Avaliação Multidimensional da Pessoa Idosa na Atenção Básica

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THAUANA LESSA 1 
 
 Avaliação Multidimensional da Pessoa Idosa na Atenção 
Básica (AMPI-AB) 
DEFINIÇÃO: é um processo diagnóstico estruturado de 
múltiplas dimensões, frequentemente interdisciplinar, 
que serve para determinar as deficiências ou 
habilidades do ponto de vista clínico, psicossocial e 
funcional, como objetivo de formular um plano de 
cuidados coordenado e integrado a um curto, médio e 
longo prazo, visando a manutenção da capacidade 
funcional. 
OBJETIVOS: 
o Reconhecer incapacidades e riscos 
o Planejar assistência e reabilitação 
o Controlar a progressão das doenças crônico-
degenerativas 
o Evitar agravos e complicações 
o Gerenciar recursos 
o Promover qualidade de vida 
AVALIAÇÃO DO IDOSO 
o Avaliação Multidimensional da Pessoa Idosa na 
atenção básica. 
o Avaliação Geriátrica Ampla (AGA) 
o Testes de Rastreamento: 
• Avaliação da acuidade visual: Escala 
Optométrica de Snellen 
• Avaliação da acuidade auditiva: Teste do 
Sussurro 
• Avaliação das atividades básicas da vida diária: 
Teste de Katz 
• Avaliação das atividades instrumentais da vida 
diária: Teste de Lawton 
• Avaliação de risco de queda: Timed Up and Go 
Test (TUGT) 
• Alterações da locomoção e equilíbrio: Teste de 
Velocidade habitual de marcha 
• Alterações de humor: Escala de Depressão 
Geriátrica 
• Mini-Exame do Estado Mental: Minimental 
BASES LEGAIS 
Estatuto do Idoso (Lei nº10.741 de 1º de outubro de 
2003) assegura a atenção integral à saúde do idoso, 
garantindo-lhe o acesso universal e igualitário em 
conjunto articulado e contínuo. 
Pacto pela Vida (2006) assegura a população idosa 
com uma das prioridades do SUS. 
Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (MS, 
2006) prioriza a avaliação da Capacidade Funcional 
como estratégia para a promoção à saúde da pessoa 
idosa e prevenção de agravos. 
CONCEITOS IMPORTANTES 
Deficiência (Impairment): Perda ou diminuição da 
função de um órgão ou sistema. 
Incapacidade (Disability): Diminuição ou perda de 
uma habilidade. 
Desvantagem (Handcap): Diminuição ou perda 
social/Ocupacional que torna dependente. 
Envelhecimento saudável: Processo de 
desenvolvimento e manutenção da capacidade 
funcional que permite o bem-estar na idade avançada 
(OMS, 2015). 
Capacidade funcional: Interação entre os recursos 
físicos e mentais do próprio indivíduo (a capacidade 
intrínseca da pessoa) e os ambientes (físicos e sociais) 
em que este indivíduo está inserido, para a realização 
de atividades consideradas importantes para si e para 
sua sobrevivência (BRASIL, 2018). 
Envelhecimento ativo: É o processo de otimização 
das oportunidades de saúde, participação e segurança, 
com o objetivo de melhorar a qualidade de vida à 
medida que as pessoas envelhecem (OMS, 2015). 
“Ativo” refere-se à participação contínua nas questões 
sociais, econômicas, culturais, espirituais e civis, e não 
somente à capacidade de estar fisicamente ativo ou de 
fazer parte da força de trabalho (OMS, 2015). 
COMPLEXIDADE DO IDOSO 
o Doenças ocultas 
o Heterogeneidade do envelhecimento 
o Apresentações atípicas de doenças 
o Coexistência de múltiplas doenças 
o Polifarmácia 
o Incapacidade e perda funcional 
o Síndromes Geriátricas 
o Fragilidade 
SÍNDROMES GERIÁTRICAS – “Is da Geriatria 
o Incapacidade cognitiva 
o Instabilidade postural 
o Imobilidade 
o Incapacidade comunicativa 
o Incontinências 
o Iatrogenia 
o Insuficiência familiar 
É comum diferentes manifestações clínicas e múltiplos 
processos etiológicos nas síndromes geriátricas, 
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Fatores predisponentes: aumentam a probabilidade 
de que os indivíduos de faixas etárias mais elevadas 
apresentem sinais e sintomas atípicos, principalmente, 
no caso de afecções agudas. 
• Idade avançada 
• Diminuição da reserva funcional dos órgãos e 
sistemas 
• Incapacidade de manter a homeostase 
• Percepções equivocadas sobre o envelhecimento 
• Multimorbidade 
• Incapacidade funcional 
• Deficiência cognitiva 
• Polifarmácia 
• Fragilidade 
Desfechos Comuns: 
• Perda funcional 
• Incapacidade 
• Dependência 
• Internações em Instituição de longa permanência 
(ILPI) ou hospitais 
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DA PESSOA 
IDOSA (AMPI) 
É um processo diagnóstico estruturado de múltiplas 
dimensões e interdisciplinar, que permite identificar as 
necessidades clinicas, funcionais e psicossociais do 
indivíduo. 
É considerada o padrão-ouro para o manejo da 
fragilidade do idoso. 
 
