Doença Coronariana Estável

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Rose Anne | Medicina 
Doença Coronariana Estável 
Angina típica 
• Dor em aperto, constritiva ou queimação 
→ Sinal de Levine 
 
• Dor retroesternal, podendo irradiar para o 
pescoço e/ou membros superiores 
• Duração 2-5 min 
• Desencadeada após esforços, estresse 
• Melhora com repouso e uso de Nitrato 
(vasodilatador) 
• Sintomas: 
→ Sudorese 
→ Dispneia 
→ Palidez 
Angina 
• Dor isquêmica devido ao desequilíbrio 
entre oferta e demanda de oxigênio 
• Redução da oferta de O2 
→ Obstrução avançada de coronária 
→ Aumento de vasoconstritores 
→ Redução de vasodilatadores 
Doença Arterial Coronariana (DAC) 
• Doença secundária ao estreitamento 
aterosclerótico das artérias coronárias 
• Pode ser sintomático no início ou 
manifestar-se como angina estável, angina 
instável ou infarto do miocárdio 
Epidemiologia 
• 12 a 14% homens 
• 10 a 12% mulheres 
• Causa cardiovascular: 30% das causas de 
óbitos no Brasil 
Fatores de risco 
• Idade > 45 H > 55 M 
• DAC em parente de 1º grau (< 55 H; < 
65 M) 
• Dislipidemia (LDL alto; HDL baixo) 
• Hipertensão 
• Diabetes 
• Obesidade 
• Sedentarismo 
• Tabagismo (> ½ maços/dia por 5 anos) 
Fisiopatologia 
• Desequilíbrio entre oferta e demanda de 
oxigênio 
• Aumento da demanda de O2 
→ Atividade física 
→ Taquicardia 
→ Hipertensão não controlada 
→ Estresse 
→ Tireotoxicose 
• Reduzem a oferta de O2 
→ Obstrução avançada de coronária 
→ Aumento de vasoconstritores 
→ Redução de vasodilatadores 
 
Doença Arterial Coronariana (DAC) 
• Doença secundária ao estreitamento 
aterosclerótico das artérias coronárias 
 Rose Anne | Medicina 
• Pode ser assintomático no início ou 
manifestar-se como angina estável, angina 
instável ou infarto do miocárdio 
Consequências da isquemia 
Déficit de contratilidade 
• Hipocinesia 
• Sintomas de Insuficiência cardíaca aguda 
• Acinesia 
Instabilidade elétrica 
• Alterações de repolarização ECG 
• Arritmias 
• Morte súbita 
Anamnese 
Angina típica (3 positivos) 
Atípica – 2 
Não anginosa – 1 
• Características da dor 
→ Retroesternal, podendo irradiar para 
pescoço, mandíbula e/ou MSE em 
aperto ou queimação 
• Fatores desencadeantes 
→ Esforço físico ou emoções 
• Fatores atenuantes 
→ Melhora com repouso ou nitrato 
Interrogatório 
• Sintomas DAOP 
• Antecedentes pessoais 
• Hábitos e vícios 
• História familiar de DAC prematura < 
45/55 anos 
Equivalentes anginosos 
• Sintomas relacionados ao aumento da 
demanda de O2 mas não se manifestam 
como dor 
• Mulheres, idosos, diabéticos 
• Pode se manifestar em sintomas como 
 
Interrogatório 
• Sintomas de DAOP 
• Antecedentes pessoais 
• Hábitos e vícios 
• História familiar de DAC prematura 
Diagnóstico diferencial de dor torácica 
• Angina típica – coronariopatia 
Exame físico 
• Normal 
• Sinais de doença aterosclerótica 
• Descartar causas não cardíacas 
• Dor localizada em síndromes 
musculoesqueléticas 
Exames complementares 
Exames laboratoriais 
• Hemograma; 
• Colesterol total, LDL, HDL, triglicerídeos; 
• Glicemia em jejum; 
• Creatinina; 
• Função tireoidiana (descartar 
hipertireoidismo – aumento do 
metabolismo – aumento da pressão 
arterial). 
Testes provocativos (induzir uma demanda de 
O2 e consequentemente uma isquemia) 
• Teste ergométrico 
 Rose Anne | Medicina 
→ Mais utilizado na ausência de 
contraindicações 
→ Confirmação diagnóstica e 
estratificação 
→ ECG antes, durante e após esforço 
→ Contraindicações: idoso, obeso, 
deficiente físico 
→ Positivo para isquemia: dor anginosa ou 
infradesnível do ST > ou = 0,1 mV 
 
 
• Cintilografia com Tecnécio ou Tálio 
→ Perfusão, metabolismo, contratilidade e 
função ventricular 
→ Diagnóstico: defeitos perfusionais 
→ Compara o repouso e o estresse do 
indivíduo 
• Ecocardiografia sob estresse 
→ Estresse: esforço, Dobutamina ou 
Dipiridamol 
→ Função ventricular 
→ Diagnóstico: alteração transitória da 
função segmentar 
• Angiotomografia de coronárias 
Cineangiocoronariografia (CATE) 
• Padrão-ouro para diagnóstico de DAC 
• Exame mais invasivo 
• Indicações: 
→ Paciente de alto risco 
→ Manutenção de sintomas apesar do 
tratamento clínico 
→ Sobreviventes de parada clínica 
→ Arritmia ventricular grave 
→ Insuficiência cardíaca 
Pacientes de alto risco 
• Indicação de CATE 
• Angina de início recente 
• Angina progressiva 
• Insuficiência cardíaca isquêmica 
• Alto risco em exames 
Graduação da Angina – CCS 
 
Tratamento 
• Clínico – todos os pacientes 
• Mudança de estilo de vida + 
Medicamentos 
• PA < 130 x 80 
• Cessar tabagismo 
• Atividade física 
Objetivos: 
• Prevenir o infarto do miocárdio e reduzir 
mortalidade 
• Reduzir sintomas para melhorar a qualidade 
de vida 
Tratamento medicamentoso 
• IECA – Enalapril 
• Estatina – manutenção de LDL < 50 
• Beta bloqueadores – Prevenção de angina 
 Rose Anne | Medicina 
→ Diminui a força de contração e a 
frequência cardíaca 
→ Tratamento crônico 
• AAS 100 mg → reduz a chance de IAM e 
morte cardíaca 
Alívio de sintomas 
• Beta bloqueador 
• Nitratos (crises anginosas) 
→ Dinitrato de Isossorbida 5mg 
 
Revascularização miocárdica 
• Indicações de pacientes com alto risco 
• Angina estável refratária ao tratamento 
clínico otimizado 
• Intervenção Coronariana Percutânea (ICP) 
• Revascularização Miocárdica com Bypass