Introdução a radiologia - Análise semiológica da radiografia e tomografia computadorizada de tórax

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Maria Clara Cavalcante 
Análise semiológica da radiografia e tomografia computadorizada de tórax 
Conceitos básicos: 
• Preparo do paciente 
• Posicionamento do paciente 
 Posicionamento inadequado, 
causando dificuldade na interpretação da imagem 
Como saber se está no posicionamento adequado ? Traça-
se uma linha nos processos espinhosos das vértebras e 
também da borda da clavícula, após isso, mede-se a 
distância da linha média para as clavículas e elas precisam 
estar equidistantes. 
Local onde o feixe vai penetrar: 
AP – Anterior para posterior – Maioria são feitos assim 
PA – Posterior para anterior – Raio-x de tórax são feitos 
assim, pois mostram uma melhor definição da área cardíaca 
• Tempo de exposição 
 1) Adequada /2) 
“Queimada” /3) Pouca exposição em relação ao feixe 
radiográfico 
Exame com exposição adequada aparece normalmente até 
a 4ª ou 5ª vértebra dorsal, o mal penetrado aparece 
praticamente todas e o pouco penetrado não aparecem. 
• Inspiração e expiração 
 A inspiração 
máxima é o melhor momento para fazer o raio-x – Quando 
inspira, o volume pulmonar aumenta, causando o 
distanciamento das estruturas do tórax, facilitando o 
gradiente visual do raio-x. 
• Densidade – Coisas que tem a mesma densidade 
não dá para diferenciar no raio-x 
Anatomia: 
 
 
TRAQUEIA 
Tubo cartilaginoso e fibromuscular formado por 16-20 
semianéis de cartilagem 
10-12 cm de comprimento 
Cartilagem cricóide (C6) -> Cartilagem carina (D5) – Tem 
parte cervical e torácica 
Ângulo subcarinal: 35 e 90 graus (média 60 graus) 
A calcificação da cartilagem traqueal é mais fácil de ser 
identificada na TC e é muito comum em indivíduos mais 
idosos, sobretudo em mulheres – A traqueia e os brônquios 
vão calcificando ao longo da idade 
Por que tem uma parte mais mole e outra mais rígida? 
Para permitir que ela tenha uma mudança no diâmetro no 
processo de inspiração e expiração – Inspiração: aumenta 
seu diâmetro e Expiração: reduz seu diâmetro. 
Possui um aspecto radiolucente – Fica preto no raio-x, pois 
praticamente armazena ar. 
É levemente mais desviada para a direita – No brônquio 
principal direito fica a veia ázigos e do lado esquerdo está o 
arco da aorta. O brônquio mais comprido é o esquerdo (e é 
um pouco mais horizontal em relação ao direito). 
Caso entre um objeto pela traqueia, ele penetrará com 
mais facilidade no brônquio direito por esse detalhe 
anatômico. 
O brônquio principal direito leva logo ao brônquio lobar 
superior e o outro segmento é o brônquio intermédio, que 
se divide em brônquio lobar médio e brônquio lobar 
inferior. Já o brônquio principal esquerdo se divide em 
superior e inferior. 
 A cartilagem carina (C5) é o que está 
circulado – a divisão entre os brônquios 
 Corte axial 
da traqueia – A e B foram feitas na inspiração e C na 
expiração 
BRÔNQUIOS E BRONQUÍOLOS 
Os brônquios são as vias respiratórias cujas paredes 
contêm cartilagem 
 
Maria Clara Cavalcante 
Brônquio principal direito (2cm) 
• Mais vertical 
• Brônquio do lobo superior direito 
• Brônquio intermédio (3-4cm) – Divide-se em: 
Brônquio lobar médio e inferior 
Brônquio principal esquerdo (5cm) 
• Mais horizontal 
• Brônquio do lobo superior esquerdo 
• Brônquio do lobo inferior esquerdo 
Os brônquios são as vias aéreas sem cartilagem e se 
dividem em: 
• Membranosos – Sem alvéolos nas paredes 
• Respiratórios – Revestidos parcialmente por 
alvéolos 
O brônquio membranoso imediatamente proximal a um 
brônquio respiratório é chamado de terminal 
LADO DIREITO 
LADO ESQUERDO 
 
