TÉCNICA OPERATÓRIA - resumo sobre fios de sutura

Prévia do material em texto

Natália Barone Spachi - Período 2022/1
TÉCNICA OPERATÓRIA - resumo sobre fios de sutura
Fios de Sutura:
● Função:Utilizados em cirurgias com objetivo de hemostasia ou de união de tecidos
incisados.
● Calibres:
○ 12-0, 11-0, 10-0, 9-0, 8-0, 7-0, 6-0, 5-0, 4-0, 3-0, 2-0, 1-0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
→ 12-0 é o de calibre mais fino e 8 é o de calibre mais grosso entre esses
fios
○ Os fios de algodão muitas vezes assumem numeração diferenciada quanto
ao calibre → o fio 4-0 (0000) é o mais calibroso. Nessa numeração do fio de
algodão, quanto menor o número do fio, mais grosso ele é.
● Requerimentos de um bom fio de sutura:
1) ser identificável facilmente;
2) não possuir substâncias irritantes;
3) resistir à tração e torção;
4) ter fácil manejo;
5) possuir calibre uniforme e regular (para provocar o mínimo de lesão
tecidual);
6) provocar reação tecidual mínima;
7) não ser capilar
8) ter baixo índice de fricção;
9) não ser cortante;
10) ser barato e poder ser submetido à esterilização sem sofrer
alterações.
● Classificação dos fios de sutura:
Fios de Sutura - classes
Quanto à Tipo Fios (nomes) Características
Origem do
material
Biológicos ou naturais vegetais Fio de algodão -
Linho -
animais Categute -
Colágeno -
Seda -
Sintéticos Náilon -
Poliéster -
Polipropileno -
Ácido glicólico -
Poliglactina -
Natália Barone Spachi - Período 2022/1
Polidioxanona -
Metálicos Aço inoxidável -
Ouro -
Prata -
Assimilação
pelo
organismo
Absorvíveis
(Obs.: o tempo de “absorção”
do fio não diz respeito ao
tempo que demora para o
mesmo não existir mais no
organismo por completo, mas
sim ao tempo em que ele
manterá sua força tênsil
atuando na ferida)
absorvidos em
curtíssimo tempo
(7 a 10 dias)
Categute simples -
absorvidos em
curto tempo
(15 a 20 dias)
Categute cromado -
absorvidos em
médio tempo
(50 a 70 dias)
Ácido poliglicólico -
Poliglactina 910 -
absorvidos em
moderado
(90 a 120 dias)
Poliglecaprona -
absorvidos em
longo tempo
(120 a 180 dias)
Polidioxanona Absorção em torno de 90 a
180 dias
Poligliconato Absorção em torno de 150 a
180 dias
Não absorvíveis Algodão -
Linho -
Náilon Apesar de ser classificado
como não absorvível, o fio
de Náilon é biodegradável,
sofrendo cerca de 20% de
degradação ao ano por
enzimas.
Polipropileno -
Seda Apesar de ser classificado
como não absorvível, o fio
de Seda é biodegradável,
sendo absorvido por
fagocitose em um período
de 2 anos.
Poliéster -
Politetrafluoretileno -
Aço inoxidável -
Natália Barone Spachi - Período 2022/1
Propriedade
s físicas
Conformação
Monofilamentar Categute simples São menos maleáveis;
Apresentam menor
potencial para
desenvolvimento de
infecções do que os
multifilamentares;
Apresentam maior
capilaridade do que os
multifilamentares.
Categute cromado
Colágeno
Seda
Náilon
Polipropileno
Poliéster
Aço inoxidável
Polidioxanona
Multifilamentar Algodão São mais maleáveis;
São produzidos com mais
de um filamento. Os
múltiplos filamentos podem
estar dispostos torcidos ou
trançados;
As fibras trançadas ou
torcidas podem ser cobertas
por um único fio com o
objetivo de redução da
reação tecidual ao passar o
fio pelo tecido;
São mais traumáticos do
que os monofilamentares,
provocando maior arrasto
tecidual.
Linho
Seda
Náilon
Poliéster
Poliéster revestido
com teflon ou
silicone
Aço inoxidável
Ácido poliglicólico
Poliglactina
Poliglactina
revestida
Absorção de líquido e
Capilaridade
Alta Categute Absorção e capilaridade
influem na suscetibilidade
ao surgimento de infecção
na ferida cirúrgica.