 
 
A AMPI-AB permite que se conheçam as necessidades 
de saúde da população idosa, classificando-a segundo 
o grau de fragilidade, categorizando os idosos em: 
✓ Saudáveis 
✓ Pré-frágeis 
✓ Frágeis 
 
 
 
 
 
Teste de Rastreamento 
 
Os rastreamentos são definidos como a aplicação de 
testes ou procedimentos biomédicos em pessoas 
assintomáticas, de grupos populacionais definidos, com 
o propósito de dividi-las em dois subgrupos: aquelas 
que podem vir a ser beneficiadas pela intervenção 
diagnóstica e terapêutica precoce, e aquelas que não 
(GATES, 2001). 
 
 
 
 
 
QUESTIONÁRIO MULTIDIMENSIONAL 
0-5 pontos - IDOSO SAUDÁVEL - INDEPENDENTES 
promoção de saúde e prevenção de agravos (cuidados 
de baixa e média complexidade) e podem ser atendidos 
na UBS e eventualmente na Atenção Especializada 
(consultas e exames). 
6-10 pontos - IDOSO PRÉ FRÁGIL - MAIOR RISCO 
DE FRAGILIZAÇÃO E PERDA FUNCIONAL promoção 
de saúde e prevenção de agravos (cuidados de baixa e 
média complexidade) podem ser atendidos na UBS 
eventualmente na Atenção Especializada (consultas, 
exames diagnósticos e tratamentos incluindo 
reabilitação) 
Instrumentos: escalas e testes padronizados. 
Central: capacidade funcional. 
 
Permite a organização do atendimento na rede e a 
elaboração do Plano de Cuidados. 
É uma intervenção em pessoas a princípio saudáveis, 
que visa reduzir a morbimortalidade atribuída a uma 
doença específica, em que o diagnóstico precoce é 
apenas um instrumento. Muitas pessoas assintomáticas 
deverão ser submetidas a sequências de intervenções 
para que apenas algumas delas sejam beneficiadas, de 
modo a impactar a morbimortalidade nos grupos 
populacionais. 
O Plano de Cuidado Específico corresponde às ações 
propostas pela equipe da UBS no acompanhamento 
do idoso com alterações, em algum item da 
AMPI/AB= formulação de um Projeto Terapêutico 
Singular (PTS) 
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≥11 pontos - IDOSO FRÁGIL - DEPENDENTES 
promoção de saúde, prevenção de agravos, cuidados 
de média e alta complexidade incluindo cuidados 
paliativos e reabilitação sendo encaminhados para as 
Unidades de Referência em Saúde do Idoso ou outros 
pontos da atenção especializada e atenção hospitalar, 
porém, não devem perder o Vínculo com a UBS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIMENSÕES DA AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL 
Clínica: considera o histórico de saúde-doença da 
pessoa por meio de uma anamnese profunda e do 
exame clínico tradicional, buscando identificar a 
presença de agravos. O exame clínico permite avaliar o 
estado geral de saúde do indivíduo, identificando sinais, 
sintomas e comprometimentos da saúde e da qualidade 
de vida das pessoas. 
Funcional: considera de forma objetiva se uma pessoa 
é capaz ou não de realizar atividades da vida diária, 
utilizando diferentes habilidades, de modo a avaliar se 
consegue desempenhar as atividades necessárias para 
cuidar de si (como tomar banho, alimentar-se, vestir-se, 
etc), interagir com sua família, com seu ambiente físico, 
com as pessoas de sua comunidade e transitar por seu 
território. Busca averiguar o grau de dificuldade e a 
necessidade de auxílio de outras pessoas para a 
realização das atividades cotidianas. 
Psicossocial: aspectos relacionados à cognição, à 
memória, ao humor e aos comportamentos (essenciais 
para a identificação precoce de demências ou de 
transtornos de depressão e ansiedade).Referem-se a 
saúde mental no geral. Além disso, a avaliação 
psicossocial compreende o entendimento da dinâmica 
familiar, do suporte familiar e social, de questões 
econômicas, culturais, ambientais, étnico-raciais, de 
gênero, por tratar de aspectos que frequentemente 
interferem nas condições de saúde das pessoas. 
CLÍNICA 
Antecedentes diagnósticos – doenças crônicas 
História (hospitalizações clínicas pregressa e cirurgias 
realizadas) 
Nas internações ou cirurgias, informar data, quanto 
tempo, por qual motivo e se teve complicações. 
Medicamentos, fitoterápicos, suplementos e vitaminas 
em uso tanto os prescritos quanto os adquiridos pelo 
próprio idoso. 
 
