TAG - Transtorno de Ansiedade Generalizada

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Transtorno de Ansiedade Generalizada
Referência: DSM-5 – p.:222
Rodrigo Ramos Sanches
Pela quinta edição do Manual de Diagnóstico e Estatístico dos Transtornos Mentais (DSM-V); o TAG é visto como um quadro de ansiedade e preocupações excessivas de longa duração (mínimo seis meses), acompanhado por sintomas. Essa ansiedade é impossível de controlar e resulta em grande desconforto, interferindo no funcionamento social, ocupacional, entre outras áreas importantes.
O QUE É O TAG?
Sintomas
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Tensão muscular; fadiga
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Perturbação do sono
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Preocupação persistente por pelo menos 6 meses
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Inquietude; dificuldade de concentração; sensação de “dar branco”
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Irritabilidade
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Preocupação de difícil controle
A ansiedade e a preocupação estão associadas com três (ou mais) dos seguintes sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria dos dias nos últimos seis meses).Nota: Apenas um item é exigido para crianças.
Você tem se preocupado constantemente com vários aspectos do seu cotidiano?
As pessoas notam que você é excessivamente preocupado(a)?
Você sente dificuldade em controlar sua ansiedade/preocupação?
Junto com essa ansiedade você sente taquicardia, dificuldade em respirar, dores nas costas, etc?
TAG – Modelo básico de Anamnese
Características Diagnósticas
	Não é excessiva e é percebida como mais manejável,
podendo ser adiada quando surgem questões mais urgentes
	É menos provavel de ser acompanhada por sintomas físicos (p. ex., inquietação, dores no corpo ou sensação de estar com os nervos à flor da pele)
	Não gera danos na qualidade de vida profissional, social e afetiva
	É comum em situações de pressão, mas não prejudica o dia a dia do sujeito
Ansiedade Não Patológica
	ansiedade e preocupação
excessivas (expectativa apreensiva) acerca de diversos eventos ou atividades
	A intensidade, duração ou frequência da ansiedade e preocupação é desproporcional à probabilidade real ou ao impacto do evento antecipado
	Dificuldade de controlar a preocupação e de evitar que pensamentos preocupantes interfiram na atenção às tarefas em questão
	 Pelo menos três dos seguintes sintomas adicionais: inquietação ou sensação de estar com os nervos à flor da pele, fatigabilidade, dificuldade de concentrar-se ou sensações de “branco” na mente, irritabilidade, tensão muscular, perturbação do sono, embora apenas um sintoma adicional seja exigido para crianças.
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Prevalência 
A prevalência de 12 meses do transtorno de ansiedade generalizada é de 0,9% entre adolescentes e de 2,9% entre adultos na comunidade em geral nos Estados Unidos.
Os indivíduos de descendência europeia tendem a experimentar o transtorno de ansiedade generalizada com mais frequência do que os descendentes de não europeus
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A prevalência de 12 meses 
para o transtorno em outros países varia de 0,4 a 3,6%
Prevalência
Indivíduos do sexo feminino têm duas vezes mais probabilidade do que os do masculino de experimentar transtorno de ansiedade generalizada. 
Estudos epidemiológicos revelaram que a média de idade de início da TAG é de 31 anos, sendo que 50% dos pacientes relatam que o transtorno começou na faixa dos 20 aos 47 anos (Kessler et al., 2005)
Além disso, indivíduos de países desenvolvidos têm maior probabilidade do que os de países não desenvolvidos de relatar que experimentaram sintomas que satisfazem os critérios para transtorno de ansiedade generalizada durante a vida.
A idade média (31 anos) de início é mais tardia do que 
para outros transtornos de ansiedade. Os sintomas de preocupação e ansiedade excessivas podem ocorrer no início da vida, mas manifestam-se como um temperamento ansioso. 
O início do transtorno raramente ocorre antes da adolescência. Os sintomas tendem a ser crônicos e têm 
remissões e recidivas ao longo da vida, flutuando entre formas sindrômicas e subsindrômicas do 
transtorno. As taxas de remissão completa são muito baixas.
A manifestação clínica do transtorno de ansiedade generalizada é relativamente consistente ao longo da vida. 
A diferença principal entre as faixas etárias está no conteúdo da preocupação do indivíduo. Crianças e adolescentes tendem a se preocupar mais com a escola e o desempenho 
esportivo, enquanto adultos mais velhos relatam maior preocupação com o bem-estar da família ou da sua própria saúde física. 
Desenvolvimento e Curso
Quanto mais cedo na vida os indivíduos têm sintomas que satisfazem os critérios para transtorno
de ansiedade generalizada, mais tendem a ter comorbidade e mais provavelmente serão 
prejudicados. 
O advento de uma doença física crônica pode ser uma questão importante para preocupação excessiva em idosos. No idoso frágil, as preocupações com a segurança – e especialmente quanto a quedas – podem limitar as atividades. Naqueles com prejuízo cognitivo precoce, o que parece ser uma preocupação excessiva sobre, por exemplo, o paradeiro das coisas é provavelmente mais bem considerado como realista, tendo em vista o seu prejuízo cognitivo.
Desenvolvimento e Curso
Em crianças e adolescentes com transtorno de ansiedade generalizada, as ansiedades e preocupações
frequentemente envolvem a qualidade de seu desempenho ou competência na escola ou 
em eventos esportivos, mesmo quando seu desempenho não está sendo avaliado por outros. 
Pode haver preocupação excessiva com a pontualidade. Também podem preocupar-se com eventos catastróficos,como terremotos ou guerra nuclear. 
As crianças com o transtorno podem ser excessivamente
conformistas, perfeccionistas e inseguras, apresentando tendência a refazer tarefas em razão 
de excessiva insatisfação com um desempenho menos que perfeito. Elas demonstram zelo excessivo na busca de aprovação e exigem constantes garantias sobre seu desempenho e outras preocupações.O transtorno de ansiedade generalizada pode ser superdiagnosticado em crianças. Ao considerá-lo nessa população, uma avaliação minuciosa da presença de outros transtornos de ansiedade da infância e outros transtornos mentais deve ser feita para determinar se as preocupações podem ser mais bem explicadas por um deles. 
O transtorno de ansiedade de separação, o transtorno de ansiedade
social (fobia social) e o transtorno obsessivo-compulsivo são com frequência acompanhados de 
preocupações que podem mimetizar aquelas descritas no transtorno de ansiedade generalizada.
Desenvolvimento e Curso
Fatores de Risco 
Um terço do risco de experimentar transtorno de ansiedade generalizada
é genético. Os fatores genéticos se sobrepõem ao risco de neuroticismo e são compartilhados com outros transtornos de ansiedade e humor, particularmente o transtorno depressivo maior
Genético e fisiológico
Embora as adversidades na infância e a superproteção parental tenham sido associadas
ao transtorno de ansiedade generalizada, não foram identificados fatores ambientais 
específicos para o transtorno ou necessários ou suficientes para fazer o diagnóstico.
Ambientais
Inibição comportamental, afetividade negativa (neuroticismo) e evitação de danos foram associadas ao transtorno de ansiedade generalizada.
Temperamentais
1 - Transtorno de ansiedade devido a outra condição médica: Deve ser dado se a ansiedade e a preocupação são consideradas, com base na história, em achados laboratoriais ou em exame físico, efeito fisiológico de outra condição médica específica (p. ex., feocromocitoma, hipertireoidismo).
2 - Transtorno de ansiedade induzido por substância/medicamento: Se diferencia do transtorno de ansiedade generalizada pelo fato de que uma substância ou medicamento (p. ex., droga de abuso, exposição a uma toxina) está etiologicamente relacionada com a ansiedade. Por exemplo, a ansiedade grave que ocorre apenas no contexto de consumo pesado de café seria diagnosticada como transtorno de ansiedade induzido por cafeína.
3 - Transtorno de ansiedade social:Os indivíduos com transtorno de ansiedade social frequentemente têm ansiedade antecipatória que está focada nas próximas situações sociais em que devem apresentar um desempenho ou ser avaliados por outros, enquanto aqueles com transtorno de 
ansiedade generalizada se preocupam independentemente de estarem ou não sendo avaliados.
4 - Transtornos depressivo, bipolar e psicótico: A ansiedade generalizada/medo é uma característica
 associada dos transtornos depressivo, bipolar e psicótico e não deve ser diagnosticada 
separadamente se a preocupação excessiva ocorreu exclusivamente durante o curso dessas condições
Diagnóstico Diferencial
 
