Aula 10 - Ecocardiografia

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ECOCARDIOGRAFIA EM MEDICINA VETERINÁRIA 
MSc Pillar Gomide do Valle 
Ecocardiografia 
• Definida como exame ultrassonográfico do coração e suas 
estruturas adjacentes como os grandes vasos. 
• Possibilita diagnóstico preciso e precoce das cardiopatias 
congênitas e adquiridas. 
• Fornece informações sobre a gravidade das lesões e suas 
consequências hemodinâmicas sobre o sistema cardiovascular e 
sobre o Sistema Respiratório. 
• Além da avaliação da resposta e evolução das doenças frente a 
terapêutica utilizada. 
• Fundamental para determinar o grau de remodelamento cardíaco – 
hipertrofia concêntrica ou excêntrica das câmaras cardíacas (ponto 
chave para instituição de protocolo terapêutico). 
 
ECOCARDIOGRAFIA 
• As informações ecocardiográficas devem ser interpretadas em 
associação aos dados obtidos na anamnese, exame físico e com 
outros exames complementares como radiografia torácica, 
mensuração da pressão arterial, eletrocardiograma e perfil 
bioquímico. 
• Exame é indolor e não necessita de preparo prévio, com resultado 
emitido imediatamente. 
 
 
Sistema Circulatório 
 Anamnese e resenha 
 Exame clínico 
 Mucosa 
 TPC 
 Ausculta 
 PA 
 Temperatura retal 
 Radiologia 
 Eletrocardiograma 
 Ecocardiograma 
 
 
A atenção a estes dados  
contribuição à tentativa diagnóstica 
ECOCARDIOGRAFIA – Indicações 
• Anomalias congênitas 
– Cão: ESA, PDA, EP, DT - Gato: DM, DSV, DSA 
• Cardiomiopatias: hipertrofia concêntrica ou excêntrica (dilatação), 
função cardíaca global sistólica ou diastólica diminuídas ou 
aumentadas. 
• Auxilia no diagnóstico da cardiopatia responsável pela síndrome: 
– ICCE: 
• Congestão e edema pulmonar 
– ICCD: 
• Ascite, efusão pleural, efusão pericárdica 
Organização do Coração 
Adaptado de http://www.uff.br/fisiovet1/cardio_TT.pdf 
ECOCARDIOGRAFIA – Indicações 
• Valvulopatias (endocardiose e endocardite): fornece importantes 
dados referentes ao grau da lesão valvular e suas consequências 
hemodinâmicas. 
• Afecções do pericárdio, efusão pericárdica e tamponamento 
cardíaco também podem ser avaliados. 
• Arritmias sem causa definida. 
• Avaliação de possíveis lesões vasculares e das cavidades cardíacas. -
Dirofilariose 
• Neoplasias extra e intra cardíacas 
• Avaliação pré-anestésica para animais sabidamente cardiopatas em 
tratamento. 
 
Espécie 
Canina: 
- DMVAV, CMD 
- Estenose subaórtica, PDA, 
estenose pulmonar 
 
 
Felina: 
- CMH 
- DSV, displasia mitral, DSA 
 
Cardiopatias Congênitas - cão 
• PDA 
• ESTENOSE PULMONAR 
• ESTENOSE SUBAÓRTICA 
• DISPLASIA DE VALVA AV 
• PERSIST. ARCO AÓRTICO 
• DEFEITO SEPTO IV 
• TETRALOGIA DE FALLOT 
• HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA 
PERITONEOPERICÁRDICA 
• PERSIST. CAVA CRANIAL 
ESQUERDA 
• INTERRUPÇÃO/HIPOPLASIA 
AÓRTICA 
• ESTENOSE AÓRTICA (VALVAR) 
• JANELA AORTICOPULMONAR 
• RETORNO VENOSO PULMONAR 
ANÔMALO 
 
• FÍSTULA ARTERIOVENOSA 
• COARCTAÇÃO DA AORTA 
• COR TRIATRIATUM 
• ARCO AÓRTICO DUPLO 
• VD BICAMERAL 
• ANOMALIA DE EBSTEIN VT 
• DEFEITO DO COXIM ENDOCÁRDICO 
• FIBROELASTOSE ENDOCÁRDICA 
• DEFEITO DO SEPTO ATRIAL 
• INSUF. DA VALVA PULMONAR 
• ART. SUBCLÁVIA 
RETROESOFAGIANA 
• SITUS INVERSUS 
• ANOMALIAS VASCULARES 
• DISTÚRBIOS ECOGRÁFICOS: BRD, 
PRÉ-EXCITAÇÃO VENTRICULAR 
 
