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Guia de Testes Ortopédicos Um manual fotográfico para otimizar sua prática clínica @afisioamanda Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Apresentação Olá, me chamo Amanda, tenho 24 anos e atualmente estou cursando o 8° período de Fisioterapia. Há pouco mais de um ano criei o perfil @afisioamanda no Instagram, já somos mais de 14 mil seguidores e os conteúdos lá postados já ajudaram diversos estudantes, por esse motivo resolvi ajudar ainda mais criando esse E-Book. Lembro do meu primeiro estágio prático na clínica onde eu e minha dupla avaliávamos um paciente, para o primeiro estágio nossa performance teria sido muito boa se não fosse por um detalhe, esquecemos totalmente dos testes ortopédicos indicados para se fazer com base nos relatos do paciente. Assim que o paciente saiu da sala, olhamos uma para a outra com a cara tipo " Quê que foi isso? Que branco foi esse?". O que sabíamos era que precisávamos revisar esse conteúdo e assim fizemos. No atendimento seguinte finalizamos a avaliação. O que quero dizer com tudo isso? Duas coisas. A primeira é que só a prática leva a perfeição, todo estudante passou um tipo de "perrengue" no primeiro estágio e a segunda é que você vai passar por isso mas... te garanto que não por esse assunto. O E-Book além de guia é um manual fotográfico, você vai aprender o objetivo dos testes, a articulação em que é usado e como executá-lo. Precisei revirar livros e sites para encontrar essas informações e aplicar o teste. No E-book você tem tudo isso reunido em um só lugar. Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Introdução ___________________________________________________05 Orientações __________________________________________________ 06 Testes da região cervical _______________________________________ 07 - Teste da Artéria Vertebral ou Dekleyn _________________________ 07 - Teste de Spurling ___________________________________________ 08 - Teste de Compressão de Jackson _____________________________ 09 - Teste de distração ou tração __________________________________ 10 Testes do Ombro _____________________________________________ 11 - Teste de Speed ______________________________________________ 11 - Teste de Neer _______________________________________________12 - Teste de queda de braço ______________________________________13 - Teste de Apley ______________________________________________ 14 - Teste de impacto de Hawkins-Kennedy ________________________ 15 - Teste de Jobe ou da lata vazia _________________________________ 16 - Teste de Yergason ___________________________________________17 - Teste de Lippman ___________________________________________ 18 - Teste de Apreensão anterior __________________________________19 - Teste de Apreensão posterior _________________________________20 Testes do Cotovelo ___________________________________________ 21 - Teste de Mill _______________________________________________ 21 - Teste de Cozen _____________________________________________ 22 - Teste de Cotovelo de Golfista _________________________________ 23 - Teste de estresse em abdução _________________________________24 - Teste de estresse em adução __________________________________25 Testes de Punho e mão ________________________________________ 26 - Teste de Finkelstein _________________________________________ 26 - Teste de Phalen _____________________________________________ 27 - Teste de Pinça ______________________________________________ 28 - Teste ou Sinal de Tínel _______________________________________29 Sumário Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Testes da região Lombar _______________________________________ 30 - Teste de Lásegue ___________________________________________ 30 - Teste de Elevação da Perna Reta ______________________________ 31 - Teste de Milgran ___________________________________________ 32 - Teste de Kernig ____________________________________________ 33 Testes do Quadril _____________________________________________ 34 - Teste de Hoover ____________________________________________ 34 - Teste de Thomaz ___________________________________________ 35 - Teste de Tredenlemburg ____________________________________ 36 - Teste de Ober ______________________________________________ 37 - Teste do Piriforme _________________________________________ 38 - Teste de Patrick ou Faber ___________________________________ 39 Testes do Joelho ______________________________________________ 40 - Teste de Gaveta Anterior ____________________________________ 40 - Teste de Gaveta Posterior ___________________________________ 41 - Teste de Pivo