Interpretação de exames laboratoriais

Prévia do material em texto

Interpretação de exames laboratoriais 
 
Caso haja alterações nos exames 
complementares o diagnóstico e tratamento 
serão feitos por médicos! Podemos apenas 
auxiliar 
Atenção para necessidade de indicar exames 
de acordo com a necessidade real do 
paciente! 
Verificar histórico médico e exame físico= 
Antes de solicitar exames sem necessidade 
 
Interpretação 
Não se ater aos valores de referências. (Isso 
o próprio paciente já faz) 
 
Medidas de intervenção 
Encaminhamento ao médico? 
Fazer ou não procedimento cirúrgico bucal? 
 
Motivo certo: O resultado irá alterar meu 
manejo? (Diagnóstico, prognóstico, 
tratamento) 
 
Hemograma (Quando solicitar?) 
Eritrograma (Células vermelhas) -Eritrócito x 
hemoglobina ?? 
Leucograma (Células brancas) 
Plaquetas (Quantitativa) - Para qualitativa 
outro exame é feito 
 
Alguns usam média nacional e outros 
laboratórios usam média internacional 
 
Hematrócito(Ht): Dividir parte líquida da 
sólida 
Quantidade de hemácias, leucócitos, 
plaquetas 
Importante na avaliação de anemias (Verificar 
também hemoglobina), perda sanguínea 
interna ou externa 
Dado em porcentagem 
 
Diminuição e+Hg+Hct: Anemia 
(principalmente ferropriva) 
A anemia pode ser de origem primária ou 
secundária (associada a outra doença 
crônica) 
Aumento do risco de infecção 
Retardo da cicatrização 
Aumento de sangramento 
 
Em caso de cirurgia de urgência: 
Conversar com médico 
Cuidado ao usar PRILOCAÍNA (anemia 
moderada a grave) pois o uso leva a 
possibilidade de alteração na hemoglobina = 
Impede que eritrócito leve oxigênio. 
Mais sobre prilocaína: 
Uso indicado para asmáticos; Já não é usada 
em cirurgia odontológica; alergicas: Podem 
ter alergia ao produto encontrado no tubete 
com vasoconstritor adrenérgico. 
Aumento: Policitemia 
Desidratação, hipertensos, etc 
*Risco de hemorragias 
*Eventos trombóticos (AVC ou AVE) 
VCM: Tamanho do E 
HCM: Peso 
CHCM: Concentração média de Hg 
Identificam tipo de anemia especificamente 
(Não é função do cirurgião-dentista) 
 
Eritoblastos (RDW) 
Hemácias de tamanhos diferentes 
Aumento ou Anisocitose: Anemias, 
deficiência de B12, hemólise... 
Dimuição ou Microcitose 
 
Leucograma: Leucócitos (Identificação, 
contagem e morfologia dos leucócitos) 
Avalia condição imunológica 
% Relativa: De cada tipo de leucócito 
Absoluto: Usamos este parâmetro 
usualmente 
Alteração SÓ do relativo: Será que esse valor 
é verdadeiro? 
 
Aumento ou Leucocitose: Infecção 
Diminuição ou Leucopenia: Medicamentos, 
estresse... 
 
 
Neutrófilos: 
Células de maior número no leucograma 
Fagocitose 
 
Aumento ou neutrofilia: +comum; trauma 
cirúrgico (Faz drenagem de infecção 
odontogênica e no dia seguinte pode estar 
aumentado ligeiramente. 
Dimuição ou neutropenia: Condição 
sistêmica deteriorada + infecção (incomum) 
neste caso idealmente não fazer 
procedimento cirúrgico. 
Risco de infecção pós-operatória 
 
Linfócitos: Infecção viral como AIDS 
Aumento ou linfocitose 
Diminuição: Trauma, sangramento, HIV+ 
 
Bastonetes e neutrófilos jovens 
Maturação das células de defesa 
Desvio a esquerda: Começa a jogar células 
que nem estão maturadas ainda na tentativa 
de combater infecção (no caso de infecções 
graves) 
Maior solicitação da medula óssea 
 
