CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO COM CIMENTO DE HIDRÓXIDO DE CÁLCIO - Relato de caso

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CENTRO UNIVERSITÁRIO SOCIESC DE BLUMENAU
GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIA
CLÍNICA INTEGRADA II
DANIELLE LITZENBERGER BERNDT
CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO COM CIMENTO
DE HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
Relato de caso clínico
BLUMENAU, 2022.
DANIELLE LITZENBERGER BERNDT
CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO COM CIMENTO
DE HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
Relato de caso clínico
Trabalho de apresentado no curso de
graduação em odontologia do Centro
Universitário Sociesc de Blumenau para
conclusão da Clínica Integrada II.
Professores: Bruno Aleixo Venturi
Helena Polhmann
José Francisco Nunes dos Santos
BLUMENAU, 2022.
1. RESUMO
Os cimentos de hidróxido de cálcio são indicados para forramento de cavidades
profundas. O objetivo deste trabalho é relatar o caso clínico de uma paciente atendida na
Clínica Integrada do Centro Universitário Sociesc de Blumenau. A paciente apresentava lesão
cariosa com cavidade muito profunda no elemento 34. Foi realizado exame radiográfico,
onde foi constatado a proximidade da lesão com a polpa dentária. Executou-se a remoção do
tecido cariado e da dentina infectada, capeamento pulpar indireto com cimento de hidróxido
de cálcio e restauração provisória com ionômero de vidro. Esta associação de exame clínico
aliado a imagens radiográficas é de suma importância neste tipo de tratamento, pois garante o
melhor planejamento do caso e reduz a chance de exposição acidental da polpa.
Palavras chave: capeamento pulpar indireto, lesão cariosa, cimento de hidróxido de cálcio.
2. INTRODUÇÃO
A doença cárie tem etiologia multifatorial. Desenvolve-se a partir da presença do
biofilme dental, que é o responsável por mediar a desmineralização dos tecidos dentários
denominados como esmalte e dentina. Para sua ocorrência, há a necessidade da interação de
três fatores: microorganismos cariogênicos (Streptococcus mutans), substrato fermentável
(como a sacarose) e um hospedeiro vulnerável.¹
Essas lesões cariosas, quando não detectadas precocemente, são capazes de promover
grandes destruições dentárias.
Nas lesões profundas de cárie é necessária a intervenção clínica cautelosa devido ao
risco de exposição pulpar durante a remoção da dentina afetada.² Devido a proximidade com
a polpa dentária, é necessário realizar a proteção do complexo dentino-pulpar, a fim de evitar
a sensibilidade dentinária e intervenções mais severas. A proteção do complexo
dentino-pulpar tem como finalidade promover o restabelecimento da polpa dentária,
estimular o desenvolvimento de um tecido calcificado e proteger o tecido pulpar de
irritações adicionais posteriores.³
O capeamento pulpar indireto é uma opção de terapia conservadora que, pela
introdução de um material biocompatível sobre a parede pulpar, busca agir como barreira
física permitindo a reparação da dentina e manter a vitalidade do tecido dental.4 O hidróxido
de cálcio é considerado um material “padrão ouro” na odontologia para o tratamentos
conservadores de preservação da polpa dentária.
3. RELATO DE CASO
Paciente de 43 anos, do sexo feminino, apresentou-se à Clínica Integrada do Centro
Universitário Sociesc de Blumenau (UNISOCIESC Blumenau) com sintomatologia dolorosa
na região lingual do primeiro pré molar esquerdo. Durante a anamnese não foram constatadas
alterações sistêmicas. Ao exame clínico constatou-se lesão cariosa de grande extensão
envolvendo as faces palatina, distal e oclusal do dente 34. Como exame complementar, foi
realizada uma radiografia periapical e uma radiografia interproximal, onde foi constatada a
cárie profunda em dentina e muito próxima a polpa dentária.
Foi realizada a raspagem mecanizada com ultrassom odontológico e posteriormente a
profilaxia, com pasta profilática e aplicação de flúor. A paciente também foi orientada sobre
como realizar uma melhor higienização.
