Cuidados de enfermagem ao paciente hemato-oncologico e hemoderivados

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Cuidados de enfermagem ao paciente hemato-oncológico e
hemoderivados
Profª. Anara Oliveira
Descrição Doenças hematológicas malignas e possíveis práticas em hemoterapia
e assistência de enfermagem. Processo da oncogênese, quimioterapia e
radioterapia, cuidados paliativos, sinais e sintomas em cuidados
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paliativos para a implementação da assistência de enfermagem
sistematizada.
Propósito A identificação das doenças hematológicas malignas, a análise das
práticas em hemoterapia, bem como a interpretação da carcinogênese e
suas modalidades de tratamento possibilitam práticas de enfermagem
atualizadas e direcionadas às necessidades individuais e coletivas no
âmbito das doenças hematológicas e da oncologia.
Objetivos
Módulo 1
Doenças hematológicas
Identificar as principais doenças
hematológicas no contexto das doenças
malignas do sangue.
Módulo 2
Hemoterapia
Analisar as práticas da hemoterapia e suas
implicações para a enfermagem.
Módulo 3 Módulo 4
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Oncogênese e tratamentos –
quimioterapia e radioterapia
Interpretar os processos envolvidos na
oncogênese e nos tratamentos –
quimioterapia e radioterapia.
Cuidados paliativos
Identificar a abordagem dos cuidados
paliativos na assistência às pessoas com
doenças graves ameaçadoras da vida.
O câncer é uma doença conhecida desde os primórdios da humanidade e
atualmente é considerado um importante problema de saúde pública,
ocupando posição de destaque nos estudos epidemiológicos acerca da
morbidade e mortalidade de determinados agravos.
Os números relacionados aos casos de câncer são alarmantes e os custos
com seu tratamento são muito altos. Apesar disso, o conhecimento
completo sobre todo o processo de desenvolvimento do câncer ainda é um
grande desafio a ser desvendado pela ciência.
Introdução
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As modalidades de tratamento foram evoluindo ao longo do tempo, no
entanto, a cura do câncer segue como uma necessidade de saúde
importante.
Ao discutirmos sobre a oncologia, falaremos dos tumores sólidos, das
doenças hematológicas malignas e outros temas afins, como as terapias de
suporte ao tratamento oncológico, representadas pelos procedimentos
hemoterápicos, e ainda abordaremos os cuidados paliativos.
Vamos, então, iniciar nossos estudos sobre essa temática tão atual!
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1 - Doenças hematológicas
Ao �nal deste módulo você será capaz de identi�car as principais doenças hematológicas no contexto
das doenças malignas do sangue.
Conceitos introdutórios em
hematologia
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Vamos rever como acontece o processo de formação das células sanguíneas,
sobretudo a linhagem branca, estudando alguns conceitos:
Sangue
O sangue é considerado um tecido vivo, que circula pelo organismo e
exerce as funções principais de transporte de oxigênio, defesa contra
micro-organismos e resposta imunológica e atuação na coagulação, entre
outras. É formado pela parte líquida (o plasma) e pela parte celular
(hemácias, glóbulos brancos e plaquetas).
Medula
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Grande armazém produtor das células sanguíneas, a medula é um tecido
esponjoso encontrado no interior dos ossos, onde as células sanguíneas
se originam e sofrem o processo de maturação para serem liberadas à
corrente sanguínea. Na infância, todos os ossos apresentam medula
eficaz para a produção das células do sangue. Porém, na vida adulta, essa
função passa a ser encontrada na medula de ossos mais específicos,
como vértebras, esterno, costela, quadris e ossos do crânio.
Hematopoiese
Trata-se do processo de formação e amadurecimento das células do
sangue e ocorre na medula óssea. Nesse processo, uma célula-tronco
pluripotente será responsável pela formação de células progenitoras, as
quais, após divisão e diferenciação, formarão eritrócitos (hemácias),
granulócitos (neutrófilos, basófilos e eosinófilos), monócitos, linfócitos T e
B e plaquetas.
ATENÇÃO! 
Nesse grupo, os leucócitos ou células brancas correspondem às
seguintes células: granulócitos, monócitos e linfócitos T e B.
Sistema linfático
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É formado por linfonodos, vasos linfáticos, órgãos linfoides e tecidos
linfáticos. Suas funções principais são a drenagem de líquidos
acumulados nos tecidos e a atuação direta no combate às infecções e
outras doenças.
Essas definições são importantes para entendermos as doenças onco-
hematológicas discutidas a seguir.
Linfomas
Inicialmente, é importante entender que no processo de hematopoiese, a célula
pluripotente hematopoiética divide-se em duas linhagens distintas: a linha
mieloide e a linhagem linfoide.
Na linhagem linfoide, as células surgem inicialmente na medula e migram para o
timo (linfócitos T) ou para os linfonodos (linfócitos B), onde passarão por
processos de maturação e diferenciação.
Mas qual a relação dessa introdução com os linfomas?
Resposta
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Os linfomas são caracterizados pela proliferação desordenada de linfócitos e
precursores linfoides, ou seja, trata-se de um tipo de câncer originado no sistema
linfático. Conforme definido por Ferri et al. (2021), os linfomas se originam de
linfócitos em distintas fases de desenvolvimento e caracterizam-se por massas
de tecido linfoide capazes de afetar qualquer órgão do corpo.
São classificados de acordo com a origem nos linfócitos B ou T e subdivididos
em dois grupos: Linfomas de Hodgkin e Linfomas não Hodgkin.
A grande diferença entre esses dois subtipos reside na presença de células de
Reed-Sternberg, que determinam o diagnóstico de Linfoma de Hodgkin (GIGLIO,
2013).
O linfoma de Hodgkin (LH) costuma
acometer jovens e idosos e corresponde a
10-15% dos casos de linfomas, sendo mais
comum de ser diagnosticado em pessoas
jovens.
(FERRI et al, 2021)
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Em relação aos Linfomas não Hodgkin (LNH), existe um grupo de mais de 80
tipos distintos, que variam em função de características histológicas e são
responsáveis pela maioria dos casos de linfomas (85-90% dos casos), sendo
mais comuns em pessoas acima de 50 anos de idade, principalmente homens.
Os principais fatores de risco para
surgimento dos linfomas são: história
familiar de linfomas,
imunossupressão, doenças
autoimunes e exposição à radiação.
Chamam a atenção fatores como
doenças reumatológicas, infecção
pelo HTLV-1, HIV, vírus Epstein-Barr
(EBV) e infecção pela bactéria
Helicobacter pylori para os LNH.
Os principais sinais e sintomas são febre, astenia (fraqueza), sudorese (suor)
noturna, prurido (coceira), emagrecimento acentuado, além da adenopatiadifusa
(aumento de gânglios nas regiões cervical, axilas e virilhas). No entanto, por
serem inespecíficos, tais sinais e sintomas devem ser bem avaliados junto à
equipe médica e o diagnóstico diferencial com outras doenças deve ser bem
estabelecido.
Atenção
Para realizar o diagnóstico diferencial, é necessário realizar biópsia de um
linfonodo. Sorologias para investigação de HIV, hepatites e doenças autoimunes
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são importantes para conclusão diagnóstica.
No que se refere ao tratamento, a principal modalidade é a quimioterapia, que
pode ser realizada isoladamente ou em conjunto com a radioterapia. Geralmente,
a taxa de cura é elevada, com o emprego desses tratamentos.
O transplante de medula óssea e a imunoterapia podem ser pensados para os
pacientes que não respondem ao tratamento inicial ou nos casos de recidivas de
doenças.
Comentário
Importante sempre lembrar que todo e qualquer tratamento deve ser
individualizado, considerando não somente as características da doença, mas
também as condições clínicas do indivíduo.
Leucemias
Enquanto os linfomas são a proliferação desordenada de linfócitos e
precursores linfoides no tecido linfático, as leucemias correspondem à
infiltração da medula óssea e, em casos mais avançados, do sangue periférico
com células imaturas e anormais.
Em uma comparação superficial, os linfomas correspondem a
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uma estrutura sólida (por serem originados em regiões como
os linfonodos e baço) e as leucemias a uma doença líquida
porque se referem à medula e ao sangue periférico.
Para Vieira, as leucemias são definidas como neoplasias malignas provenientes
de um clone anormal das células precursoras hematopoiéticas, devido às
anormalidades genéticas e moleculares (VIEIRA, 2013, p. 567). Como as
mutações surgem nas células precursoras, todas as linhagens celulares
hematopoiéticas são prejudicadas.
