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BMF1 Anatomia do ombro. Anatomia do Ombro O ombro é formado por ossos, ligamentos, tendões e músculos que fixam o braço ao dorso. Cintura escapular. A cintura escapular é composta por 3 ossos: a escápula (ou omoplata), a clavícula e o úmero (osso do braço). Membro superior. O ombro é a articulação complexa que liga a cintura escapular ao membro superior. A articulação do ombro é uma das mais complexas do corpo humano, pois é a articulação que permite o maior grau de liberdade de movimentos. Permite movimentos de quase 360 graus. O ombro é composto de duas articulações separadas, as articulações glenoumeral e acromioclavicular. O ombro tem duas articulações que trabalham juntas para fazer com que o braço se mova. A articulação acromioclavicular (AC) é uma articulação deslizante formada entre a clavícula e o acrômio. O acrômio é a projeção da escápula que forma a ponta do ombro. A articulação AC nos permite levantar o braço acima da cabeça. A articulação glenoumeral, ou articulação do ombro, é uma articulação do tipo bola e encaixe. A “bola” é a parte superior e arredondada do úmero e o “encaixe” é a parte da escápula em forma de vasilha, chamada glenoide, onde a bola se encaixa. Osteologia - Esterno • Manúbrio; • Facetas claviculares; • Facetas costais; • Incisura jugular. O esterno é um osso plano que forma a face anterior da parede óssea do tórax e da caixa torácica. Sua função é proteger os órgãos torácicos de traumas, como os pulmões, coração e vasos sanguíneos torácicos. Consiste de três partes: manúbrio, corpo e processo xifóide, em sentido craniocaudal. Lateralmente, à borda superior apresenta as incisuras claviculares côncavas para as faces articulares esternais das clavículas. Osso Clavícula Osso longo que repousa horizontalmente no esterno, na parte superior da caixa torácica e na extremidade acromial da escápula. Movimento funcional diário, atuando como a conexão entre o esqueleto axial e a cintura escapular. Permite a transferência de peso (mesmos superiores para o esqueleto axial). Osso Escápula A escápula, também conhecida como omoplata, é um osso triangular, achatado, localizado na parte posterior do tronco, sobre a superfície posterior das costelas 2 a 7. A escápula, juntamente com a clavícula e o manúbrio do esterno, constituem a cintura escapular (ombro), que conecta o membro superior do esqueleto apendicular ao esqueleto axial. Ponto de inserção para vários músculos do braço e do ombro. A parte da escápula revestida de cartilagem é chamada glenóide e é essa que amortece o impacto e permite os movimentos do ombro. Osso Úmero • Cabeça do Úmero voltada medialmente e superiormente; • Ângulo de inclinação de 135º • Retroversão da cabeça umeral; Ritmo escapuloumeral é a coordenação entre os movimentos da escapula toráxica e a articulação glenoumeral a partir de 30 graus, sendo que a clavícula irá se movimentar a partir de 130 graus. O úmero é o maior e o mais longo osso do membro superior. Consiste em uma extremidade proximal, uma diáfise e uma extremidade distal, todas contendo importantes marcos anatômicos. O úmero se articula proximamente com a escápula na articulação glenoumeral, participando dos movimentos do ombro. Além disso, o úmero possui articulações distais com o rádio e com a ulna na articulação do cotovelo. A natureza da articulação do cotovelo permite os movimentos que são únicos ao braço e antebraço e não podem ser realizados em outras partes do corpo, como supinação e pronação. Complexo do Ombro: Composta por diversas articulações: • Articulação Esternoclavicular; • Articulação Acromioclavicular; • Articulação Escapulotorácica; • Articulação Glenoumeral. Articulação Esternoclavicular • Sinovial • Possui cápsula, ligamentos e disco articular; • O disco melhora a congruência articular e aumenta a estabilidade • Extremidade medial da Clavícula com faceta clavicular do Esterno e com a cartilagem da primeira costela; • Ponto de ligação do esqueleto apendicular com o axial; • Rotação