Baixa Poliéster revestido
com teflon ou
silicone
Calibre (diâmetro) Maior - Partindo do fio zero (0), que
possui 0,4mm de diâmetro,
existem os fios numerados
de 1 a 6, nos quais a cada
aumento de uma unidade
corresponde a um aumento
de 0,4mm;
⬆diâmetro = ⬆ força tênsil
= ⬆ quantidade de materia
Natália Barone Spachi - Período 2022/1
estranho no organismo
Menor - Partindo do fio zero (0), que
possui 0,4mm de diâmetro,
existem os fios numerados
de 00 (2-0) até 12-0.
O fio 12-0 possui calibre de
0,001 a 0,01 mm)
Força tênsil
(Deve ser mantida até que se
complete a cicatrização do
tecido operado;
Essa força tem em oposição a
força de Resistência dos
tecidos)
⬆ força tênsil do fio = ⬇
necessidade de tamanho
(calibre) de fio = ⬇ quantidade
de corpo estranho no
organismo.
Fios que mantém
a força tênsil por
mais tempo (fios
com grande força
tênsil)
Aço Inoxidável Recomendado para tecidos
mais resistentes, de
cicatrização lenta (tecidos
com muitas fibras
colágenas, como pele,
fáscias, aponeuroses e
tendões)
Fios com força
tênsil
intermediária
Sintéticos -
Fios com pequena
força tênsil
(biológicos)
Categute Recomendado para tecidos
com vascularização
abundante, de cicatrização
rápida (peritônio, órgãos
intra-abdominais, músculo,
gordura)
Algodão
Linho
Seda
Força do nó Menor força (fios
com menor coef.
de fricção)
Fios não
absorvíveis e
Monofilamentares
⬇coef. de fricção do fio =
⬇força do nó = necessidade
de um maior nº de nós = ⬆
de material estranho na
ferida.Maior força (fios
com maior coef.
de fricção)
-
Memória
(⬆memória = ⬆ rigidez = ⬇facilidade de
manuseio = ⬇ segurança do nó (⬆
deslizamento) )
Polipropileno
Monofilamentar
(alta memoria)
A memória é definida como
a capacidade do fio de
retornar à sua conformação
original após ser
manipulado.
Está relacionada com
plasticidade (possibilidade
de expansão) e elasticidade
(capacidade de retorno à
conformação original após
expansão/estiramento) do
fio
Náilon
Monofilamentar
(alta memoria)
Manuseio Flexibilidade Baixa Aço inoxidável Quanto maior a flexibilidade
do fio, maior a facilidade de
manuseio do mesmoAlta Seda
Coeficiente de fricção - ⬆ coef. de fricção = ⬇
Natália Barone Spachi - Período 2022/1
deslizamento do fio pelo
tecido = ⬆ arrasto tecidual
= ⬆ estabilidade dos nós. l
Arrasto tecidual Multifilamentar
trançado
(alto arrasto
tecidual)
Um fio com alto arrasto
tecidual acarreta maior
trauma ao tecido
Visibilidade do fio - Fios cirúrgicos nas cores
verde, lilás, azul e preta
podem ser mais facilmente
visualizados do que os
incolores. Isso facilita a
visualização do campo
cirúrgico pelo cirurgião.
Desencadea
mento de
reação
tecidual
Intensidade da reação inflamatória tecidual
desencadeada
Multifilamentares Provocam maior reação
tecidual do que fios
monofilamentares.
Absorvíveis
naturais
Provocam reação do tipo
corpo estranho intensa
(degradação enzimática).
Absorvíveis
sintéticos
Provocam pequena reação
tecidual (degradação por
hidrólise)
Não absorvíveis Náilon, Polipropileno e Aço
inoxidável → mínima reação
inflamatória;
Seda, Algodão e Linho→
reação inflamatória mais
acentuada
Potencial para multiplicação bacteriana Multifilamentares São os fios que mais
predispõe o assentamento
de bactérias propiciando a
multiplicação das mesmas e
infecção da ferida
Absorção e não
absorção
Absorvível - Sofre degradação e
desaparece do tecido após
um período de tempo;
Após finalizada a absorção,
finda a reação de corpo
estranho causada pelo fio e
com isso o tecido deixa de
ficar suscetível à
multiplicação por
microrganismos.
Não Absorvível - Se mantém no tecido
mesmo após a cicatrização.