Existem quatro grupos principais de leucemia, considerando a velocidade de
desenvolvimento da doença, a funcionalidade das células envolvidas (aguda e
crônica) e o tipo de linhagem dos glóbulos brancos afetado (linfoide e mieloide):
Leucemia Linfoide Aguda (LLA)
Leucemia Linfoide Crônica (LLC)
Leucemia Mieloide Aguda (LMA)
Leucemia Mieloide Crônica (LMC)
Falaremos aqui das características das leucemias de uma forma geral.
As causas da leucemia ainda não são definidas, mas alguns fatores mostram ter
associação, como:
Produção de borracha.
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Exposição a agrotóxicos, solventes, diesel e formaldeído, além daqueles
que estão relacionados a tipos mais específicos de leucemias, como o
tabagismo e síndrome de Down (LMA).
Exposição à radiação ionizante na realização de procedimentos médicos,
como radioterapia (LMA, LMC, LLA).
História familiar (LMA e LLC).
Saiba mais
A idade é um fator de risco relevante no desenvolvimento das leucemias: quanto
maior a idade, maior o risco para desenvolver leucemias. A exceção é a
Leucemia Mieloide Aguda, que é mais comum em crianças. Nesses casos, é
possível pensar em uma origem embrionária para essas leucemias.
Os principais sinais e sintomas das leucemias estão relacionados às alterações
na produção de células sanguíneas funcionais, bem como aos efeitos maléficos
das células doentes: fadiga, falta de ar, palpitação, dor de cabeça (anemia),
imunossupressão decorrente da redução no número de leucócitos,
sangramentos, equimoses e petéquias na pele (plaquetopenia).
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Outros sintomas comuns nas leucemias são dores articulares e ósseas, febre
sem causa aparente, sudorese noturna, perda de peso inexplicável, inapetência e
desconforto abdominal associado à hepatoesplenomegalia.
O hemograma sugestivo de leucemia apresenta: leucócitos acima
de 50 mil/mm3, plaquetas abaixo de 20 mil; hemoglobina abaixo
de 6g/dl.
A confirmação diagnóstica pode ser obtida por meio da realização do
mielograma, que é um exame no qual é aspirado um volume de sangue da
medula óssea a fim de avaliar o seu funcionamento. Obtém-se esse aspirado
com a punção de ossos do esterno, tíbia ou crista ilíaca, sendo estes últimos os
mais utilizados.
Outro exame que pode contribuir na elucidação diagnóstica é a biópsia da
medula óssea, que consiste na remoção de um pequeno fragmento de osso e
seu envio para análise patológica.
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A principal modalidade de tratamento é a quimioterapia, realizada por meio da
combinação de distintos quimioterápicos e protocolos com finalidades
diferentes. Além disso, o tratamento é direcionado para o controle das
complicações infecciosas e hemorrágicas e, também, para prevenção e
cuidados diante das toxicidades da quimioterapia. Para alguns casos, é indicado
o transplante de medula óssea.
Intervenções de enfermagem aos pacientes com
linfomas e leucemias
E a enfermagem? Quais são os cuidados de enfermagem às pessoas com
diagnóstico de linfomas e leucemias?
Além de auxiliar na elucidação diagnóstica, ao encaminhar pacientes suspeitos
para o profissional médico, o profissional enfermeiro tem papel crucial no
acompanhamento desses pacientes durante a realização dos procedimentos
diagnósticos e terapêuticos, direcionando-os para os cuidados diante dos efeitos
dos tratamentos (neutropenia febril, náuseas e vômitos, desidratação e
imunossupressão), bem como durante todo o processo de adoecer, envolvendo
os aspectos biopsicossociais necessários em cada caso.
No contexto das leucemias, Sousa et al. (2015) citam que a
enfermagem tem função essencial, desde a coleta dos dados
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até a identificação dos diagnósticos.
A assistência de enfermagem mostra-
se particularmente importante na
suspeita diagnóstica, ao identificar
pacientes com sinais e sintomas
sugestivos das leucemias e
encaminhá-los para a elucidação do
diagnóstico médico.
Aos pacientes já diagnósticos com
linfomas e leucemias, a enfermagem
contribui com os cuidados e as
orientações sobre os procedimentos
diagnósticos e terapêuticos.
No que se refere aos diagnósticos de
enfermagem às pessoas com
leucemias, alguns merecem destaque,
como: proteção ineficaz, risco de
infecção, risco de sangramento,
mucosa oral prejudicada, dor aguda,
nutrição desequilibrada: menos que as
necessidades corporais, ansiedade
(SOUSA et al., 2015).
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Assim, é sempre importante pensar que a enfermagem atua em todo o ciclo de
adoecimento, acompanhando a pessoa desde a suspeita diagnóstica até a fase
pós-tratamento, o que possibilita pensar o cuidado em sua integralidade.
Entre os procedimentos de suporte ao tratamento onco-hematológico, nos quais
a equipe de enfermagem atua diretamente, têm-se as transfusões sanguíneas,
muito frequentes nesses pacientes.
Vamos entender melhor sobre a temática das hemotransfusões no próximo
módulo.
Intervenções de enfermagem no contexto
das doenças hematológicas malignas
A especialista Anara Oliveira apresenta a seguir as doenças hematológicas
malignas de forma suscinta e amplia a discussão sobreas principais
intervenções de enfermagem no contexto dessas doenças. Vamos lá!

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Vem que eu te explico!
Os vídeos a seguir abordam os assuntos mais relevantes do
conteúdo que você acabou de estudar.
Módulo 1 - Vem que eu te explico!
Conceitos introdutórios em hematologia
Módulo 1 - Vem que eu te explico!
Leucemias
Falta pouco para atingir seus objetivos.
Vamos praticar alguns conceitos?

Questão 1
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Os linfomas são responsáveis por uma parcela importante das neoplasias onco-
hematológicas e dividem-se em Linfoma de Hodgkin e Linfoma não Hodgkin
(LNH). Conforme estudado, duas características dos LNH são:
A Invasão da medula óssea e presença da célula de Reed-Sternberg.
B
Acometem geralmente pessoas idosas e tem como principal causa
o tabagismo.
C
Presença da célula de Reed-Sternberg e infecção por H. pylori como
um dos fatores de risco.
D
Responsáveis por grande parte dos casos de linfoma e infecção
pelo EBV como um dos fatores de risco.
E H. pylori como importante fator de risco e invasão da medula óssea.
éns! A alternativa D está correta.
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H correspondem a 85-90% dos casos de linfomas, são divididos em linfomas de linfócitos T e de linfócitos B e a principal diferença para o LH
sença da célula de Reed-Sternberg nestes últimos. Os principais fatores de risco para LNH são exposição a altas radiações, infecção por H.
infecções por vírus como EBV e HIV.
Questão 2
Assinale a alternativa correta sobre as intervenções de enfermagem nas pessoas
com diagnóstico de neoplasias hematológicas:
A
Investigação sobre sinais e sintomas sugestivos de linfomas em
pacientes imunodeprimidos e conclusão diagnóstica.
B
Orientações aos pacientes e familiares quanto aos cuidados para
prevenção de infecções.
C Prescrição e administração de quimioterápicos subcutâneos.
D Prescrição de dietas especiais em pacientes com mucosite.
E
Prescrição e realização de exercícios fisioterápicos para os
pacientes diante de procedimentos diagnósticos e terapêuticos.
éns! A alternativa B está correta.
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e a anamnese e o exame físico, o enfermeiro pode pesquisar sinais e sintomas sugestivos de neoplasias malignas, auxiliando na conclusão
stica, feita pelo profissional médico. Na realização de procedimentos diagnósticos e terapêuticos, orienta pacientes e acompanhantes
aos cuidados de enfermagem. Durante a quimioterapia, tem papel decisivo não somente na administração dos quimioterápicos, mas
m no manejo de toxicidades, em prescrições dos cuidados de enfermagem e orientações quanto aos cuidados alimentares.

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2 - Hemoterapia
Ao �nal deste módulo você será capaz de analisar as práticas da hemoterapia e suas implicações
para a enfermagem.
Ciclo do sangue
A hemoterapia é bastante indicada para pessoas com diagnósticos de doenças
onco-hematológicas, como leucemias, linfomas e tumores sólidos, seja pelas
manifestações do próprio diagnóstico ou devido aos efeitos colaterais de seus
tratamentos.
Mas será que somente esses pacientes podem se bene�ciar dessa
terapia? Quais são as situações em que as transfusões podem ser
indicadas?
O sangue como tratamento já é conhecido desde o século XV, quando se usava
sangue de animais para tratar doentes mentais. No Brasil, a hemoterapia foi
reconhecida como especialidade médica na década de 1940, mas antes disso,
em 1933, foi fundado o primeiro serviço de transfusão de sangue no Rio de
Janeiro.
