TRM 3

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Prof.ª Mayla Raphaella
Alta Complexidade
 TRAUMA RAQUIMEDULAR - TRM 
Trauma Raquimedular - TRM
Lesão Traumática da coluna e medula espinhal resultando em algum grau de comprometimento temporário ou permanente das funções neurológicas (motoras ou sensitivas).
5% dos pacientes com TCE está associada a TRM.
Anatomia Coluna Cervical 
Sempre suspeitar de trauma de coluna e lesão medular: 
Trauma acima da linha da clavícula 
Veículos em alta velocidade 
Vítimas inconscientes com outros traumas
Formigamento/paralisia (abaixo pescoço)
Priapismo 
Hipotensão/ vasodilatação
Trauma Raquimedular - TRM
Mecanismos – TRM 
42% - Colisão entre veículos motorizados
27% - Queda/ Mergulho
15% - Agressões
8% - Lesões esportivas
9% - Outras causas 
Mecanismos – TRM 
Mecanismos – TRM 
Mecanismos – TRM 
Mecanismos – TRM 
Mecanismos – TRM 
Trauma Raquimedular - TRM
A lesão traumática pode ser:
 Completa 
Perda sensitiva e motora completa abaixo do nível da lesão.
 Incompleta
 Alguma função sensitiva ou motora preservada distalmente à lesão.
Diagnóstico - TRM
Exame Clinico
Raio –X
revelam problemas vertebrais, tumores, fraturas ou outras alterações na coluna.
Tomografia computadorizada
Verifica melhor as anormalidades detectadas no raio-X
Ressonância magnética 
identificar hérnias discais, coágulos de sangue ou fatores que possam fazer pressão sobre a medula
Sinais e sintomas - TRM
Os sinais e sintomas de um traumatismo raquimedular dependem da severidade da lesão e da região onde ocorre.
A pessoa pode ficar paraplégica, quando é afetada apenas a parte do tronco, pernas e região pélvica, ou tetraplégica, quando é afetado todo o corpo abaixo do pescoço.
Sinais e sintomas - TRM
Perda dos movimentos;
Perda ou alteração da sensibilidade ao calor, frio, dor ou toque;
Espasmos musculares e reflexos exagerados;
Alterações na função sexual, na sensibilidade sexual ou na fertilidade;
Dor ou sensação de picadas;
Dificuldade para respirar ou eliminar secreções dos pulmões;
Perda do controle da bexiga ou do intestino.
Avaliação dos Miótomos Chaves
Avaliação dos Miótomos Chaves
Avaliação dos Miótomos Chaves
Trauma Raquimedular - TRM
Avaliação Inicial: 
Superfície rígida 
Posicionamento 
Supina, neutra, alinhamento cabeça/pescoço/tórax/bacia e membros 
Colar cervical e imobilizador de cabeça
Exame Físico 
Determinar lesões associadas
Trauma Raquimedular - TRM
Exame Físico: 
Deformidades Anátomo-Funcionais 
Alterações Sensitivas 
Alterações Motoras 
OBS: 
Sinais permitem identificar localização da lesão 
Região occipital à sacral 
Ausência de alteração sensitivo motor não exclui lesão.
Trauma Raquimedular - TRM
Exame Físico: 
Inspeção: 
presença de proeminência óssea, edema, equimose, hematomas, escoriações, ferimentos penetrantes, objetos empalados, deformidades, desvios de estruturas na região dos pescoço, hematoma retrofaríngeo.
Palpação: 
dor, sensibilidade, crepitações ósseas, deformidades, proeminência no processo espinhoso, posição da traquéia
Trauma Raquimedular - TRM
Pacientes Conscientes: 
História do mecanismo do trauma 
Tipo do acidente 
Posição da vítima
Cinto/quebra de pára-brisa com cabeça e face
Dor
Perda de sensibilidade
Deterioração do sensório/motor
Trauma Raquimedular - TRM
Pacientes Inconscientes: 
Paralisia flácida 
Flacidez esfíncter anal 
Respiração diafragmática
Facilidade p/ flexionar braço e dificuldade de extendê-lo 
Dor acima da linha da clavícula à manipulação e ausência abaixo 
Hipotensão associada à bradicardia 
Priapismo
Trauma Raquimedular - TRM
Avaliação Inicial: 
Imobilização 
Prancha rígida, colar cervical, imobilizador lateral de cabeça até que seja descartado o trauma (2h) 
Movimentação em bloco
Supina/neutra/alinhamento 
Exame físico: 
deformidades, alterações sensitivas e motoras
Determinar lesões associadas: 
Choque medular/choque neurogênico
Imobilização / Cena
Mobilização em Bloco 
Tratamento - TRM
Abordagem multidisciplinar:
Tratamento cirúrgico 
Intercorrências Clínicas
Fisioterapia
Cuidados de Enfermagem
Apoio Psicológico 
Referências Bibliograficas:
HUDAK, Carolyn M.; GALLO, Barbara M. - Cuidados intensivos de enfermagem – uma abordagem holística . 6 ed, Rio de Janeiro.Guanabara Koogan, 1997.
KNOBEL Elias. Condutas no paciente grave. 2 ed, São Paulo, Atheneu, 1999. 
AMERICA COLLEGE OF SURGEONS.SAVT-Suporte Avançado de Vida no Trauma. 7ed, Brasil, 2005.