Shift _________________________________________ 42 - Teste de Lachman __________________________________________ 43 - Teste de MCMurray ________________________________________ 44 - Teste de Distração de Apley _________________________________ 45 - Teste de Apreensão Patelar __________________________________ 46 - Teste de Compressão Patelar ou Sinal de Clarke ________________ 47 Testes do Tornozelo ___________________________________________ 48 - Sinal de Homan ____________________________________________ 48 - Sinal de Gaveta Anterior e Posterior __________________________ 49 - Teste de Thompson _________________________________________ 50 - Teste de estabilidade lateral (Stress em inversão) _______________ 51 - Teste de estabilidade medial (Stress em eversão) _______________ 52 Anotações ____________________________________________________53 Agradecimentos ______________________________________________ 54 Referências __________________________________________________ 55 Sumário Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Introdução Os testes ortopédicos são usados para colocar em estresse funcional uma estrutura, buscando avaliar e identificar a presença de possíveis disfunções e síndromes. Vale ressaltar que o teste positivo não indica um diagnóstico em si. Os testes são parte de uma avaliação clínica completa e detalhada, sendo assim é necessário reunir todos os indícios possíveis para se chegar ao diagnóstico. Antes de realizar os testes assegure de que eles não sejam prejudiciais ao paciente. O objetivo do E-book é apresentar os principais testes ortopédicos utilizados em cada articulação. O E-book não contém todos os testes existentes mas sim os mais relatados na literatura e encontrados no dia a dia do profissional Fisioterapeuta. Você pode acrescentar mais testes que considere necessário no seu dia a dia contudo o E-book vai facilitar a sua prática clínica ou o seu estudo. Vamos lá ? 05 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Todas as informações aqui mencionadas foram escritas a partir de pesquisas na literatura e conhecimento prévio. As imagens estão assinaladas para facilitar o entendimento do leitor de forma que : Indica sentido da força do terapeuta. Indica sentido da força do paciente. Orientações Indica direção do movimento. Indica direção do movimento. Sinaliza atenção ao apontado. Sinaliza espaço no movimento executado. 06 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste da Artéria Vertebral ou Dekleyn: Indica estenose ou compressão na artéria vertebral. Posição do teste: Paciente em decúbito dorsal com a cabeça fora da maca. O terapeuta sentado, sustentando com as mãos a cabeça do paciente passivamente hiperestende e flexiona lateralmente mantendo-a nessa posição por 30 segundos. Repetir o mesmo no lado oposto. Achados: Vertigem, tonturas, visão borrada, náuseas, fraqueza e nistagmo são sinais de testepositivo. Observação : Deve ser o primeiro teste a ser realizado na cervical pois a presença dos sintomas citados contraindicam mobilizações e trações na cervical. Demonstração: Cervical Fonte: Autora 07 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste de Spurling: Avalia compressão radicular. Posição do teste: Paciente sentado, terapeuta realiza uma pressão gradual com uma mão e inclina a cabeça lateralmente. Se o paciente não relatar dor com este procedimento, o terapeuta deve aplicar um pequeno golpe com a mão sobre a cabeça do paciente. Achados: Se o paciente sentir dor o teste é considerado positivo. A dor local pode indicar envolvimento da articulação facetária. A dor radicular pode indicar disco intervertebral cervical com degeneração ou defeito discal com pressão na raiz nervosa. Observação: Em pacientes com artrite reumatóide, osteoartrite, estenose cervical e osteoporose tenha precaução ou até mesmo não realize o teste. Demonstração: Cervical Fonte: Autora 08 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste de Compressão de Jackson: Avalia compressão discal. Posição do teste: Com o paciente sentado, o terapeuta realiza uma inclinação e faz uma pressão para baixo na cabeça do paciente. Executar esse teste no outro lado também. Achados: Se o paciente relatar aumento da dor quando inclinado para o lado acometido é sugestivo de compressão discal. Se ao inclinar para o outro lado o paciente relatar alívio da dor é positivo para compressão discal e se relatar queimação e/ou parestesia é sugestivo de irritação da raiz nervosa. Demonstração: Cervical Fonte: Autora 09 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste de distração ou tração: Avalia uma possível compressão de raiz nervosa na posição