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Desse período até o presente, ocorreram muitas evoluções na área da saúde,
que, juntamente com o aprimoramento nas práticas de uso do sangue,
contribuíram para a segurança nos procedimentos hemoterápicos vigentes.
Na realidade brasileira, tais procedimentos são regulamentados e normatizados
pela portaria nº 158, de 4 de fevereiro de 2016, que redefine o regulamento
técnico de procedimentos hemoterápicos.
Nesse cenário, tem-se o ciclo do sangue dividido nas seguintes etapas:
captação, triagem, coleta, testes, processamento e transfusão.
Vamos ver cada uma dessas etapas.
Atenção
Visando garantir a segurança do paciente, a bolsa de sangue pode ser excluída
do processo em qualquer uma dessas etapas.
Captação
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A etapa da captação é a etapa inicial do ciclo do sangue e corresponde à
sensibilização dos indivíduos para o ato de doar sangue. A captação pode
ocorrer de diversas formas e relaciona-se diretamente com o tipo de doação.
Desse modo, a doação de sangue pode ser classificada de acordo com sua
finalidade:
Espontânea ou
voluntária
O indivíduo busca o serviço para
doação, a fim de manter o estoque.
De reposição
Quando é motivado pela necessidade
de determinado paciente.
Por convocação
Situação em que doadores já
cadastrados são solicitados.
Autóloga
Feita pelo paciente para uso próprio.
Deve ser realizada mediante
autorização médica e em situações
específicas.
Triagem
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Ao chegar no banco de sangue para doação, o indivíduo passará inicialmente
pela triagem.
A etapa da triagem é a primeira etapa
no ciclo do sangue e corresponde à
avaliação da aptidão do indivíduo para
doação. Deve ser realizada por
profissional de saúde de nível superior,
treinado para esse procedimento.
Na triagem, são investigados a história
clínica do candidato, a história
epidemiológica, o atual estado de
saúde, os hábitos e comportamentos,
para determinar se ele tem condições
de realizar a doação, de modo que não
comprometa a própria saúde nem a do
receptor.
É uma etapa importante para o controle de doenças transmissíveis pelo sangue,
pois durante a coleta de dados, o triador pode identificar situações que causem
dúvidas quanto à segurança do sangue a ser coletado, como realização de
tatuagens, colocação de piercings e viagens para áreas endêmicas para malária,
por exemplo.
Ainda durante a triagem, ocorre a aferição de sinais vitais e peso, avaliação do
hematócrito e da hemoglobina. Os critérios de aptidão à doação constam no
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quadro a seguir:
Requisito Critérios correspondentes
Idade
Entre 16 anos completos e 69 anos, 11
meses e 29 dias*
Peso 50kg
Sinais vitais
Temperatura axilar ≤ 37ºC 
Pulso: regular, rítmico, entre 50 e 100bpm 
PA: sistólica: máximo 180mmHg
diastólica: máximo 100mmHg
Níveis de hemoglobina
e hematócrito
Mulheres 
Hb=12,5g/dL ou Ht=38% 
Homens 
Hb=13,0g/dL ou Ht=39%
Quadro: Critérios de aptidão à doação. 
Elaborado por: Anara Oliveira.
Atenção
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Os indivíduos com idade entre 16 e 17 anos devem possuirconsentimento
formal, por escrito, do seu responsável legal para cada doação que realizar.
Os casos de inaptidão podem ser temporários ou definitivos.
Impossibilita a pessoa de doar sangue de forma permanente, como é o
caso de pessoas com diabetes, câncer e pessoas que tiveram reação
grave durante doação anterior.
Refere-se a situações que contraindicam a doação naquela ocasião; após
algum tempo, a doação é permitida. Os casos são avaliados
individualmente.
A seguir, o quadro apresenta exemplos de causas para inaptidões temporárias e
inaptidões permanentes.
Inaptidão definitiva 
Inaptidão temporária 
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Inaptidões temporárias
Inaptidões
permanentes
Inaptidões temporárias
Inaptidões
permanentes
- Aborto
- Cardiopatias
graves
- Acupuntura, piercings e tatuagens em
condições de antissepsia impossíveis de
avaliar
- Doença de chagas 
- Hanseníase
- Cirurgias em geral
- Epilepsia ou
convulsão após a
infância
- Gripes e resfriados
- Antecedente de
hepatite viral após
11 anos
- Realização de endoscopias
- Infecção por HBV,
HCV, HIV e HTLV
- Procedimentos odontológicos
- Doença pulmonar
grave
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Inaptidões temporárias
Inaptidões
permanentes
- Deslocamento para regiões endêmicas para
doenças infecciosas que não sejam
prevalentes na área da doação
- Antecedentes de
Acidente vascular
cerebral (AVC) 
- Alcoolismo
crônico
Quadro: Inaptidões temporárias e inaptidões permanentes. 
Elaborado por: Anara Oliveira.
Coleta
Após a triagem, caso o indivíduo seja considerado apto, será submetido à coleta
do sangue. Amostras de sangue devem ser colhidas em uma bolsa satélite e
encaminhadas para serem submetidas a testes imuno-hematológicos e
sorológicos.
Testes
A etapa dos testes corresponde à
etapa de avaliação da qualidade da
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bolsa. Durante a doação, uma
pequena amostra de sangue é
coletada em uma bolsa satélite e essa
amostra será utilizada para realização
dos testes, sendo os principais: PAI
(pesquisa de anticorpos irregulares),
tipagem ABO e tipagem Rh (testes
imuno-hematológicos) e testes
sorológicos (HIV, hepatite B, hepatite
C, sífilis, doença de Chagas e HTLV I e
II), a fim de pesquisar anticorpos
presentes no soro do doador.
Processamento
Em seguida à coleta, a bolsa passará pelo processamento, no qual ocorrem as
seguintes etapas: registro eletrônico, pesagem, centrifugação,
fracionamento/extração e controle de qualidade. É na etapa do fracionamento
que a bolsa de sangue total será dividida nos hemocomponentes.
Saiba mais
Uma unidade de sangue doado pode originar os hemocomponentes:
1 unidade de Concentrado de Hemácias (CH).
1 unidade de Concentrado de Plaquetas (CP).
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1 unidade de Plasma Fresco Congelado (PFC).
1 unidade de Crioprecipitado.
Doação de Sangue.
Falamos sobre os hemocomponentes, mas existem também os
hemoderivados. Você sabe qual é a diferença entre eles?
São extraídos a partir da bolsa de doação dentro do banco de sangue.
Exemplos: CH, CP, plasma fresco, concentrado de hemácias lavadas,
crioprecipitado.
Hemocomponentes 
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São produtos industrializados obtidos a partir do plasma humano
excedente e são produzidos em empresas especializadas nessa função.
Exemplos: albumina humana, imunoglobulinas e fatores VIII e IX de
coagulação.
Após ser fracionada, a bolsa será armazenada e ficará em quarentena até a
liberação dos resultados dos testes para poder ser usada na transfusão.
Transfusão dos hemocomponentes e hemoderivados
Transfusão de sangue.
Hemoderivados 
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A transfusão de sangue pode ser classificada de acordo com suas modalidades:
Programada
Quando é possível programar dia e
hora para ser realizada.
Não urgente
Deve ser realizada nas 24 horas após
sua indicação.
Urgente
A ser realizada dentro de 3 horas a
partir de sua indicação.
De extrema urgência
Quando há urgência na sua realização,
caso não ocorra pode acarretar risco à
vida do paciente.
No que se refere às indicações para transfusões, os hemoderivados são
indicados para doenças como hemofilia, Doença de von Willebrand,
coagulopatias raras e imunodeficiências primárias. Os hemocomponentes têm
indicações diversas e a seguir vamos entender as indicações de dois deles.
Concentrado de hemácias
De modo geral, quando a Hb é inferior a 7g/dl, os pacientes podem se beneficiar
da transfusão de CH; nos casos de Hb entre 7 e 10g/dL, a indicação de
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transfusão depende da avaliação do estado clínico do paciente. A decisão deve
ser sempre baseada no conjunto de fatores laboratoriais e clínicos.
Saiba mais
Uma unidade de CH transfundida pode aumentar o hematócrito em 3% e a
hemoglobina em 1g/dl.
Concentrado de plaquetas
Sua indicação está relacionada às plaquetopenias decorrentes de falência
medular, como ocorre nas doenças hematológicas e durante os tratamentos de
quimioterapia e radioterapia.
Como já dissemos, os processos relacionados às transfusões evoluíram muito
ao longo dos anos, mas não são completamente isentos de reações.