Monócitos: Fagocitose de invasores 
Aumento ou monocitose 
Diminuição ou monocitopenia 
 
Eosinófilos: Parasitas ou alergias = + 
Comum 
Aumento ou Eosinofilia 
Diminuição ou Eusinopenia 
 
 
 
Basófilos: 
Aumento ou Basocitose (Basofilia) 
Diminuição ou basopenia: Paciente que usa 
corticoide contínuo (solicitar exame) 
 
Leucograma: Vai vir com hemograma 
Importante para avaliar infecções 
 
Plaquetas: Quantitativo 
Aumento ou trombocitose: Após 
hemorragia, organismo tentando conter 
sangramento 
Diminuição ou trombocitopenia: 
Sangramento espontâneo - Possui 
contraindicação absoluta para cirurgia se 
valor abaixo de 50.000 
 
Coagulograma: Hemostase 
Quando pedir? Principalmente quando usa 
anticoagulante 
 
Tempo de sangramento: Verifica função de 
plaquetas 
Sensibilidade: Dar positivo quando tem 
doença 
Especificidade: Dar negativo quando não 
tem doença 
 
Não é muito usado: Baixa sensibilidade e 
baixa especificidade 
 
Tempo de coagulação: Também não 
usamos muito 
 
Retração de coágulo: Mesma coisa dos 
demais 
 
Prova do laço: Muito solicitado para dengue 
e chikungunya 
Baixa especificidade: Paciente não tem 
doença e mostra positivo para doença 
 
Tempo de protrombina: Ao solicitar exame 
coagulograma escrever: Com Tp 
Deficiência congênita ou adquirida dos fatores 
de coagulação da via extrínseca 
Aumento de Tp: Sangramento pós-operatório 
anormal 
É preocupante quando acima de 15,5 
 
INR: Tempo de protrombina corrigido 
(Solicitar quando paciente utiliza 
anticoagulante) 
Tp corrigido a padrões mundiais 
 
Quanto tempo antes do procedimento 
cirúrgico deve solicitar INR? 
Até 72h, na FAO até uma semana. 
Abaixo de 3 pode fazer 
Acima de 3 não fazer cirurgia 
 
TTPA: Vias intrísecas e vias comuns (Duas 
vias) 
Avaliar em paciente com hemofilia 
Doença de Von Willebrand: Alteração de 
TTPA 
 
Exames de monitorização 
Tempo de sangramento e de coagulação: 
Para paciente que toma AAS 
 
Não precisa suspender AAS (Mesma coisa 
vale para varfarina) 
 
Por 7 dias (só medidas locais dão conta) -> 
Na odontologia 
60-110mg/dL=Normal 
 
Adicionais: 
Glicemia 
Uso de glicosímetro (Mais fácil) 
Hemoglobina glicosilada ou glicada (Não 
precisa de jejum): Ideal para monitorizar 
paciente com diabetes mellitus 
Hemoglobina glicada: Controle da glicemia a 
longo prazo (2-3 meses) em paciente DM 
Para fazer cirurgia: Acima de 9% não faz 
 
Ureia e creatinina 
Estimar função renal (não-específico): Precisa 
ser avaliado pelo médico 
 
TGO(mais antigo todo mundo entende)-AST 
(mais novo) 
TGP-ALT 
Ambos não são específicos como ureia e 
creatinina. Verificam como está o 
funcionamento do fígado do paciente. 
Exercício intenso pode alterar os resultados 
destes exames levando a um aumento 
 
Considerações finais: 
Todos esses exames são instrumentos 
auxiliares 
Solicitação quando indicada (após 
anamnese+exame físico para ajudar na 
tomada de decisão) 
*Interpretação. Os valores de referência 
o paciente mesmo pode verificar se 
estão alterados mas o significado dessas 
alterações é nossa função saber e 
transmitir