da clavícula em relação ao esterno; Ligamentos: • Lig. esternoclavicular anterior e posterior: Reforçam a cápsula. • Lig. costoclavicular: Impede a elevação da clavícula. • Lig. interclavicular: Impede a depressão da clavícula. Articulação Acromioclavicular • Entre o processo acromial da escápula com a extremidade distal da clavícula; • Sinovial / plana; • Cápsula fraca; • Movimentos de rotações durante as elevações do MS. Articulação Acromioclavicular Ligamentos: • Lig. acromioclavicular superior e inferior: Reforçam a cápsula Há 2 ligamentos acessórios: • Lig. coracoclavicular - Trapezóide (lateral) - Conóide (medial profundo) • Lig. Coracoacromial Articulação Escapulotorácica Não é uma articulação verdadeira, sendo formada pela escápula articulando-se com o tórax. A estabilidade desta articulação é dada pelos músculos da cintura escapular (trapézio, serrátil anterior, romboides, elevador da escápula e peitoral menor). • Região anterior da escápula com a parede torácica; • Ponto de fixação de músculos estabilizadores; • Local de importante Estabilidade e Mobilidade Articulação Glenoumeral • Cabeça do Úmero com a cavidade glenóide; • Maior grau de mobilidade do corpo humano; • Triplanar e triaxial; • Cavidade glenóide rasa. • Lábio / Labrum glenoidal fornece maior estabilidade; • Há presença de uma cápsula articular que se une aos ligamentos e alguns tendões para promover maior estabilidade da articulação. Estabilizadores estáticos • Superfície articular; • Lábio da Glenóide • Cápsula Articular; • Ligamentos: • Lig. Coraco-umeral; • Lig. Gleno-umeral Superior; • Lig. Gleno-umeral Médio: • Lig. Gleno-umeral Postero-inferior; • Lig. Gleno-umeral Antero-inferior Ritmo Escapuloumeral • Possibilita uma maior movimentação do membro superior; • Durante os primeiros 30º de movimentos do úmero praticamente não há movimentação escapular; • Após os 30º a escápula roda praticamente 1 grau para cada 2 graus de movimentação do Úmero – Relação 2:1; • Ou seja: com 120º de abdução do ombro há aproximadamente 45º de rotação da escápula. • Articulação acromioclavicular: • Rotação da clavícula em relação ao acrômio quando o MS passa os 130º de elevação. • Articulação esternoclavicular: • 45º de movimentação à partir dos 90º de elevação do MS Movimentos da Escapulotorácica Resumão: O complexo do ombro é composto por 4 grupos articulares: - Articulação esterno clavicular - Articulação acromioclavicular - Articulação escapulotorácica - Articulação glenoumeral Todas essas articulações são classificadas como sinovial com exceção da escapula toráxica. A articulação esterno clavicular apresenta uma particularidade que é um disco interarticular, que tem como função aumentar a congruência articular (encaixe). Apresenta 3 ligamentos importantes (ligamento esterno clavicular anterior e posterior) que tem como função reforçar a capsula; (ligamento posto clavicular que tem como função estabilizar a elevação da clavícula); (e o ligamento interclavicular que tem como função estabilizar a depressão da clavícula). A articulação acromioclavicular apresenta uma capsula fraca que é reforçada pelos ligamentos, acromioclavicular superior e inferior e por dois ligamentos acessórios – ligamentos coracoclavicular e coracoacromial. Articulação escapulo toráxica é classificada como falsa onde os seus movimentos deslizam sobre o tórax,são eles: elevação, depressão, rotação para cima, para baixo, protração ou abdução, retração ou adução e inclinação, todos esses movimentos dependem dos movimentos da glenoumeral. Articulação glenoumeral é a maior articulação do membro superior, é triaxial, apresenta uma cavidade glenoide rasa necessitando assim, de uma reforço ligamentar e muscular. Seus principais estabilizadores estáticos são: ligamento coracoumeral que apresenta duas fixações uma na tuberosidade mais do úmero – estabilizando a flexão e a outra na tuberosidade menor do úmero – estabilizando a extensão. Ligamento glenoumeral que é dividido em glenoumeral superior, médio, póstero inferior, antero inferior. E