As reações transfusionais podem ser classificadas em imunes e não imunes e
agudas e tardias. Veja um resumo na tabela a seguir:
Reações
Transfusionais
Imune Não imune
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Reações
Transfusionais
Imune Não imune
Agudas < 24 horas
- Reação febril não
hemolítica (RFNH) 
- Reação hemolítica
aguda imune (RHAI)
- Reação alérgica
(leve, moderada e
grave) 
- Lesão pulmonar
aguda associada à
transfusão (TRALI)
- Contaminação
bacteriana (CB) 
- Sobrecarga
circulatória
associada à
transfusão (SC) 
- Hipotensão
relacionada à
transfusão 
- Hemólise não
imune aguda 
- Hipotermia 
- Embolia aérea
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Reações
Transfusionais
Imune Não imune
Tardias > 24 horas
- Imunomodulação 
- Hemólise 
- Reação enxerto X
hospedeiro 
- Púrpura pós-
transfusional 
- Aloimunizações
eritrocitária e
plaquetária
- Hemossiderose 
- Transmissão de
doenças
infecciosas
Quadro: Reações transfusionais. 
Elaborado por: Anara Oliveira.
De forma geral, os principais sinais e sintomas das reações transfusionais
agudas são febre, tremores, calafrios (RFNH e CB), cianose labial, dor torácica e
lombar, angústia respiratória (RHAI), dispneia, edema pulmonar (TRALI),
hipertensão (SC) e reações alérgicas, desde prurido e urticária até choque
anafilático.
Diante dessas reações, devem ser adotadas as seguintes condutas:
Interrupção imediata da transfusão;
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Manter o acesso venoso com solução fisiológica 0,9%;Verificar identificação do hemocomponente e do receptor, a fim de
identificar possíveis incompatibilidades;
Verificar e manter avaliação sinais vitais;
Administrar terapia medicamentosa, de acordo com prescrição médica;
Oferecer suporte respiratório, caso necessário;
Relatar as reações e condutas adotadas em impresso próprio para fins de
hemovigilância.
Atenção
Diante de RHAI, não descartar a bolsa de hemocomponente; deve-se coletar uma
nova amostra de sangue do paciente e encaminhar junto com a bolsa para o
serviço de hemoterapia.
Recomendação
Na suspeita de RFNH, também deve-se coletar amostra de sangue do paciente e
da bolsa, nesse caso, para realização de hemocultura.
Entendemos a importância de o profissional enfermeiro reconhecer todas as
etapas que envolvem o ciclo do sangue e as práticas hemoterápicas
relacionadas, de modo a intervir desde as orientações e a conscientização sobre
a importância da doação de sangue, até o manejo das reações transfusionais.
No próximo módulo, abordaremos a oncogênese e seus principais tratamentos.
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Intervenções de enfermagem diante de
reações transfusionais
Acompanhe as principais reações transfusionais, de acordo com suas
classificações em agudas e tardias e imunes e não imunes, bem como sobre as
intervenções de enfermagem diante dessas reações. Com a palavra, a
especialista Anara Oliveira!
Vem que eu te explico!
Os vídeos a seguir abordam os assuntos mais relevantes do
conteúdo que você acabou de estudar.
Módulo 2 - Vem que eu te explico!
Da triagem ao processamento (hemocomponentes
X hemoderivados)


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Módulo 2 - Vem que eu te explico!
Reações transfusionais
Módulo 2 - Vem que eu te explico!
Reações transfusionais (Condutas diante das
reações transfusionais)
Falta pouco para atingir seus objetivos.
Vamos praticar alguns conceitos?
Questão 1
A sra. Ana procurou um hemocentro para doação de sangue. Lá, ela informou que
tomou a vacina contra a febre amarela há 3 dias. Nesse contexto, a situação de
Ana como doadora
A
é inapta permanente, pois a vacina contra a febre amarela
contraindica a doação.
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B
poderá doar o sangue, mas deve observar sinais de reação e
comunicar ao hemocentro.
C
deverá comprovar vacinação contra outras doenças, como hepatite
B e sarampo.
D
estará apta para doação, pois a vacina contra a febre amarela é
feita com vírus atenuado.
E
é inapta temporariamente, podendo doar após quatro semanas da
vacinação.
éns! A alternativa E está correta.
nas podem causar alteração nos resultados dos testes de triagem sorológica e o microrganismo da imunização, ainda que atenuado,
nece por um tempo determinado na circulação do doador, o que pode causar doenças em receptores imunossuprimidos.
Questão 2
Com base no raciocínio clínico sobre as hemotransfusões, identifique em qual
das situações a seguir pode ser indicada a transfusão de CH:
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A Paciente com hemoglobina de 8,0g/dl assintomático.
B
Paciente com anemia crônica, assintomática e em uso de ferro
suplementar.
C
Paciente em tratamento quimioterápico com hemoglobina 8,0g/dl e
queixa de alta de ar.
D
Paciente submetida a cirurgia de colecistectomia em pós-
operatório imediato.
E Paciente em tratamento radioterápico, com hemoglobina de 10g/dl.
éns! A alternativa C está correta.
s afirmam que pacientes com hemoglobina entre 7g/dl e 10g/dl devem ser avaliados quanto ao estado clínico e a outras condições que
ciem na indicação da transfusão, como idade do paciente, velocidade de instalação da anemia, bem como vigência de tratamentos
supressores. Nesses casos, a transfusão pode ser indicada para pessoas sintomáticas e que tem chances aumentadas de ter queda na
lobina devido ao tratamento, como o caso do paciente relatado na alternativa correta.
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3 - Oncogênese e tratamentos – quimioterapia e radioterapia
Ao �nal deste módulo você será capaz de interpretar os processos envolvidos na oncogênese e nos
tratamentos – quimioterapia e radioterapia.

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Epidemiologia do câncer
Pertencente ao grupo das doenças e agravos não transmissíveis (DANT), o
câncer caracteriza-se pelo seu potencial agressivo acentuado e já é considerado
como a segunda principal causa de morte no mundo, tendo sido responsável por
9,6 milhões de mortes em 2018 (OPAS/OMS, 2018).
Mulher em tratamento de câncer.
Em relação à epidemiologia do câncer no Brasil, dados das estimativas
realizadas pelo INCA para o triênio 2020-2022 apontam a ocorrência de 625 mil
novos casos de câncer para cada triênio, com aumento para 685 mil, se
considerarmos as subnotificações (INCA, 2019).
De acordo com os dados de 2019 do Inca, os seguintes tipos de câncer foram
estimados como os mais incidentes:
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Homens
Próstata, cólon e reto, pulmão,
estômago e cavidade oral.
Mulheres
Mama, cólon e reto, colo do útero,
pulmão e tireoide.
Agora, vamos aprender sobre como surge o câncer. Vamos lá?
Oncogênese
O câncer surge em decorrência de alterações genéticas, as quais podem ser
adquiridas (interação do gene com o ambiente) ou herdadas e adquiridas. Esse
processo de formação do câncer é denominado oncogênese ou carcinogênese.
Os agentes envolvidos na oncogênese são conhecidos como agentes
carcinógenos e podem ser de três naturezas:
Química
Benzeno, etanol,
hidrocarbonetos
aromáticos cíclicos.
Física
Radiação ionizante e
eletromagnética.
Biológica
Vírus HIV, HTLV, EPV,
HPV, HCV.
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Após longos períodos de exposição do indivíduo a esses agentes, podem ocorrer
mutações gênicas, que possibilitam o surgimento do tumor.
A presença dos agentes carcinógenos por si só não determina o
desenvolvimento do câncer. As características individuais, bem como o tempo
de exposição aos diferentes carcinógenos são fatores cruciais na oncogênese.
De forma resumida, três estágios principais estão envolvidos na oncogênese:
iniciação, promoção e progressão (INCA, 2020).
Iniciação
Corresponde ao estágio no qual o contato das células com o agente
carcinógeno ocasionará alteração em seu material genético, no entanto, o
tumor ainda não é identificado clinicamente.
Promoção
Nesse estágio, as células “iniciadas” vão lentamente se transformando
em células cancerígenas, devido à exposição longa e recorrente ao agente
carcinógeno (oncopromotor). O processo oncogênico pode ser revertido
nesse estágio, caso a exposição ao carcinógeno seja suspensa.
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Progressão
Estágio caracterizado pela multiplicação desordenada das células
malignas, levando à manifestação dos sinais e sintomas do câncer,
portanto, nesse momento, a doença já está instalada.
