Ultrassonografia, TC e RM de joelho

Prévia do material em texto

Ultrassonografia de joelho 
Exame de imagem que tem como objetivo a 
avaliação de lesão de partes moles — 
microanatomia fibrilar de tendões e ligamentos, 
padrão peniforme dos músculos e padrão 
fascicular dos nervos. 
 
Desvantagem → limitado diagnóstico de lesões 
intra-articulares (janela acústica restrita). 
 
Indicações: 
− Ruptura de ligamentos; 
− Lesões musculares; 
− Cistos; 
− Espessamento de líquido 
sinovial/bursites 
− Vasos sanguíneos (com doppler) 
 
OBS: deve-se utilizar um transdutor linear de 
alta frequência para evitar anisotropia — 
atenuação tecidual devido a uma irregularidade 
da superfície. 
Principais estruturas avaliadas: 
Compartimento anterior: 
− Região suprapatelar → tendão do 
quadríceps femoral, bolsa suprapatelar e 
fibras do reto femoral, vasto lateral, 
vasto medial e vasto intermédio. 
 
Transdutor na longitudinal: 
 
Transdutor na transversal: 
 
 
 
 
 
 
− Região infrapatelar → ligamento 
patelar e bolsa adiposa infrapatelar. 
 
 
Compartimento medial → músculos da “pata 
de ganso” — sartório, grácil e semitendíneo — e 
ligamento colateral medial. 
 
− Setas brancas: pata de ganso 
Fêmur Vasto 
intermédio 
Vasto 
medial 
Vasto 
lateral 
Reto 
femoral 
− Seta azul: fêmur 
− Seta rosa: tíbia 
− Seta verde: ligamento colateral medial 
− Verde: menisco medial 
 
Compartimento lateral → ligamento colateral 
lateral e trato íliotibial. 
 
Verde: trato íliotibial 
 
LCL: ligamento colateral lateral 
 
Compartimento posterior → músculo 
semimembranáceo, músculos gastrocnêmios, 
artéria poplítea e veia poplítea. 
 
TC de joelho 
Exame de imagem reservado para estudos nas 
quais a radiografia for duvidosa, permitindo 
avaliar lesões traumáticas e identificar lesões 
ósseos. 
Principais indicações: 
− Identificações de fraturas; 
− Localização de fragmentos ósseos e 
calcificações; 
− Identificação de tumores; 
− Artrografia 
OBS: para identificar a lateralidade do joelho, 
pode-se analisar o trato íliotibial, que está 
localizado na porção lateral. E, em caso de cortes 
mais posteriores, podemos observar a 
localização da fíbula, que sempre está para 
lateral. 
TC de joelho — plano sagital janela óssea: 
 
TC de joelho — plano sagital janela de 
partes moles: 
 
 
Artéria poplítea 
Semimembranáceo 
Gastrocnêmio 
medial Tíbia 
Fêmur 
Semimembranáceo 
Gastrocnêmio 
medial Ligamento 
patelar 
Tendão do 
quadríceps 
Gordura infrapatelar 
(de hoffa) 
TC de joelho — plano coronal janela óssea: 
 
 
TC de joelho esquerdo — plano coronal 
janela óssea: 
 
1. Fossa intercondilar; 
2. Côndilo medial 
3. Tubérculo intercondilar medial; 
4. Tíbia 
5. Côndilo lateral; 
6. Tubérculo intercondilar lateral; 
7. Platô tibial; 
8. Cabeça da fíbula. 
TC de joelho — plano coronal: 
 
TC de joelho — plano axial janela de partes 
moles: 
 
 
TC de joelho direito — plano axial janela de 
partes moles: 
 
 
OBS: artrograma é um exame para obtenção de 
imagens de articulações ou qualquer outro 
espaço revestido por membrana sinovial, como 
bolsas sinoviais e bainhas tendíneas, após a 
injeção de contraste na área de estudo. 
Artrograma — plano sagital: 
 