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5 - Transtorno obsessivo-compulsivo: Diversas características distinguem a preocupação excessiva
do transtorno de ansiedade generalizada dos pensamentos obsessivos do transtorno 
obsessivo-compulsivo. No transtorno de ansiedade generalizada, o foco da preocupação são os 
problemas que estão por vir, e a anormalidade é o excesso de preocupação acerca dos eventos 
futuros. No transtorno obsessivo-compulsivo, as obsessões são ideias inadequadas que assumem 
a forma de pensamentos, impulsos ou imagens intrusivos e indesejados
6 - Transtorno de estresse pós-traumático e transtornos de adaptação: A ansiedade está invariavelmente presente no transtorno de estresse pós-traumático. O transtorno de ansiedade generalizada não é diagnosticado se a ansiedade e a preocupação são mais bem explicadas por sintomas de TEPT. A ansiedade também pode estar presente no transtorno de adaptação, mas essa categoria residual deve ser usada apenas quando os critérios não são satisfeitos para qualquer outro transtorno(incluindo o transtorno de ansiedade generalizada). Além disso, nos transtornos de adaptação, a ansiedade ocorre em resposta a um estressor identificável dentro de três meses do início do estressore não persiste por mais de seis meses após o término do estressor e das suas consequências
Diagnóstico Diferencial
 
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Modelo Cognitivo do TAG
No modelo cognitivo do TAG, o sujeito normalmente preocupa-se desproporcionalmente com o futuro e comete vários erros de pensamento, como a catastrofização, por exemplo, por ter dificuldade de raciocinar com base na realidade.
Suas interpretações dos eventos tomam grandes proporções, exagerando os efeitos, enfatizando os aspectos negativos e ignorando osm positivos.
A psicoeducação é um recurso importante para o processo psicoterápico, além da identificação dos pensamentos automáticos e das emoções, a identificação das crenças centrais e intermediárias, a reestruturação cognitiva, para promover a resolução do problema e avaliação do processo.