tem como função estabilizar a abdução e a rotação externa. A cavidade glenoide está localizada inferiormente ao processo coracoide. Superiormente, encontra-se a parte lateral da clavícula e, medial ao processo coracoide, temos a incisura supra-escapular (para a passagem do nervo supra-escapular), que conecta a base do processo coracoide à borda superior da escápula. O processo coracoide serve como local de inserção de vários músculos e ligamentos. Os ligamentos do processo coracoide são: Ligamento coracoumeral - para o tubérculo maior do úmero Ligamento coracoclavicular - para a clavícula Ligamento coracoacromial - para o acrômio Movimentos do ombro: • Flexão; • Extensão; • Abdução; • Abdução horizontal; • Adução; • Adução horizontal; • Rotação interna; • Rotação externa: • Protração; • Retração; • Elevação • Depressão Músculos do ombro: • Subescapular • Supraesppinhal; • Infraespinhal; • Redondo menor; • Redondo maior; • Grande dorsal; • Romboides • Elevador da escápula. • Omo-ióideo; • Peitoral menor; • Bíceps braquial; • Coracobraquial; • Tríceps braquial - porção longa Músculos do ombro relacionados com o úmero: • Subescapular; • Supraespinhal; • Infraespinhal; • Redondo menor e menor; • Peitoral maior; • Grande dorsal; • Bíceps braquial; • Coracobraquial; • Deltoide. Amplitude de Movimento do Ombro para Abdução • Flexão- 180º • Extensão – 45º • Abdução – 180º • Adução – 40º • RI – 90º • RE – 90º Músculos do Ombro Músculos Escapuloumerais - Manguito rotador: é o principal grupo muscular que atua sobre o complexo articular do ombro. Manguito rotador é constituído por 4 músculos. São eles: A. Músculo subescapular Função: Rotação interna, medial e também o aduz. Inserção de origem: fossa subescapular Inserção terminal: tubérculo menor Espesso e triangular. B. Supraespinhal Função: Abdução: aproximadamente de 35° a 50°. Inserção de origem: fossa supraespinhal Inserção terminal: região superior do tubérculo maior. Todos, com exceção do músculo supraespinhal, são rotadores do úmero, ele faz parte do manguito rotador e inicia e auxilia o músculo deltoide nos primeiros 15° de abdução do braço. C. Infraespinal: Função: Rotação lateral e estabiliza a articulação. Inserção de origem: fossa infraespinal Inserção terminal: porção media do tubérculo maior. Coberto pelos músculos deltoide e trapézio. D. Redondo menor: Função: Rotação externa Inserção de origem: margem lateral da escapula Inserção terminal: região inferior do tubérculo maior. BICEPS TRAQUIAL: O músculo bíceps encontra-se no compartimento anterior do braço e age na articulação do ombro e na articulação do cotovelo, realizando o movimento de flexão. O bíceps é dividido em duas partes. São elas: - Bíceps cabeça longa: é responsável pela flexão do ombro, flexão do cotovelo e supinação. Inserção de origem: tubérculo supraglenoidal. Inserção terminal: tuberosidade do rádio. - Bíceps cabeça curta: Função: Flexão do cotovelo e supinação. Inserção de origem: processo coracoide. Inserção terminal: tuberosidade do rádio. MÚSCULO BRAQUIAL: É responsável pela flexão do cotovelo. Inserção de origem: na face anterior do úmero a partir do terço médio. Inserção terminal: tuberosidade da ulna. MÚSCULO CORACOBRAQUIAL: Função: Flexão do ombro e adução Inserção de origem: processo coracoide. Inserção terminal: face medial do úmero. TRÍCEPS BRAQUIAL: É o principal grupo muscular do compartimento posterior do braço. O tríceps tem função no ombro e no cotovelo, desenvolvendo extensão dessas articulações. Além disso, o tríceps é dividido em 3 partes anatômicas: - Tríceps cabeça longa: Função: extensão do ombro e cotovelo. Inserção de origem: tubérculo infragleiodal. Inserção terminal: olecrano. - Tríceps cabeça lateral: Função: extensão do cotovelo. Inserção de origem: região superior ao sulco do nervo radial. Inserção terminal: olecrano. - Tríceps cabeça medial: Função: extensão do cotovelo. Inserção de origem: inferior ao sulco do nervo radial. Inserção terminal: olecrano.
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