Natália Barone Spachi - Período 2022/1
São encapsulados e
isolados pelo organismo na
cicatrização.
Antigenicidade e
alergenicidade
Mais antigênicos e
alergênicos
Categute simples -
Categute cromado -
Menos
antigênicos e
alergênicos
Fios
manufaturados a
partir de polímeros
do ácido glicólico
Não possuem proteínas de
colágeno, antígenos e
pirógenos em sua
superfície.
Polipropileno
monofilamentar
-
Náilon
monofilamentar
-
Aço
monofilamentar
-
Facilidade de esterilização - -
● Tipos de fios disponíveis no mercado:
Alguns fios cirúrgicos disponíveis no mercado
Nome do fio Vantagens Desvantagens
Categute
(Fio biológico,
monofilamentar,
torcido, originado de
fibras de colágeno da
submucosa do ID de
ovinos ou da camada
serosa intestinal de
bovinos.
Sua esterilização éfeita por radiação
iônica)
Simples (tipo A)
resistência tênsil de 7 a 10 dias
● Fácil manejo;
● Absorvível;
● Bem tolerado pelo
organismo;
● Boa elasticidade,
acomodando-se
bem à sutura.
● É muito capilar, sendo
impróprio para
suturas externas
(propicia
contaminação);
● Nós tendem a se
afrouxar (baixa
resistência do nó);
● Por ser absorvido por
fagocitose, o fio
categute gera edema
e infiltrado de
polimorfonucleares na
ferida cirúrgica.
Cromado
resistência tênsil
de 15 a 20 dias.
Na ordem B, C e
D estão o fio com
menor tempo até
o com maior
tempo para ser
absorvido (perder
a função na
sutura)
Médio (tipo
B)
Fracamente
cromado
(tipo C)
Fortemente
cromado
(tipo D)
Seda
(Fio multifilamentar, trançado, não absorvível, produzido com
filamento proteico de casulo da larva do bicho da seda.
Normalmente é corado de preto. É mais resistente que os fios
de Algodão e Liinho, mas menos resistente do que os fios não
absorvíveis sintéticos)
● Fácil manejo;
● Flexível;
● Baixo custo;
● Não requer
esterilização
especial;
● Baixamemoria;
● Boa força tênsil
(decai de 30 a 40%
em 3 meses);
● Nó pouco resistente
em comparação com
o de outros fios
naturais;
● Provoca exacerbada
reação inflamatória
(mais do que o fio de
algodão);
● Não indicado para
órgãos ocos.
Natália Barone Spachi - Período 2022/1
● Nós seguros.
Algodão
(Fio multifilamentar, torcido. Aparece nas cores branca ou
preta. Assim como o fio de linho, o fio de algodão tem sua força
tênsil aumentada em 10% se for umedecido)
● Baixo custo;
● Flexível;
● De fácil
esterilização;
● Fácil manejo;
● Baixa memória;
● Boa fixação de nó;
● Menos irritante do
que o fio de seda, o
categute e o linho;
● Não desfia com
facilidade.
● Alta capilaridade (só
pode ser usado em
pele);
● Alto índice de fricção;
● Pode desencadear
reação tecidual
intensa.
Metálico Platina - -
Ouro
(Fio muito usado em cirurgias
estéticas humanas)
- -
Prata - -
Bronze - -
Cobre - -
Cobre estanho - -
Alumínio - -
Molibdênio - -
Tântalo - -
Aço
inoxidável
(Fio fabricado
com liga de ferro
com carbono.
Atualmente só se
usa em suturas
de ossos como o
esterno.)
Monofilado;
Trançado;
Torcido.
● Fácil de esterilizar;
● Sólido;
● Baixo custo;
● Resistente;
● Não produz reação
tecidual;
● Não é capilar;
● É o fio mais
resistente e com
nós mais seguros.
● Manejo
complicado/delicado;
● Pouca flexibilidade;
● Pouca maleabilidade;
● Nó de difícil
confecção;
● É radiopaco;
● É um corpo estranho
permanente.
Náilon
(Fio feito a partir de
polímero de poliamida.
É bem tolerado pelo
organismo pois
provoca baixa reação
tecidual. É mais forte
que o fio categute, o
fio de seda e o
algodão, mas mais
fraco que o fio de aço)
Monofilado
(Fio liso que desliza facilmente pelo
tecido. Nós pouco seguros)
● Alta resistência;
● Sem capilaridade
(se for monofilado);
● Elasticidade;
● Fácil remoção;
● Fácil manejo;
● Baixo custo.