Cardiopatias Congênitas - gato 
• DEFEITO DO SEPTO AV 
• DEFEITO DO SEPTO ATRIAL 
• DEFEITO DO COXIM 
ENDOCÁRDICO 
• DEFEITO DO SEPTO 
VENTRICULAR 
• DIPLASIA DE VALVA AV 
• PDA 
• FIBROELASTOSE 
ENDOCÁRDICA 
• ESTENOSE AÓRTICA 
• TETRALOGIA DE FALLOT 
• HÉRNIA 
PERITONIOPERICÁRDICA 
• PERSIST. ARCO AÓRTICO D 
• ESTENOSE PULMONAR 
 
• MALFORMAÇÃO ATRIAL (COR 
TRIATRIATUM, ÁTRIO 
DIREITO ANÔMALO) 
• VD COM DUPLA SAÍDA 
• TRONCO ARTERIOSO 
• COMPLEXO DE TAUSSIG-BING 
• MALFORMAÇÃO VASCULAR 
(ANOMALIA DA VEIA CAVA, 
ESTENOSE DA VEIA 
PULMONAR) 
 
O exame 
• Diretrizes recomendadas do Echocardiography Committe off the 
Specialty of Cardiology – American College of Veterinary Internal 
Medicine (1993). 
Ecocardiografia 
• Dividido em 3 modalidades: 
– Ecocardiografia modo B (bidimensional, tempo real): 
• Obtida através da formação de imagem do coração em plano 
bidimensional e em tempo real. 
• Padrão para registro ultrassonográfico da anatomia cardíaca 
• Imagem visualizada em um monitor, no qual é possível obter 
informações consistentes sobre a anatomia cardíaca. 
• Átrios, ventrículos, septos interatriais, valvas, grandes vasos, 
pericárdio, movimentos de sístole e diástole. 
Ecocardiografia 
Ecocardiografia 
Janela Apical 
Ângulo setorial = ponto de 
entrada. Representa porção 
mais anterior (proximal) da 
imagem 
Gire a Probe 
Janela Paraesternal: 
4º EIC - esquerdo 
Sístole ou diástole? 
Eixo Longo 
Gire a Probe 
Eixo Curto 
VP 
VA 
VD 
Incline a Probe 
Ecocardiografia 
Ecocardiografia 
Ecocardiografia 
Ecocardiografia modo B 
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EGG 
Bidimensional 
em 4 e 5 
câmaras 
O que não está normal? 
Ecocardiografia modo M (movimento ou unidimensional): 
– Permite analisar a movimentação das estruturas através de sua 
representação em um gráfico, sendo possível assim a obtenção de 
informações de caráter quantitativo. 
– O estudo desta modalidade é orientado pela imagem obtida no modo 
B. 
– Através desta representação gráfica é possível a mensuração e a 
visibilização das estruturas estudadas em vários ciclos cardíacos de 
forma simultânea. 
– Dimensões da aorta, átrios e ventrículos, septo interventricular, 
parede livre do ventrículo esquerdo, movimentação das paredes do VE e 
valvas cardíacas e a distância E – septo interventricular, consistem os 
parâmetros mais comumente avaliados nesta modalidade. 
– Por meio dessas mensurações é possível realizar o cálculo dos índices 
cardíacos que permitem inferir sobre a função sistólica e diastólica. 
Modo B x Modo M 
 Modo M 
VT 
Paralelograma 
 Modo M 
VM 
M-W 
 Modo M 
Paredes 
Ventriculares 
Ecocardiografia modo M (movimento ou unidimensional): 
http://dc472.4shared.com/doc/NB5c76cN/preview.html 
ECODOPPLERCARDIOGRAFIA 
• Eco = Som 
• Efeito Doppler é um fenômeno físico observado nas ondas quando 
emitidas ou refletidas por um objeto que está em movimento com relação 
ao observador. 
– Função especial dos estudos de US que permite a detecção e avaliação 
de estruturas em movimento, em especial, do fluxo sanguíneo. 
• Cardio = coração 
• Grafia = estudo 
 Abrange os métodos de diagnóstico da estrutura e do funcionamento do 
coração baseados no uso do ultrassom. 
 