 
ARTÉRIAS PULMONARES 
Formadas através do tronco da artéria pulmonar: 
• Estende-se caudal para cranial - cranialmente (de 
baixo para cima) 
• Vai de anterior para posterior 
• Inclina-se um pouco para a esquerda antes de se 
bifurcar dentro do pericárdio (vai da direita para a 
esquerda) 
Forma as artérias pulmonares direita e esquerda – a 
direita é a maior em comprimento - O padrão de 
ramificação das artérias pulmonares lombares e 
segmentares é variável, mas tende a acompanhar a via 
aérea 
Um trombo tende a ir para o lado esquerdo 
A artéria pulmonar esquerda forma um “túnel” e no 
interior dele passará o brônquio principal esquerdo 
Estrutura mais anterior da TC: 
• Geralmente menor que 30 mm (3cm) – 
ligeiramente menor que o diâmetro da aorta 
ascendente – Caso esteja maior que isso, é 
sugestivo de hipertensão pulmonar 
 
Dicas: Onde um brônquio vai uma artéria vai junto – 
geralmente o brônquio tem um calibre muito semelhante a 
uma artéria, logo, onde há uma ramificação do brônquio 
também há a ramificação de uma artéria 
Já as veias pulmonares são isoladas – não seguem o 
brônquio. Assim, caso encontre um vaso isolado (sem 
brônquio adjacente), pode-se dizer que é uma veia, mas 
caso contrário, se tiver um brônquio junto, pode-se dizer 
que é uma artéria. 
O ventrículo direito é a estrutura MAIS ANTERIOR do tórax 
e ele dará origem ao tronco da artéria pulmonar 
A veia cava superior é anterior a artéria pulmonar direita 
Relação da aorta ascendente em relação ao tronco da 
artéria pulmonar é de 4-3 – Então, se tiver uma aorta muito 
maior em relação a pulmonar, pode inferir que há um 
aneurisma de aorta 
Artéria pulmonar ESQUERDA: 
• Segue na mesma direção do tronco da artéria 
pulmonar 
• Curva-se sobre o brônquio principal esquerdo e 
cursa lateroposteriormente 
 
Maria Clara Cavalcante 
 
Artéria pulmonar DIREITA: 
• Praticamente em ângulo reto 
• Passa por trás da aorta ascendente 
• Entre a veia cava superior e o brônquio intermédio 
• Vira-se abruptamente para baixo e para trás 
 
VEIAS PULMONARES 
Não segue a ramificação das vias respiratórias – são 
isoladas 
3 veias a direita (superior, média e inferior) e 2 a esquerda 
(superior e inferior) 
Há 2 veias pulmonares superiores e 2 inferiores - uma de 
cada lado 
Veia pulmonares superiores: 
• São as estruturas mais anteriores das porções 
superior e média dos hilos 
Veias pulmonares inferiores: 
• Apresentam um curso oblíquo e passam abaixo 
das artérias lobares inferiores para alcançar o 
átrio esquerdo 
 