habitual do paciente. Posição do teste: Com o paciente sentado, terapeuta coloca uma das mãos sob o queixo e a outra na nuca do paciente. Traciona lentamente para cima a cabeça do paciente, enquanto este se mantém relaxado. Achados: O teste é positivo quando ocorre desaparecimento ou alívio da dor durante a tração. Observação: Não realizar em pacientes com instabilidade vertebral. Demonstração : Cervical Fonte: Autora 10 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste de Speed: Avalia tendinite ou ruptura do tendão do bíceps. Posição do teste: Com o cotovelo do paciente estendido e antebraço supinado, ombro flexionado a 90°. Terapeuta palpa o sulco bicipital e instrui o paciente a elevar o braço em flexão contra a sua resistência. Achados: Se o paciente referir dor na região do tendão do bíceps o teste é positivo. Demonstração: Ombro Fonte: Autora 11 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste de Neer: Indicado para verificar compressão das estruturas sub-acromiais ou Síndrome do Impacto. Posição do teste: Com o paciente sentado, o terapeuta posiciona uma das mãos sobre a escápula e com a outra move passivamente o ombro do paciente em flexão. Achados: Se o paciente referir dor durante o movimento o teste é positivo e indica impacto no ombro. Demonstração: Ombro Fonte: Google 12 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste da queda de braço: Indicativo de ruptura no tendão do manguito rotador. Posição do teste: Com o paciente sentado, o terapeuta abduz passivamente o braço do paciente além de 90° e instrui o paciente a abaixar o braço lentamente. Achados: O teste é positivo se o paciente for incapaz de abaixar o braço lentamente ou se o braço cair de repente, isso indica uma ruptura do manguito rotador, geralmente do supraespinhal. Demonstração: Ombro Fonte: Autora 13 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste de Apley: Indica tendinite degenerativa de um dos tendões do manguito rotador. Posição do teste: Com o paciente sentado o terapeuta instrui o paciente a colocar a mão no lado do ombro afetado, atrás da cabeça, e tocar o ângulo superior oposto da escápula. Depois, colocar a mão atrás das costas e tentar tocar o ângulo inferior oposto da escápula. Achados: Aumento da dor ou a incapacidade para realizar os movimentos indica inflamação degenerativa de um dos tendões do manguito rotador. Demonstração: Ombro Fonte: Autora 14 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste de impacto de Hawkins-Kennedy: Avalia se há atrito ou impacto do tendão supraespinhal sob o acrômio. Posição do teste: Paciente em pé ou sentado, terapeuta posiciona uma mão no cotovelo e outra no punho do paciente, flexiona o ombro em 90° e então roda medialmente o ombro. Achados: Dor no ombro e apreensão do paciente são indicativos de impacto do ombro. Demonstração: Ombro Fonte: Google 15 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste de Jobe ou da lata vazia: Indicado para avaliar lesão do supra espinhal. Posição do teste: Paciente em pé, de frente para o terapeuta, que o instrui a realizar uma flexão e abdução de 30º de ombro e uma rotação interna, apontando os polegares para o chão. O terapeuta impõe resistência e pede que o mesmo realize uma flexão. Achados: Se o paciente referir dor na inserção do supraespinhal o teste é positivo. Demonstração: Ombro Fonte: Autora 16 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste de Yergason: Indicado para avaliar tendinite ou tenossinovite bem como instabilidade do bíceps braquial. Posição do teste: Paciente sentado com o cotovelo fletido e antebraço pronado. Com uma mão o terapeuta palpa o sulco bicipital e com a outra no punho oferece resistência ao movimento de supinação e rotação externa. Achados: Se o paciente referir dor na região do sulco bicipital o teste é positivo. Demonstração: Ombro Fonte: Autora 17 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste de Lippman: Indicado para avaliar tendinite do bíceps braquial. Posição do teste : Terapeuta instrui o paciente sentado a flexionar o cotovelo até 90°. Estabiliza o cotovelo com uma das mãos e com a outra palpa o tendão do bíceps e move de um lado ao outro no sulco intertubercular . Achados: Se o paciente referir dor na região do sulco bicipital o teste é positivo. Demonstração: Ombro Fonte: Autora 18 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste de Apreensão Anterior: Indicado para avaliar instabilidade glenoumeral anterior. Posição do teste: Paciente em decúbito dorsal, ombro abduzido e cotovelo flexionado a 90°. Terapeuta lentamente faz uma rotação lateral. Achados: Se o paciente expressar uma apreensão na