EcoDopplercadiografia 
– Avalia a função hemodinâmica pela análise da direção e da 
velocidade do fluxo sanguíneo intracardíaco, dos grandes vasos e 
através das valvas cardíacas. 
– Permite diferenciar os fluxos sanguíneos normais, de turbulentos 
(estenoses e shunts) ou regurgitantes (insuficiências ou shunts). 
– A imagem do exame Doppler também é observada no monitor, no 
qual é apresentada em espectro ou gráfico. 
EcoDopplercadiografia 
– Uma linha de base representa o transdutor; 
– Quando frequência Doppler é positiva, um espectro se forma acima 
da linha de base representando um fluxo na direção do transdutor; 
– Quando negativa, o espectro se formará abaixo da linha base 
representando um fluxo que se afasta do transdutor. 
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rg.ar/scvc/llave/ech
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#p
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EcoDopplercadiografia 
– Observem a VM 
– Diástole > que sístole (2/3) 
 
2 fases: Enchimento 
rápido – sístole atrial 
EcoDopplercadiografia 
– Observem a VM 
– Diástole > que sístole (2/3) 
 
2 fases: Enchimento 
rápido – sístole atrial 
EcoDopplercadiografia 
– Observem a VA: Sangue sai do VE para aorta 
A EcoDopplercardiografia é ainda classificada em 5 
categorias: 
1. Doppler pulsado: 
• Tem como característicaa forma de emissão do feixe de US, que é 
realizado num determinado intervalo de tempo, sendo que uma 
nova onda de US somente será emitida quando a onda, 
anteriormente transmitida, for captada pelo transdutor, motivo 
pelo qual uma área cardíaca específica, determinada pelo 
examinador, pode ser estudada. 
• Pelo fato de se determinar uma área específica de estudo, os fluxos 
sanguíneos de altas velocidades não são detectáveis através do 
Doppler pulsado. 
2. Doppler colorido: 
• Variação do Doppler pulsado 
• As cores diferentes indicam a direção do fluxo sanguíneo (o 
vermelho indo ao encontro do transdutor e o azul em direção 
oposta ao à do transdutor, com sobreposição do verde quando 
existe fluxo turbulento) 
• O Doppler colorido é de grande utilidade no mapeamento das 
áreas de fluxos sanguíneos normais e anormais, no coração e nos 
grandes vasos. 
http://ecobahia-mitoseverdades.blogspot.com.br/2012_05_01_archive.html 
3. Ecocardiografia tecidual (ET) 
• Recente modalidade que consiste no registro e nas mensurações 
das velocidades, deformações e torções miocárdicas em diferentes 
segmentos. 
• Uso na MH: aplicações estão bem definidas para avaliação da 
função sistólica e diastólica, diferenciação do padrão normal e 
pseudonormal de preenchimento do VE, diagnóstico diferencial de 
cardiopatias de caráter restritivo e constritivo, estimar pressões de 
enchimento do VE, auxiliar no diagnóstico de isquemia do 
miocárdio e no prognóstico de ICC associado ao Doppler 
convencional. 
http://www.fac.org.ar/scvc/llave/echo/valente/valentep.htm#postf4 
3. Ecocardiografia tecidual (ET) 
• Na MV tem sido desenvolvido estudos desta nova técnica, porem 
apenas algumas aplicações clínicas tem sido elucidadas: 
– Avaliação sistólica e diastólica 
– Estimativa da elevação da pressão sistólica na artéria pulmonar 
– Estimar aumento da pressão média no AE 
– Detectar animais em ICC e a sobrecarga de volume no AE 
– Realizar o diagnóstico das cardiomiopatias 
Doppler Convencional x Tecidual 
• Pode-se dizer que o Doppler convencional estuda os fluxos 
sanguíneos e a função hemodinâmica do coração, que são 
originados das variações das pressões intracavitárias, resultantes do 
movimento miocárdico durante a sístole e diástole. 
 
• Já a ET é o estudo direto, regional ou global, do movimento 
miocárdio longitudinal ou radial. 
 