 
 
 
Importante o registro de dados antropométricos 
(peso, altura, perímetro da panturrilha esquerda), perda 
de peso não intencional no último ano e glicemia. 
Além da investigação de dor por mais de 3 meses e 
caracterização dessa dor. 
PSICOSSOCIAL 
 
 
 
 
 
Cognição: é um conjunto de capacidades mentais 
(memória, função executiva, atenção, linguagem, 
função visuoespacial e comportamento) que permitem 
ao indivíduo compreender e resolver os problemas do 
cotidiano. 
IDOSO FRÁGIL 
O termo fragilidade é utilizado para descrever o idoso 
com maior risco de incapacidades, 
institucionalização, hospitalização e morte. 
Presença de três ou mais dos seguintes critérios: 
perda de peso, fatigabilidade (exaustão), fraqueza 
(redução da força muscular), baixo nível de atividade 
Física, lentificação da marcha. 
Indicadores de mau prognóstico: poli 
comorbidades, polifarmácia, internação hospitalar 
recente, idade avançada e risco psico-socio-familiar 
elevado (insuficiência familiar). 
Estas e outras informações pertinentes podem ser 
registradas na Caderneta de Saúde da Pessoa 
Idosa. Vale lembrar que a atualização das vacinas 
também compõe a avaliação clínica. 
PSICOSSOCIAL 
Psíquica 
Humor Cognição 
Social 
Suporte 
Social 
Suporte 
Familiar 
REAPLICAÇÃO DA AMPI/AB baseado na 
classificação da funcionalidade: 
0-5 pontos: repetir após 12meses 
6-10 pontos: repetir após 6meses 
≥ 11 pontos: encaminhar para atenção 
especializada específica à saúde da pessoa idosa. 
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A avaliação cognitiva auxilia na identificação das 
principais alterações na saúde mental das pessoas 
idosas. 
 O desempenho físico e social do idoso depende da 
integridade de suas funções cognitivas. 
Perguntas para o rastreio do déficit cognitivo. A 
Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa contempla as 
seguintes perguntas para esse fim: 
Algum familiar ou amigo(a) falou que você está ficando 
esquecido(a)? 
O esquecimento está piorando nos últimos meses 
O esquecimento está impedindo a realização de alguma 
atividade do cotidiano? 
A respostas positiva a uma das questões acima sugere 
a aplicação de outros instrumentos de rastreio. 
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM): Uma 
das escalas mais comuns para a avaliar o estado 
cognitivo por sua rapidez e facilidade de aplicação. É 
um instrumento extremamente útil na triagem cognitiva 
por ser simples e de fácil aplicação. 
Duração de 5 à 10 min 
✓ Permite a quantificação do declínio cognitivo e 
sugere quais funções cognitivas estão 
comprometidas. 
Avaliação dos resultados: 
Normal: acima de 27 pontos 
Demência: menor ou igual a 24 pontos; em caso de 
menos de 4 anos de escolaridade, o ponto de corte 
passa para 17, em vez de 24. 
 