face ou dor o teste é positivo. Observação: Esse teste simula o posicionamento e o movimento de deslocamento anterior da articulação glenoumeral e é chamado de apreensão porque pretende produzir um olhar de apreensão na face do paciente. O teste de Rockwood é uma variação desse teste. Demonstração: Ombro Fonte: Autora 19 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste de Apreensão Posterior: Indicado para avaliar instabilidade glenoumeral posterior. Posição do teste: Paciente em decúbito dorsal, terapeuta flexiona anteriormente o ombro e roda-o internamente. Com a sua mão, aplica pressão posterior no cotovelo. Achados: Se o paciente expressar uma apreensão ou dor o teste é positivo. Demonstração: Ombro Fonte: Autora 20 Licenciado para - Isabella C ristina C aires deO liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste de Mill: Indicado para Epicondilite Lateral. Posição do teste: Paciente sentado, o terapeuta orienta-o a pronar o braço e a flexionar o punho, depois a supinar o antebraço contra a resistência imposta. Achados: Se o paciente relatar dor na região do epicôndilo lateral do úmero o teste é positivo. Demonstração: Cotovelo Fonte: Autora 21 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste de Cozen: Indicado para Epicondilite Lateral. Posição do teste: Paciente sentado, terapeuta estabiliza o antebraço do paciente pressionando o epicôndilo lateral e orienta-o a fechar a mão e a estendê-la contra resistência imposta pelo terapeuta. Achados: Se o paciente relatar dor na região do epicôndilo lateral do úmero ou fraqueza muscular relatada como um desconforto, o teste é positivo. Demonstração: Cotovelo Fonte: Google 22 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste do cotovelo de golfista: Indicado para Epicondilite Medial. Posição do teste: Paciente sentado ou em pé, cotovelo fletido, braço aduzido,antebraço supinado com o punho estendido e dedos fletidos. Terapeuta pressiona o epicôndilo medial e solicita que o paciente realize a flexão do punho contra a resistência. Achados: Se o paciente relatar dor na região do epicôndilo medial o teste é positivo. Demonstração: Cotovelo Fonte: Autora 23 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste de estresse em abdução: Testa o ligamento colateral ulnar. Posição do teste: Paciente sentado, terapeuta estabiliza o braço do paciente lateralmente e coloca pressão de abdução sobre a parte medial do antebraço. Achados: Se o paciente relatar dor ou houver instabilidade ou aumento do espaço articular, o teste é positivo e indica instabilidade desse ligamento. Demonstração: Cotovelo Fonte: Autora 24 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste de estresse em adução: Testa o ligamento colateral radial. Posição do teste: Paciente sentado, o terapeuta estabiliza o braço do paciente medialmente e coloca pressão de adução sobre a parte lateral do antebraço do paciente. Achados: Se o paciente relatar dor ou houver instabilidade o teste é positivo e indica instabilidade desse ligamento. Demonstração: Cotovelo Fonte: Autora 25 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste de Finkelstein: Testa o tendão do abdutor longo do polegar. Posição do teste: Paciente sentado, o terapeuta instrui o paciente a fechar a mão com o polegar flexionado na superfície palmar da mão, estabiliza o antebraço do paciente com uma das mãos e com a outra desvia passivamente o punho no sentido ulnar. Achados: Se o paciente sentir dor no processo estilóide do rádio ou no trajeto do tendão o teste é positivo. Observação: Se houver suspeita de Síndrome de Quervain o terapeuta deve realizar um desvio radial contra resistência, se houver dor então o teste é positivo. Demonstração: Punho e mão Fonte: Autora 26 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste de Phalen: Avalia compressão do nervo mediano, sugestivo para síndrome do túnel do carpo. Posição do teste: Paciente realiza a flexão de punho mantendo em contato a região dorsal de ambas as mãos, com o cotovelo fletido a 90º e braços elevados. Deve permanecer nesta posição de 30 seg à 1 min. Achados: Se o paciente referir dor, queimação ou formigamento na mão ao longo da distribuição do nervo mediano (polegar, dedo indicador, dedo médio e metade medial do dedo anular) o teste é positivo. Observação: O teste de Phalen Invertido tem a mesma finalidade porém o posicionamento é diferente, as palmas de ambas as mãos que ficam em contato. Demonstração: Punho e mão Fonte: Autora 27 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste da Pinça: Avalia compressão do nervo mediano. Posição do teste: Paciente em pé ou sentado, o terapeuta instrui o