INTERPRETAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS NA PRÁTICA ODONTOLÓGICA pdf

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BASES PARA INTERPRETAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS NA
PRÁTICA ODONTOLÓGICA
★ Corresponde a 70% do diagnóstico e tratamento do paciente na área médica
★ Exames são obrigatórios em pacientes sistemicamente comprometidos
★ Em caso de uso de AAS ou Eparina, solicitar exame para observar como está a
coagulação.
★ HEMOGRAMA:
Indicações:
● Principalmente para pré-op.
● Complexidade cirúrgica
● Intervenção odontológica de médio e grande porte (ex.: fixação de mandíbula)
● Presença de doença crônica (ex.: nefropatia, AIDS, hepatopatias, lúpus)
● Alcoolismo
● Doenças hemorrágicas do trato gastrintestinal
● Presença de infecções
● Pacientes acima de 60 anos
● Crianças pálidas e hipoativas
● Neoplasias
● Radio ou quimioterapia recente
● Má alimentação / baixo peso
● Suspeita clínica de anemia ou policitemia
● Uso de anticoagulantes
A policitemia, também chamada
eritrocitose, consiste no aumento
do número de hemácias
circulantes por volume de sangue,
que é refletido pela elevação do
hematócrito ou dos níveis de
hemoglobina
OBS: em uso de anticoagulante, suspender por pelo menos 7 dias antes do
procedimento cirúrgico. Esse tempo se dá devido ao tempo de vida útil das plaquetas
(de acordo com a literatura). Na prática, é aceitável o tempo de 24 a 48h antes do
procedimento por causa dos riscos do não uso do medicamento.
Vantagem: facilidade de realização e custo relativamente baixo
O hemograma é dividido em três partes:
● Série vermelha: observa casos de anemia, por exemplo.
● Série branca: leucograma (células de defesa)
● Plaquetas: observa quantidade de plaquetas e coagulação.
★ ERITROGRAMA (série vermelha): alteração nos eritrócitos (hemácias)
● (E) contagem de eritrócitos: quantidade de células em um microlitro
● (Hb) dosagem de hemoglobina: indicador para anemia
● (Ht) hematócrito: proporção entre a parte sólida/líquida do sangue
● (VCM) volume corpuscular médio
● (HMC) hemoglobina corpuscular média
● (RDW) Red Cell Distribution Width
OBS: Os três primeiros dados são analisados em conjunto e avaliam a presença de
anemia ou policitemia no paciente (E, Hb, Ht).
Para a prática odontológica: E, Hb, Ht.
Valores diminuídos: presença de anemia
Valores aumentados: presença de policitemias
Interferem na conduta do cirurgião-dentista
VCM, HCM, CHCM RDW ajudam na definição do tipo de anemia. Porém, não
interferem na conduta de adiar ou não os procedimentos cirúrgicos e invasivos.
OBS: Hb deve estar acima de 10 para ser submetido a procedimento cirúrgico. Abaixo
de 7 já deve ser feita a transfusão de sangue.
★ LEUCOGRAMA (série branca):
● Analisa quantitativamente e qualitativamente os leucócitos (glóbulos brancos –
células de defesa do organismo).
● Leucócitos aumentados = infecção (leucocitose). Ex.: pulpite
● Leucócitos diminuídos = depressão da medula óssea (leucopenia). Ex.:
leucemia
● 5 tipos: neutrófilos; eosinófilos; basófilos; linfócitos e monócitos.
OBS: leucócitos alterados podem estar relacionados com quadros de alergia (rinite,
sinusite, etc.) ou muita verminose.
★ NEUTRÓFILOS:
● Combate as bactérias
● Quando elevado, indica infecção bacteriana. Ex.: pulpite.
★ EOSINÓFILOS:
● Responsável pelo combate de parasitas e mecanismos de alergias
● Ex.: verme, asma, rinite, etc.
★ BASÓFILOS:
● Sua diminuição ocorre em processos alérgicos e inflamações crônicas
● Mais difícil de ser observado
● Ex.: DTM.