Humor: é uma função indispensável para a 
preservação da autonomia do indivíduo, sendo 
essencial para a realização das atividades de vida 
diária. 
Depressão e ansiedade são os principais transtornos de 
humor. 
A presença de depressão entre as pessoas idosas tem 
impacto negativo na saúde com mais comprometimento 
físico, social e funcional, impactando na cognição e 
afetando a qualidade de vida. 
Perguntas de rastreio para os transtornos de humor 
da Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa são: 
“No último mês, você ficou com desânimo, tristeza ou 
desesperança? 
“No último mês, você perdeu o prazer ou interesse por 
atividade anteriormente prazerosa?” 
Caso a pessoa responda “sim” a uma das duas 
questões, deve-se aplicar a Escala de Depressão 
Geriátrica (GDS-15). 
ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA (GDS-15): é 
um questionário de 15 perguntas com respostas 
objetivas (sim ou não) a respeito de como a pessoa 
idosa tem se sentido durante a última semana. 
Ela é uma ferramenta útil, de avaliação rápida para 
facilitar a identificação de sintomas depressivos em 
idosos. 
A cada resposta coincidente comum a conotação 
negativa soma-se. 
Avaliação dos resultados: 
Suspeita de depressão se a pontuação for maior ou 
igual a 6. 
Pontuação entre 6 e 10: Depressão leve. 
Pontuação de 11 à 15 pontos: Depressão grave. 
 
Social (Suporte Social e Familiar): a dimensão sócio-
familiar têm um profundo impacto na saúde e na 
qualidade de vida do indivíduo, e deve ser considerada 
na elaboração do plano de cuidados da pessoa idosa. 
Perguntas de rastreio para identificação de 
vulnerabilidade e indicam a necessidade de acionar a 
rede de Assistência Social. 
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➢Violência domiciliar, maus tratos. 
• Dinâmica familiar. 
• Interação social. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FUNCIONAL 
Preconizada pela Política Nacional de Saúde da 
Pessoa Idosa 
É fundamental e determinará não só o 
comprometimento funcional da pessoa idosa, mas sua 
necessidade de auxílio. 
Representa uma maneira de medir se uma pessoa é ou 
não capaz de desempenhar as atividades necessárias 
para cuidar de si mesmo. 
Ferramentas de avaliação: 
• Atividades Básicas de Vida Diária (AVD) 
• Atividades Instrumentais 
• Vulnerabilidade Física- VES13 
• Mobilidade /Quedas 
ESCALA DE KATZ - Escala de Atividades Básicas 
de Vida Diária 
Foi desenvolvida para realizar a avaliação em idosos e 
o prognóstico de doentes crônicos. 
Consta de 6 itens que medem o desempenho do 
indivíduo nas atividades de autocuidado, os quais 
obedecem a uma hierarquia de complexidade, da 
seguinte forma: alimentação, controle de esfíncteres, 
transferência, higiene pessoal, capacidade para se 
vestir e tomar banho. 
 
Independente: realiza todas as atividades básicas de 
vida diária de forma independente; 
Semi-dependente: apresenta comprometimento de 
uma das funções influenciadas pela cultura e 
aprendizado (banhar-se e/ou vestir-se e/ou usar o 
banheiro); 
Dependente incompleto: apresenta comprometimento 
de uma das funções vegetativas 
simples (transferência e/ou continência), além de, por 
decorrência lógica, ser dependente para banhar-se, 
vestir-se e usar o banheiro; 
Dependente completo: apresenta comprometimento 
de todas as funções influenciadas pela cultura e 
aprendizado e, também, das funções vegetativas 
simples, incluindo a capacidade de alimentar-se 
sozinho. Representa o grau máximo de dependência 
funcional. 
ESCALA DE LAWTON - Escala de Atividades 
Instrumentais de Vida Diária 
Avalia sete atividades: uso do telefone, locomover-se 
usando um meio de transporte, fazer compras, realizar 
trabalhos domésticos, preparo de refeições, uso de 
medicamentos e manejo das finanças. 
O escore máximo é 21 pontos, quando o indivíduo for 
totalmente independente. 
Não há ponto de corte estabelecido, mas sim uma 
avaliação qualitativa da capacidade funcional do idoso. 
 