paciente a segurar um pedaço de papel entre os dedos polegar, indicador e médio enquanto tenta puxá-lo . Achados: Com a compressão do nervo mediano que inerva os lumbricais usados para segurar o papel o paciente pode ter dormência e/ou cãibra dos dedos ou da região palmar média no prazo de 1 minuto, então o teste é positivo. Demonstração: Punho e mão Fonte: Autora 28 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste ou sinal de Tínel: Avalia compressão do nervo mediano. Posição do teste: Paciente sentado, com o membro superior apoiado na maca, terapeuta percute a região do túnel do carpo. Achados: Relato de dor ou formigamento no trajeto da inervação do nervo mediano sinaliza teste positivo. Demonstração: Punho e mão Fonte: Autora 29 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste de Lasègue: Verificar radiculopatia do isquiático ou uma provável hérnia discal. Posição do teste: Paciente em decúbito dorsal, terapeuta flexiona o quadril do paciente com o joelho fletido. Mantendo o quadril flexionado o terapeuta estende a perna do paciente. Achados: Se o paciente relatar alívio da dor o teste é positivo e se ao realizar a extensão do joelho ele relatar dor em queimação é a confirmação do teste. Demonstração: Lombar Fonte: Autora 30 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste de elevação da perna reta: Avalia hérnia discal lombar. Posição do teste: O terapeuta eleva passivamente o membro inferior com o joelho em extensão e verifica a reação do paciente. Nesse teste é importante perceber em quantos graus de elevação da perna o paciente começará a manifestar a dor ciática, pois a tensão sobre o nervo se dá entre 35º e 70º graus e a partir de 70º o estresse será maior na coluna lombar. Achados: Se o paciente relatar dor na região lombar entre 35º a 70º de flexão, pode-se suspeitar de irritação da raiz nervosa do isquiático por hérnia de disco. Demonstração: Lombar Fonte: Autora 31 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste de Milgran: Verificar patologias compressivas com a presença de hérnias discais. Posição do teste: Paciente em decúbito dorsal com os membros inferiores estendidos, o terapeuta instrui o paciente à elevá-los aproximadamente 5 a 7 cm da maca e sustentá-los por 30 segundos. Achados: Se o paciente relatar dor na lombar, o teste é sugestivo de protusão discal (Hérnia discal). Demonstração: Lombar Fonte: Autora 32 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste de Kernig: Indica irritação meníngea, lesão de raiz nervosa ou irritação dural. Posição do teste: Paciente em decúbito dorsal com as mãos atrás da cabeça. Terapeuta instrui o paciente a fazer a flexão da cervical, levando o queixo de encontro ao toráx e flexão do joelho. Achados: Se o paciente queixar-se de dor na região cervical, lombar ou nas pernas o teste é positivo. Demonstração: Lombar Fonte: Autora 33 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste de Hoover: Este teste auxilia a determinar se o paciente está simulando ao afirmar que não pode elevar a perna. Posição do teste : Paciente em decúbito dorsal, terapeuta apoia sua mão na região do calcanhar do membro inferior contralateral ao da queixa e solicita para o paciente elevar estendida a perna a qual refere a dor. Achados: Quando o paciente está tentando realmente elevar a perna,exercerá uma pressão no calcanhar da perna oposta sobre a mão do terapeuta. Quando isto não acontece o teste é positivo. Demonstração: Quadril Fonte: Autora 34 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste de Thomaz: Avaliar presença de encurtamento do músculo iliopsoas. Posição do teste: Paciente em decúbito dorsal com perna a ser testada estendida, terapeuta orienta que o paciente flexione a perna contralateral contra o tórax. Achados: Se o paciente flexionar de forma involuntária a perna em extensão o teste é positivo. Demonstração: Quadril Fonte: Autora 35 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste de Tredenlenburg: Indica fraqueza no glúteo médio do lado apoiado. Posição do teste: Paciente em pé, terapeuta orienta-o a flexionar uma perna de cada vez, ficando em apoio unipodal. Achados: O teste é positivo quando a pelve do lado não apoiado cai para nível mais baixo que a do lado apoiado. Demonstração: Quadril Fonte: Autora 36 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste de Ober: Indica contratura no trato iliotibial ou tensor da fáscia lata. Executar esse teste bilateralmente. Posição do teste: Paciente em decúbito lateral, terapeuta abduz a perna do paciente e em seguida solta. Achados: Em condições normais o membro entra em adução e vai de encontro ao outro. Em presença