Derrame Pleural associado a ICC

Prévia do material em texto

DERRAME PLEURAL 
ASSOCIADO À INSUFICIÊNCIA 
CARDÍACA CONGESTIVA
Caso Clínico
■ J.C.P., masculino, 47 anos, natural e procedente da zona
rural de São Francisco.
■ QP: “falta de ar, tosse e dor no peito”.
■ HMA: Paciente relata ter iniciado, em abril de 2019,
quadro de tosse não-produtiva, inapetência e perda
ponderal (6 kg) em curto período, com piora evolutiva da
tosse. Além disso, refere dor torácica em topografia de
base de hemitórax direito e esquerdo, em pontada, muito
intensa, que piora com a inspiração profunda e melhora
com o repouso. Ainda, relata dispneia aos esforços e que,
há duas semanas, acorda durante a noite devido perda de
ar e tosse que alivia ao sentar-se na cama. Desde então,
dorme com cinco travesseiros.
■ HP: Nega DM. Antecedente de hipertensão, mas
interrompeu o uso das medicações anti-
hipertensivas por conta própria para usar chás
caseiros. Nega cirurgias prévias e internações
recentes. Diagnosticado com Chagas aos 30 anos.
■ ISDA: Queixa-se de edema em MMII e sensação de
pés frios nos últimos seis meses.
AO EXAME
■ AR: dispneico, redução do frêmito toravocal e
ausculta com redução do murmúrio vesicular
bilateralmente.
■ AC: PA 160x90mmHg, íctus palpável no 6º espaço
intercostal esquerdo na linha axilar anterior,
ausculta evidenciando B3, ritmo cardíaco irregular,
presença de turgência jugular.
Raio-X de Tórax
Nota-se o derrame
pleural bilateral típico
com mais líquido
pleural à direita.
SILVA, 1998.
Análise do líquido pleural 
▪ Feito a punção pleural, evidenciou-se:
▪ Relação entre proteína do líquido pleural e 
sérica: 0,3
▪ Relação entre DHL do líquido pleural e 
sérica: 0,5
▪ DHL no líquido pleural: 1/3 do limite 
superior do soro
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA?
Fisiopatologia da ICC
■ Síndrome congestiva
pulmonar
■ Síndrome congestiva
sistêmica
Fisiopatologia do 
Derrame Pleural
Quadro clínico
ICC
■ Dispnéia paroxística 
noturna
■ Edema MMII
■ Dispnéia de esforço
■ Hepatomegalia
■ Taquicardíaca
■ Turgência jugular
DERRAME PLEURAL
■ Tosse seca
■ Dor torácica 
■ Dispnéia
ALVES et al., 1996.
Abordagem diagnóstica
• História, exame físico compatíveis com doença 
sistêmica
• Exames complementares
• Raio X
• Punção e análise do líquido pleural
CRITÉRIOS DE LIGHT
PARÂMETROS TRANSUDATOS EXSUDATOS
Relação entre proteína 
do líquido pleural e 
sérica
≤ 0,5 > 0,5
Relação entre DHL do 
líquido pleural e sérica
≤ 0,6 > 0,6
DHL no líquido pleural 
>2/3 do limite 
superior no soro
não sim
SATO, 2006.
Tratamento
■ Quando a ICC e adequadamente tratada, o derrame
pleural em geral desaparece.
■ Em casos de derrame excessivo, pode-se proceder a
toracocentese de alivio.
Guias de medicina ambulatorial e hospitalar da
EPM – Unifesp – Pneumologia, 2014
Referências
■ ALVES, Paula; MARQUES, Helena; LUCAS, C. Galvão; OLIVEIRA, M.
Fernanda; GOMES, M. João Marques. Derrames pleurais de etiologia
cardíaca. Revista Porto Pneumologia, v. 2, n. 03, 191-201, 1996.
■ FARESIN, Sonia Maria; SANTORO, Ilka Lopes; LLARGES, Célia Mallart;
PERFEITO, João Aléssio Juliano. Guias de medicina ambulatorial e
hospitalar da EPM – Unifesp – Pneumologia. - 2ed – Barueri: Manole
Ltda, 2014.
■ GENOFRE, Eduardo; CHIBANTE, Antônio Monteiro da Silva; MACEDO,
Alex Gonçalves. Derrame pleural de origem indeterminada. Jornal
Brasileiro de Pneumologia, v. 32, n.4, 204-210, 2006.
■ SATO, Tetsuo. Differential diagnosis of pleural effusions. JMAJ, v.49, n.9-
10, 315-319, 2006.
■ SILVA, Geruza A. Derrames pleurais: fisiopatologia e diagnóstico.
Medicina, Ribeirão Preto, v. 21, 208-215, 1998.
Integrantes
■ Clara de Oliveira Costa
■ Estela Silva Lopes
■ João Víctor Cordeiro Rodrigues
■ Larissa Rafaella Pereira Torres
■ Petrônio Gabriel Rabelo Nogueira
■ Rosa Maria Ruas Paraíso