamento e me adaptar às situações que posso encontrar. Foram momentos para aprender sobre a profissão, refletir sobre convicções, áreas de atuação e caminhos a seguir daqui para frente. A prática de campo possibilita a aquisição de experiência teórico-prática como suporte para a prática de enfermagem. Tenho a melhor impressão desse momento único na UPA, um ambiente de aprendizado contínuo, benefício mútuo e comprometimento dentro da unidade e entre o pessoal do grupo de trabalho. Houve uma interação que me deu a oportunidade de superar obstáculos e tornar visível minha formação acadêmica, meu compromisso com a realidade, meu compromisso com a comunidade e principalmente com uma unidade que nos acolhe no mundo da enfermagem. A disciplina de Urgência e Emergência desde o início aproximam as oportunidades da técnica, aproximando-a do conhecimento teórico, até porque a mudança é dinâmica e a adversidade é constante, portanto, as disciplinas discutidas são essenciais para fornecer o que precisamos para ter empregos, uma base de conhecimento que orienta como aplicar a teoria na prática para bons resultados, que nos prepara para os obstáculos, com conceitos, procedimentos e técnicas práticas de enfermagem. Então, com essa disciplina, temos uma ampla base de conhecimento que nos ajuda a trabalhar de forma discreta em nossa prática de campo, com autonomia, empatia e respeito. Porque, como enfermeiras do futuro, vamos fazer parte do setor saúde, precisamos de orientação e preparo para lidar com a variedade de questões que afetam a enfermagem, pois envolve a vida humana, e a disciplina de urgência e emergência nos fornecem esta convivência. 11 2 FICHA DE FREQUÊNCIA 12 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Diagnósticos de enfermagem da NANDA: Definições e classificação 2015-2017 [recurso eletrônico] / [NANDA international] ; Organizadoras: T. Heather Herdman, Shigemi Kamitsuru; tradução: Regina Machado Garcez ;Revisão técnica: Alba Lucia Bottura Leite de Barros … [et al.]. Porto Alegre : Artmed, 2015. LABOISSIERE, Paula. OMS: 17,5 MILHÕES DE PESSOAS MORREM TODOS OS ANOS DE DOENÇAS CARDIOVASCULARES. AgênciaBrasil, Brasília, 2016. MCLOSKEY, J.C.; BULECHEK, G.M. Classificação das Intervenções de Enfermagem (NIC). 5. ed. Tradução de Regina Garcez. Porto Alegre: Artmed; 2010. NANDA - NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION. Diagnósticos de enfermagem da Nanda: definições e classificação 2018-2020. Traduçãode Regina Machado Garcez. Porto Alegre: Artmed; 2018. VARELLA, Drauzio. ATAQUE CARDÍACO. Hospital Israelita Albert Einstein, Sociedade de cardiologia do estado de São Paulo. Biblioteca virtual em saúde, São Paulo, 2018.
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