de contratura permanecerá abduzido. Demonstração: Quadril Fonte: Autora 37 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste do Piriforme: Indica Síndrome do piriforme. Posição do teste: Terapeuta instrui o paciente a deitar sobre o lado oposto ao da perna que está sendo testada. Orienta-o a flexionar o quadril em 60° com o joelho completamente flexionado. Com uma mão estabiliza o quadril e com a outra aperta o joelho para baixo. Achados: Se o músculo piriforme estiver tenso, haverá dor quando o joelho for apertado, se aparecer a dor ciática, o músculo piriforme pode estar comprimindo o nervo isquiático e o teste é positivo. Demonstração: Quadril Fonte: Autora 38 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste do Patrick ou Faber: Avalia articulação sacroilíaca. Posição do teste: Paciente em decúbito dorsal, terapeuta flexiona, abduz e roda lareralmente o membro afetado até que o pé repouse sobre o joelho do outro membro (em forma de 4). Estabiliza a espinha ilíaca anterossuperior oposta e pressiona o joelho para baixo do quadril que está sendo testado. Achados: Se o paciente relatar dor inguinal é indicativo de patologias da articulação coxofemoral mas se a dor for na região sacroilíaca o teste é positivo e indicativo de patologias desta articulação. Observação : FABER é o acrônimo para o posicionamento inicial do paciente (F- flexão, AB- abdução, ER- rotação lateral do inglês external rotation). Demonstração: Quadril Fonte: Autora 39 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste de gaveta anterior: Indica lesão parcial ou completa no LCA. Posição do teste: Paciente em decúbito dorsal, quadril e joelho flexionados e pé em posição neutra no lado não afetado. O terapeuta senta-se sobre o pé do paciente com as mãos por trás da extremidade proximal da tíbia e polegares sobre o platô tibial. Faz uma tração anterior sobre a extremidade proximal da tíbia. Achados: Deslocamento tibial anterior aumentado em comparação com o lado não afetado é indicativo de lesão parcial ou completa do LCA. Demonstração: Joelho Fonte: Autora 40 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste de gaveta Posterior: Indica lesão parcial ou completa no LCP. Posição do teste: Paciente em decúbito dorsal, quadril e joelho flexionados e pé em posição neutra no lado não afetado. O terapeuta senta-se sobre o pé do paciente com as mãos por trás da extremidade proximal da tíbia e polegares sobre o platô tibial. Faz uma tração posterior sobre a extremidade proximal da tíbia. Achados: Deslocamento tibial posterior aumentado em comparação com o lado não afetado é indicativo de lesão parcial ou completa do LCP. Observação: Para não confundir lembre-se que o terapeuta segura atrás do joelho flexionado e puxa (gaveta anterior) e empurra (gaveta posterior). Demonstração: Joelho Fonte: Autora 41 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste de Pivot Shift: Indica lesão de LCA. Posição do teste: Paciente em decúbito dorsal com joelho estendido. Terapeuta realiza a rotação interna da tíbia associada ao stress em valgo durante uma flexão rápida do joelho. Achados: Se ocorre um “ click” durante o movimento de retorno (de flexão para extensão) o teste é sugestivo para lesão do LCA. Demonstração: Joelho Fonte: Autora 42 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste de Lachman: Indica lesão de LCA . Posição do teste: Paciente em decúbito dorsal, joelho em 30° de flexão, terapeuta segura a coxa do paciente com uma mão para estabilizá-la e com a outra segura a tíbia e a puxa para frente. Achados: Se houver sensação amolecida e translação anterior da tíbia aumentada o teste é positivo. Demonstração: Joelho Fonte: Google 43 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste de McMurray: Indica lesão meniscal. Posição do teste: Com o paciente em decúbito dorsal, terapeuta flexiona e roda externamente a perna (menisco medial) à medida que a estende. Repetir o teste rodando internamente (menisco lateral) a tíbia, conforme você a estende. Achados: Se o paciente relatar dor associado a um “click” articular o teste é positivo para lesão meniscal, se for na porção medial da linha articular é indicativo de lesão no menisco medial, se for na porção lateral da linha articular é indicativo de lesão no menisco lateral. Demonstração: Joelho Fonte: Google 44 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste de distração de Apley: Indica lesão dos ligamentos colaterais. Posição do teste: Paciente decúbito ventral e joelho flexionado a 90°. Terapeuta estabiliza a coxa do paciente com o seu joelho e traciona (para cima) o tornozelo, rodando internamente e