4. Ecocardiografia Por Contraste 
• Tem por finalidade melhorar a recepção do feixe de US emitido pelo 
transdutor, dos ecos provenientes da circulação sanguínea. 
• O contraste é administrado por via IV e é geralmente usado para 
detecção de shunts cardíacos com fluxo sanguíneo da direita para 
esquerda. 
• A solução de cloreto de sódio a 0,9% e a solução de glicose a 5%, 
agitadas manualmente para formação de microbolhas, são as mais 
comumente utilizadas em veterinária. 
5. Ecocardiografia Transesofágica 
• Indicada em pacientes nos quais o exame não é realizado de 
forma adequada, devido obesidade e interferência de lobos 
pulmonares, determinando assim janela acústica de 
qualidade ruim. 
• Considerado modalidade endoscópica, em que se introduz o 
transdutor no esôfago até a visualização do coração e suas 
respectivas estruturas. 
EcoDopplercardiografia 
• Abrange os métodos de diagnóstico da estrutura e do 
funcionamento do coração baseados no uso do ultrassom. 
• Apresenta como principais indicações as avaliações das espessuras 
e movimentação dos vários segmentos do músculo cardíaco, 
diâmetros das câmaras cardíacas, morfologia e movimentação das 
válvulas, assim como a avaliação das estruturas extra cardíacas 
como o pericárdio. 
• Quando associado ao “Sistema Doppler” (espectral e/ou colorido), 
são avaliadas a direção e a velocidade dos fluxos sanguíneos 
transvalvares, possibilitando a identificação de refluxos e estenoses 
valvares, assim como a ocorrência de shunts intracardíacos, comuns 
em doenças cardíacas congênitas. 
• O exame é indolor e não necessita de preparo prévio, com 
resultado emitido imediatamente. 
 
EcoDopplercadiografia 
Doppler mostra coração durante a diástole. 
O fluxo sanguíneo está chegando no VE, assim sendo, se aproxima do transdutor e a 
cor é vermelha. 
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• Situs Atrial: 
• Refere-se à posição do coração em relação aos demais órgãos, e ao 
arranjo dos órgãos dentro do corpo. 
• Existem 3 tipos diferentes de situs: 
• Situs solitus: é o arranjo habitual, com o átrio com características 
morfológicas de direito (átrio morfologicamente direito) situado à direita, 
• Situs inversus: que é a imagem em espelho do primeiro, com o átrio 
direito situado à esquerda, 
• Situs ambiguus: quando existirem 2 átrios direitos (isomerismo direito) ou 
2 átrios esquerdos (isomerismo esquerdo). 
– Coração em Situ solitus. 
 
Laudo 
• Conexão Atrioventricular: 
• Descreve a forma pela qual os átrios estão conectados aos ventrículos. 
• No animal normal, esta conexão é concordante, onde o AD está conectado 
ao VD, e o AE está conectado ao VE. 
• Pode ocorrer o que se chama de conexão discordante, quando os átrios e os 
ventrículos não se conectam com seus homônimos. 
• Quando o situs é ambiguus, a conexão AV é dita ambígua, e quando os átrios 
estão conectados a apenas um ventrículo é chamada de univentricular ; 
• A conexão AV univentricular pode ser por dupla via de entrada, quando as 
válvulas mitral e tricúspide se abrem para um ventrículo, ou por ausência de 
conexão AV quando a válvula tricúspide ou a válvula mitral estão ausentes. 
Laudo 
• Conexão Ventrículo-arterial: 
• É a maneira com que os ventrículos estão conectados às grandes artérias, a 
aorta e a artéria pulmonar. 
• A conexão é concordante (normal); quando a aorta sai do ventrículo 
esquerdo e a artéria pulmonar do ventrículo direito. 
• Discordante; 
– quando os vasos saem dos ventrículos trocados (transposição dos 
grandes vasos); 
– via de saída única, quando apenas uma artéria deixa o coração, 
– dupla via de saída, quando ambas as artérias saem de apenas um 
ventrículo, que pode ser o direito ou o esquerdo. 
• Existe concordância átrio-ventricular e ventrículo arterial. 
 