HILOS PULMONARES 
É um “portal” de comunicação entre o mediastino e o 
pulmão – Áreas que conectam o mediastino aos pulmões, 
fazendo a passagem de estruturas (artérias, veias, gordura, 
vasos linfáticos, nervos e etc) 
É basicamente formado, no raio x, por estruturas 
radiopacas (artérias e veias), dificilmente identifica os 
brônquios, gordura, linfonodos 
EM PA - DIREITO: 
➔ Opacidade hilar superior: 
• Ramo ascendente da artéria pulmonar 
• Veia pulmonar superior 
• Brônquio do segmento anterior (um dos únicos 
brônquios vistos no raio-x) 
➔ Opacidade hilar inferior: 
• Artéria interlobar direita 
• Veia pulmonar inferior direita – orientação mais 
horizontal, corre mais abaixo 
• Brônquio intermédio 
ESQUERDO: 
• Artéria pulmonar esquerda distal 
• Porção proximal da artéria interlobar esquerda e 
seus ramos arteriais segmentares 
• Veia pulmonar superior esquerda e suas tributárias 
principais 
• Hilo esquerdo normalmente é 1 a 2 cm acima do 
direito 
 Em volta de vasos e brônquios tem-se gordura e linfonodos 
IMPORTANTE: 
 O hilo esquerdo é mais acima que 
o hilo direito! 
EM PERFIL: 
Passo a passo: 
Identifica primeiro a traqueia: 
• Identificada até a carina 
Ao nível da carina, 
• Artéria pulmonar esquerda curva-se sobre o 
brônquio principal esquerdo e continua 
inferiormente como a artéria interlobar esquerda 
• Brônquio principal esquerdo/ brônquio do lobo 
superior esquerdo 
 Essa bolinha escura do meio é o brônquio 
principal esquerdo – nível da carina (D5). Essa estrutura um pouco 
mais esbranquiçada em volta é a artéria pulmonar esquerda. 
 
Maria Clara Cavalcante 
Assim, traça-se um U invertido,e o que tiver abaixo dele e for 
branco é ANORMAL 
 Janela hilar inferior – “U” invertido 
PARÊNQUIMA PULMONAR 
Trama pulmonar - estruturas vasculares, brônquios e o 
interstício peribroncovascular 
• Afila-se gradualmente do hilo até a periferia 
• Vasos pulmonares são visíveis até 1-2 cm da 
superfície da pleura visceral 
• Discrepância entre tamanho dos vasos pulmonares 
e regiões superiores/inferiores – Fluxo sanguíneo 
na base do pulmão é 4-8x maior do que no ápice 
Entre um lobo 
pulmonar e outro tem as fissuras, que os divide. 
No lado DIREITO tem duas fissuras (horizontal e oblíqua), 
separando os lobos superior, médio e inferior e do lado 
ESQUERDO apenas uma (oblíqua), separando o lobo 
superior e inferior 
Em alguns casos, a pleura não recobre toda a fissura, 
fazendo com que um pulmão roce entre o outro. 
Em algumas pessoas há fissuras acessórias (na veia ázigos), 
tendo então 4 lobos pulmonares 
 
Lóbulo pulmonar secundário ou ácino 
Esses pontinhos brancos dentro do 
ácino são artérias acináres 
MEDIASTINO 
Dividido em porções: Anterior (pré-vascular), média 
(cardiovascular) e posterior (pós-vascular). 
MEDIASTINO ANTERIOR 
Limites: 
• Anterior - Esterno 
• Posterior – Pericárdio, aorta e grandes vasos 
• Superior – Abertura torácica 
• Inferior – Diafragma 
Conteúdo: 
• Timo 
• Linfonodos 
• Artéria mamária 
• Tireoide e paratireoide 
MEDIASTINO MÉDIO 
Limites: 
• Anterior – Pericárdio anterior 
• Posterior – Pericárdio posterior 
• Superior – Abertura torácica 
• Inferior – Diafragma 
Conteúdo: 
• Pericárdio e coração 
• Traqueia 
• Grandes vasos 
• Linfonodos e nervos 
MEDIASTINO POSTERIOR 
Limites: 
• Anterior – Pericárdio posterior 
• Posterior – Margem posterior da coluna 
• Superior – Abertura torácica 
• Inferior – Diafragma 
Conteúdo: 
• Esôfago 
• Aorta descendente 
• Nervos autonômicos 
• Veias ázigo e hemiázigo 
• Linfonodos 
A M P 
 
Maria Clara Cavalcante 
 
 
 
PAREDE TORÁCICA 
Formada por: Esterno, manúbrio (se articula com a 
clavícula), corpo do esterno e processo xifoide, costelas, 
músculos e região axilar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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