externamente. Achados: Se ocorrer dor associada a movimento articular o teste é sugestivo de lesão dos ligamentos colaterais. Demonstração: Joelho Fonte: Autora 45 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste de apreensão patelar: Indica tendência crônica a luxação patelar. Posição do teste: Paciente em decúbito dorsal, terapeuta desloca lateralmente com os polegares a patela do paciente. Achados: O teste é positivo se houver um olhar de apreensão na face do paciente, uma contração do músculo quadríceps ou dor. Demonstração: Joelho Fonte: Autora 46 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste de compressão patelar ou Sinal de Clarke: Avalia presença de Condromalácia Patelar. Posição do teste: Paciente em decúbito dorsal, terapeuta apoia uma das mãos no bordo superior da patela e realiza um pressão no sentido posterior e inferior e solicita que o paciente realize a contração do quadríceps. Achados: O teste é positivo se ocorrer dor , estalido ou incapacidade de completar o teste. Demonstração: Joelho Fonte: Autora 47 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Sinal de Homan: Sinal positivo de trombose. Posição do teste: Pacienteem decúbito dorsal, com o joelho em extensão completa, terapeuta realiza passivamente dorsiflexão do tornozelo do paciente. Achados: Dor na panturrilha é sinal positivo. Demonstração: Tornozelo Fonte: Autora 48 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Sinal de gaveta anterior e posterior: Indica lesão nos ligamentos talofibulares. Posição do teste: Paciente em decúbito dorsal, terapeuta estabiliza o tornozelo com uma mão e com a outra apoia o calcâneo e exerce uma pressão no sentindo posterior empurrando a tíbia. A seguir, estabiliza com uma mão o dorso do pé e com a outra apoia a região da tibia e exerce uma pressão no sentido anterior, puxando a tibia. Achados: O deslocamento quando a tíbia é empurrada indica ruptura do ligamento talofibular anterior. O deslocamento quando a tíbia é puxada indica ruptura do ligamento talofibular posterior . Demonstração: Tornozelo Fonte: Autora 49 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste de Thompson: Ruptura do tendão do calcâneo. Posição do teste: Paciente em decúbito ventral com os joelhos estendidos. O terapeuta comprime com as mãos os músculos da panturrilha de encontro à tíbia e à fíbula. Achados: Quando se comprime os músculos a resposta normal é flexão plantar, se não acontecer o movimento de flexão plantar, o teste é sugestivo para ruptura do tendão do calcâneo. Demonstração: Tornozelo Fonte: Autora 50 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste da estabilidade lateral (stress em inversão): Indica ruptura do ligamento talofibular anterior e/ou do calcaneofibular. Posição do teste: Paciente em decúbito dorsal, terapeuta com uma mão apoia a região posterior levemente superior a articulação do tornozelo e com a outra segura o antepé e faz a inversão passiva. Achados: O teste é positivo quando na região dos ligamentos houver depressão ou espaço, após histórico de trauma. Demonstração: Tornozelo Fonte: Autora 51 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Teste da estabilidade medial (stress em eversão): Indica ruptura do ligamento deltoide. Posição do teste: Paciente em decúbito dorsal, terapeuta com uma mão apoia a região posterior levemente superior a articulação do tornozelo e com a outra segura o antepé e faz a eversão passiva. Achados: O teste é positivo quando na região do ligamento houver depressão ou espaço, após histórico de trauma. Demonstração: Tornozelo Fonte: Autora 52 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Anotações _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ 53 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Anotações _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ 54 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Agradecimentos Obrigada, bons estudos e sucesso na sua prática clínica. Atenciosamente, Amanda Muniz. 55 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com Referências CIPRIANO, Joseph J. Manual fotográfico de testes ortopédicos e neurológicos. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2012. KONIN, Jeff G. et al. Guia Fotográfico de testes para avaliação ortopédica. 3.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2007. Testes Ortopédicos do Ombro, Sanar Saúde,2019. Disponível em: https://www.sanarsaude.com/portal/carreiras/artigos- noticias/testes-ortopedicos-de-ombro Acesso em: 20/04/2021. 56 Licenciado para - Isabella C ristina C aires de O liveira - 43721062892 - P rotegido por E duzz.com
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