Para a segunda consulta foi programada a restauração do dente 34. Realizou-se a
anestesia pela técnica do bloqueio do nervo alveolar inferior com Mepivacaína 2% com
Epinefrina 1:100.000 e o isolamento absoluto do campo operatório. A remoção da dentina
infectada foi executada com brocas em alta rotação sob resfriamento e baixa rotação. Ao
chegar mais próximo ao complexo dentino-pulpar, optou-se por continuar a remoção da
dentina amolecida com instrumentos manuais, como as curetas de dentina, até a sua completa
remoção. Tornou-se possível visualizar uma fina camada do remanescente de dentina na
parede pulpar.
Realizou-se então, a proteção do complexo dentino-pulpar com o forramento da
cavidade com cimento de hidróxido de cálcio, misturou-se a pasta-base com a
pasta-catalisadora, para assim criar uma pasta homogênea. Em seguida esta mistura foi
aplicada no fundo da cavidade, utilizando um porta hidróxido de cálcio.
Com o forramento da cavidade concluído, foi posicionada uma matriz metálica com o
auxílio de um porta-matriz universal do tipo Tofflemire para realizar a restauração provisória.
Efetuou-se a adaptação da matriz metálica ao dente, dando formato anatômico a
restauração, o material restaurador provisório de escolha foi o ionômero de vidro, sendo
inserido na cavidade lentamente com o intuito de evitar bolhas na restauração, e
fotopolimerizado por 60 segundos.
Por fim, foi checada a oclusão com papel carbono e realizados ajustes com brocas em
alta rotação. A paciente foi programada para retornar ao atendimento após 45 dias para
realizar novas radiografias e a restauração definitiva.
4. DISCUSSÃO
Ao remover o tecido cariado, a estrutura remanescente dentária pode ficar
fragilizada, por conta da espessura dentinária estar demasiadamente fina. Quando este fator
ocorre, produtos que estimulem a deposição de cálcio e a produção do tecido dentário
reparador, auxiliam a restabelecer a estrutura adequada ao elemento dentário, evitando a
exposição pulpar.
O capeamento pulpar indireto é definido como um tratamento conservador,
indicado para cavidades profundas com risco de exposição pulpar no momento da remoção
do tecido cariado, a técnica consiste na remoção da porção de cárie aguda em dentina, a
qual não é passível de remineralização, chamada de dentina infectada e a camada mais
profunda da lesão, próxima à polpa, com uma presença menor de bactérias, parcialmente
desmineralizada ainda passível de remineralização deve ser preservada, é de extrema
importância a remoção total do tecido cariado nas paredes circundantes para que haja uma
correta adesão com o material restaurador (CASARIN, Daiane & CALZA , Joseane &
SILVA, Simone & SILVA, Victória - 2016).
O elemento dental é um órgão, que deve ser preservado sempre que possível.
Quando fortificadas as suas estruturas comprometidas, a vitalidade e longevidade são
preservadas, podendo devolver sua função e anatomia. Existem diversos materiais que
auxiliaram esse processo, e a escolha do produto deve conciliar com a função reparadora
desejada.
Os materiais de proteção pulpar ideais são aqueles que protegem o complexo dentino
- pulpar contra choques, estimulam a produção de dentina reparadora, liberam flúor, são
bactericidas e/ou bacteriostáticos e aperfeiçoam o vedamento (...).O hidróxido de cálcio
possui biocompatibilidade e capacidade indutora quando aplicado sobre a parede pulpar
estimulando aos odontoblastos a produzir tecido mineralizado. (CASARIN, Daiane &
CALZA , Joseane & SILVA, Simone & SILVA, Victória - 2016)
Por conta de ser composto por dois grupos de hidroxila, o hidróxido de cálcio, tem
um enorme poder antimicrobiano, deixando o PH da região que está em contato,
extremamente básico, tornando um ambiente hostil para proliferação de bactérias,
neutralizando os produtos tóxicos advindo das mesmas. O íon de cálcio contido nessa
solução, estimula a deposição de tecido calcificado, ajudando a estabelecer novamente uma
dentina mais espessa e menos fragilizada.
5. CONCLUSÃO
Este relato de caso clínico, demonstra a possibilidade e a aplicabilidade do
capeamento pulpar indireto, visando um tratamento mais conservador e menos traumático.
Quanto ao sucesso do procedimento, só será visto no retorno da paciente, após 45 dias, onde
serão realizadasnovas radiografias.
6. REFERÊNCIAS
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