A fisiopatologiado câncer relaciona-se com a perda do controle da divisão
celular e a capacidade de invadir outras estruturas orgânicas. Essa capacidade
de invadir e se disseminar para outras partes do corpo é definida como
metástase e se configura como uma das principais características das
neoplasias malignas (INCA, 2020). As principais vias de disseminação da
metástase são a rede linfática e os vasos sanguíneos.
Essa é uma breve compreensão da oncogênese, a qual envolve muitos outros
componentes genéticos e enzimáticos, atribuindo a característica de uma
doença complexa, cujo controle ainda é um desafio.
Fatores de risco
Por abranger um grupo de mais de cem tipos de condições distintas, o câncer
configura-se como uma doença multifatorial e seus principais fatores de risco
são bem estabelecidos. Quando falamos em fatores de risco associados ao
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surgimento do câncer, podemos dividi-los em dois grupos: fatores de risco
modificáveis e não modificáveis.
Entre os principais fatores desse grupo, podemos citar (INCA, 2020):
Tabagismo.
Exposição à radiação solar.
Poluição.
Sedentarismo.
Obesidade.
Exposições ocupacionais (ambientes de trabalho que contém
arsênio, benzeno, agrotóxico, pó de madeira etc.).
Alcoolismo.
Infecção por alguns vírus e bactérias, como HPV, HCV e H. pylori.
Exposição à radiação (radiações ultravioleta e ionizante).
Como o próprio nome sugere, esses fatores podem ser modificados, ou
seja, o indivíduo ou a sociedade têm condições de reduzir a exposição a
eles, e por consequência diminuir o risco de desenvolver um câncer.
ATENÇÃO! 
O tabagismo é um fator de risco importante que merece atenção. É a
principal causa prevenível de morte por câncer e está associado
Fatores de risco modificáveis 
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diretamente a tumores de alta incidência, como câncer de pulmão,
mama, colo do útero, próstata, além de ser determinante no surgimento
dos cânceres de cabeça e pescoço.
Esses fatores englobam idade, gênero, etnia ou raça e herança genética
ou hereditariedade. Eles independem de comportamentos individuais ou
coletivos para influenciar o surgimento do câncer (INCA, 2020).
O envelhecimento é um importante fator de risco para o surgimento do
câncer, considerando as mudanças naturais sofridas pelas células com o
passar do tempo, bem como devido à exposição recorrente dos
indivíduos aos agentes cancerígenos, ao longo do tempo.
Destacamos os tumores de intestino, mama e estômago como aqueles
com forte herança genética ou hereditariedade, embora não sejam
ocasionados exclusivamente por esses fatores.
Prevenção de câncer
Fatores de risco não modificáveis 
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Já que falamos que alguns fatores de risco são modificáveis, então, podemos
pensar na prevenção do câncer! Mas como fazer isso?
Ao pensar na modificação de hábitos e comportamentos individuais e coletivos
para reduzir a chance de surgimento do câncer, estamos falando da prevenção
primária.
Algumas atitudes relacionadas à prevenção primária são:
Prática de atividade física regularmente, manutenção do peso corporal
adequado.
Evitar o tabagismo e o alcoolismo.
Adoção de uma alimentação saudável, rica em alimentos vegetais e pobre
em alimentos ultraprocessados.
Vacinação contra hepatite B e HPV.
Adoção de práticas sexuais seguras.
Conscientização social sobre a não exposição a agentes cancerígenos nos
ambientes de trabalho.
Redução da poluição.
Enquanto a prevenção primária visa impedir o surgimento do câncer, a
prevenção secundária relaciona-se com a identificação e o tratamento de
doenças pré-malignas e identificação precoce de cânceres.
A prevenção secundária pode ser implementada por meio da realização de
exames de rotina para detectar lesões pré-cancerígenas em pessoas
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assintomáticas (rastreamento) e pela identificação do câncer em sua fase inicial
em pessoas com sinais/sintomas sugestivos de câncer (diagnóstico precoce).
A realização do exame de PSA, o toque retal, a mamografia, o exame de sangue
oculto nas fezes, a colonoscopia e o exame citopatológico em mulheres
(conhecido como exame preventivo) são exemplos de estratégias de prevenção
secundária por meio da detecção precoce, seja como exame de rastreamento ou
de diagnóstico precoce (INCA, 2021).
Quando a prevenção primária e a prevenção secundária são inacessíveis ou
ineficazes, surge ou se desenvolve o câncer como uma doença com potencial
agressivo alarmante.
Nesses casos, há uma gama de tratamentos que podem ser utilizados
isoladamente ou de forma combinada. Entre as principais modalidades de
tratamento para o câncer, tem-se a cirurgia, a radioterapia, a hormonioterapia, a
imunoterapia, as terapias gênica e molecular e a quimioterapia.
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Aqui, vamos explorar duas formas de tratamento oncológico: a quimioterapia e a
radioterapia.
Quimioterapia
São medicamentos que agem diretamente nas células e atuam nas diversas
fases do ciclo celular e em funções bioquímicas celulares vitais, conferindo-lhes
propriedades mutagênica, teratogênica e carcinogênica.
Quimioterapia.
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A quimioterapia antineoplásica é a
utilização de agentes químicos,
isolados ou em combinação com o
objetivo de tratar tumores
malignos e tornou-se uma das
mais importantes e promissoras
maneiras de combater o câncer.
(BONASSA; GATO, 2012, p.1)
São medicamentos que agem diretamente nas células e atuam nas diversas
fases do ciclo celular e em funções bioquímicas celulares vitais, conferindo-lhes
propriedades mutagênica, teratogênica e carcinogênica.
Ao agirem de forma indistinta nas várias fases do ciclo celular, os
quimioterápicos interferem no funcionamento não somente das células
tumorais, mas também dos tecidos normais de proliferação rápida, como
mucosas, pele e fâneros e sistema hematopoiético (células do sangue). Desse
modo, possuem efeito citotóxico.
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A quimioterapia pode ser classificada em: neoadjuvante ou citorredutora,
adjuvante ou profilática, curativa, para controle temporário da doença e paliativa
(INCA, 2020).
Neoadjuvante
A quimioterapia neoadjuvante tem o objetivo de reduzir o tamanho do
tumor para realizar cirurgia mais conservadora, posteriormente.
Adjuvante
A quimioterapia adjuvante é realizada após tratamento cirúrgico para
reduzir ou erradicar chance de micrometástases.
Controle de doença
A quimioterapia para controle de doença é indicada para tumores
avançados ou recidivados, quando a cura já não é possível, mas busca-se
aumentar a sobrevida.
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Paliativa
A quimioterapia paliativa é realizada quando todos os tipos de tratamento
com fins curativos não obtiverem sucesso; seu objetivo é reduzir ou evitar
o crescimento tumoral e manter o paciente sem ou com poucos sintomas,
mantendo sua qualidade de vida, não necessariamente refletindo emaumento de sobrevida.
Quimioterápicos e protocolos
Os quimioterápicos antineoplásicos podem ser administrados por distintas vias:
oral, intramuscular, intra-arterial, subcutânea e endovenosa, sendo a via
endovenosa a mais comum.
As prescrições de quimioterapia são organizadas em protocolos, que são
esquemas de uso de medicamentos distintos, definidos com base em diversos
estudos clínicos e padronizados internacionalmente, de acordo com o tipo
específico de tumor a ser tratado.
Os protocolos são organizados em ciclos e dias de infusão, de acordo com o
objetivo do tratamento e considerando a mielossupressão e recuperação
medular.
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Importante saber que os protocolos preconizam as doses dos
quimioterápicos, que são ajustadas de acordo com a
superfície corpórea do indivíduo (existem fórmulas
específicas para o cálculo dessa superfície), o que torna a
prescrição de quimioterapia individualizada.
Exemplo
O protocolo AC é um protocolo quimioterápico neoadjuvante usado no
tratamento do câncer de mama. É formado pelas drogas doxorrubicina
(adriamicina) + ciclofosfamida. As doses preconizadas são 60mg/m2
(doxorrubicina) + 600mg/m2 (ciclofosfamida). Esse protocolo é repetido a cada
21 dias durante 4 ciclos.
Os quimioterápicos são responsáveis por grande toxicidade durante seu uso.
Muitas delas são gerais, como as toxicidades hematológicas e gastrointestinais.
Outras são mais específicas, como a cardiotoxicidade que pode ocorrer com uso
da doxorrubicina.
A seguir, apresentamos três toxicidades, suas manifestações principais e
algumas intervenções da enfermagem:
Toxicidade hematológica
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Principais manifestações 
Leucopenia (aumento do risco de infecções), plaquetopenia (risco
aumentado para sangramentos e hemorragias) e anemia.