Laudo 
• São descritas a forma e a função de cada uma das quatro válvulas (mitral, 
tricúspide, aórtica e pulmonar) e as características anatômicas das quatro 
cavidades (átrio direito, átrio esquerdo, ventrículo direito e ventrículo 
esquerdo). 
• A mobilidade do septum primum, que é a estrutura móvel que se situa na 
borda do forame oval, no septo interatrial e se abaula em cada ciclo 
cardíaco dentro do átrio esquerdo, é observada, medindo-se o índice de 
excursão (que indica o quanto esta estrutura se desloca, o que é 
importante para avaliar se a função cardíaca é normal). 
Laudo 
• Os fluxos através do forame oval, do ducto venoso e das veias pulmonares 
é avaliado, medindo-se o índice de pulsatilidade (que é um parâmetro 
obtido eletronicamente pelo aparelho no gráfico de velocidade do fluxo ao 
Doppler, e que indica qual é a dificuldade que o fluxo de sangue enfrenta 
ao passar por determinado vaso) e, assim, verificando se a função do 
coração está adequada. 
• Os eventuais defeitos associados são descritos, com detalhes sobre os 
aspectos morfológicos e funcionais. 
Laudo 
Laudo 
• Os septos interatrial, atrioventricular e interventricular estão íntegros em 
posições usuais e , utilizando-se o Doppler pulsátil, não foram observados fluxos 
turbulentos ao longo das referidas estruturas. 
• O átrio esquerdo apresenta volume normal (relação AE/Ao = 1,4). 
• O ventrículo esquerdo apresenta dimensões internas normais (DVd= 21,1mm). 
• A parede livre do ventrículo esquerdo e o septo interventicular apresentam 
espessuras normais. (SIVd= 7,9mm ePVEd= 5,2mm). 
• As câmaras cardíacas direitas apresentam volumes normais em avaliaçãosubjetiva. 
• Os índices de função sistólica do ventrículo esquerdo apresentam valores dentro 
dos parâmetros de normalidade. 
• A fração de ejeção é de 64% e a fração de encurtamento de 33%. 
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• A valva mitral apresenta espessura, ecogenicidade e movimentação usuais. O fluxo 
mitral á laminar (Relação E/A=1,1). O estudo com Doppler por mapeamento em 
cores revelou discreto refluxo mitral em sístole. A velocidade máxima do refluxo 
mitral é de aproximadamente 5,22, com gradiente de pressão estimado entre as 
câmaras cardíacas esquerdas de aproximadamente 109 mmHg. 
• A valva aórtica é trivalvular, sem alterações morfológicas visíveis. A raiz da aorta 
apresenta dimensões normais (10,7mm). Suas paredes mostram espessura e 
ecogenicidade normais. O fluxo aórtico é laminar e sem sinais de refluxo. 
• A valva tricúspide apresenta espessura, ecogenicidade e movimentação usuais. O 
fluxo tricúspide é laminar. O estudo com Doppler por mapeamento em cores 
revelou discreto refluxo tricúspide em sístole. 
• A valva pulmonar apresenta espessura, ecogenicidade e movimentação usuais. O 
fluxo pulmonar é laminar e sem sinais de refluxo. O tronco da artéria pulmonar 
bifurca-se normalmente e apresenta diâmetro normal (7,3mm). 
• O pericárdio possui espessura normal, sem a presença de derrame. 
Laudo 
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• Finalmente, são feitos comentários finais sobre os achados e 
sua repercussão e, finalmente, são enumeradas as conclusões: 
 
• Comentários 
- Observam-se insuficiências discretas das valvas mitral e tricúspide. 
- As funções sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo encontram-se preservadas. 
 
 
 A Impressão Diagnóstica em exames de imagem não é absoluta, devendo ser 
confrontada com dados clínicos e laboratoriais, além de outros exames de 
imagem prévios e/ou subsequentes. Somente seu Médico Veterinário tem 
condições de interpretar corretamente o conjunto de todas estas informações. 
 
Laudo 
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http://www.duediagnostico.com.br/ 
Ultima Perguntinha. 
1. Cite e explique os exames necessários para 
avaliação do sistema cardiorrespiratório. 
 
Conclusão 
• Para cardiologia nenhum exame complementar substitui 
o outro, ou nenhum exame é melhor que o outro, mas 
sim a complementação entre eles é fundamental para o 
sucesso no diagnóstico e terapia do paciente cardiopata. 
• O melhor exame de imagem é aquele cuja solicitação 
é realizada baseada nos achados da anamnese e 
exame físico, ou seja, NÃO EXISTE O MELHOR EXAME 
COMPLEMENTAR, mas sim a MELHOR INDICAÇÃO do 
exame complementar. 
 
Conclusão 
O segredo 
• 3 C’s 
– Curiosidade 
 
 
– Criatividade 
 
 
– Compaixão 
Obrigada!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!