AVALIAÇÃO DE VULNERABILIDADE (VES – 13) - É 
um instrumento simples e eficaz capaz de identificar a 
ATENÇÃO: indicadores de violência domiciliar, 
abuso e maus tratos contra a pessoa idosa. 
• Violência física, psicológica, sexual, financeira e 
econômica. 
• Negligência 
• Abandono 
• Violação dos direitos humanos 
• Abuso médico 
• Segregação involuntária 
Lesões corporais inexplicadas, descuido com higiene 
pessoal, demora na busca de atenção médica, 
discordâncias entre a história da pessoa e do 
cuidador, internações e frequente pornão adesão o 
tratamento de doenças crônicas, ausência do familiar 
na consulta ou recusa à visita domiciliar são 
extremamente sugestivos de violência familiar. 
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pessoa idosa vulnerável residente na comunidade com 
base na idade, autopercepção da saúde, presença de 
limitações físicas e incapacidades. 
O questionário pode ser aplicado por qualquer membro 
da equipe e respondido pelo paciente ou pelos 
familiares/cuidadores (dispensando a observação 
direta do paciente, exames complementares ou escalas 
diagnósticas). 
 O idoso vulnerável é definido como aquele indivíduo 
com 65 anos ou mais que tem risco de declínio 
funcional ou morte em 2 anos. 
Avaliação dos resultados: 
Cada item recebe uma determinada pontuação e o 
somatório pode variar de 0 a 10 pontos. 
Pontuação igual ou superior a 3 pontos significa um 
risco 4,2 vezes maior de declínio funcional ou morte em 
dois anos. 
0-2 pontos: acompanhamento de rotina 
≥ 3 pontos: atenção! 
 
AVALIAÇÃO DA MOBILIDADE: A grande propensão 
da pessoa idosa à instabilidade postural e à alteração 
da marcha aumenta o risco de quedas e, por essa 
razão, equilíbrio e marcha devem ser sempre avaliados. 
Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa verifica se há 
histórico de quedas: 
 
→ TESTE STAND UP AND GO (Levante e Ande): 
Útil para avaliação do equilíbrio e que pode ser 
realizado em qualquer ambiente. 
Para realizar o teste, oriente o idoso para que: 
1. Levante sem usar as mãos (apoio na cadeira) 
2. Fique de pé por um momento 
3. Caminhe 2,8m em direção a uma parede 
4. Retorne sem tocar na parede 
5. Caminhe de volta para a cadeira 
6. Dê a volta no corpo 
7. Sente na cadeira 
 
 
COMO APLICAR A AMPI 
Silencio, boa iluminação e próximo ao banheiro. 
• Ambulatório 
• Emergência 
• Internação 
• Domicilio 
Atitudes: 
• Confiança, minimizar ansiedade 
• Falar devagar, olhar para o paciente, adaptar-se 
• Comunicação não verbal 
• Checar a compreensão do idoso 
IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO 
MULTIDIMENSIONAL 
Entender a complexidade e conectividade da rede de 
problemas (multimorbidade) 
Definir e efetivar um Plano Terapêutico 
Entender e intervir na vulnerabilidade 
Identificar causas pouco aparentes 
Avaliação Multidimensional X Avaliação Clínica 
habitual 
NÃO SÃO EXCLUDENTES! 
Prioriza: 
• Status funcional 
• Qualidade de vida 
Utiliza instrumentos de avaliação: 
• Escalas 
• Questionários 
• Testes 
Modifica o paradigma do raciocínio clinico de juntar 
todos os sintomas de uma única síndrome/diagnostico. 
Integra olhares multiprofissionais. 
 
 
 
Resumindo etapas da AMPI-AB 
1. Coleta de dado de identificação 
2. Aplicação do Questionário Multidimensional 
3. Aplicação do Questionário de dados sociais 
4. Aplicação de Teste de Rastreamento 
5. Conclusão da avaliação e elaboração do Projeto 
Terapêutico Singular (PTS)