Intervenções de enfermagem 
Orientar cuidados para prevenção de infecção; evitar procedimentos
invasivos; instruir paciente e família quanto às medidas de higiene,
cuidados alimentares, cuidados com ambiente domiciliar e a evitar
aglomerações; orientar quanto às situações de emergência, sobretudo
a Neutropenia febril.
Toxicidade gastrointestinal
Principais manifestações 
Náuseas e vômitos, mucosite, anorexia, diarreia e constipação.
Intervenções de enfermagem 
Orientar quanto ao fracionamento das refeições, e à qualidade dos
alimentos; realizar inspeção de cavidade oral e estimular higiene oral
adequada; desaconselhar alimentação condimentada, alimentos
industrializados e ricos em gordura, estimular alimentação saudável,
conforme aceitação; orientar quanto ao uso de antiemético; observar e
acompanhar padrão das eliminações.
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Toxicidade dermatológica/cutânea
Principais manifestações 
Extravasamento do quimioterápico, queimação, urticária, flebite venosa,
hiperpigmentação do trajeto venoso.
Intervenções de enfermagem 
Garantir um acesso venoso seguro, sobretudo diante da infusão de
medicamentos vesicantes: uso racional dos vasos sanguíneos e sua
seleção adequada; observação constante da área puncionada; instruir o
paciente a relatar imediatamente queixas como dor, queimação e
prurido no local da punção; intervir de imediato diante de situação de
extravasamento, atuando conforme protocolo do serviço.
No que se refere à atuação da enfermagem nesse contexto, a resolução COFEN
nº 569/2018, que aprova o regulamento técnico da atuação dos profissionais de
enfermagem em quimioterapia antineoplásica, apresenta, entre outras
competências privativas do enfermeiro:
Elaborar protocolos terapêuticos de enfermagem na prevenção, tratamento
e minimização dos efeitos colaterais;
Realizar consulta de enfermagem baseada na Sistematização da
Assistência de Enfermagem (SAE);
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Ministrar quimioterápico antineoplásico, conforme farmacocinética da
droga e protocolo terapêutico.
O profissional enfermeiro assume posição de destaque na terapia antineoplásica
quimioterápica, por ser o grande gestor do cuidado nessa modalidade,
envolvendo-se desde a administração das drogas até o manejo das toxicidades,
na orientação para prevenção, e na implementação de indicadores da
assistência de enfermagem.
Radioterapia
Assim como a quimioterapia, o tratamento radioterápico também tem suas
finalidades, ele pode ser curativo; pré-operatório; pós-operatório ou pós-
quimioterapia; antiálgica; anti-hemorrágica e paliativa (INCA, 2020).
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A radioterapia é um tratamento que utiliza
radiação ionizante com finalidade
terapêutica e objetiva atingir as células
malignas, de modo a impedir sua
multiplicação e determinar a morte celular.
(BONASSA; GATO, 2012, p. 519)
Existem dois métodos principais de aplicação da radioterapia: a teleterapia e a
braquiterapia.
A teleterapia é a mais utilizada na prática e corresponde à terapia com
feixe externo, ficando a fonte emissora distante do paciente. Os
principais aparelhos usados para esse método são o Cobalto 60
(entrando em desuso) e os aceleradores nucleares.
Teleterapia 
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A braquiterapia é a terapia de curta distância, na qual a fonte com a
radiação é colocada bem próxima ou no interior do órgão a ser irradiado.
É muito utilizada no tratamento dos cânceres de colo do útero, por
exemplo.
Quando o paciente é encaminhado ao médico radio-oncologista, inicialmente
ocorrerão algumas etapas (consulta, moldagem e planejamento e simulação) a
fim de definir com precisão o volume-alvo a ser irradiado, o preparo do paciente,
e a definição quanto ao número de fracionamentos e dose a ser irradiada para,
então, ocorrer a aplicação.
Mas como a radioterapia é aplicada? O paciente sente dor?
Durante as sessões de radioterapia, o
paciente é posicionado no aparelho de
modo a permanecer estático (imóvel)
e com a área a ser irradiada exposta.
O procedimento dura, em média, de 10
a 20 minutos e o único desconforto
que o paciente pode sentir é
Braquiterapia 
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permanecer imóvel durante esse
período, mas a radioterapia não causa
dor ao paciente.
No que se refere aos efeitos colaterais, a radioterapia pode causar efeitos
colaterais gerais e efeitos colaterais específicos.
Efeitos colaterais gerais
Os efeitos colaterais gerais são
aqueles que independem da área de
tratamento. Esses efeitos são agudos,
ou seja, aparecem durante a
radioterapia ou até três meses após o
término. Os principais são: fadiga e
inapetência.
Efeitos colaterais
especí�cos
Os efeitos colaterais específicos
variam de acordo com a dose total, a
dose de fracionamento das aplicações
e com as características individuais
dos pacientes. Entre os principais,
observamos as reações de pele,
mucosite, náusea e vômito, e alopecia.
Cabe destacar a reação de pele como um importante efeito colateral da
radioterapia. Conforme definido por Schneider et al. (2013), a radiodermatite (ou
radiodermite) corresponde às lesões cutâneas provocadas pela exposição
excessiva à radiação ionizante, que causa desidratação da pele, ulceraçãoou
complicações secundárias, como infecção local.
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A radiodermite pode ser categorizada em aguda ou crônica e
as áreas afetadas mais comuns são cabeça e pescoço,
mama, períneo/perianal.
Quanto ao manejo dessas lesões, Schneider et al. citam que “a radiodermatite é
um efeito adverso que pode ser prevenido, ou minimizado, por meio de
orientações e intervenções prévias aos pacientes, familiares e/ou
acompanhantes/cuidadores sobre os cuidados com a pele” (SCHNEIDER et al,
2013, p. 585). É nesse cenário que o enfermeiro se destaca na assistência ao
paciente em radioterapia.
O enfermeiro atua na educação do paciente e de seus familiares diante do
tratamento e de seus possíveis efeitos colaterais. No caso da radiodermite, suas
orientações devem ser direcionadas sobretudo no sentido de preveni-las.
Algumas dessas orientações são listadas a seguir:
Manter a pele seca e limpa;
Higienizar a pele com água morna e sabão neutro e sem perfume;
Evitar soluções irritantes;
Utilizar barbeador elétrico;
Evitar exposição solar;
Usar hidratantes à base de água e sem cheiro;
Evitar roupas justas e tecidos como jeans, lycra;
Não esfregar, coçar, arranhar ou escovar a pele irradiada;
Evitar talco, álcool e produtos que contenham metal em sua composição;
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Lavar a pele da área de tratamento apenas com água morna e secar sem
esfregar;
Estimular a hidratação oral, com 2 a 3 litros de água diariamente.
Quando instaladas, as radiodermatites devem ser avaliadas pela equipe de
enfermagem do serviço de radioterapia, a fim de indicarem o melhor tratamento,
de acordo com as características da lesão.
O uso do aloe vera vem sendo desaconselhado pelos estudos atuais e outras
medidas, como uso da camomila e da laserterapia estão sendo utilizadas na
prática, com efeito positivo. Essas medidas não devem ser adotadas por conta
própria, sem a orientação e supervisão do profissional de saúde, sendo este, na
maioria dos casos, o enfermeiro. Essa temática ainda precisa de pesquisas mais
consistentes.
No contexto geral da radioterapia, nota-se que as intervenções de enfermagem
englobam orientações ao paciente sobre o tratamento, intervenções para
prevenção de complicações e o manejo de efeitos colaterais.
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Cuidados de Enfermagem na
administração de quimioterápicos
antineoplásicos
Está na hora de falarmos sobre o tratamento quimioterápico e os principais
cuidados de enfermagem diante da administração de quimioterápicos
antineoplásicos, sobretudo as infusões venosas. Vamos lá!
Vem que eu te explico!
Os vídeos a seguir abordam os assuntos mais relevantes do
conteúdo que você acabou de estudar.
Módulo 3 - Vem que eu te explico!


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Oncogênese
Módulo 3 - Vem que eu te explico!
Três estágios principais estão envolvidos na
oncogênese
Falta pouco para atingir seus objetivos.
Vamos praticar alguns conceitos?
Questão 1
No que se refere às características fisiopatológicas do câncer, assinale a
alternativa que apresenta as duas mais importantes:
A Capacidade de destruição óssea e potencial imunossupressor.
B Divisão celular descontrolada e capacidade de metástase.
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C
Aumento da resposta imunológica e perda do controle da divisão
celular.
D
Capacidade de disseminação a distância e formação de novos
órgãos.