● Não perde a força
tênsil
● Escorregadio;
● Baixo coeficiente de
fricção;
● Nós pouco seguros;
● Rígido;
● Pouca flexibilidade;
● Alta memória.
Trançado;
Torcido.
(Fios que deslizam menos nos
tecidos do que o Monofilado e por
isso fazem nós mas firmes do que
ele)
Natália Barone Spachi - Período 2022/1
Poliéster
(Fio multifilamentar
não absorvível,
fabricado com fibras
de poliéster trançadas.
O poliéster mais
importante é o Dacron)
Dacron sem revestimento ● É o fio mais forte
de todos depois do
fio de aço;
● Provoca pouca
reação tecidual;
● Muito bom para
fechamento de
aponeuroses (fio
resistente e de
integridade
duradoura);
● Média memória.
● O dacron sem
revestimento pode
cortar o tecido ao
passar por ele (mais
traumático);
● Os nós não são
seguros (precisam de
pelo menos 5 alças
para ficarem
seguros).
Dacron revestido com
teflon, silicone e
polibutirato
Dacron associado a fio de
algodão
Polipropileno
(Fio monofilamentar, extremamente liso. Possui resistÊncia
tênsil igual a do náilon e maior que a da seda e do algodão)
● Coeficiente de
atrito muito baixo;
● Inerte (imutável ao
longo dos anos);
● Boa plasticidade;
● Seu nó é menos
escorregadio do
que o nó do fio de
náilon.
● Alta memória
Politetrafluoretileno
(Fio monofilamentar)
● Provoca mínima
reação tecidual.
-
Ácido Poliglicólico
[Dexon - 1970]
(Primeiro fio sintético lançado comercialmente, absorvível por
hidrólise química. É multifilamentar.
Possui flexibilidade igual a seda e o manuseio é mais fácil do
que o categute)
● Força tênsil se
mantém inalterada
por 21 dias;
● Baixa capilaridade;
● Baixa memória;
● Segurança regular
dos nós;
● Mínima reação
tecidual;
● Menor taxa de
infecção do que o
categute.
● Não tem boa
flexibilidade
Polyglactina
[Polyvicril]
(90% ác. glicólico + 10% ác. lático)
(Fio sintético, absorvível por hidrólise, multifilamentar)
● Lactina dificulta a
penetração de
água entre os
filamentos do fio
aumentando sua
resistência tênsil
durante o período
crítico cicatriciale a
absorção do fio é
mais rápida (60 a
90 dias);
● Não antigênico;
● Mais flexível e
maleável do que o
● Após 4 semanas resta
apenas 6% de sua
força tênsil.
Natália Barone Spachi - Período 2022/1
fio Dexon.
Poliglecaprona
(Fio sintético
monofilamentar
absorvível em
moderado espaço de
tempo - 90 a 120 dias)
Monocril ● Fácil manuseio;
● Baixo arrasto
tecidual;
● Força tênsil regular;
● Baixa memória;
● Segurança regular
de nós;
● ínfima reação
tecidual.
-
Caprofyl
Polidioxanona
(Fio sintético, monofilamentar absorvível em um longo espaço
de tempo - 180 dias)
● Grande e
duradoura força
tênsil (mas menor
do que a força
tênsil do Dexon e
do Vicril, apesar de
se manter por mais
tempo);
● Provoca pequeno
grau de reação
tecidual (é um dos
fios que menos
interfere na ação
dos macrófgos);
● Baixa memória;
● Boa segurança dos
nós.
● De manuseio mais
difícil do que os fios
Dexon, Vicril e Maxon
Poligliconato
[Maxon]
(Fio Sintético Absorvido por Hidrólise em longo espaço de
tempo - 150 a 180 dias))
● Dentre os fios
absorvíveis possui
melhor e mais
duradoura força
tênsil e maior
segurança de nós;
● Fácil manuseio;
● Pouca memória;
● Provoca pequeno
grau de reação
tecidual, assim
como a
Polidioxanona.
● Alto custo
Referências:
● BORGES, Andréa Pacheco Batista. Técnica Operatória Veterinária. 2019. Apostila
Didática para a Disciplina VET 332 (Graduação em Medicina Veterinária) - UFV,
Viçosa, 2021