Guia de Estudo - Terapia Pulpar em Dentes Decíduos

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Terapia Pulpar em Dentes Decíduos
 
1. Considerando os diferentes tipos de terapia pulpar em dentes decíduos, relacione os
sintomas que devemos investigar durante a anamnese para orientar o diagnóstico da
condição pulpar.
Durante a anamnese, que pode ser acompanhada pelos pais ou responsáveis, deve ser
avaliado o estado de saúde do paciente e se o mesmo apresenta histórico de idas ao dentista,
como foi o comportamento, histórico de traumas e se, no momento, a criança apresenta
sintomatologia dolorosa. A partir desse, o profissional pode ter uma base de como traçar o
melhor caminho para o diagnóstico e posteriormente, o tratamento. Diante disso, pode-se
realizar algumas perguntas como por exemplo se a dor está presente quando se come algo
frio ou quente, se dói ao mastigar e se a dor está relacionada a um estímulo.
2. Quais são os indicadores clínicos e radiográficos que auxiliam ou direcionam o
diagnóstico da condição pulpar e a indicação do tratamento?
Durante o exame clínico devem ser realizadas manobras semiotécnicas como a palpação,
inspeção, para melhor avaliação da condição clínica. Devem ser avaliados também se houve
ou não a presença de fístula, extensão da cárie e sintomatologia dolorosa. O exame
radiográfico é de extrema importância para complementar os achados clínicos, uma vez que,
podemos visualizar a condição de saúde do periodonto, periápice e também extensão do
comprometimento do comprometimento pulpar.
3. É recomendável a realização de testes de vitalidade em dentes decíduos? Justifique sua
resposta.
Não é recomendado a realização de testes pulpares térmicos e elétricos em pacientes
infantis, pois necessitam da colaboração da criança, além da capacidade de verbalização dos
sintomas após o estímulo, podendo resultar em falsos negativos.
4. Para cada tipo de terapia pulpar em dentes decíduos informe as indicações e
contra-indicações.
➔ Terapia Pulpar Indireta:
◆ Indicação: dentes com lesões cariosas ativas profundas e sem
comprometimento pulpar irreversível;
◆ Contra-indicações: presença de dor espontânea, prolongada e penetrante, de
mobilidade e de descoloração do dente.
➔ Terapia Pulpar Direta (capeamento):
◆ Indicações: Somente nos casos de pequenas exposições traumáticas ou
mecânicas acidentais, decorrente de preparos cavitários convencionais e
traumatismos;
◆ Contra-indicações: Apenas nos dentes em estágio final de rizólise, quando
não é necessário mais a manutenção no arco.
➔ Pulpotomia:
◆ Indicações: Dentes com grandes exposições acidentais e exposição por lesões
cariosas.
● Pulpotomia com Formocresol: Contra-indicado como medicamento
de escolha em pulpotomias de dentes decíduos
● Pulpotomia com Hidróxido de Cálcio:
- Indicação: dentes decíduos que apresentam ausência de:
fístulas, mobilidade, edema, alteração de cor, lesões
periapicais, lesões inter-radiculares
- Contra-indicações: na presença das patologias supracitadas.
➔ Pulpectomia:
◆ Indicações: Quando as alterações pulpares degenerativas estão avançadas ou levaram
a polpa à necrose total
◆ Contra-indicações: Reabsorção radicular superior à metade do comprimento da raíz;
grande destruição coronária impedindo o isolamento do campo e qualquer trabalho
restaurador; lesão de cárie destruindo o assoalho da câmara pulpar na área de
bifurcação ou trifurcação radicular; lesões periapicais ou inter-radiculares extensas,
acompanhadas de grande mobilidade dental; descontinuidade da lâmina dura do saco
folicular do sucessor permanente; abscessos volumosos e alveólise.
5. Como realizar os diferentes tipos de terapia pulpar em dentes decíduos (descrição da
técnica dos diferentes tipos de terapia)?
➔ Terapia Pulpar Indireta: 1- Anestesia local; 2 - Isolamento absoluto; 3 - Remoção da
dentina infectada da parede pulpar com instrumentos manuais e das paredes laterais
da cavidade com broca esférica em baixa rotação, cuidadosamente; 4 - Lavagem da
cavidade com soro fisiológico; 5 - Se necessário, proteção do fundo da cavidade com
cimento de hidróxido de cálcio; 6 - Condicionamento da dentina e do esmalte com
ácido fosfórico 37%; 7 - Aplicação do sistema adesivo; 8 - Restauração do dente
com resina composta fotopolimerizável; 8 - Proservação.
➔ Terapia Pulpar Direta: 1 - Lavagem da pequena exposição com soro fisiológico ou
água de cal; 2 - Secagem com pelota de algodão estéril; 3 - Colocação de cimento de
hidróxido de cálcio P.A.; 4 - Colocação de cimento de hidróxido de cálcio sobre o
P.A.; 5 - Colocação de cimento de ionômero de vidro, seguido de restauração
definitiva do dente envolvido; 6 - Proservação.