E Aumento na produção de material genético e angiogênese.
éns! A alternativa B está correta.
er é uma doença genética, caracterizado por mutações recorrentes no material genético. Tem como características principais a supressão
trole da divisão celular, levando a multiplicação desordenada das células e tem a capacidade de invadir tecidos e órgãos vizinhos e a
ia, ao que se chama de metástase.
Questão 2
Uma mulher diagnosticada com câncer de mama foi submetida à quimioterapia
antes da cirurgia, para redução desse tumor e melhor condição cirúrgica. De
acordo com a finalidade, como é classificada essa quimioterapia?
A Adjuvante
B Corretiva
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C Neoadjuvante
D Paliativa
E Concomitante
éns! A alternativa C está correta.
o o objetivo da quimioterapia é reduzir o tamanho do tumor para realizar cirurgia, tem-se a quimioterapia neoadjuvante. Além de contribuir na
o do tumor, a quimioterapia neoadjuvante tem a finalidade de melhorar o prognóstico do paciente, ao possibilitar cirurgia mais conservadora
rvar órgãos.

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4 - Cuidados paliativos
Ao �nal deste módulo você será capaz de identi�car a abordagem dos cuidados paliativos na
assistência às pessoas com doenças graves ameaçadoras da vida.
Notas introdutórias sobre os cuidados
paliativos
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Após abordar os cuidados que envolvem a prevenção, detecção precoce, o
diagnóstico e tratamento do câncer, trataremos de mais uma modalidade de
assistência à pessoa com câncer: os cuidados paliativos.
Conforme definido pela Organização Mundial da Saúde (OMS), os cuidados
paliativos são entendidos como uma abordagem que busca promover qualidade
de vida a pacientes adultos e crianças, bem como a seus familiares, quando
esses pacientes se encontram diante de doenças ameaçadoras da vida (OMS,
2018).
Entre outras abordagens, a oferta dos cuidados paliativos previne e alivia o
sofrimento por meio da identificação precoce, avaliação correta e do tratamento
da dor e de outros problemas, sejam físico, psicossocial ou espiritual (OMS,
2018).
Embora sejam bastante associados às pessoas com câncer, por terem surgido
para atender a esses pacientes que se encontravam em estágio avançado da
doença, os cuidados paliativos são indicados para pessoas que apresentam
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doenças graves, que não têm possibilidade de cura e que pioram ao longo do
tempo, o que se torna uma ameaça à vida.
Sendo assim, pessoas portadoras de doenças ou condições crônicas, como HIV/
AIDS, doenças cardiovasculares, distúrbios neurodegenerativos, condições
respiratórias crônicas e doenças fora de possibilidade de cura em pessoas
idosas podem se beneficiar dos cuidados paliativos (OMS, 2014).
Exemplo
Um idoso de 67 anos diagnosticado com demência senil, em uso de
medicamentos psicotrópicos e dependente total para o autocuidado, tem
indicação de cuidados paliativos, pensando na condição irreversível da doença e
nos benefícios diante do controle de sinais e sintomas físicos (como confusão
mental, ansiedade e insônia) e questões como apoio diante de sobrecarga
familiar, valorização da qualidade de vida e busca pelo conforto do paciente e
familiares, entre outras.
Importante entender que quanto mais cedo os cuidados paliativos são iniciados,
maiores serão os benefícios obtidos pelos pacientes e seus familiares. O ideal é
que essescuidados sejam indicados desde o diagnóstico da doença, o que não
exclui a realização de outros tratamentos, como medicamentos para o
diagnóstico principal, cirurgia e quimioterapia nos casos de pessoas com
câncer. A figura a seguir ajuda no entendimento dessa indicação.
Veja a seguir uma versão adaptada do modelo integrado de cuidados curativos e
cuidados paliativos em doenças crônicas avançadas:
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Diagnóstico Adoecimento Morte Cuidado do enlutado. 
Adaptado de World Health Organization (WHO). Cancer Control, 1-42, 2007.
Comentário
De acordo com o desenho, os cuidados paliativos devem ser iniciados junto com
o tratamento modificador da doença. À medida que o tempo passar e a doença
evoluir, os cuidados paliativos assumirão destaque e seguirão até o processo do
luto pelos familiares.
Segundo o Inca (2020), ao refletir sobre a indicação precoce dos cuidados
paliativos por parte dos profissionais de saúde, vale a pena chamar a atenção
para alguns momentos em que se deve pensar no encaminhamento a essa
modalidade de cuidados:
Diante do diagnóstico;
Descoberta da doença em uma fase na qual a cura já não é garantida;
Nos casos em que mesmo após serem realizados todos os tratamentos
curativos e de manutenção da vida, a doença ainda avança.
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A prática dos cuidados paliativos exige uma equipe interdisciplinar, formada por
profissionais de distintas categorias, como enfermeiros, assistentes sociais,
terapeutas ocupacionais, médicos, psicólogos e nutricionistas, entre outros, os
quais, de forma integrada e transversal, visam oferecer aos pacientes e a seus
familiares um cuidado global que envolve aspectos físicos, sociais, espirituais e
emocionais.
Saiba mais
O acesso dos usuários do Sistema Único de Saúde (SUS) aos cuidados
paliativos é garantido mediante a resolução nº 41, de 31 de outubro de 2018, a
qual “dispõe sobre as diretrizes para a organização dos cuidados paliativos, à luz
dos cuidados continuados integrados, no âmbito SUS” e tem como objetivos,
entre outros, integrar os cuidados paliativos na rede de atenção à saúde e
promover a melhoria da qualidade de vida dos pacientes.
Princípios dos cuidados paliativos
A abordagem dos cuidados paliativos (CP) tem a sua prática fundamentada nos
princípios norteadores, os quais são apresentados na resolução nº 41, de 31 de
outubro de 2018. Entre os 13 princípios citados, vamos destacar aqui os
seguintes:
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Início dos cuidados paliativos o mais precocemente possível, juntamente
com o tratamento modificador da doença;
Promoção do alívio da dor e de outros sintomas físicos, do sofrimento
psicossocial, espiritual e existencial, incluindo o cuidado apropriado para
familiares e cuidadores;
Afirmação da vida e aceitação da morte como um processo natural;
Trabalho em equipe multiprofissional e interdisciplinar para abordar as
necessidades do paciente e de seus familiares, incluindo aconselhamento
de luto, se indicado.
Muito importante conhecer tais princípios e buscar aplicá-los nas
situações cotidianas.
Além da compreensão dos princípios norteadores dos CPs, tais práticas
remetem sempre a discussões bioéticas. Assim, é importante conhecer os
quatro princípios fundamentais que regem a bioética, os quais são: beneficência,
não maleficência, autonomia e justiça.
A beneficência consiste em oferecer o máximo que se pode para o bem do
paciente. A não maleficência, como o próprio nome sugere, está associada em
não fazer mal ao paciente, em evitar danos. A autonomia corresponde à garantia
da participação do doente nas tomadas de decisões que envolvem os cuidados
com sua saúde. E a justiça é relacionada à garantia de um cuidado justo com
uso igualitário dos recursos.
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Mas qual a relação desses princípios com os cuidados paliativos?
Resposta
Os profissionais que desenvolvem os cuidados paliativos, bem como os
pacientes e seus familiares encontram-se constantemente envolvidos em
dilemas bioéticos, que exigem tomadas de decisões assertivas e bem
fundamentadas, como a abordagem sobre diretivas antecipadas de vontade,
comunicação de más notícias, decisões sobre a sedação paliativa, entre outros.
Assim, os princípios bioéticos são
importantes para o direcionamento de
profissionais, pacientes e cuidadores
diante dessas questões.
Cabe sempre destacar que os
cuidados paliativos não se referem à
omissão de socorro, abreviação da
vida ou prática de eutanásia, ao
contrário, é uma abordagem que
busca a reafirmação da vida através
do respeito incondicional à mesma.
Portanto, os CPs usam abordagens e
estratégias diferenciadas diante do
avançar de uma doença, priorizando
revisões constantes quanto aos
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benefícios versus prejuízos diante de
tratamentos, início precoce de
medidas de conforto, escolha do local
mais adequado para a realização dos
cuidados, bem como inclusão do
paciente e de seus familiares no
processo do cuidado.
Manejo dos sinais e sintomas
No que se refere aos principais sinais e sintomas manejados nos cuidados
paliativos, pode-se citar: dor, náuseas e vômitos, constipação, depressão,
delirium, fadiga e dispneia. A tabela a seguir lista alguns desses sinais e
sintomas:
Dor Náuseas e vômitos
Fadiga Dispneia e outros sintomas respiratórios
Obstrução intestinal Delirium
Sangramento Constipação
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Diarreia Aumento do volume abdominal
Edema e linfedema Depressão e ansiedade
Alteração da mucosa oral
Quadro: Sinais e sintomas. 