Vasto 
medial 
Vasto 
lateral 
Côndilo 
lateral do 
fêmur direito 
Côndilo 
medial 
do fêmur 
direito 
Tibial 
anterior 
Trato íliotibial 
Base da 
patela 
Ápice da 
patela 
Fêmur 
Vasto 
lateral 
Vasto 
medial 
Sartório 
Grácil 
Semimembranáceo
eo 
Semitendíneo 
Bíceps 
femoral 
Gastrocnêmio 
medial 
Gastrocnêmio 
lateral 
Bíceps 
femoral 
Ligamento 
cruzado 
anterior 
Cartilagem 
articular 
Ligamento 
cruzado 
anterior Ligamento 
cruzado 
posterior 
Artrograma — plano sagital: 
 
Mensuração da TAGT 
Avalia a instabilidade femoro-patelar, a partir 
da escola de duas imagens de TC, uma que passe 
pelo arco romano ou fossa intercondilar, para 
visualização do sulco troclear, e outra que seja 
visível o ponto mais elevado da tuberosidade 
anterior da tíbia. 
 
Posteriormente, deve-se sobrepor as imagens e 
traçar três linhas: 
1. Linha que tangencie a margem posterior 
dos côndilos femorais; 
2. Linha perpendicular, a primeira que 
passa pelo sulco troclear (GT); 
3. Linha perpendicular, a primeira que 
passa pela tuberosidade anterior da 
tíbia (TA). 
 
A distância entre a segunda e a terceira linha 
deve ser superior a 4 mm e inferior a 14 mm, 
com o joelho fletido a 30° e com o joelho 
estendido essa distância deve ser inferior a 20 
mm. 
Ressonância magnética de joelho 
Indicações: 
− Avaliação de ligamentos, meniscos e 
cartilagens; 
− Avaliação das bursas e do líquido 
articular; 
− Anormalidades na medula óssea 
(tumores e infecções); 
− Lesões traumáticas; 
− Fraturas por estresse. 
Ponderações: 
 
Revisão anatômica do joelho: 
 
Trato 
íliotibial E 
Ligamento 
colateral 
tibial E 
Menisco 
medial 
Menisco 
lateral 
Ligamento 
cruzado 
anterior 
Ligamento 
cruzado 
posterior 
Ligamento 
transverso 
do joelho 
Ligamento 
colateral 
tibial 
Ligamento 
colateral 
fibular 
 
RM de joelho — plano sagital, ponderação 
T1 
 
 
RM de joelho — plano sagital, ponderação 
T1 
 
RM de joelho — plano sagital, ponderação 
T2 FATSAT 
 
RM de joelho esquerdo— plano coronal, 
ponderação T1 
 
OBS: para diferenciar no exame de imagem o 
ligamento cruzado anterior do ligamento 
cruzado posterior, deve-se lembrar que o 
anterior tem origem no côndilo lateral, 
enquanto o posterior tem origem no côndilo 
medial. 
RM de joelho direito — plano coronal, 
ponderação T1 
 
Tendão do 
quadríceps 
Ligamento 
patelar 
Bursa 
infrapatelar 
Bursa 
infrapatelar 
Ligamento 
patelar 
 
Patela 
Fêmur 
Ligamento 
cruzado 
posterior 
Bursa 
suprapatelar 
Ligamento 
cruzado 
posterior 
Gordura 
infrapatelar 
Bursa 
suprapatelar 
Semi-
membranáceo 
Bursa 
suprapatelar 
Artéria 
poplítea 
Gastrocnêmio 
medial 
Poplíteo 
Semi-
membranáceo 
Artéria poplítea 
Gastrocnêmio 
lateral 
Veia poplítea 
Nervo tibial 
Ligamento cruzado 
anterior 
Menisco 
lateral 
Menisco 
medial 
Bíceps 
femoral 
LCL 
Nervo isquiático 
Semitendíneo 
Semi-
membranáceo 
Artéria 
poplítea 
Veia 
poplítea 
Gastrocnêmio 
medial 
Gastrocnêmio 
lateral 
Bíceps 
femoral 
DICA: para descobrir qual o lado lateral e qual 
o lado medial do joelho, basta analisar qual 
lado tem mais tecido subcutâneo, tendo em 
vista que o lado medial tem mais subcutâneo. 
Além disso, a pata de ganso (sartório, grácil e 
semitendíneo) também fica localizada na 
porção medial. 
RM de joelho direito — plano axial, 
ponderação T1