IAMSST - Tratamento

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Társis Madai – Habilidades Médica VII 
 
 
 
 
 
Curso de Medicina 
 
HABILIDADES MÉDICAS VII 
 
CARDIO – TRATAMENTO DE SCA 
 
Paciente chega com dor torácica (dor anginosa, irradiando para MMSS, 
dorso, epigástrio, pescoço e mandíbula) 
 
1º passo: Se sintomas anginoso, realizar e avaliar ECG em 10min (tempo 
porta ECG) 
 
Como sei que existe um IAMSST? Supradesnivelamento no segmento 
ST>1mm em derivação contigua 
 
Como avaliar parede? 
 V1, V2, V3, V4 – anterior 
 V5, V6, D1 e aVL – lateral 
 D2, D3, aVF – inferior 
 
Preciso pedir outro ECG? Se o paciente tiver supra de D2, D3, aVF – 
Suspeita de infarto de VD então pede V3R’ e V4R’ 
E AGORA? 
2º Passo – MOVE + pensar na estratégia de tratamento + solicitar marcadores 
de necrose miocárdica – Troponina/CK MB, TTPA, hemograma, raio x de tórax, 
Na, K, ureia, creatinina 
Paciente vai para cateterismo ou para angioplastia? Tempo porta-balão 
(90min), se precisar transferir (120min) e tempo porta-agulha (30min) 
 
Depois que você determina estratégia você faz intervenções, é uma atuação 
simultânea, a partir da estratégia direciona para a dose dos fármacos 
3º Passo do TTO: Se não houver infarto de VD - MONABICHE 
1º Nitrato – sublingual 3 doses, de 5/5min – ex. Isordil 5mg SL; Nitroglicerina 
0,4 SL obs. Não utilizar se paciente fez uso de sidenafil (viagra) 
2º Morfina – Se dor refrataria – 2 a 4mg 
3º Oxigênio – Se saturação <94% 
4º AAS – dose de ataque - 300mg, 3comprimidos de 100 mastigáveis 
5º Clopidogrel – dose de ataque: 300mg VO (se trombólise), 600mg (se 
angioplastia) ou 75mg (se >75anos – não faz dose de ataque). 
 
Társis Madai – Habilidades Médica VII 
 
 Opções: Prasugrel – dose de ataque 60mg 12/12h; Tigagrelor ataque – 
18mg 
6º Estatina – Utiliza-se a atorvastatina 80mg nas primeiras 24hrs, de 12/12hrs 
7º Heparina – HPBM (clexane) – 30mg, IV em boulos, em seguida 1mg/kg 
subcutâneo de 12/12h, por oito dias ou alta ou até angioplastia. 
 Se paciente >75 anos reduz para 75% da dose – 0,75mg\kg, SC, 12/12h 
8º Betabloqueador – Metropolol 5mg, IV, até 3 doses no intervalo de 5 em 
5min, máx15mg. 
 Não utiliza BB se paciente tiver bradicardia, hipotensão, BAV 2º/3º grau, 
asma/DPOC descompensada e risco de choque cardiogênico – pode 
pensar em usar dobutamina; - Desencadeado por cocaína. 
9º IECA – Enalapril – 2,5mg VO, no máx 10mg , 12/12hrs nas primeiras 24hrs 
 
3.1º Passo do TTO: Se houver infarto de VD - OAICHE 
Não utilizar morfina, nitrato e betabloqueador 
 Faz reposição volêmica SF 0,09% preferencialmente ou RL 
 
Pós infarto 
AAS – dose de manutenção 100mg – ad eternum, geralmente inicia nas 
primeiras 24hrs após IAM 
Clopidogrel – dose de manutenção 75mg 1x dia por um ano 
 Tigagrelor – manutenção 90mg, 2x dia; Prasugrel manutenção 10mg/dia. 
 
4º passo – trombólise x angioplastia 
Fibrinolítico – alteplase ou tenecteplase 
 Se fibrinolítico, deve ser encaminhado para angioplastia em até 6hrs 
 
Como saber se trombólise deu certo? 
 Redução >50% no supra de ST na derivação que era maior 
 Melhora da angina 
 RIVA (QRS largo na ausência de onda p) 
 Pico de MNM – marcador de necrose do miocárdio 
 
Quando não usar trombólise? 
ABSOLUTA: sangramento ativo// diátese hemorrágica// dissecção aórtica// 
tumor, ave, TCE <menos três meses