★ LINFÓCITOS:
● Relacionado a vírus e tumores
● Aumentado = linfocitose (infecção viral). Ex.: COVID-19
● Diminuído = linfopenia (tumores). Prognóstico ruim. Ex.: leucemia
★ MONÓCITOS:
● Demonstra final de infecção
● Relacionado a vírus e bactérias
● Transforma-se em macrófagos
● Quanto maior sua quantidade significa que a infecção acabou
● Bom prognóstico.
★ SÉRIE PLAQUETÁRIA
● Plaquetas circulam na corrente sanguínea por 7 a 10 dias.
● Normal: 150.000 a 450.000/mm³
● Menor que 140.000 = trombocitopenia ou plaquetopenia (sangramento peri/pós
operatório anormal).
● 600.000 a 1 milhão de células/mm³ = trombose
★ COAGULOGRAMA:
● Conjunto de exames que avalia a quantidade de plaquetas, a qualidade e o tempo
de coagulação do paciente.
● Importante no pré-operatório de cirurgia de médio a grande porte, casos de
sangramento espontâneo, petéquias, etc.
● Hemorragias: principais causas de contra indicação para casos cirúrgicos.
● Solicitado após anamnese, história clínica e exame físico com ênfase em sinais
indicativos de distúrbios hemostáticos.
★ TEMPO DE COAGULAÇÃO (TC):
● Teste de baixa sensibilidade e substituído pelo TTPa
● Faixa normal: 3 a 9 minutos.
★ TEMPO DE SANGRAMENTO (TS):
● Mede o tempo que o sangramento leva até parar pela formação de um tampão
hemostático temporário, formado pelas plaquetas.
● Faixa normal: 3 a 7 minutos.
● Prolongado nos pacientes com anormalidades nas plaquetas.
● Sangramentos prolongados após exodontia ou raspagem subgengival geram
suspeitas.
★ TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTPa):
● Avalia a formação do coágulo de fibrina.
● Faixa normal: 25 a 40 segundos.
● Menor que 5 – 40 segundos: hemorragia leve.
● Maior que 40 segundos: hemorragias significativas.
★ TEMPO DE PROTROMBINA (TP) ou TEMPO DE ATIVIDADE DE
PROTROMBINA (TAP):
● Mede o tempo que o plasma leva para a formação do coágulo.
● Faixa normal: 11 a 15 segundos.
● Maior que 16,5 segundos: coagulação e sangramento anormal.
★ ÍNDICE DE NORMALIZAÇÃO INTERNACIONAL (INR ou NRI):
● Introduzido nos anos 80 e adotado pela OMS para padronizar o resultado dos
testes.
● Mede, de forma padronizada, o efeito do uso de anticoagulantes orais no Tempo
de Coagulação (TC).
● INR < 2,0 = insuficientemente anticoagulados; BAIXO risco de hemorragias
incontroláveis.
● INR entre 2,0 e 3,0 = adequadamente anticoagulados; MÉDIO risco de
hemorragias incontroláveis.
● INR > 3,0 ou 3,5 = supra anticoagulados e com risco de hemorragias mesmo
sem cirurgia.
● Valores acima de 3,0 apresentam ALTO risco de hemorragias incontroláveis
durante exodontia/cirurgia oral de pequeno porte.
OBS: INR para pacientes que não fazem uso de anticoagulantes e nem são hepatopatas:
entre 0,9 e 1,0.
★ RECOMENDAÇÕES PARA REDUÇÃO DE RISCO EM PACIENTES COM
ALTERAÇÃO NO COAGULOGRAMA:
● Exames laboratoriais são importantes para a conduta, pois indicam o estado de
saúde do paciente e auxiliam no planejamento do atendimento;
● Exame clínico, história médica e dentária, avaliação física geral e
estomatológica são imprescindíveis para a abordagem de pacientes de risco –
bem como para a solicitação de exames complementares;
● O profissional, ao solicitar exames laboratoriais que mostram valores diferentes
dos valores de referência e interpretando-os corretamente, pode prevenir
situações de infecção secundária, má-cicatrização, hemorragias e complicações
no tratamento odontológico, oferecendo maior segurança ao paciente.