➔ Pulpotomia: 1 - Anestesia local; 2 - Isolamento absoluto; 3 - Remoção do tecido
cariado com instrumentos manuais e rotatórios; 4 - Exposição pulpar e remoção do
teto da câmara pulpar, para permitir a adequada remoção da polpa coronária; 5 -
Remoção do tecido pulpar coronário, com curetas novas e afiadas; 6 - Limpeza da
cavidade com água de hidróxido de cálcio; 7 - Colocação de algodão embebido em
água de hidróxido de cálcio ou de Otosporin por 10 minutos, visando obter
hemostasia; 8 - Remoção do algodão; 9 - Aplicação de hidróxido de cálcio P.A.,
acomodando-o suavemente para que entre em contato com o tecido pulpar exposto;
10 - Aplicação de cimento de hidróxido de cálcio; 11 - Restauração provisória da
cavidade com cimento de ionômero de vidro, seguida de restauração definitiva com
resina composta fotopolimerizável.
➔ Pulpectomia: 1 - Radiografia inicial e odontometria; 2 - Anestesia; 3 - Isolamento
absoluto; 4 - Remoção de tecido cariado; 5 - Acesso com remoção de todo o teto; 6 -
Esvaziamento do conteúdo pulpar; 7 - Localização dos condutos e odontometria; 8 -
Se necessário, preparo da entrada do canal; 9 - Instrumentação do canal; 10 -
Irrigação com hipoclorito de sódio 1%; 11 - Secagem; 12 - Obturação com cimentos
como o de óxido de zinco e eugenol convencional e o Callen, por exemplo; 13 -
Restauração definitiva.
6. Quais são os materiais indicados para proteger o complexo dentinopulpar na terapia
pulpar indireta, capeamento direto e pulpotomia em dentes decíduos?
➔ Terapia pulpar indireta: óxido de zinco e eugenol
➔ Capeamento pulpar: hidróxido de cálcio,
➔ Pulpotomia de decíduos: formocresol
7. A manutenção de um coágulo sanguíneo espesso na câmara pulpar, após a realização
de uma pulpotomia interfere no sucesso do tratamento? Justifique a sua resposta. 
Sim, pois a manutenção do coágulo na câmara impede o contato do hidróxido de cálcio com
o tecido, interferindo na sua ação, além de poder agir como substrato para proliferação
bacteriana, tornando-se um agente irritante.
8. Quais são as diferenças entre os procedimentos e materiais utilizados na pulpectomia
de dentes decíduos e permanentes? 
A pulpectomia consiste na técnica que remove o tecido pulpar coronário e dos canais
radiculares por completo. A pulpectomia realizada em dentes decíduos consiste na irrigação
com NaOCl l% ou clorexidina gel 2%; e em dentes permanentes a irrigação é realizada com
NaOCl 2,5%; outra divergência, é na instrumentação do canal, que ocorre com com as limas
#10 e #15 em CAD-2, em dentes decíduos, já em dentes permanentes é necessário realizar
uma odontometria mais complexa, encontrando os número de CRI, CRT e obturando em
CRT. O material obturador também diverge, já que nos dentes decíduos são utilizadas pastas
à base de iodofórmio: Kri e Guedes-Pinto; Pasta à base da associação de iodofórmio e
Hidróxido de Cálcio: Vitapex e Feapex; Pasta à base de hidróxido de cálcio: Callen, pasta
Callen, já em dentes permanentes são utilizados cones de guta-perchas.
9. Quais são os materiais que podem ser utilizados para obturar o(s) canal(is) de dentes
decíduos após pulpectomia?
Óxido de zinco eugenol (ZOE) e de pastas à base de hidróxido de cálcio e iodofórmio para
preenchimento dos canais radiculares.
10. A escolha da terapia pulpar em dentes decíduos é determinada, na maioria das vezes,
pelos exames clínico e radiográfico. No entanto, podemos nos deparar com alguns
casos, em que a indicação terapêutica é confirmada no momentoda execução do
tratamento, com base nos achados macroscópicos da polpa. Quais são esses achados? 
A Rizogênese incompleta.
● Os achados macroscópicos da polpa exposta que autorizam o tratamento
conservador (Proteção Pulpar Direta e Pulpotomia) são os seguintes:
● Sangramento ou hemorragia suave;
● Sangramento de coloração vermelho brilhante, vermelho vivo ou vermelho rutilante;
● Polpa com estrutura (encorpada, forte);
● Polpa com consistência firme;
● Polpa resistente ao corte e/ou remoção.
● As características da polpa comprometida (Tratamento conservador inviável) são as
seguintes:
● Ausência de hemorragia;
● Se houver sangramento, o sangue apresenta coloração escura ou muito clara;
● Polpa sem estrutura (desencorpada, fraca);
● Polpa com consistência pastosa ou liquefeita;
● Desintegração da polpa durante a sua remoção.
11. A literatura discute uma variabilidade de tratamentos endodônticos em dentes
decíduos. Independentemente da técnica utilizada, quais são as duas etapas que fazem
parte da PULPECTOMIA que são fundamentais e influenciam diretamente no sucesso
do tratamento. Justifique a sua resposta.
Realizar uma correta instrumentação dos canais radiculares é de fundamental importância
para garantir que todo este foi bem desinfetado e acessado. Além disso, é válido salientar
que o cirurgião-dentista deve respeitar a anatomia dental do dente a ser tratado para que
assim possa realizar a correta odontometria do elemento dentário. Outro ponto importante a
ser destacado é com relação ao uso da medicação a ser administrada, pois se não respeitado
o tempo de ação o sucesso da terapia ficará comprometido.