Elaborado por: Anara Oliveira.
A seguir, falaremos um pouco mais sobre dois sinais e sintomas: a fadiga e a
dispneia, que são mais presentes.
Fadiga
A fadiga pode ser definida como “uma sensação subjetiva de cansaço físico ou
exaustão desproporcional ao nível de atividade” (BORGES et al, 2017, p. 434).
Diferente da fadiga do dia a dia, esse cansaço é constante e não melhora com o
sono e repouso, o que causa impactos diretos nas atividades cotidianas.
É um dos sintomas mais presentes e, também, mais temidos pelos pacientes
em cuidados paliativos devido às suas repercussões na qualidade de vida. A
fisiopatologia da fadiga ainda é pouco conhecida e os principais fatores
relacionados com o seu surgimento são:
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A própria doença e seu tratamento, como é o caso do câncer;
Uso de medicamentos para alívio de sintomas nas fases terminais, como
opioides, antidepressivos e ansiolíticos;
Condições clínicas, como anemia, infecções, hipotireoidismo e diabetes
descompensado;
Fatores psicológicos, como angústia, ansiedade e depressão;
Perda de massa muscular devido à caquexia.
No que se refere às manifestações
clínicas da fadiga, Silva, Teixeira e
Silva (2019) citam a diminuição do
autocuidado, falta de interesse e
motivação nas atividades, fraqueza e
diminuição na concentração e
memória.
O diagnóstico é feito a partir de uma
avaliação clínica minuciosa e dos
relatos apresentados pelos pacientes.
Em relação ao tratamento, a condutamais importante é tratar inicialmente a
causa da fadiga.
A terapia medicamentosa pode ser realizada com o uso de corticoides, como
dexametasona e prednisona, bem como com o uso de psicoestimulantes, como
o modafinil e o metilfenidato, os quais são indicados no manejo da fadiga
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relacionada ao câncer. Porém, ainda são necessários mais estudos para elucidar
os benefícios de tais tratamentos (ANCP, 2012).
Entre os principais cuidados não farmacológicos a serem realizados diante da
fadiga, tem-se: incentivo à realização de exercícios físicos, preferencialmente
sob supervisão do profissional educador físico ou fisioterapeuta; orientações
quanto às medidas para conservação de energia nas atividades diárias e
medidas para melhorar o padrão e a qualidade do sono, como o uso de técnicas
de relaxamento.
Dispneia e outros sintomas respiratórios
A dispneia é um dos sintomas mais frequentes nas pessoas em cuidados
paliativos e pode ser causada por diferentes fatores, como os fisiológicos,
sociais e psicológicos.
Conforme consta no manual de cuidados paliativos da ANCP
(2012), a dispneia configura-se como uma experiência
subjetiva, na qual se percebe desconforto respiratório, a
sensação de “fome de ar” ou o medo de não conseguir
respirar.
Sob o ponto de vista da fisiologia, algumas alterações estão relacionadas com o
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surgimento da dispneia em pessoas com doenças avançadas:
Aumento da necessidade
ventilatória por hipoxemia,
acidose metabólica ou
hipercapnia;
Aumento do esforço respiratório
(aumento da resistência das vias
aéreas ou diminuição da
complacência pulmonar);
Aumento na proporção de uso
da musculatura para manter o
funcionamento normal.
No contexto dos cuidados paliativos, a dispneia está associada à ansiedade, em
muitos casos.
O manejo da dispneia deve ser individualizado e considerar intervenções
farmacológicas e não farmacológicas, bem como o tratamento da causa de
base.
Recomendação
O uso de analgésicos opioides associados aos ansiolíticos constituem o
tratamento de escolha. Os opioides reduzem a percepção central da dispneia, o
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consumo de oxigênio e aumento da função cardiovascular, já os ansiolíticos
atuam diretamente na ansiedade.
As medidas não farmacológicas são oxigenoterapia, ventilação não invasiva e
fisioterapia. Práticas alternativas como acupuntura, musicoterapia e técnicas de
relaxamento também podem ser utilizadas.
As principais intervenções da enfermagem à pessoa com dispneia são: coleta da
história do indivíduo frente à queixa da dispneia, buscando entender os fatores
relacionados; administração da terapia medicamentosa e orientação quanto aos
efeitos colaterais; administração da oxigenoterapia; e suporte ao paciente e seus
familiares, de modo que possam lidar com o sintoma, entre outras.
Diante de todo arcabouço do estudo sobre CP, pode-se concluir que essa
abordagem é urgente e indispensável nas práticas de cuidados, possibilitando ao
doente e à sua família acolhimento de suas demandas físicas, psicoemocionais,
sociais e espirituais.
Cuidados paliativos oncológicos
A especialista Anara Oliveira vai abordar as principais reações transfusionais, de
acordo com suas classificações em agudas e tardias e imunes e não imunes.

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Após essa introdução, discorre sobre as intervenções de enfermagem diante das
reações transfusionais. Vamos lá!
Vem que eu te explico!
Os vídeos a seguir abordam os assuntos mais relevantes do
conteúdo que você acabou de estudar.
Módulo 4 - Vem que eu te explico!
Princípios dos cuidados paliativos
Módulo 4 - Vem que eu te explico!
Dispneia e outros sintomas respiratórios
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Falta pouco para atingir seus objetivos.
Vamos praticar alguns conceitos?
Questão 1
Os cuidados paliativos são indicados para pessoas com doenças ameaçadoras
da vida, quando o objetivo da cura já não pode ser alcançado. Sendo assim, em
qual das alternativas a seguir encontra-se uma condição que não tem indicação
dos cuidados paliativos:
A
Mulher de 35 anos de idade, com câncer de mama metastático para
pulmão e SNC.
B Idoso de 75 anos, com infecção urinária.
C
Mulher de 60 anos, com insuficiência cardíaca congestiva
descompensada.
D Homem de 50 anos, com DPOC grave.
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E
Jovem de 19 anos, com diagnóstico de osteossarcoma
metastático.
éns! A alternativa B está correta.
e por si só não é definidora de prognóstico e de critério para indicação dos cuidados paliativos, assim, é importante pensar no conjunto de
que influenciam nessa indicação. No caso das neoplasias, a presença de metástase costuma influenciar em pior prognóstico,
almente para órgãos importantes, como pulmão e SNC. Outras condições que podem ser beneficiadas pelos cuidados paliativos são
s cardíacas crônicas, como a ICC avançada.
Questão 2
A pessoa em cuidados paliativos apresenta manifestações das mais diversas
ordens, quer sejam físicas, psicoemocionais ou espirituais. No que se refere a
essas manifestações, escolha a alternativa que apresenta três sinais e sintomas
mais comuns em pessoas sob cuidados paliativos.
A Ansiedade, náuseas e fotofobia.
B Neutropenia febril, neurotoxicidade e reação infusional.
C Fadiga, dispneia e depressão.
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Considerações �nais
D Delirium, neutropenia febril e náuseas.
E Prurido, febre e diarreia.
éns! A alternativa C está correta.
is e sintomas em cuidados paliativos estão relacionados com o avançar de doenças, cujo propósito de cura não foi alcançado. Os mais
s são dor, delirium, ansiedade e depressão, náuseas e vômitos, fadiga, dispneia, além de algumas lesões de pele que surgem nessa fase
terminal de Kennedy). A avaliação de tais sinais e sintomas envolve aspectos subjetivos e objetivos e existem instrumentos padronizados
s) para auxiliar os profissionais nessa avaliação, como as escalas multidimensionais de avaliação da dor e a escala de Edmonton.

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Como vimos, o câncer vem assumindo posição cada vez mais significativa na
sociedade e, por isso, já é considerado um importante problema de saúde
pública. Quer sejam as doenças hematológicas ou os tumores sólidos, as
neoplasias são um desafio clínico, epidemiológico e social.
Nesse contexto, é preciso pensar principalmente nos fatores de risco
modificáveis, focando em um existir humano mais saudável e menos patológico.
Hábitos como tabagismo, sedentarismo e práticas sexuais desprotegidas devem
ser desaconselhados, ao passo que é importante estimular práticas saudáveis,
como alimentação adequada e realização frequente de atividades físicas. A
redução dos gases poluentes e a conscientização para o câncer, diante das
exposições ocupacionais, são propostas desafiadoras.
No âmbito da oncologia, mas não exclusiva dessa área, podemos falar também
dos cuidados paliativos,